Cambios Fisiologicos Del Embarazo

CRISTOBAL RODRIGO
CASTRO CRUZ 1 SEMESTRE GRUPO A

1
CAMBIOS FISIOLOGICOS
DEL EMBARAZO
INTRODUCCION
El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y
psicolgicos estrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios
y adaptaciones importantes influenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por
factores relacionados con el crecimiento del feto dentro del tero.
Su conocimiento permite realizar la valoracin de la gestante e identificar datos subjetivos y
objetivos que oriente al diagnstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna
problemas que estn afectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar
materno fetal.
De igual manera, su conocimiento, permite las molestias o incomodidades que con mayor
frecuencia aquejan a la mujer durante la gestacin y tomar decisiones con respecto a los cuidados
que ayudarn a la mujer a mejorar su bienestar.
1. Cambios en las trompas de Falopio
Adaptacin Estimulacin Importancia
Facilitan la fecundacin del
vulo por el espermatozoide.

Regulan el tiempo de
transporte del huevo
fecundado hacia el tero.
ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
El lquido presente en el
oviducto transmite seales
que condiciona los
acontecimientos de
capacitacin de los
espermatozoides y
segmentacin de los gametos.

Preparacin adecuada del
endometrio para la
implantacin del huevo.

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2. Cambios ovricos
Iniciado el embarazo, la
ovulacin cesa y se suspende
la maduracin de nuevos
folculos. En uno de los
ovarios hay la presencia de un
cuerpo lteo, el cual tiene su
mxima funcin, durante las
seis a ocho primeras semanas
de gestacin.
PROGESTERONA Garantiza la implantacin del
blastocito y el desarrollo
placentario.

Hacia el octavo da de la
gestacin empiezan a
proporcionar nutricin y
hormonas para sostener el
cuerpo amarillo durante 7 a
10 semanas, hasta que la
placenta se hace cargo.

La Hormona Gonadotropina
Corinica (HGC), puede
conservarse en la circulacin
durante tres das despus del
parto.

3. Cambios uterinos
Crecimiento: Su crecimiento
es considerable y se debe a la
hipertrofia celular.
La masa celular aumenta 20
veces en tanto que el volumen
Intrauterino lo hace 1000
veces.
Peso: aumenta de 70 a 900 y
a 1 100 gr al trmino.
Tamao: crece de 9 cm a 33
35 cm al trmino del
embarazo.
Volumen: Se incrementa
desde 10 ml hasta 2 a 10
litros al trmino.
Posicin: De ser un rgano
plvico, pasa a ser abdominal
(a partir de las doce semanas
de gestacin) y efecta
dextrorrotacin (es decir,
hacia la derecha)
ESTROGENOS Y
PROGESTERONA

PRESIN POR EL
RECTOSIGMOIDES

Estimulacin del crecimiento
y la adaptacin del tero.

Palpacin del tero:
Tres meses: snfisis del pubis
Cinco meses: cicatriz
umbilical
Nueve meses: apndice
xifoides

La progesterona prepara el
sitio de implantacin e inhibe
la contractilidad del
miometrio.

Hace presin sobre el urter
derecho. Durante el ltimo
trimestre el peso del tero
sobre la vena cava puede
propiciar Sndrome
de Hipotensin Supina

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Los cambios de contractilidad
ocurren durante todo el
embarazo, y desde el primer
trimestre se registran
contracciones irregulares, que
en el segundo trimestre
pueden ser percibidas a la
palpacin. Estas
contracciones no dolorosas e
irregulares son conocidas con
el nombre del autor que por
primera vez las describi:
Braxton Hicks.

Hasta la primera mitad del
embarazo el tero es menos
propenso a las contracciones
uterinas.

Durante la segunda mitad de
la gestacin el tero es ms
propenso a contracciones
uterinas.

