FLGA. Pa Aros Gallegos Anatoma del Odo Medio Fisiologa del Odo Medio CONTENIDOS DE LA CLASE
PLANOS DE ORIENTACIN ANATMICA GENERALIDADES DEL ODO En el interior del hueso temporal de cada lado del crneo se encuentra la mayor parte del aparato auditivo perifrico derecho e izquierdo. Est formado por el odo externo, medio e interno, los cuales se relacionan espacialmente con importantes estructuras de la cabeza ( encfalo, nervios, venas, etc) En la 3 semana de desarrollo embrionario aparece el primer esbozo del odo interno, el otocisto. Progresivamente, hasta el 10 semana, comienzan a formarse las primeras estructuras del odo medio y externo, que se completan en el 8 mes. En el odo externo se encuentra el pabelln auricular, de armazn cartilaginoso tapizado de piel que se continua con el conducto auditivo externo. Tiene forma de S, con su 1/3 externo cartilaginoso y 2/3 internos seos, y est cerrado por el tmpano del odo medio. ODO MEDIO Es un conjunto de cavidades areas labradas en el del hueso temporal, que estn cubiertas por mucosa respiratoria.
Es un conducto estrecho, o fisura, que se extiende unos quince milmetros en un recorrido vertical y otros quince en recorrido horizontal.
ODO MEDIO El odo medio se encuentra ubicado en la cavidad timpnica llamada Caja del tmpano, cuya cara externa est formada por la membrana timpnica, o tmpano, que lo separa del odo externo. Incluye el mecanismo responsable de la conduccin de las ondas sonoras hacia el odo interno.
ODO MEDIO El odo medio est encargado de transmitir y amplificar el sonido. Se puede dividir en 3 partes principales:
1. Cavidad timpnica 2. Sistema neumtico o celdas mastoidea 3. Trompa de Eustaquio ODO MEDIO Est en comunicacin directa con la nariz y la garganta a travs de la Trompa de Eustaquio, que permite la entrada y salida de aire del odo medio para equilibrar las diferencias de presin entre ste y el exterior.
Hay una cadena formada por tres huesos pequeos y mviles que atraviesa el odo medio.
Estos tres huesos reciben los nombres de martillo, yunque y estribo. Los tres conectan acsticamente el tmpano con el odo interno, que contiene un lquido. CAVIDAD TIMPNICA Es un estrecho espacio areo irregularmente cbico, labrado en el interior de las porciones petrosa lateral y timpnica del hueso temporal. Sus ejes vertical y anteroposterior miden unos 15 mm. Su dimetro transverso vara en la parte superior, media e inferior, siendo de unos 6, 2 y 4 mm. Su capacidad es de 1 ml aprox.
CAVIDAD TIMPNICA Topogrficamente , se describen tres componentes areos:
1. Epitmpano o tico: Zona superior con la cabeza del martillo y cuerpo del yunque, ligamentos, msculos, nervios ( cuerda del tmpano).
2. Mesotmpano: Zona central ( a la altura del tmpano) con un estrechamiento anatmico entre esta regin y el epitmpano.
3. Hipotmpano: Zona ms inferior, por debajo de la insercin del tmpano. Aqu suelen acumularse exudados y supuraciones durante las inflamaciones.
CAVIDAD TIMPNICA La mucosa es de epitelio cilndrico ciliado, cbico o plano segn las regiones y sin glndulas mucosas. Se continua con las mucosas de las celdas mastoideas y trompa auditiva y recubre los huesecillos, msculos, ligamentos y nervios contenidos en ella. Forma la cara interna del tmpano y la cara externa del tmpano secundario. CAVIDAD TIMPNICA La presencia de enzimas y clulas del sistema inmunitario en la mucosa le confiere una funcin biolgica actica frente a agentes patgenos, manteniendo la cavidad estril. La vascularizacin y su contenido se realiza por ramas de la arteria cartida externa y venas menngeas, seno petroso superior y vena yugular interna. Los vasos linfticos drenan en ganglios parotdeos, retrofarngeos y mastoideos.
CAVIDAD TIMPNICA La inervacin de la mucosa timpnica es sensitiva, parasimptica( nervio de Jacobson, rama del glosofarngeo) y simptica ( nervio cartido- timpnico del plexo pericardio). La inervacin motora de los msculos del martillo y del estribo la realizan los nervios trigmino y facial, respectivamente. LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPNICA Se consideran 6 caras
1. Pared interna o medial: Separa el odo medio del interno. Presenta los siguientes accidentes anatmicos:
Promontoio: Relieve central producido por la primera espira del caracol.
Ventana oval: Orificio ( superior al promontorio) que comunica la cavidad timpnica con el vestibulo del odo interno. Aloja a la platina del estribo.
