1.

INTRODUCCION
Se ha observado en nuestro centro, un
aumento en el consumo de
Ergocalciferol en este ltimo trimestre.
Se sabe, que la vitamina D es
liposoluble y puede producir
hipercalcemia toxicidad con dosis e
ingestas prolongadas.
C!"E!#D
#!"$D%CC#! &
DE'#!#C#! DE
(#)E$C*+CE,#*
&
,E"D DE D#*-!S"#CS .
,*!E/ 0 "$*"*,#E!" 1
Marzo, 2012
Volumen I, n 1
BOLETN
FARMACOTERAPTIC
E! una "u#l$%a%$&n 'r$me!'ral (el )er*$%$o (e Farma%$a
2#"*,#!* D3
(#)E$C*+CE,#* E #!"4#C*C#!
)or lo tanto, el exceso de vitamina D
puede producir grabes da5os y de6ar
secuelas que pueden derivarse de 7sta,
como trastornos renales graves y
excesos de calci8cacin no solo en los
huesos sino en otros te6idos.
"omando como base esta premisa,
hemos procedido a revisar algunas
recetas al a9ar de los :;< pacientes que
usan dicho medicamento con la
8nalidad de saber con qu7 frecuencia se
prescribe. Como resultado de esto, sea
evidenciado en las recetas indicaciones
dosis de =<< <<< %# de Ergocalciferol
por treinta d>as y en forma
mensuali9ada.
Dada la importancia de su gravedad y
las secuelas que puedan derivarse por
una ingesta prolongada de cantidades
elevadas. Consideramos pertinente
hacer una revisin bibliogr?8ca y
elaborar un bolet>n.
2. VITAMINA D.
+a vitamina D constituye un grupo de
mol7culas liposolubles que son
micronutrientes importantes para la
salud.
Existen dos formas de vitamina D, la
vitamina D& @ErgocalciferolA y la
vitamina D. @colecalciferolA.@:A
2.1 FORMAS:
Existen dos formas de vitamina D, la
vitamina D& @ErgocalciferolA y la
vitamina D. @colecalciferolA.
2.2 FUENTES:
+a fuente principal de vitamina D
procede de la s>ntesis cut?nea por la
exposicin a la radiacin %2B
procedente del sol, y de su ingesta
alimentaria a partir de fuentes
vegetales @ergocalciferol o vitamina D&A
o animales @colecalciferol o vitamina
D.A, las que se absorben en la parte
alta del tubo digestivo y posteriormente
son hidroxiladas en el h>gado a &;(D
y nuevamente en el ri5n a
:,&;@(A&D, forma biolgicamente
activa. @:C1A
2.3 FUNCIONES:
+a funcin principal de la vitamina D en
el organismo es regular el metabolismo
fosforo C c?lcico, trasmisin
neuromuscular y la minerali9acin sea.
2.4 INGESTA DIARIA
RECOMENDADA.
+a #ngesta diaria de vitamina D, que
requiere el organismo var>a segn la
edad. En la tabla siguiente se incluye
+as cantidades promedio diarias de
vitamina D, expresadas en unidades
internacionales @#%A, que recomienda el
!ational #nstitute of (ealth @!#(A de
Estados %nidos @;A
E"*)* DE +* 2#D*
C*!"#D*D
$EC,E!D*D*
Beb7s hasta los :&
meses de edad
1<< %#
!i5os de : a :. a5os
de edad
=<< %#
*dolescentes de :1 a
:D a5os de edad
=<< %#
*dultos de :E a F<
a5os de edad
=<< %#
*dultos mayores de
F: a5os de edad
D<< %#
,u6eres embara9adas
y en per>odo de
lactancia
=<< %#
3. INCIDENCIA
+a intoxicacin por vitamina D es muy
rara. En casi todos los casos la
toxicidad por vitamina D se debe a
errores de sobredosi8cacin e ingesta
prolongada de cantidades elevadas de
esta vitamina o la ingesta concomitante
de dosis altas de calcio. +a
hipervitaminosis D es m?s frecuente en
ni5os tratados con dosis altas de
vitamina D, aunque tambi7n se
observa en adultos.