El riego sanguneo uterino
aumenta de 50 ml/min a
600ml/min al trmino de la
gestacin: Tambin hay
aumento paulatino en la
capacidad venosa plvica,
hasta llegar a 60 veces su
capacidad al final del
embarazo. El aumento del
volumen sanguneo
intrauterino y el de los vasos,
representa casi 1000 ml cerca
del final de la gestacin.

ESTROGENOS,
ESTIRAMIENTO Y
DISTENSIN DEL
MIOMETRIO

OXITOCINA
La embarazada percibe
tensin y presin uterina
indolora (contracciones de
Braxton Hicks).

Provoca contracciones del
miometrio

Las contracciones tempranas
pueden propiciar aborto y en
la segunda mitad de la
gestacin amenaza de parto
pre trmino.

Estos cambios explican la
molestia de tipo congestivo
que manifiesta la mujer en los
Cuadrantes inferiores del
abdomen y en la pelvis.

4. Cambios endometriales
Hay proliferacin de la tnica
uterina, en preparacin para
la implantacin del vulo.

ESTROGENOS

PROGESTERONA
Si resulta inadecuado, no
ocurrir proliferacin de la
tnica.

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Almacenamiento de
glucgeno para nutrir el
blastocito si ocurre embarazo
Cuando es insuficiente no se
produce implantacin y
predispone a aborto.

5. Cambios vaginales

En la vagina existe un
aumento en la vascularizacin
e hiperemia que afecta la piel,
vulva y msculos del perin.
Esta vascularizacin
acentuada da un color violeta
a la mucosa vaginal, (signo
de Chadwick o de
Jacquemier).
ESTROGENOS

PROGESTERONA
La proliferacin de clulas
hace que las paredes se
engrosen y se vuelvan
flexibles y distensibles en
preparacin para el paso de la
cabeza fetal durante el parto.

La acidez de la vagina,
preservada por la produccin
de cido lctico regula la
proliferacin de bacterias y
disminuye el riesgo de
infecciones (pH 3.5 a 5.0).

6. Cambios cervicales
Por el aumento del riego
sanguneo uterino, el crvix
sufre un marcado
reblandecimiento, su color es
violceo (signo de Chadwick
o de Jacquemier), y hay un
crecimiento (hipertrofia) de
las glndulas de la mucosa
cervical, favoreciendo la
produccin de moco.
ESTROGENOS

Da origen a la aparicin de
los signos locales de
embarazo: Chadwick y
Goodel.

Se forma un tapn mucoso
que protege al feto contra una
invasin mecnica o
bacteriana.
Al inicio del trabajo de parto,
por efecto de las
contracciones uterinas, se
desprende el tapn mucoso y
se rompen sus vasos
sanguneos y se expulsa el
tapn mucoso con sangre
para constituir la seal
sanguinolenta.
7. Cambios mamarios

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Aumento del tamao y la
nodularidad.

El crecimiento del sistema de
conductos (estrgenos) es
intenso durante los primeros
tres meses, as como del
sistema alveolar
(progesterona).

Hacia el final de embarazo las
clulas alveolares se vuelven
secretoras.

Hay aumento de la
sensibilidad
(hipersensibilidad) y
congestin de venas
superficiales (red venosa de
Haller).

ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
Las mamas aumentan de
tamao, el pezn crece y se
hace ms oscuro y erecto.

Las areolas se oscurecen, y
las glndulas de Montgomery
aumentan de tamao.

Preparacin para la lactancia.

Produccin de calostro.

8. Cambios de la pared abdominal
Se puede observar la
distensin de la piel por el
crecimiento uterino lo que
ocasiona ruptura de las fibras
elsticas de la capa reticular
de la piel.

Estas lesiones son de
coloracin violcea cuando se
trata del primero embarazo y
adquieren un color blanco
nacarado si es multigesta.
ESTROGENOS
PROGESTERONA
Y RELAXINA
Riesgo de presentar estras.