Ventana redonda: Orificio ( inferior al promontorio) que comunica con el caracol. Est cerrada por la membrana timpnica secundaria ( formada por dos capas epiteliales y una central de tejido conjuntivo fibroso)
LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPNICA Relieve del conducto facial: Superior a la ventana oval. Contiene el nervio facial que se dirige hacia la porcin inferior de la pared posterior. Relieve de conducto semicircular horizontal: superior al conducto facial LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPNICA 2. Pared externa o lateral: Formada por la membrana timpnica en su parte central y el anillo seo perifrico a ella. Separa el odo externo del medio.
3. Parte anterior o ventral: Es estrecha por la proximidad entre las paredes interna y externa a este nivel. En ella se encuentran:
Orificio de entrada a la Trompa de Eustaquio ( porcin sea): situado en la parte superior de la pared. Conducto del musculo del martillo: Superior al orificio de la Trompa. Contiene el musculo del martillo que se inserta en dicho hueso. LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPNICA Pared del conducto carotdeo: Constituye la parte inferior. Este fino tabique seo es atravesado por ramas de la arteria cartida interna que vascularizan estructuras de la cavidad timpnica.
Orificio de salida de la cuerda del tmpano: Rama nerviosa del facial ( comunica con el nervio lingual) que se dirige hacia la parte superior del tmpano, cruzndolo en direccin dorsal por su superficie interna. LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPNICA 4. Pared posterior o dorsal: es ms ancha por arriba que por abajo. Presenta:
Orificio de entrada del antro mastoideo: situado superior en la pared. Orificio de entrada de la cuerda del tmpano: Situado superior a la pared. Pirmide del tmpano: Relieve seo hueco ( anterior al conducto facial ) que contiene la mayor parte del msculo del estribo. A travs de su vrtice, dirigido hacia la ventana oval, sale el tendn que se inserta en dicho hueso. LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPNICA 5. Pared superior o techo: Fina lmina sea limitante con la cavidad craneal.
6. Pared inferior o suelo: De superficie irregular, se relaciona con el golfo de la vena yugular. Puede ser muy delgada o inexistente en algunas porciones y en otros casos, gruesa con pequeas celdillas maastoideas. MEMBRANA TIMPNICA MEMBRANA TIMPNICA Es delgada, semitransparente, ovalada ( 9x11mm) cncava exteriormente. Forma un ngulo de 55 con el suelo del conducto ( inclinada hacia abajo, afuera y adelante). Formada por dos porciones diferentes:
Part tensa: Ocupa casi toda la superficie y se inserta en el surco timpnico del conducto seo por el rodete anular o anillo fibroso. Desde el relieve de la apfisis externa del martillo parten los pliegues maleolares anterior y posterior hacia la porcin nterosuperior sin surco seo ( 1/5 de la circunferencia) MEMBRANA TIMPNICA Part Flcida: Es triangular, y laxa, con escasa capacidad vibratoria, est entre ambos pliegues.
Tomando como eje el mango del martillo y trazando una lnea perpendicular a sta que pasa por el ombligo se obtiene cuatro cuadrantes: I. nterosuperior II. nteroinferior III. posteroinferior IV. Posterosuperior * Esta localizacin resulta prctica para describir las localizaciones de lesiones clnicas u otras caractersticas de superficie timpnica.
MEMBRANA TIMPNICA La capa externa cutnea o cuticular del tmpano es continuacin del apiel del CAE ( epidermis del epitelio plano estratificado queratinizado y dermis de tejido conjuntivo escasamente vascularizado, sin folculos pilosos, ni glndulas).
La capa media fibrosa, de tejido conjuntivo denso con fibras colgenos y elsticas, slo est en la porcin tensa. Le da cierta rigidez y elasticidad, favoreciendo su vibracin. MEMBRANA TIMPNICA En la porcin flacida slo existe un fina capa de tejido conjuntivo laxo. La capa interna o mucosa, es continuacin del revestimiento epitelial de la mucosa timpnica. El tejido epitelial y conjuntivo tiene la capacidad de renovacin constante, haciendo posible la reparacin del tmpano en caso de rotura o herida. CADENA DE HUESECILLO, MUSCULOS Y LIGAMENTOS La cavidad timpnica contiene la cadena osicular constituida por tres pequeos huesos articulados entre s:
Martillo: el de mayor tamao 7 a 9 mm. El manubrio y la apfisis anterior del martillo estn fijadas al tmpano, su otro extremo, la cabeza del martillo, se conecta mediante un ligamento con el yunque. La cabeza se ubica en el receso epitimpnico.El nervio de la cuerda del tmpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del martillo
CADENA DE HUESECILLO, MUSCULOS Y LIGAMENTOS Yunque: Su cuerpo, ubicado en el receso epitimpnico, se articula con la cabeza del martillo, y su rama larga con el estribo. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del martillo. Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpnica, a travs de un ligamento.
Estribo: El ms pequeo. Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto seo (que protege la cclea). La cabeza del estribo se articula con la rama larga del yunque.