4. EL DIAGNOSTICO
4.1.-MANIFESTACIONES CLINICAS
+os s>ntomas que se relacionan con la
hipercalcemia causada por el exceso de
vitamina D, incluyen diarrea,
estre5imiento @principalmente en ni5os
y adolescentesA, n?useas, vmitos,
anorexia, poliuria, polidipsia, nicturia,
debilidad y fatiga, dolor de cabe9a, y
cambios mentales. +as manifestaciones
m?s crnicas incluyen proteinuria e
insu8ciencia renal, calci8cacin de los
te6idos blandos en los ri5ones @con
nefrolitiasis y G o nefrocalcinosisA, el
cora9n, los vasos, y la piel,
hipertensin y posiblemente arritmias,
empeoramiento de los s>ntomas
gastrointestinales, pancreatitis, y la
sintomatolog>a psictica H=EI H F<I HF:I
HF&I HF.I. +a insu8ciencia renal y la
muerte pueden ocurrir despu7s de un
uso prolongado de dosis altas HF:I.
4.2.- LABORATORIO
+a prueba con8rmatoria de
laboratorio, consiste en determinar
concentraciones s7ricas altas de &;
hidroxivitamina D H&; @(A DI. )or qu7
se considera el me6or indicador para
evaluar los depsitos de vitamina D en
el organismo, @&,=A
5. MANEJO.
Se consideran dos criterios
principales para el diagnstico de la
osteoporosis, uno de car?cter cl>nico y
otro de car?cter densitom7trico.

:. :E.DD:JboletinKfarmacovigilancia:1Kaccesibilidad.pdf H#nternetI.
Hcitado = de 6unio de &<:.I. $ecuperado a partir de3
http3GGLLL.murciasalud.esGrecursosG8cherosG:E.DD:J
boletinKfarmacovigilancia:1Kaccesibilidad.pdf
&. bit ;farmaco&<:: C*S".indd J B'2Kv<EKn;e.pdf H#nternetI. Hcitado :
de 6unio de &<:.I. $ecuperado a partir de3
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sionalsGButlletinsGBoletinK'armacovigilanciaGDocumentsG*rxiusGB'2Kv
<EKn;e.pdf
.. art<E.pdf H#nternetI. Hcitado && de 6unio de &<:.I. $ecuperado a partir
de3 http3GGLLL.scielo.clGpdfGrchnutGv.=n.Gart<E.pdf
1. $evista de steoporosis y ,etabolismo ,ineral M )ublicacin 8cial
de la Sociedad Espa5ola de ,etabolismo ,ineral M SE#,, H#nternetI.
Hcitado && de 6unio de &<:.I. $ecuperado a partir de3
http3GGLLL.revistadeosteoporosisymetabolismomineral.comGarticulo.p
hpN
anoO&<::PvolumenO.PnumeroO:PpaginicioO;.Ppag8nO=1Pidnu
meroO:&<::<.<:
;. 2itamina D Q Datos en espa5ol H#nternetI. Hcitado && de 6unio de
&<:.I. $ecuperado a partir de3
http3GGods.od.nih.govGfactsheetsG2itaminDJDatosEnEspanolG
=. vit D $2= J vitJd.pdf H#nternetI. Hcitado E de mayo de &<:.I.
$ecuperado a partir de3 http3GGs..&E1E11E.mialo6amiento.esGLpGLpJ
contentGuploadsG&<:<G<:GvitJd.pdf
Se busc en la Base de Datos de la Digemid ergocalciferol encontrndose 1 producto
registrado como monofarmaco pero si se observa que existen en combinaciones como
polifarmaco 35 productos. Y en el caso de colecalciferol no se encontr como
monofarmaco como polifarmaco 111 productos registrados.

"abla :.
C*"E-$#* 2*+$ DE D, @ "JSC$EA
!ormalidad D, superior a J: DE
steopenia D, entre J: y C &.; DE
steoporosis D, inferior a C &.; DE
steoporosis Establecida steoporosis y fractura por fragilidad
&... RC%*!D #!D#C*$ %!* DE!S#",E"$#*N
*unque exista una diversidad de criterios y recomendaciones de diferentes
sociedades cient>8cas y gu>as de pr?ctica cl>nica, se puede diferenciar de forma general
dos criterios, @ver tabla &A.
"abla &.
C$#"E$# *,E$#C*! C$#"E$# E%$)E
Considera, que todas las mu6eres mayores
de =; a5os y aquellas mayores de ;<
a5os con algn factor de riesgo
signi8cativo.
Considera en las mu6eres con
factores de riesgo claro de
osteoporosis.

