Sida

Abril de 2001
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en colaboracin con el ONUSIDA y la IAPAC
Atencin integral
por escenarios de
atencin y niveles:
Pautas de atencin
integral para personas
que viven con VIH/ SIDA
en las Amricas
Informe Resumido
Atencin integral
por escenarios de
atencin y niveles:
Pautas de atencin
en las Amricas
Informe Resumido
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, U.S.A.
www.paho.org
En colaboracin con el ONUSIDA y la IAPAC
www.paho.org
vih
construyendo
paso a paso
sida
ONUSIDA
Final Cover.qxd 7/6/01 11:21 AM Page 1
ATENCIN INTEGRAL POR
ESCENARIOS DE ATENCIN
Y NIVELES:
Pautas de atencin integral para
personas que viven con VIH/ SIDA
en las Amricas
INFORME RESUMIDO
Abr il de 2 0 0 1
OPS/OMS en colaboracin
con el ONUSIDA y la IAPAC
ONUSIDA
PRLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PAUTAS DE ATENCIN INTEGRAL PARA PERSONAS
QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN LAS AMRICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Atencin integral en materia deVIH/SIDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
El gradientedeatencin en VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Modelos deatencin en VIH/SIDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Principios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Estndares del cuidado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Atencin adecuada en materia deVIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Marco dela atencin integral por escenarios y niveles deatencin
(Construyendo paso a paso) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Seguimiento y evaluacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
LECTURAS RECOMENDADAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
ANEXO A:
Servicios apropiados para satisfacer las necesidades deatencin
en materia deVIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
iii
Agradecimientos
Este documento fue preparado por el Programa Regional sobre VIH/SIDA/ITS, de la Organizacin
PanamericanadelaSalud (OPS), OficinaRegional delaOrganizacin Mundial delaSalud. Setratade
un informeresumido del documento, "ConstruyendoPasoaPaso"(Atencinintegral por escenariosdeatencin
yniveles): Actasdelasconsultassobrenormasdeatencin parapersonasqueviven con VIH/SIDA en lasAmricas,
OPS/OMS, 2000.
Un grupo deexpertosformul comentariosysugerenciasdurantedosreunionesdeconsultasobrenor-
mas deatencin para personas con VIH/SIDA; la primera deellas serealiz en Cancn (Mxico), en
noviembrede1998, ylasegundaen Ciudad deGuatemala(Guatemala), en mayo de1999. El Programa
Regional deseaagradecer atodoslosparticipantespor su tiempo ysuscomentariosesclarecedores.
Equipo detrabajo:
Stephen Corber, OPS
PalomaCuch, ONUSIDA/OPS
MaraEugeniaGutirrez, OPS
JosManuel Hermida, OPS (versin en espaol)
AlexandraHernndez, OPS (versin en espaol)
Rafael Mazn, OPS
DionnePatz, OPS
Fernando Zacaras, OPS
Ericvan Praag, OMS
Gordon Nary, IAPAC
JosZiga, IAPAC
LaOrganizacin PanamericanadelaSalud (OPS) darconsideracin muyfavorablealassolicitudesde
autorizacin parareproducir o traducir, ntegramenteo en parte, algunadesuspublicaciones. Lassoli-
citudes ylas peticiones deinformacin debern dirigirseal ProgramadePublicaciones, Organizacin
Panamericana dela Salud, 525, Twenty-third Street, NW, Washington, DC , 20037, USA, quetendr
sumo agrado en proporcionar lainformacin msrecientesobrecambiosintroducidosen laobra, pla-
nesdenuevasedicionesyreimpresionesy, traduccionesyadisponibles.
LaspublicacionesdelaOrganizacin PanamericanadelaSalud estn acogidasalaproteccin prevista
por lasdisposicionessobrereproduccin deoriginalesdel Protocolo 2 delaConvencin Universal sobre
DerechosdeAutor. Reservadostodoslosderechos.
ProgramaRegional sobreVIH/SIDA/ITS
Divisin dePrevencin yControl deEnfermedades
Organizacin PanamericanadelaSalud
Junio de2000
Fax: (202)974-3643
World WideWeb: http://www.paho.org
Tabla de contenido
1
E
l Programa Regional sobre VIH/SIDA/ITS de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), OficinaRegional delaOrganizacin Mundial delaSalud, en colabora-
cin con lasededelaOrganizacin Mundial delaSalud, el ProgramaConjunto delas
Naciones Unidas sobreel VIH/SIDA (ONUSIDA) ylaAsociacin Internacional deMdicos que
trabajan en SIDA (IAPAC), convocaron unaseriedereuniones deconsultacon expertos nacio-
nales paraidentificar los componentes fundamentales o bsicos delaatencin integral parael
VIH/SIDA.