9. Cambios del aparato cardiovascular

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Adaptacin Importancia
Cambios mecnicos:
El volumen cardiaco se aumenta en un
10% (hasta 75ml).

La elevacin del diafragma por la presin
del tero desplaza el corazn hacia la
izquierda y hacia arriba.

Disminuye la viscosidad de la sangre y
ocurre la torsin de los grandes vasos a
causa del mayor volumen del tero.

Cambios del volumen sanguneo:
El volumen plasmtico se incrementa en
un 50% (600 a 1250ml) y alcanza su
mximo entre las semanas 30 y 40.
Disminuye la albumina plasmtica total
desde el valor no gestacional de 4.0 a 4.5
g/dl hasta el valor de la gestacin de 3.0 a
3.5 g/dl.

Cambios del gasto cardiaco:
Se incrementa la frecuencia cardiaca.

El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la
no embarazada. Este volumen se
incrementa de un 30 a 50% hacia el final
del primer trimestre. Se eleva el 10% ms
durante los dos ltimos trimestres, cuando
la gestante se encuentra en decbito lateral.

Cambia la distribucin del gasto cardiaco

Cambios circulatorios perifricos:
Disminuye la resistencia perifrica.
La circulacin tero placentaria es un
sistema de baja resistencia que funciona
como derivacin arteriovenosa y
disminuye la resistencia vascular corporal
total al salvar la circulacin general.

El tero comprime las venas plvicas y la
vena cava inferior.
Se incrementa el flujo de sangre hacia la
piel.
En las radiografas se aprecia crecimiento del
corazn.

Ocurren cambios en los ruidos cardiacos
(soplos):
Se puede escuchar aumento en la intensidad del
primer ruido cardiaco desde la semana 12 a la 32
y despus una ligera disminucin.

Hay desdoblamiento intensificado del primer
ruido cardiaco, aparicin de un tercer y cuarto
ruidos.

Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de
las mujeres tienen soplos transitorios suaves).

Son comunes los soplos pulmonares sistlicos;
se escuchan soplos apicales sistlicos en el 60%
de las embarazadas.

Hay hidratacin importante de los tejidos
maternos.

Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin
Son ms permeables las paredes vasculares.

El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por
minuto (80 a 85 / min) y llega a su mximo en el
tercer trimestre.
Se incrementa la filtracin renal.
Se incrementa el transporte de oxgeno.

Durante el periodo final del embarazo la
circulacin materna placentaria recibe sangre a
un volumen de 1000 ml/min, esto constituye el
10% del gasto cardiaco.

Los siguientes factores reducen el flujo
sanguneo:
Contracciones uterinas
Hipertona, hipertensin, hipotensin.
Ejercicio agotador
Tabaquismo
Estados patolgicos: anemia, problemas
placentarios,

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Cambios de la presin arterial:
La presin sistlica y diastlica disminuye
durante la primera mitad del embarazo (5 a
10 mm/Hg), despus de lo cual incrementa
hasta el nivel de la no embarazada.

Durante el tercer trimestre del embarazo la
compresin de la vena cava inferior y de la
aorta, que ocurre en las embarazadas que
descansan en decbito dorsal, puede
producir disminucin del gasto cardiaco
infartos, desprendimiento prematuro de placenta,
Preclamsia.

Se incrementa el retorno venoso y aumenta el
riesgo de varices en miembros inferiores.

Puede ocurrir estasis de sangre en las
extremidades inferiores e incremento del riesgo
de varices.

La disipacin del calor fetal precede a las
sensaciones de calor en la madre.

La dilatacin de la mucosa nasal puede producir
epistaxis.

El mayor flujo de sangre hacia la piel de las
manos puede producir eritema.

Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presin
sistlica y de 15 mm/Hg en la diastlica por
encima del promedio, deber de ser considera
como un dato anormal; o bien una presin
arterial:
130/90mmHg.
Recomendar que la gestante descanse en
decbito lateral, preferentemente izquierdo.
10. Cambios hematolgicos
Los ajustes en el sistema hematolgico son
necesarios en base a las caractersticas
inmunolgicas creadas por el feto en la
madre, el aporte de oxgeno y nutrientes
(tanto para el mismo feto como para los
tejidos hipertrficos de la madre), el
control de la hemorragia durante el
embarazo y el parto.

GLOBULOS BLANCOS:

Durante el embarazo hay un aumento en el
nmero de stos a expensas de los
polimorfo nucleares neutrfilos. Este
cambio est en relacin con el estmulo
estrognico elevado existente, en valores
Es importante descartar la posibilidad de un
proceso infeccioso par considerar como normal
esta leucocitosis.

Evita el rechazo del feto por el sistema
inmunolgico de la madre.

La suma de los estos cambios, condicionan una
disminucin en la resistencia a las infecciones
virales como: Influenza, herpes, rubeola y
hepatitis.

Compensan la prdida de masa de glbulos rojos
secundario a la prdida de sangre durante el
parto (300ml).

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que van desde 10, 000/ml (valor normal)
hasta 15, 000/ml.

Estos cambios se producen alrededor de
los primeros 45 das de gestacin,
aumentando progresivamente hasta
alcanzar el mximo en el 2do y 3er
trimestre.

Existe otro aumento al inicio del trabajo de
parto y despus del sexto da del puerperio
tiende a disminuir a los valores normales
de la mujer no embarazada.

Es frecuente la aparicin de formas
jvenes de leucocitos (mielocitos y
metabielocitos), pero desaparecen al final
del embarazo.

Tambin se han observado cambios en la
actividad metablica de los leucocitos,
tales como: aumento de la actividad de la
fosfatasa alcalina del leucocito, aumento
de la actividad de la mieloperoxidasa
(importante para la destruccin de hongos
y bacterias), mayor actividad del mono
fosfato de hexosa y la oxidacin de
glucosa.

Los eosinofilos muestran un aumento
discreto, los basofilos muestran un
descenso, y los monocitos no se modifican.

En lo que respecta a los linfocitos, estos no
se modifican pero, se ha observado que la
inmunidad esta disemina. Este hecho
parece estar encaminado hacia la
supervivencia del aloinjerto que constituye
el feto.

El mecanismo que lo propicia,
aparentemente se asocia con el aumento de
glucoprotenas que revisten la superficie
del linfocito con una barrera mucoide.

Otros mecanismos que actan en el mismo
Permite identificar la presencia de anemia.

CRISTOBAL RODRIGO
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sentido son el bloqueo en la
transformacin de los linfocitos por la
gonadotropina corinica humana.

No se ha demostrado modificaciones en la
inmunidad humoral, pero se ha encontrado
disminucin de la concentracin
plasmtica de IgG e IgA (20 a 30% de su
valor normal) la cual se puede explicar por
el aumento del volumen plasmtico. Sin
embargo, la concentracin de IgM no se
modifica y la IgD aumenta ligeramente.

GLOBULOS ROJOS:

Durante el embarazo, existe un estado de
eritropoyesis acelerado, con aumento del
volumen total de glbulos rojos y rpida
incorporacin de hierro.

Se sospecha que estos cambios son
ocasionados por la accin del lactgeno
placentario sobre la eritropoyetina;
tambin se cree que participa la placenta ya
que acta como una fistula arteriovenosa.
Otros factores que se asocian con estos
cambios son el aumento de la renina y la
disminucin del riego sanguneo en el
rin (hipoxia renal).

Hay aparicin de formas jvenes de
glbulos rojos (reticulocitos) cuyos valores
normales van de 0.5 a 1.5%, desde la
semana 16, alcanzando su mximo de 2.0 a
6.0% entre la semana 25 a 35.