)or tanto, en nuestro medio podr>a ser una actitud m?s certera, el valorar la
edad y los factores de riesgo cl>nico relacionado con la disminucin de la densidad
mineral sea, antes de indicar una densitometr>a
*ctualmente pueden utili9arse distintas herramientas para la valoracin del riesgo
absoluto de fractura por fragilidad, como el modelo '$*4S
@http3GGLLL.shef.ac.uTG'$*4GA;: y ECS*) @LLL.ecosap.infoA;&
3. FACTORES DE RIESGO
+os factores de riesgo cl>nicos relacionados con la disminucin de la Densidad ,ineral
Usea @D,A y el riesgo de fractura por fragilidad que han demostrado asociacin son3
'*C"$ DE $#ES- E+E2*D '*C"$ DE $#ES- ,DE$*D
'ractura previa por fragilidad
Consumir V. unidades de alcoholGd>a @una
unidad representa D J:< g de alcoholA
*ntecedente familiar de fractura de cadera @padres o
hermanosA
'umador actual
"ener =; a5os o m?s Diabetes tipo : @insulinodependienteA
Wndice de masa corporal @#,CA inferior a &< XgGm&
@#,COpesoGaltura&A
*rtritis reumatoide
"ratamiento con glucocorticoides (ipertiroidismo
'allo ov?rico prematuro sin tratar Sexo femenino
Ca>das en el ltimo a5o ,enopausia temprana @1<J1; a5osA
(iperparatiroidismo
"rastorno de la conducta alimentaria @anorexia, bulimia,
etc.A

,alnutricin crnica y malabsorcin
4. PREVENCION Y TRATAMIENTO
4.1 La p!"!#$%&#
"iene como ob6etivos conseguir un buen pico de masa sea e intentar reducir la
p7rdida de masa sea @:,D,:1A. )or lo tanto, para la prevencin de osteoporosis se
recomienda3
Dieta equilibrada, incluyendo cantidades adecuadas de calcio y vitamina D.
E6ercicio f>sico apropiado, adapt?ndolo a su edad y a las caracter>sticas f>sicas
del paciente. -)C.: concluye que la actividad f>sica, y particularmente los
e6ercicios de resistencia, proveen un estimulo mec?nico importante para los
huesos. El entrenamiento de resistencia de alta intensidad bene8cia la
disminucin de riesgo de osteoporosis al me6orar la fuer9a, el equilibrio y el
aumento de la masa muscular evitando las fracturas por fragilidad.
Evitar el tabaco +a -)C.: concluye que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo modi8cable para la osteoporosis. +a proporcin de p7rdida sea es
aproximadamente de una a dos veces mayor en fumadores habituales que en
no fumadores.
Evitar el alcohol3 Se recomienda no superar las . unidades de alcoholGd>a.
Evitar cafe>na3 .; K 0a que la ingesta de de m?s de cuatro ta9as diarias de caf7
est? asociada de manera considerable con la fractura de cadera en hombres y
mu6eres.
)revencin de ca>das3 Se recomienda que en el lugar donde se habita se haya el
m>nimo de obst?culos, una buena iluminacin, escaleras adecuadasY si es
necesario, se debe hacer la correccin del d78cit visual y auditivo, uso de
bastones y andadores
)rotector de Cadera3 son tiles para personas mayores con alto riesgo de sufrir
ca>das.
4.2 E' (a(a)%!#(*
"iene como ob6etivos modi8car los factores que aceleran la p7rdida de masa
sea e impedir la aparicin de fracturas. @D,:1,&;A )or ello, antes de tomar una
decisin terap7utica se ha de valorar adecuadamente su necesidad, la evidencia
cient>8ca que apoya a las diferentes alternativas terap7uticas y adecuarla para cada
paciente.
1.&.:Calcio y 2itamina D3
Z +a vitamina D sin asociar con calcio no reduce la incidencia de fracturas por
fragilidad @*venell, revisin CochraneA
Z Dosis de D<< %# diarias de vitamina D reducen las fracturas en un metaan?lisis
con pacientes institucionali9ados y no institucionali9ados, pero dosis de 1<< %#
diarias no proporcionaron ningn bene8cio @Bischo[J'errari, /*,* &<<;A
Z En un metaan?lisis, los suplementos de calcio y vitamina D @1<<JD<< %# diariosA
reducen el riesgo de fractura por fragilidad, sobre todo con dosis de D<< %# de
vitamina D y en pacientes con buena adherencia al tratamiento @"ang, +ancet
&<<FA.