3
Estas consultas serealizaron en respuestaanumerosas peticiones delas autorida-
des desalud delaRegin delas Amricas, acercadecmo podran asegurar unaatencin mejo-
raday, especialmente, un mayor acceso alos tratamientos con antirretrovricos paralas perso-
nas queviven con VIH/SIDA.
Esto dio como resultado el desarrollo deun Marco delaatencin integral por escenariosy
nivelesdeatencin paraVIH/SIDA quedescribetres escenarios diferentes paraprestar aten-
cin en materia de VIH/SIDA. Estos escenarios esbozan una serie de medidas que pueden
tomarsesegn los recursos ylas aptitudes disponibles con miras al establecimiento deunared
integral deatencin parapersonas queviven con VIH/SIDA, sus familias yquienes los cuidan.
Prlogo
3
El documento completo puedeencontrarseen lareferencia, Proceedingsof theConsultationonStandardsof Carefor
PersonslivingwithHIV/AIDSintheAmericas, PAHO/WHO (2000).
ARV antirretrovricos
1
AZT zidovudina
DOTS tratamiento decortaduracin directamenteobservado
GPA/WHO ProgramaMundial sobreel SIDA/OMS
HBV Virus delahepatitis B
HCV Virus delahepatitis C
IAPAC Asociacin Internacional deMdicos quetrabajan en Sida
IEC informacin, educacin ycomunicacin
IO infecciones oportunistas
ITS infecciones detransmisin sexual
IV intravenoso
NPC neumonapor Pneumocystiscarinii
OMS Organizacin Mundial delaSalud
ONUSIDA ProgramaConjunto delas Naciones Unidas sobreVIH/SIDA
OPS Organizacin PanamericanadelaSalud
PPE profilaxis despus delaexposicin
SIDA sndromedeinmunodeficienciaadquirida
SNC sistemanervioso central
TARSA tratamiento antirretrovrico sumamenteactivo
2
TB tuberculosis
TMAN transmisin delamadreal nio
VIH virus delainmunodeficienciahumana
Lista de acrnimos
iv
1 Seutilizatambin el trmino antirretrovirales.
2
Traduccin del acrnimo inglsHAART.
Pautas de atencin integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Amricas
3
Informe Resumido
CONSTRUYENDO PASO A PASO
G Apoyo social (informacin, provisin de
apoyo por otros miembros delacomuni-
dad, serviciosdebeneficiencia, apoyo espi-
ritual yasesoramiento legal).
Los programas deatencin integral para las
personas queviven con SIDA y sus sistemas
deapoyo deberan abarcar servicios quevan
desdelos consejos ylas intervenciones mdi-
cas, al manejo de casos que requieren servi-
cios sociales, al apoyo nutricional, as como
los cuidados paliativos, apoyo para vivir el
duelo y apoyo a los familiares o amigos que
cuidan al enfermo. Estos programas deberan
servir tambin paramejorar lasituacin emo-
cional de las personas afectadas y velar por
quecuenten con los medios para llevar una
vidadignaycon respeto hacias mismos.
Laformulacin deprogramasdeatencin inte-
gral parael VIH/SIDA no deberaconsiderarse
como una distraccin de los recursos de las
actividadesdeprevencin, sino como unaestra-
tegia para ampliar su impacto. Estos progra-
masdeberan mejorar losesfuerzosdepreven-
cin primaria y tambin tener efectos
preventivospor si mismosyderivadosdeellos
(prevencin secundariayterciaria). Como estra-
tegia de prevencin primaria, dichos progra-
masdeatencin integral deberan velar por que
1) las personas queno estn infectadas no se
contagien con el VIH, 2) quienesyaestn infec-
tadosno transmitan el VIH aotrosy, 3) aqu-
llosqueyaestn infectadosno sereinfecten.
El gradientedeatencin en VIH/SIDA
El desarrollo delaatencin integral adecuada
en materia deVIH/SIDA debera servir para
dar orientacin sobreunasecuencialgicade
acontecimientos quepuedeser utilizadapara
priorizar acciones yestablecer puentes desti-
nados a llevar a cabo intervenciones de cre-
ciente complejidad, en los diferentes niveles
del sistemadesalud.
Laatencin integral parael VIH/SIDA debera
estar disponibleyprestarseen todoslosniveles
del sistema de salud. Esto incluye: atencin
domiciliaria, atencin comunitaria, atencin
primaria, atencin secundaria y atencin ter-
ciaria. Cadauno deestosnivelesdeberaser un
elemento deun gradienteo espectro en laaten-
cin parapersonasqueviven con VIH/SIDA y
todosestoselementosasu vez, formar unared
integral deatencin. Paraqueestared funcio-
neadecuadamenteserequierelo siguiente:
G Definicin deroles yfunciones dentro de
cadauno delos elementos queparticipan
en el gradienteo espectro delaatencin
parael VIH/SIDA
G Establecimiento delos servicios apropia-
dos y movilizacin delos recursos nece-
sarios paradesempear estos roles yfun-
ciones
G Construccin depuentesentrecadauno de
loselementosdel gradienteo espectro dela
atencin
Si estos requisitos se cumplen, ser posible
satisfacer las necesidades individuales delas
personas que viven con VIH/SIDA en cual-
quier punto de la evolucin de la infeccin
proporcionando las respuestas ms apropia-
das yoportunas ylareferenciaalos servicios
necesarios.