En cuanto a la masa de glbulos rojos, se
ha llegado a observar que el volumen
normal fuera del embarazo (1, 400ml)
aumenta 50ml a las 20 semanas; 150 ml a
las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a
trmino, los cuales tienden a disminuir
despus del parto a consecuencia de la
prdida de sangre.

El valor normal ms bajo de hemoglobina

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(Hb), en la mujer no embarazada es de
12% (OMS), 12 g/dl y segn el aumento
del volumen plasmtico y de glbulos
rojos, se supone que el valor normal bajo
para la gestante con adecuado aporte de
hierro es del 11% (OMS), 11 g/dl. La Hb,
constituye la tercera parte del hematocrito;
por tanto, el hematocrito para una
hemoglobina de 11g/dl es de 33%. Solo
multiplica la hemoglobina por 3 y
obtendrs el hematocrito.

Se considera que una hemoglobina inferior
a 11%, es anemia. En un principio, el
organismo materno trata de compensar el
dficit hemtico con el aumento del
volumen plasmtico hasta substituir el
volumen de glbulos rojos conservando el
volumen sanguneo total.

Exige adems una mayor respuesta del
corazn al ejercicio, particularmente
cuando la HB, es igual o menor a 7% y sus
efectos son ms graves en tanto los niveles
de hemoglobina son ms bajos, pudiendo
llegar hasta la insuficiencia cardiaca
congestiva con volumen sanguneo
elevado.

En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual
trae consigo un estado de sufrimiento fetal
crnico con baja eliminacin urinaria de
estrgeno.

11. Cambios del aparato respiratorio

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Cambios anatmicos:
Ocurren cambios que mejoran el
intercambio de gases. Mucho antes de que
sobrevenga la presin mecnica las
costillas ms bajas se ensanchan para
incrementar el espacio.

El diafragma se eleva 4 cm, y el dimetro
transverso del trax aumenta 2 cm.

Influencias hormonales:
Se incrementan las concentraciones de
estrgenos.

Se elevan las concentraciones de
progesterona

El centro respiratorio es sensible a la
progesterona, por lo que conserva bajas las
concentraciones sricas de CO2.

La concentracin plasmtica fetal de CO2
excede la del plasma materno.
Se incrementa el volumen inspiratorio mximo
(volumen de aire con cada respiracin).
Es posible la espiracin ms dificultosa.

Los estrgenos disminuyen la resistencia
pulmonar al incrementar la flexibilidad del tejido
conectivo.

La progesterona disminuye la resistencia
vascular pulmonar al relajar el musculo liso.
La ventilacin aumenta en un 37% por minuto.
Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis
respiratoria.

Esto facilita el paso de CO2 de la circulacin
fetal a la materna.

Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajas
concentraciones de CO2. Su causa inmediata no
se relaciona necesariamente con el esfuerzo.

12. Cambios del aparato digestivo
ESTMAGO

Cambios mecnicos: Existe un
desplazamiento del estmago por
crecimiento uterino, lo cual condiciona una
disminucin del peristaltismo con
disminucin del vaciamiento gstrico.

Al aumentar de tamao el tero, aplica una
presin mayor al estmago e intestino,
ocasionando que el apndice se desplaza
hacia arriba y a la derecha.

La presin venosa se incrementa por abajo
del tero crecido

Influencia Hormonal:
Aumenta el riesgo de estreimiento.

Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el
estmago hacia el trax a travs del diafragma.

Aumenta el riesgo de hemorroides.

Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis,
pirosis y nuseas.

Puede ocurrir pulis.

Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al
disminuir la reaccin secretoria a la histamina.

Aumenta el riesgo de estreimiento.

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Disminuye el vaciamiento gstrico
Se incrementa la produccin de saliva.
Disminuye la secrecin gstrica del cido
clorhdrico y pepsina (por lo general
despus del primer trimestre)

INTESTINO

Ocurre:
Por accin de la progesterona se presenta
disminucin del tono y la movilidad del
tubo digestivo. Se incrementa la absorcin
de agua por el colon.