&. Bisfosfonatos3 Efecto antirresortivo3 disminuyen la destruccin del hueso al actuar
sobre los osteoclastos, se acumulan en el organismo de por vida.
.. $aloxifeno @,odulador selectivos de receptores estrog7nicosA3 es un agonista
estrog7nico en hueso y antagonista estrog7nico sobre
mama y tero. %n solo ensayo3 ,$E @prevencin primaria y secundaria de fracturasA,
en el que demostr una reduccin de las fracturas vertebralesY no
redu6o el riesgo de fractura no vertebral. El balance bene8cioGriesgo es muy estrecho
debido al riesgo elevado de desarrollar tromboembolismo venoso
@pulmonar, retinianoA.
1. "erapia (ormonal Sustitutiva @"(SA3 los estrgenos actan a trav7s de los receptores
estrog7nicos del hueso reduciendo la tasa de
remodelacin y la p7rdida de masa sea. El balance bene8cioGriesgo desfavorable de la
"(S @Ensayo \(# &<<&A impide que se pueda considerar como una
alternativa v?lida para la prevencin de fracturas asociadas a la osteoporosis.
;. Calcitonina3 %n nico ensayo, )$' @prevencin secundaria de fracturasA, en el que
demostr una reduccin de las fracturas vertebrales
radiolgicasY no redu6o el riesgo de fractura no vertebral. Efectos adversos a nivel local3
rinitis, epistaxis, rinitis ulcerativa. 2>a de administracin menos
conveniente que la oral.
en mu6eres mayores de =< a5os y dos factores de riesgo signi8cativo segn sea el caso
antes de indicar una densitometr>a
se la bsqueda de casos segn criterios de y la valoracin de
alto de fractura. y combinarla con una densitometr>a una ve9 excluido las posibles
causas de osteoporosis secundaria.

la medida de la D, @D4* centralA es el m7todo m?s e8ca9 para la valoracin del
riesgo de fractura
bsqueda de casos segn criterios de edad y factores de riesgo. "oda ve9, que en
nuestro C*S el registro de riesgo de fractura es ba6o.
+a combinacin de los '$ cl>nicos de fractura por fragilidad con la medida de la
D, @D4* centralA es el m7todo m?s e8 ca9 para la valoracin del riesgo de
fractura.
*ctualmente pueden utili9arse distintas herramientas para la valoracin del
riesgo
absoluto de fractura por fragilidad como '$*4 @rgani9acin ,undial de la
Salud
H,SI, &<<DA.
+a de8nicin de la osteoporosis ha evolucionado a trav7s del tiempo, se la ha
descrito como3 una ]disminucin de la masa sea e incremento del riesgo de
fractura^&, ]trastorno esquel7tico caracteri9ado por el compromiso de la fuer9a del
hueso que predispone a una persona a tener un riesgo aumentado de padecer una
fractura^., o una ]enfermedad multifactorial que se mani8esta como un aumento de la
fragilidad sea^1.
En :EE1 fue de8nida como una ]enfermedad esquel7tica sist7mica, caracteri9ada por
ba6a masa sea y deterioro de la micro arquitectura del te6ido seo, que origina
fragilidad sea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura^;,=,
siendo esta ltima la de8nicin m?s aceptada en la actualidad.
&. +ane /.3 O+(!*p**+%+ D%a,#*+(%$ a#- T!a()!#( a#
I#+(.$(%*#a'
C*.+! L!$(.!, /ournal f Bone *nd /oint Surgery *m, *bril
:EE= 2ol FDJ* !1
.. Castillo $.3 O+(!*p**+%+ !# 'a )!#*pa.+%a C*#+%-!a$%*#!+
F%+%*pa(*'&,%$a+, $evista de Endocrinolog>a y !utricin, 2ol:1
!., /ulio C Septiembre del &<<=, pp :;= C :;D
1. ,osquera ,.3 I#$%-!#$%a / Fa$(*!+ -! %!+,* -! 'a 0a$(.a -!