INTRODUCCIN
E
n estedocumento sepresentaunadefinicin operativadelaatencin integral en mate-
riadeVIH/SIDA yseesbozan los componentes bsicos delaatencin paralas personas
aquejadas por estaenfermedad. Seplanteaun modelo deatencin, en un marco quese
ha denominado Atencin integral por escenarios deatencin yniveles ("Construyendo
paso apaso"), cuyafinalidad es dar orientacin en laformulacin depolticas yestrategias, as
como promover el debateacercadetodalagamadelaatencin requeridaparasatisfacer las
necesidades delas personas queviven con VIH/SIDA, desus familias ydequienes los cuidan.
Sehaprevisto queestedocumento aporteunainformacin bsicaapartir delacual puedan
desarrollarseprogramas viables deatencin integral parael VIH/SIDA.
ATENCIN INTEGRAL EN MATERIA DE VIH/ SIDA
Laatencin integral en VIH/SIDA constadecuatro elementos interrelacionados (van Praag &
Tarantola, 1999), asaber:
G ManejoClnico(diagnstico precoz yacertado, queincluyepruebas, tratamiento racional
yseguimiento)
G Cuidadosdeenfermera(promocin deprcticas dehigieneydenutricin adecuadas, cui-
dados paliativos, atencin domiciliaria y educacin a los proveedores deatencin en el
hogar yalafamilia, promocin delas medidas deprecaucin universal)
G Consejoyapoyoemocional (apoyo psicosocial yespiritual, en especial reduccin del estrs y
laansiedad, planificacin delareduccin del riesgo ysuscitar lacapacidad desobrellevar
laenfermedad, deaceptar su estado serolgico
4
en cuanto al VIH ysu comunicacin aotras
personas, vivir siendo VIH positivo yplanificacin parael futuro delafamilia)
4 El estado serolgico serefiereasi lapersonatieneo no anticuerposal VIH en lasangre. Sedicequeunaper-
sonaesseronegativa, o VIH negativa, si en su sangreno seencuentran anticuerposfrenteal VIH. Seropositivo o
VIH positivo significaqueseencontraron anticuerposfrenteal VIH en lasangre.
2
PAUTAS DE ATENCIN
INTEGRAL PARA PERSONAS
QUE VIVEN CON VIH/ SIDA
EN LAS AMRICAS
4 CONSTRUYENDO PASO A PASO 5
Informe Resumido
G Accesibilidadydisponibilidad: anivel local
seprestalaatencin apropiada.
G Equidad: seprestan servicios deatencin
de salud a todas las personas que viven
con VIH/SIDA, independientemente de
su sexo, edad, raza, etnia, orientacin
sexual, nivel de ingresos y lugar de resi-
dencia.
G Coordinacin e integracin: velar porque
haya una gama continua deatencin de
salud procedentedetodos los proveedo-
res yatodos los niveles del sistemadecui-
dados.
G Eficiencia yeficacia: seprestaatencin efi-
caz a costos razonables para la sociedad
demostrada por medio de actividades
constantes demonitoreo yevaluacin.
Estndaresdel cuidado
Con miras a quelos programas deatencin
integral parael VIH/SIDA sean eficaces ysos-
tenibles, es necesario acordar queestndares
deatencin deberan aplicarse. Estos estnda-
res tienen que reflejar los niveles ptimos y
deseados delacalidad, el acceso ylacobertu-
ra de la atencin en materia de VIH/SIDA
(van Praag & Tarantola, 1999). Unavez esta-
blecidos, stos tienen queexpresarseen indi-
cadores con fines demonitoreo yevaluacin.
En teora, deben formularse estndares para
losnivelesmnimosyptimosdelaatencin,
teniendo en cuentalasposiblesdiferenciasen
los recursos y en las capacitaciones disponi-
bles, el desarrollo denuevastecnologasyms
baratas, laaccesibilidad ylaasequilibidad en
diferenteszonasdentro deun pasen particu-
lar (Ibid). Sin embargo, puesto queuno delos
principiosdelosprogramasdeatencin inte-
gral parael VIH/SIDA eslograr laequidad en
el suministro delaatencin, el diseo delos
programasdeatencin parael VIH/SIDA, as
como suscomponentesdeseguimiento yeva-
luacin, deberan basarseen normasmnimas
por lasquetodoslosqueparticipen en laeje-
cucin de los programas puedan utilizarlos
como referenciaparaevaluar el desempeo.