Desplazamiento del sigmoides hacia
arriba, constituyendo un factor obstructivo
mecnico por el tero.

HIGADO

Rara vez se altera en el curso del embarazo
normal, algunas caractersticas normales y
que fuera del mismo podran considerarse
como signo de enfermedad sobre todo se
asocia con aumento de colesterol srico y
de la fosfatasa alcalina
Existe mayor tendencia a la alteracin del
metabolismo lpido, con formacin del hgado
graso por el ingreso diettico alterado; esta se
presenta con mayor frecuencia hacia el final del
embarazo.

Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica
intraheptica recurrente, ms frecuente hacia el
final del embarazo.

13. Cambios metablicos
Metabolismo de los hidratos de carbono:

Al metabolismo de los carbohidratos se le
ha dedicado una especial atencin, dado
que se ha considerado que el embarazo es
un factor diabetgeno en potencia. La
placenta suministra nutrientes y agua al
feto en crecimiento, as como produce
varias hormonas para mantener el
embarazo.

Algunas de estas hormonas (estrgeno,
cortisol, y el lactgeno de la placenta
humana) pueden tener efectos
bloqueadores en la insulina. A esto se le

Mayor riesgo a diabetes gestacional.

Los factores que pueden estar relacionados
con un aumento exagerado de peso son:
Sobrealimentacin
Edema
Produccin anormal de lquido
amnitico (polihidramnios)
Macrosoma fetal

El excesivo aumento de peso durante la gesta
puede originar complicaciones, tales como:

7 veces ms posibilidades de sufrir

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llama efecto en contra de la insulina, el
cual usualmente comienza como en la
semana 20 a la 24 del embarazo.

A medida que la placenta crece, se
producen ms de estas hormonas, y la
resistencia a la insulina engrandece.

Normalmente, el pncreas es capaz de
producir la insulina adicional necesaria
para sobreponerse a la resistencia de la
insulina, pero cuando la produccin de
insulina no es suficiente para sobreponerse
del efecto de las hormonas placentarias, el
resultado es la diabetes gestacional.

AUMENTO DE PESO MATERNO

Los factores que intervienen en el
aumento de peso son:

PESO PROM.
EN GRAMOS

Feto 3 , 5 0 0
Grasa materna 3 , 2 0 0
Lquido de tejidos maternos 1 , 4 0 0
Volumen sanguneo materno 1 , 2 5 0
Aumento del tero 9 0 0
Lquido amnitico 8 0 0
Placenta 7 0 0
Tejido mamario uterino 5 0 0

TOTAL PROMEDIO: 1 2 , 2 5 0

El aumento de peso es paulatino, y se
considera que en promedio es de 225
g/semana. A partir del segundo trimestre es
posible valorar si el aumento de peso es
adecuado multiplicando el nmero de
semanas de gestacin por 225gramos.
Compara el peso real con el obtenido.

Lo mejor en cuanto al incremento de peso
en la mam es de 1kg a 1.5Kg x mes,
teniendo una ganancia ponderal de 11 a
Hipertensin Arterial.
5 veces ms posibilidades de sufrir
Eclampsia (hipertensin arterial,
edemas, albuminuria, seguidos por
convulsiones).
Ms posibilidades de presentar diabetes
gestacional y macrosoma fetal.
Ms posibilidades de sufrir dificultades
durante el parto (importantes
hemorragias, etc.)

Estos cambios propician un estado de reserva
calrica para el embarazo y la lactancia.

Predispone al edema en miembros inferiores,
debido a la disminucin de la presin
coloidosmtica de la sangre.

La deficiencia de hierro sumada a la
hemodilucin, favorece la aparicin de anemia.

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12Kg al trmino de la gestacin.