CADENA DE HUESECILLO, MUSCULOS Y LIGAMENTOS Las articulaciones que conectan los huesecillos son de tipo diartrosis con sinovial, existiendo cartlago articular entre las superficies de contacto y cpsula articular elstica tapizada por membrana sinovial. Existen dos: Yuncomaleolar ( cuerpo del yunque y cabeza del martillo) Yuncoestapedial ( apfisis lenticular del yunque y estribo)
CADENA DE HUESECILLO, MUSCULOS Y LIGAMENTOS Los ligamentos de tejido fibroso anclan determinados puntos de los huesecillos a las paredes de la cavidad timpnica para favorecer su movilidad.
Martillo: se encuentran los ligamentos superior ( fija la cabeza al techo), externo ( fija el cuello a la parte sperointerna del surco timpnico) y anterior ( fija la apfisis larga a la pared anterior). Yunque: ligamento superior ( fija el cuerpo al techo) y otro posterior ( fija la rama corta a la pared posterior). Estribo: ligamentos articular ( rodea la articulacin yuncoestapediana) y anular ( une la platina al borde seo recubierto de cartlago de la ventana oval). MSCULOS DE LA CAVIDAD TIMPNICA:
1) Msculos del martillo o tensor del tmpano: Es inervado por el nervio mandibular, rama del trigmino. Al contraerse tensa la membrana timpnica, por lo que disminuye la transmisin sonora. Junto al msculo estapedio se contraen de forma refleja ante estmulos sonoros altos. Nace en la parte superior de la porcin cartilaginosa de la trompa auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porcin petrosa del hueso temporal. Su tendn se inserta en el mango del martillo
MSCULOS DE LA CAVIDAD TIMPNICA:
2) Musculo del estribo o estapedial: Se inserta en el estribo, es inervado por una rama del nervio facial, y su contraccin provoca la rigidez en la cadena de huesecillos, lo que disminuye la transmisin sonora hacia el odo interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o altos). Es el msculo estriado ms pequeo del cuerpo.
MASTOIDES Y TROMPA DE EUSTAQUIO MASTOIDES Y TROMPA DE EUSTAQUIO MASTOIDES Y TROMPA DE EUSTAQUIO ANTRO MASTOIDEO Y SISTEMA NEUMATICO DEL HUESO TEMPORAL Formado por una serie de celdas de distintos tamaos intercomunicadas que se ubican en el hueso temporal. El antro mastoideo es la nica cavidad mastoidea constante.
TROMPA DE EUSTAQUIO Es un conducto que conecta el odo medio con la nasofaringe, permite equilibrar el gradiente de presiones entre el interior y el exterior del tmpano. La trompa se abre y cierra en respuesta a los movimientos de los msculos adyacentes y por las diferencia de presin entre la nasofaringe y la caja timpnica.
FISIOLOGIA DEL ODO MEDIO El sonido es energa que viaja hasta nuestros odos en forma de un tipo de onda. Las ondas sonoras son las que pueden estimular al odo y al cerebro humano dentro de ciertos limites que son aprox. 20 hz por segundo a cerca de 20.000 hz Estos son los limites audibles, las ondas de sonido inferiores al lmite audible se llaman infrasnicas y las que superan el lmite superior se llaman ultrasnicas. FISIOLOGIA DEL ODO MEDIO El odo medio acta como un multiplicador de la funcin sonora, ya que entre el odo medio e interno existe una interfase aire-lquido que provoca una reflexin del 99,9% de la energa sonora, es decir, sin odo medio se pierden 30 dB (decibeles).
FISIOLOGIA DEL ODO MEDIO El mecanismo de amplificacin del sonido est determinado por el tmpano, que es 17 veces ms grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin en 27 dB. El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dB, lo que permite ajustar la impedancia de la interfase aire-lquido perilinftico del odo interno por medio de la platina del estribo que acta como pistn.
FISIOLOGIA DEL ODO MEDIO En sonidos fuertes, se activa el mecanismo de proteccin, que est determinado por los msculos del estribo y del martillo, que aumentan la resistencia a la vibracin de los huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo interno.
FISIOLOGIA DEL ODO MEDIO Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el CAE debe ser igual a la del odo medio, de lo contrario, se producir un abombamiento o retraccin de la membrana timpnica. Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que adems de permitir el drenaje de secreciones, impide el paso de estas al odo medio. La trompa se abre con la deglucin y bostezo (msculos periestafilinos). El clearance de las secreciones del odo medio se efecta por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas de tensin superficial determinadas por las caractersticas del mucus FISIOLOGIA DEL ODO MEDIO En resumen: Podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida de hasta 30 dB, un valor mayor a 30 dB implica lesin de la cadena de huesecillos. Si no existe juego de ventanas puede haber una hipoacusia de hasta 60 dB, si la prdida es mayor, en general implica que existe lesin en el odo interno.