Paradeterminar los estndares deatencin en
cualquier entorno, deben tenerseen conside-
racin tres dimensiones diferentes que pue-
den influir en laseleccin delos mismos.
G Laprimeradimensinserefierealos aspec-
tos tcnicos delaintervencin quesevaa
efectuar yestdeterminadapor laeficacia
ylaeficienciadecadaunadelas interven-
ciones.
G Lasegundadimensinestdeterminadapor
los factores sociales y contextuales que
hacen quelas intervenciones eficaces fun-
cionen bajo las condiciones concretas.
G Laterceradimensinconsisteen el estable-
cimiento deestndaresyestdeterminada
por el nivel del sistema de atencin de
salud quevaarealizar esasintervenciones
(por ejemplo: atencin domiciliaria,
comunidades, dispensarios, hospitales,
centrosdereferenciaterciarios).
Las normas y las pautas de atencin deben
definirseen cadapas, paracadanivel delos
servicios y para cada poblacin destinataria.
Aunque puede haber normas universales, es
importantehacer hincapien quelasnormas
locales deben reflejar lamejor atencin que
puedeobtenerseen lascircunstanciasloca-
lesen cadamomento.
MODELOS DE ATENCIN EN
VIH/ SIDA
Tal como se ha descrito anteriormente, la
atencin integral en materia de VIH/SIDA
supone proporcionar una amplia gama de
intervenciones en todo el sistema sanitario.
Sin embargo, lamayoradelos pases no pue-
den prestar todos los servicios en todos sus
sistemas locales desalud. A lo sumo, tal vez
puedan desarrollar estos servicios por medio
deun enfoquepor etapas. Sin embargo, algu-
nas reas pueden tener recursos suficientes
para permitir la expansin delas respuestas
disponibles dentro decada nivel dela aten-
cin. La complejidad y sofisticacin de los
servicios variarcomo resultado deladispo-
nibilidad de recursos humanos, tcnicos y
financieros ydelainfraestructuradel sistema
de salud. Sin embargo, aun en reas donde
estos recursos son limitados, deberaser posi-
bledar unos estndares deatencin quease-
guren el mantenimiento yel mejoramiento de
la calidad de vida y la productividad de las
personas queviven con VIH/SIDA.
Principios
Los siguientes principios seesbozaron duran-
tela"Consultasobrenormas paralaatencin
delas personas con VIH/SIDA",
5
organizada
por laOMS/OPS, como guas esenciales en el
desarrollo yprovisin deatencin integral en
materia de VIH/SIDA. Para satisfacer las
necesidades fsicas, emocionales, sociales y
econmicas de las personas que viven con
VIH/SIDA, laatencin deberaregirsepor los
siguientes principios:
G Respeto: por los derechos humanos y la
dignidad individual
5
Consultasobrenormasdelaatencin paralaspersonascon el VIH/SIDA, Cancn, Mxico, noviembre1998.
Hay una creencia generalizada de que la mayora de las necesidades de
atencin de salud de las personas que viven con VIH/ SIDA podra abordarse
plenamente garantizando el acceso a los medicamentos, en particular a los
tratamientos antirretrovricos. Sin embargo, sto no logra satisfacer de
manera eficiente toda la gama de las necesidades mdicas, emocionales,
sociales y econmicas de dichas personas.
El acceso a los medicamentos debera considerarse como parte de un manejo
clnico adecuado de las personas que viven con VIH/ SIDA. Habra que velar
por que los elementos que constituyen la base de la atencin de salud
(proveedores cualificados, instalaciones de laboratorio, unidades de
tratamiento, acceso a consejo y pruebas, apoyo emocional y social) estn
slidamente establecidos antes de concentrar todos los esfuerzos y recursos
en asegurar el acceso a los medicamentos.
6 CONSTRUYENDO PASO A PASO
En cada paso, los elementos deben leerse
desdearribahaciaabajo, es decir, los elemen-
tos seorganizan deacuerdo aunasecuencia
donde el primero ilustra el primer compo-
nentedela atencin quetienequeser abor-
dado. Demaneraideal, todos los componen-
tes deberan prestarsedentro decadanivel del
sistemadesalud.
La base principal de los servicios en el
Escenario I deberaestar funcionando antes
depasar al siguientenivel. El logro detodos
los servicios dentro deun escenario particular
deberaser un estmulo parapasar al siguien-
te nivel de escenario. La meta definitiva es
obtener el nivel deatencin presentado en el
Escenario III.