Metabolismo de las grasas:

Se piensa que por influencia de los
estrgenos y del cortisol, existe un
aumento de lpidos, de sus valores
normales de 600mg/100ml de sangre hasta
900mg%100ml. Se incluyen todas las
fracciones tales como la colesterina y sus
esteres, los fosfolpidos, los triglicridos y
los cidos grasos libres.

Metabolismo de las protenas:

Se reconoce un balance nitrogenado
positivo, ya que una ingesta promedio de
10 a 20g al da, se retienen 2 a 3g de
nitrgeno.

Esta cantidad de protena es utilizada en el
desarrollo del embrin, de la placenta y del
tero, as como las mamas y tejidos
maternos restantes. Un volumen
importante es destinado al aumento
volumen eritroctico.

Las protenas sricas totales estn
disminuidas, aunque influye mucho la
hemodilucin existente en el embarazo.

Esta disminucin proteica se desarrolla a
expensas de la albmina, adems parece
estar influida por la progesterona y el
estrgeno circulante en grandes cantidades.

Metabolismo del hierro:

El embarazo ocasiona movilizacin de
reservas de hierro, con aumento de su
absorcin para cubrir las necesidades
aumentadas de glbulos rojos, feto y
placenta.

Existe un aumento de la transferrina
(protena transportadora del hierro), lo cual

CRISTOBAL RODRIGO
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indica una mayor concentracin srica y
mayor capacidad de absorcin intestinal.

Se recomienda un aporte diario de 60 a
80mg para mantener niveles adecuados.

Metabolismo del agua:

Al termino del embarazo, la mujer retiene
un promedio de 6 a 7 litros de agua debido
a:
Presin hidrosttica capilar.
Aumento de la presin venosa en
miembros inferiores.
Presin osmtica coloidal.
Permeabilidad capilar elevada.
Retencin de sodio.

14. Cambios del aparato urinario
Influencias hormonales:

Bajo la influencia de los estrgenos la
retencin total de agua es de 6 a 8 litros al
final del embarazo, distribuidos entre adre,
feto, placenta y lquido amnitico.

La progesterona incrementa el tamao del
rin.

La secrecin de aldosterona por las
glndulas suprarrenales y la de los
estrgenos por la placenta equilibran la
progesterona, lo que produce dilatacin de
los urteres y relajacin de la vejiga y
trgono.

Efectos posturales:

La postura afecta el riego sanguneo y las
funciones renales.
Puede haber edema fisiolgico, particularmente
por la tarde (vespertino).

Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en
la orina (natriuresis).

Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua
por los tbulos renales.

No aumento el volumen de orina a causa de
secrecin.

Disminuye la secrecin de orina en la etapa
tarda del embarazo, se incrementa la retencin
de lquidos.

La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con
facilidad.

Cuando la paciente se sienta o se pone de pie
ocurre disminucin de:
Flujo sanguneo y filtracin glomerular
por la acumulacin de sangre en la
pelvis y las piernas.

CRISTOBAL RODRIGO
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Volumen y secrecin de orina.
Gasto cardiaco, con vasoconstriccin
renal compensatoria.

Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo
que origina edema en porciones en declive.

Cuando la paciente duerme acostada en decbito
lateral, se elimina el efecto de la gravedad, con
lo que se distribuye liquido por todo el cuerpo,
con los siguientes efectos:

Aumento de la filtracin renal, con nicturia.
Aumento de la excrecin de agua y sodio.

15. Cambios del sistema musculo esqueltico
Influencias hormonales y mecnicas

Las articulaciones se relajan por accin
de la relaxina:

Los ligamentos que sostienen y estabilizan
las articulaciones se vuelvan ms laxos. Se
ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que
es vital para el equilibrio y la estabilidad
de la pelvis, siendo esta ltima la base
donde apoyamos y sostenemos nuestra
columna vertebral y cuerpo.