01). p*2%)a' * *+(!*p**+%+, $evista )anamericana de Salud
)ublicaGpan *m + )ublic (ealth .@1A, :EED
;. 2aldivia -.3 EPIDEMIOLOG3A DE LA OSTEOPOROSIS. Bolet>n de
la Escuela de ,edicina de la )onti8cia %niversidad Catlica de
Chile, 2ol &D, !o :J&, :EEE
=. 4*'- 5!a'(6 O,a#%7a(%*#: A++!+)!#( *0 Fa$(.! R%+8 a#- %(+
ap'%$a(%*#+ (* +$!!#%#, 0* p*+()!#*pa.+a' *+(!*p**+%+.
R!p*( *0 45O +(.-/ ,*.p. \( technical $eport Series D1.3
:J :&E. -eneva :EE1
+a osteoporosis, como tal es asintom?tica, y es un error muy
frecuente incluir el dolor como un s>ntoma de osteoporosis,
especialmente cuando es difuso, siendo la cl>nica de las fracturas
perif7ricas la misma que las fracturas no osteoporticas.:&
Se de8ne como una enfermedad sist7mica que afecta al esqueleto caracteri9ado
por una disminucin de la masa sea y alteracin microscpica del te6ido seo que
predispone el incremento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad de aparicin de
fracturas, de manera espont?nea o tras traumatismos m>nimos.
+a !ational #nstitutes of (ealth @!#(A, el a5o &<<:, De8ni la osteoporosis en la
conferencia de consenso o como una ]enfermedad caracteri9ado por un aumento de la
fragilidad sea^.
]trastorno esquel7tico caracteri9ado por el compromiso de la fuer9a del hueso que
predispone a una persona a tener un riesgo aumentado de padecer una fractura^.
"ampoco ser>a adecuado reali9ar una densitometria por el hecho que la paciente
la solicite
En la actualidad no existe evidencia que slo la terapia con calcio redu9ca el riesgo de
fracturas tanto vertebrales como no vertebrales controversia acerca de si se deben
emplear suplementos de calcio y vitamina D en el tratamiento de la osteoporosis y las
dosis necesarias
;:. Xanis /*, /ohnell , den *, /ohansson (, ,cClosTey E. '$*4 and the assessment of
fracture probability in men and Lomen from the %X. steoporos #nt. &<<DY:E@1A3.D;J
EF.
;&. D>e9J)7re9 *, -on9?le9J,ac>as /, ,ar>n ', *bi9anda ,, _lvare9 $, -imeno *, et al.
)rediction
of absolute risT of nonJspinal fractures using clinical risT factors and heel quantitative
ultrasound. steoporos #nt. &<<FY:D@;A3=&EJ.E.
A*enell A, +ran' AM, M%+ee M, M%P,er!on +, Cam"#ell M-, M%+ee MA .or ',e RECOR/ Tr$al Mana0emen' +rou"1 T,e
e..e%'! o. an o"en (e!$0n on 'r$al "ar'$%$"an' re%ru$'men', %om"l$an%e an( re'en'$on 2 a ran(om$ze( %on'rolle( 'r$al
%om"ar$!on 3$', a #l$n(e(, "la%e#o2%on'rolle( (e!$0n1 Clinical Trials Journal 20045 16 470281
B$!%,o..2Ferrar$ 9A, Conzelmann M, )'a,el$n 9B, /$%: ;, Car"en'er M+, A(:$n AL, e' al1 I! .all "re*en'$on #< *$'am$n /
me($a'e( #< a %,an0e $n "o!'ural or (<nam$% #alan%e=1 Osteoporosis International 200>5 17?@A6 >@>2>B1
Tan0 BM , +/ E!l$%: , C No3!on , C )m$', , n Ben!ou!!an 1 !e o. %al%$um or %al%$um $n %om#$na'$on 3$', *$'am$n /
!u""lemen'a'$on 'o "re*en' .ra%'ure! an( #one lo!! $n "eo"le a0e( @0 <ear! an( ol(er6 a me'a2anal<!$!1 Lan%e'1 200C
Au0 2@5BC0?7@88A6>@C2>>1
En el mercado peruano se encuentran comerciali9adas las dos formas. )ara tener una
idea aproximada se hi9o una bsqueda en la base de datos de la Digemid,
encontr?ndose para ergocalciferol : producto registrado como monofarmaco y en
combinacin como polifarmaco .; productos. 0 en el caso de colecalciferol no se
encontr como monofarmaco pero si como polifarmaco ::: productos registrados.