Atencin adecuadaen materiadeVIH/SIDA
El siguientecuadro esbozalos servicios apropiados parasatisfacer las necesidades bsicas de
las personas queviven con VIH/SIDA, su familiayquienes los atienden, (vanseActas dela
Consulta, 1999). Los componentes concretos semuestran en el Anexo Aydeben adaptarsede
acuerdo asituaciones yrecursos especficos.
7
Informe Resumido
Atencin adecuadad en materia de VIH/ SIDA
Servicios de tamizado y diagnstico
Consejera y apoyo psicosocial
Educacin comunitaria y participacin
Profilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas y de otras
infecciones
Intervenciones nutricionales
Manejo de las infecciones de transmisin sexual
Manejo del VIH en el ejercicio profesional de la obstetricia y la ginecologa
Manejo del dolor y cuidados paliativos
Tratamiento antirretrovrico
Tratamiento antitumoral
Atencin psiquitrica y neurolgica
Manejo de las adicciones
Procedimientos quirrgicos
Manejo de las quejas y disfunciones sexuales
cin apropiadasyfactiblesquecorresponden
alosdiferentesnivelesdel sistemadesalud se
encuadran en un marco denominado
"Construyendopasoapaso" (ver pginas8 y9).
El nivel mnimo de atencin que los pases
deben esforzarsepor alcanzar semuestraen el
Escenario I, ylacrecientegamayespecializa-
cin de servicios que son posibles con un
aumento en los recursos (recursos
fsicos/infraestructura, recursos financieros,
recursostcnicos, serviciosdeapoyo) yen las
aptitudes (proveedores desalud adiestrados)
se presentan en el Escenario II y en el
Escenario III.
Los escenarios propuestos son:
Escenario I: En este entorno, las pruebas y los medicamentos bsicos [por ejemplo,
profilaxis de la tuberculosis (TB), cuidados paliativos] pueden obtenerse en cantidad
limitada en todos los niveles del sistema de salud [primario, secundario, terciario].
Las intervenciones se centran en actividades de prevencin secundaria [es decir,
profilaxis de las infecciones oportunistas (IO), evitar comportamientos potencialmente
dainos] para evitar ms deterioro fsico y aliviar los sntomas. En el nivel secundario
del sistema de salud se cuenta con el tratamiento antirretrovrico para la prevencin
de la transmisin de la madre al nio (TMAN).
Escenario II: En este entorno se dispone de las pruebas y los medicamentos en
todos los niveles, incluso algunos antirretrovricos a nivel secundario del sistema de
salud. Todos los servicios del Escenario I tambin se prestan aqu, adems del
tratamiento etiolgico de las infecciones oportunistas. Algunos medicamentos
excesivamente costosos, como los antitumorales, no se encuentran en los niveles
primario y secundario del sistema de salud.
Escenario III: En este entorno, se prestan todos los servicios mencionados, adems
de los tratamientos antirretrovricos y servicios especializados.
Paradeterminar el acceso alos tratamientos
antirretrovricoses aconsejablerealizar reu-
niones deconsenso con expertos nacionales
en cadapas, con el objeto deestablecer pau-
tas para fijar las prioridades de pacientes a
tratar.
En un entorno dondelosrecursosson menos
queptimos, losindividuosno deben ser tra-
tadoscon regmenesantirretrovricosinferio-
res a la norma (es decir, monoterapia con
AZT). Si hayinsuficienciadedinero paratra-
tar atodos los pacientes elegibles, habrque
determinar el umbral parael inicio del trata-
miento. Deestaforma, aunquemenospacien-
tes recibirn tratamiento, ste ser ptimo
paratodos.
MARCO DE LA ATENCIN
INTEGRAL POR ESCENARIOS Y
NIVELES DE ATENCIN
(Construyendo paso a paso)
Con mirasafomentar otrasdiscusionesacer-
cadequatencin puedeprestarseen relacin
con losrecursosdisponibles, seproponen tres
escenariosdiferentes. Lasalternativasdeaten-
8
MARCO DE LA ATENCIN INTEGRAL POR ESCENARIOS Y NIVELES DE ATENCIN
Construyendo paso a paso
Escenario I
Escenario II
Escenario III
Informe Resumido
* En lospasesdondesedisponedeserviciosdetransfusionesanivel delaatencin primaria, estecomponentedebehallarse
en el nivel primario
NIVEL DEL SISTEMA DE SALUD
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Los indicadores apropiados paralos propsi-
tos mencionados de seguimiento y evalua-
cin deben seleccionarsedurantelaetapade
formulacin del programa. Los indicadores
tienen que establecerse de tal forma que
midan la calidad dela atencin as como el
logro delos objetivos del programa. Por ejem-
plo, si un objetivo deun programa deaten-
cin integral para el VIH/SIDA es aumentar
lacoberturadeconsejeravoluntariayconfi-
dencial, entre los posibles indicadores se
encuentran:
G Proporcin dedispensariosdeatencin primaria
desaludqueofrecen consejeraypruebasvolun-
tariasyconfidenciales: Nmero dedispensa-
rios de atencin primaria de salud que
ofrecen consejeraypruebasvoluntariasy
confidenciales/nmero dedispensariosde
atencin primariaen unazonadada.