Asimismo, el incremento paulatino en las
dimensiones del abdomen proyecta hacia el
interior el centro de gravedad del cuerpo,
lo que se compensa con un aumento de la
curvatura lumbar, produciendo estrs en
las articulaciones posteriores de las
vrtebras lumbares y un exceso de trabajo
muscular, ya que la mujer trata de
mantener el equilibrio esttico y dinmico
del cuerpo.

Conforme pasan los meses, el tamao y
peso de las glndulas mamarias generar
mayor trabajo en los msculos extensores
La movilidad y flexibilidad de las articulaciones
sacroilaca, sacroccocgea y pbica se
incrementan en preparacin para el parto.

Puede ocurrir espasmo de los ligamentos
terosacros y dolor del ligamento redondo.

Predispone a dorsalgia y pueden experimentar
dolor o adormecimiento de las extremidades
superiores, a causa de la inclinacin de los
hombros y el trax hacia delante.

Predispone a dolor en la planta de los pies.

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de columna.

Los ligamentos plantares se vuelven ms
laxos para sostener adecuadamente la
estructura y bveda plantar, la que se
agrava adems por el incremento del peso
corporal.

16. Cambios neurolgicos
Por la retencin de lquido extracelular y
por relajamiento de articulaciones y
ligamentos, producidos por el alto nivel
hormonal, se presentan algias en zonas
correspondientes a inervacin perifrica.

Los calambres musculares son frecuentes, sobre
todo en el ltimo trimestre, especialmente en los
msculos de las piernas; su causa no est bien
determinada, pero hay tendencia a relacionarlos
con deplecin de sales.

17. Cambios de la piel

Influencias hormonal:

Los estrgenos tienen efecto franco sobre
la piel.

Hay aumento generalizado de la masa de
tejidos blandos, siendo ms notable en
prpados, cara, manos y pies, en donde
tambin influye la retencin de lquidos.

Hay cambios vasculares que se manifiestan
en la piel, especialmente bajo la epidermis
y que son conocidos como nuevos
arcneos, angiomas formados por una
arteriola nica, que se ramifica en muchos
vasos finos.

Las glndulas sudorparas tienden a
En muchas mujeres aumenta la pigmentacin de
la piel, dando origen al cloasma o mancha en
forma de alas de mariposa en la cara, y a la lnea
morena en el abdomen.

Tambin es responsable de la aparicin de la
areola secundaria en las mamas.

El eritema palmar, las varicosidades en
extremidades inferiores, vulvares y vaginales,
son frecuentes.

Propician el crecimiento de las glndulas
sebceas y areolares como las de Montgome

CRISTOBAL RODRIGO
18
aumentar su actividad.
Las estras en el abdomen, mamas y
frecuentemente en la piel de los muslos se
deben a la distensin, a la elevacin
hormonal y a la deficiente elasticidad de
los tegumentos.

18. Cambios oculares
La hipfisis aumenta de volumen.

Incremento de lquido extracelular
moderado y un ligero edema corneal,

Es comn que las gestantes con miopa,
vean su problema acrecentarse, pero no en
forma preocupante
Puede presentarse hemianopsia bitemporal
(afeccin de la mitad del campo visual)

En las mujeres que usan lentes de contacto
refieren que no es fcil su ajuste

19. Cambios en el odo
Las modificaciones estn ligadas a la
hiperemia de la mucosa producida por los
cambios hormonales y es ms patente en la
bucofaringe.

Hay una acumulacin mayor de cerumen
en el conducto auditivo externo.

Es frecuente la epistaxis y la congestin
nasal.
En el odo, debido a la hiperemia y el aumento
de lquido extracelular, se puede producir
trastornos en el conducto de Eustaquio que
puede manifestarse en forma sintomtica en los
cambios de altitud, as como tambin en los
conductos semicirculares, lo que explica los
mareos que describen las embarazadas a los
cambios repentinos de posicin.

Disminucin de la audicin.

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CASTRO CRUZ 1 SEMESTRE GRUPO A

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