G Proporcin depersonasqueaceptan laprueba
paradetectar el VIH: Nmero depersonas
que aceptan la prueba del VIH/nmero
de individuos que reciben consejera e
informacin antes dedichaprueba.
G Proporcin depersonasqueregresan al dispen-
sarioparabuscar losresultadosdelaspruebas:
Nmero depersonas queregresan al dis-
pensario parabuscar los resultados dela
prueba/nmero de personas que se han
hecho laprueba.
G Proporcin depersonasquellevan asu parejao
compaeropararecibir consejerayhacersela
prueba para el VIH: Nmero de personas
quellevan asu parejao compaero para
recibir consejerayhacerselapruebapara
detectar el VIH/nmero depersonas que
reciben consejeraeinformacin antes de
lapruebaeinformacin sobrelamisma.
CONCLUSIN
Tal como sehadicho en estedocumento, los
programas de atencin integral para el
VIH/SIDA constan de una amplia gama de
actividades yservicios quesatisfacen las nece-
sidades mdicas, emocionales, sociales yeco-
nmicas de las personas que viven con
VIH/SIDA, desu familiaydequienes los cui-
dan. Los programas deatencin integral ayu-
dan alas personas queviven con VIH/SIDA a
vivir ms tiempo y a llevar una vida ms
digna, adarlealos miembros delafamiliaya
quienes los cuidan un apoyo invalorable, y
ofrecen alasociedad unamayor comprensin
y aceptacin del VIH/SIDA. Adems, estos
programas apoyan yfortalecen los programas
ya establecidos deprevencin del VIH/SIDA
y, por ende, mejoran los esfuerzos paradete-
ner lapropagacin del VIH.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Los programas de atencin integral para el
VIH/SIDA deben incluir un componente de
seguimiento yevaluacin paraafinar, adaptar y
consolidar los servicios existentes ylos nuevos.
Losserviciossern efectivossolamentesi seeva-
lan regularmenteparamedir su efectividad, efi-
ciencia, calidad, utilizacin yaceptacin quehan
tenido en lacomunidad. Losprogramasdeber-
an procurar recopilar, analizar y utilizar datos
quereflejen en qugrado seestprestando aten-
cin decalidad atodoslosnivelesdel sistemade
salud, y para identificar cualquier problema y
posiblesfallasqueexijan accionescorrectivas.
El propsito del seguimiento es asegurarse
dequeel trabajo estavanzando tal como se
haprevisto yprever o detectar cualquier pro-
blema en la ejecucin (adecuacin de los
suministros ydel desarrollo dehabilidades y
destrezas).
Laevaluacinseconcentraen determinar el
grado deprogreso haciael logro delas metas
establecidas en cuanto al desempeo del pro-
grama. Ello supone una evaluacin de los
insumos (recursos humanos y econmicos
disponibles paralaejecucin del programa) y
variables delaejecucin del programa(quin
debehacer qu, dnde, cundo ycmo). Esto
tambin comprende una evaluacin de los
impactos y los resultados que pueden ser
cambios en el conocimiento, aptitudes, com-
portamiento, factores deriesgo, enfermedad
ydiscapacidad.
El proceso de seguimiento y evaluacin debe responder a las siguientes
preguntas:
Adecuacin: Responde el sistema de atencin integral para el VIH/ SIDA,
en conjunto, a las principales necesidades de salud de la poblacin
destinataria?
Acept abilidad: Se prestan los servicios de tal manera que son aceptables
para la poblacin y la motivan a que los utilice adecuadamente?
Accesibilidad: Se prestan los servicios de tal manera que los problemas
de acceso (obstculos geogrficos, econmicos y sociales) se minimicen y
se promueva la equidad?
Efect ividad: Ofrecen los servicios resultados satisfactorios tanto desde el
punto de vista de los clnicos como del de los clientes y sus familias?
Eficiencia: Se presta cada servicio de tal manera que se obtenga el
mximo de resultado de los recursos gastados y, representa esta mezcla
de servicios el mejor valor por el dinero con respecto a las necesidades de
salud de la poblacin destinataria?
Equidad: Se satisfacen las necesidades de salud de los diferentes
sectores de la poblacin destinataria de manera justa y equitativa?
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Lecturas recomendadas
1. Serviciosdetamizado ydediagnstico
G Capacidad delaboratorio para deteccin y diagnstico (pruebas confiables, pruebas de
confirmacin)
G Servicios deconsejeraypruebas, voluntarios yconfidenciales (pruebas confidenciales que
sehacen despus dehaber obtenido el consentimiento informado delapersonayasegu-
rando el acceso aservicios continuos deconsejera)
G Capacidad delaboratorio paraidentificar indicadores deprogresin delainfeccin/dete-
rioro inmunitario (conteo declulas CD4; cargaviral, otros)
G Capacidad para evaluar el nivel de calidad de los resultados de laboratorio (identificar
pruebas positivas falsas, pruebas negativas falsas)
G Capacidad para reconocer signos dealerta y manifestaciones clnicas (fsicas, mentales,
orales) relacionadas con lainfeccin por el VIH, entreproveedores deatencin primariade
salud
G Capacidad establecidaparadar resultados yapoyar el desarrollo deplanes deaccin indi-
viduales (apoyo paraidentificar alternativas/opciones)
G Entornos adecuados paraentregar los resultados ydar consejerademaneraprivadaycon-
fidencial
G Servicios dereferencia
2. Consejera, apoyo psicolgico ysocial
a) Consejera yapoyopsicolgico
G Intervenciones psicolgicas paraaceptar el diagnstico
G Consejeraparaapoyar el desarrollo deplanes deaccin individuales
G Consejeradespus del diagnstico (consejos despus delas pruebas)
G Prevencin secundaria(consejerayeducacin pararetrasar laaparicin demanifestacio-
nes clnicas yevitar lareinfeccin)
G Grupos deapoyo (grupos facilitados por miembros delacomunidad)
ANEXO A:
Servicios apropiados para
satisfacer las necesidades
de atencin en materia de
VIH/ SIDA
17
6. Manejo delasinfeccionesde
transmisin sexual
G Diagnstico sindrmico y diagnstico
etiolgico subsiguiente
G Pautas detratamiento
G ITS entreembarazadas infectadas con el
VIH
G Vigilar la eficacia delos tratamientos en
personas infectadas con el VIH
G Manejo delacoinfeccin con VIH yhepa-
titis
G Manejo delos sndromes anales yproto-
colnicos
7. Manejo del VIH en laprcticade
obstetriciayginecologa
G Diagnstico ytratamiento delas manifes-
taciones ginecolgicas del VIH
G Prevencin delatransmisin del VIH de
lamadreal nio (consejeraconfidencial
y pruebas voluntarias, consejos sobre
salud reproductiva suministro de trata-
miento antirretrovrico, entreotros)
G Preocupaciones psicolgicas
G Consejo sobrelalactanciamaterna
G Alternativas a la lactancia materna (por
ejemplo, substitutos de la leche materna,
lechematernatratadacon calor, entreotras)
8. Manejo del dolor ycuidados
paliativos
G Diagnstico etiolgico
G Manejo del dolor con frmacos
G Toleranciayadiccin alos calmantes
G Enfoques multidisciplinarios en el mane-
jo del dolor (biofeedback, acupuntura,
reiki, shiatsu, etc.)
G Manejo del dolor crnico (por ejemplo,
neuritis posherptica)
G Evaluacin del riesgo de suicidio entre
pacientes con dolor crnico
9. Terapiaantirretrovrica
G Sistemadeapoyo paraasegurar laadhe-
renciaal tratamiento con medicamentos
antirretrovricos
G Sistemas delogsticaparaasegurar ladis-
ponibilidad permanente de medicamen-
tos antirretrovricos
G Educacin mdica continua para admi-
nistrar los esquemas decombinacin de
medicamentos adecuados
G Capacidad de laboratorio para vigilar el
efecto delos ARV
G Mecanismos para promover y evaluar la
adherenciaalos tratamientos
G Sistemas devigilanciaparamonitorear la
resistenciaalos ARV
G Evaluacin delaeficaciateraputica
G Interaccin delos medicamentos y efec-
tos secundarios
G Manejo de las disfunciones metablicas
derivadas delaterapiacon ARV
10. Terapiaantitumoral
G Tamizado paraneoplasias ms comunes
G Evaluacin delaquimioterapiaylaradio-
terapia
G Ablacin quirrgicadelos tumores
G Prevencin del cncer
G Necesidades emocionales delas personas
con tumores malignos
19
ANEXO A: Servicios apropiados para satisfacer las necesidades de atencin en materia de VIH/ SIDA
CONSTRUYENDO PASO A PASO 18 CONSTRUYENDO PASO A PASO
G Intervenciones profesionales para supe-
rar graves trastornos emocionales
G Fuentes adecuadas (que no emiten jui-
cios, quemuestran compasin) deapoyo
espiritual
G Enfoques multidisciplinarios identifica-
dos (meditacin yotras tcnicas derelaja-
cin)
b) Apoyosocial
G Apoyo financiero (seguros, prstamos,
donaciones, subsidios)
G Atencin domiciliaria
G Sistemas dereferencia(paraasuntos lega-
les, financieros, educativos, de adminis-
tracin pblica)
G Ayudaanios hurfanos
G Defensayrepresentacin legal
G Acompaamiento
G Distribucin dealimentos y servicios de
comidas
G Apoyo paraduelo yfuneral
3. Educacin comunitariayparticipacin
G Estrategias de informacin, educacin y
comunicacin (IEC) (por ejemplo, distri-
bucin defolletos, carteles, anuncios para
radio y televisin, videos en las salas de
espera, videojuegos interactivos, etc.)
G Programas de educacin sobre el SIDA
(escuelas, centros comunitarios, etc.)
G Educacin para la familia y cuidadores
(programas ytalleres)
G Educacin parael clero
G Educacin para oficiales de personal en
los sectores pblico yprivado (pararedu-
cir el impacto del VIH/SIDA en el lugar de
trabajo)
G Creacin deredes deapoyo en lacomuni-
dad
G Informacin sobreservicios ysistemas de
referenciadisponibles (es decir, cundo y
dndebuscar atencin yapoyo)
G Programas dedistribucin decondones y
blanqueadores abasedecloro
G Suministro deagujas estriles
4. Profilaxisytratamiento deinfecciones
oportunistasyotrasinfecciones
G Educacin y consejos sobre prcticas de
higienepersonal yambiental
G Profilaxis planificada de acuerdo con la
situacin local (problemas desalud ms
comunes; por ejemplo, tuberculosis, dia-
rrea)
G Ampliacin dela lista demedicamentos
esenciales
G Pautas detratamiento
G Participacin delacomunidad paraapli-
cacin del tratamiento decortaduracin
directamente observado (DOTS) para el
manejo delatuberculosis
5. Intervencionesnutricionales
G Evaluacin nutricional
G Consejos yeducacin sobrenutricin que
incluyaseguridad delos alimentos
G Plan deaccin para evitar la prdida de
peso ydemasamuscular
G Cambios en laalimentacin paraabordar
las reacciones asociadas alos medicamen-
tos ysntomas especficos
G Suministro desuplementos, si senecesi-
tan (vitaminas, oligoelementos, etc.)
G Uso deesteroides anablizantes
20
11. Atencin neurolgica y psiquitrica
G Manejo farmacutico de la ansiedad y la
depresin
G Diagnstico y manejo farmacutico de la
neuropata relacionada con la infeccin
por el VIH
G Leucoencefalopatas (desmielinizacin
del sistema nervioso central (SNC))
G Neuropatas inducidas por medicamentos
(lesiones/deterioros que son resultado de
los efectos secundarios de los tratamientos)
G Diagnstico y manejo de la demencia
(parlisis, deterioro cognoscitivo, proble-
mas del habla)
G Manejo de las secuelas de las infeccio-
nes/neoplasias del SNC
G Depresin grave
G Infeccin por el VIH entre pacientes psi-
quitricos y personalidades borderline
12. Manejo de las adicciones
G Evaluacin de la naturaleza de la adiccin
y del entorno social
G Prevencin de la reinfeccin y otras infec-
ciones importantes (virus de la hepatitis
B (HBV), virus de la hepatitis C (HCV),
bacterias)
G Consejos acerca de prevencin de la rein-
feccin y otras infecciones
G Enfoques de desintoxicacin
13. Procedimientos quirrgicos
G Lneas centrales (catteres intravenosos
(IV) colocados en venas gruesas para
mantener infusiones IV prolongadas)
G Nutricin parenteral (nutrientes admi-
nistrados por infusin IV)
G Procedimientos de emergencia (por ejem-
plo, apendicectoma)
G Ciruga electiva (por ejemplo, remocin
de quistes, reemplazo de cadera)
G Ciruga plstica para tratar enfermedades
que causan desfiguracin (por ejemplo,
molluscum, verrugas)
14. Manejo de las quejas y disfunciones
relativas a la sexualidad
G Prevencin secundaria de la reinfeccin
G Prdida del deseo sexual
G Comportamientos sexuales compulsivos
G Manejo con frmacos de la disfuncin erctil
G Culpabilidad, rabia y ansiedad como obs-
tculos a la prctica de la actividad sexual
sin riesgo
G Diagnstico y tratamiento de la dispareu-
nia y las disfunciones orgsmicas
G Consejos sobre sexualidad y tratamiento
para parejas serodiscordantes/serocon-
cordantes
Abril de 2001
Atencin integral
por escenarios de
atencin y niveles:
Pautas de atencin
en las Amricas
Informe Resumido
Atencin integral
por escenarios de
atencin y niveles:
Pautas de atencin
en las Amricas
Informe Resumido
www.paho.org
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construyendo
paso a paso
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