Las bacterias aisladas fueron Shigella, Escherichia coli patgena, Salmonella,
Campylobacter, Vibrios y Aeromonas. No se aisl Vibrio cholerae 01 en el estudio. Las
bacterias ms frecuentes fueron: Shigella (3.3%) y Escherichia coli patgena (2.6%). En diarrea acuosa la mayor proporcin fue de E. coli, y la asociacin de riesgo para producir diarrea acuosa fue moderada (OR=2.04, IC=1.02-4.20, p=0.03). Dse aislaron En las diarreas disentricas, Shigella fue el grupo con mayor frecuencia (10.6%), con riesgo alto de asociacin con diarrea disentrica (OR=6.68, IC=4.4-9.87, p<0.0001). Se aislaron las 4 especies del gnero, con predominio de S. flexneri. En los sospechosos de clera fue ms frecuente el grupo de Vibrio (5.3%), con riesgo alto de producir cuadros sospechosos de clera (OR=16.68, IC=4.99-53.28, lmite superior no exacto). Los resultados parasitolgicos se muestran separando el total de hallazgos parasitolgicos y el nmero de casos, debido a la doble y triple infestacin. Slo se muestran aquellos parsitos diarrognicos. Giardia lamblia es el parsito encontrado con mayor frecuencia en todos los tipos de diarrea (11.8%), seguido de Blastocystis hominis (3.5%). En las diarreas acuosas el perfil es semejante. No obstante, en las diarreas disentricas, Entamoeba histolytica ocupa el segundo lugar, siendo su frecuencia de aislamiento mayor en este tipo de diarrea que en el resto. Se encontr Cryptosporidium sp solamente en casos con diarrea acuosa. Se encontraron porcentajes diferentes de aislamiento bacteriano en cada DISA, siendo Lambayeque la que presenta mayor frecuencia de aislamiento (14%) y Loreto, la menor (3.9%). Slo en Loreto la bacteria ms frecuente fue E. coli, mientras que Shigella lo fue en las dems. Campylobacter tuvo mayor presencia en Lambayeque que en el resto. Escherichia coli enteropatgena (ECEP): Produce diarrea acuosa severa con deshidratacin, se observa con mayor frecuencia bajo 1 ao de edad y por su gran transmisibilidad, ocasiona frecuentemente brotes intrahospitalarios. Se aisla en ~ 4% de las diarreas espordicas. Tendra impacto en el desarrollo pondoestatural de los nios. La definicin de ECEP ha cambiado recientemente, basndose en las caractersticas patognicas -histologa que muestra aplanamiento de las microvellosidades con ntima adherencia entre ECEP y la membrana celular epitelial y la ausencia de toxina de Shiga- y no en la serotipificacin del antgeno somtico O. Dado que los laboratorios de Microbiologa no pueden determinar factores de virulencia en forma rutinaria (requiere cultivos celulares y mtodos genotpicos como presencia del gen eae, plsmido EAF y ausencia de la toxina de Shiga), se ha recomendado el estudio de ECEP solamente en brotes epidmicos, derivndose las cepas aisladas a laboratorios de referencia 7,8 . Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH): Son las nicas E. coli enteropatgenas con carcter zoontico. Se estima que causan ~1% de las diarreas acuosas y 30% de las diarreas disentricas en nios de la Regin Metropolitana. Aproximadamente 10% de los nios infectados desarrollan sndrome hemoltico urmico (SHU) 9,10 . Se requiere la demostracin de la produccin de toxina de Shiga: Stx 1 y Stx2 (tambin denominadas verotoxina 1 y 2), presencia del gen eae y enterohemolisina para confirmar la etiologa 8 . Estudios retrospectivos evidencian el efecto nocivo de la administracin de antimicrobianos 11, 12 ; sin embargo, no hay estudios prospectivos que apoyen esta evidencia. Los serogrupos de mayor importancia en Chile son O157, O111, O26 y O55. Escherichia coli enteroinvasora (ECEI): Este microorganismo se encontr en 2 a 3% de las diarreas agudas, en nios de bajo nivel socioeconmico en Chile 13 . La diarrea puede ser secretora o disentrica, similar a la ocasionada por Shigella 1 . Escherichia coli enterotoxignica (ECET): Es el agente ms frecuente de diarrea del viajero en adultos y es un problema en la poblacin infantil (13% de los cuadros diarreicos en nios bajo 4 aos de edad) asociado a desnutricin 1 . Escherichia coli enteroagregativa (ECEAgg): Se ha asociado a diarrea persistente en preescolares; sin embargo, tambin se ha aislado en controles sanos, por lo que su rol patgeno no est claramente demostrado 13 . Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD): No est claro el mecanismo por el cual desencadena enfermedad, no se ha demostrado multiplicacin dentro de la clula intestinal. Sera agente causal de diarrea en nios sobre 4 aos de edad 8 . Shigella: Puede ser causa de diarrea en ~10% en nios bajo 5 aos de edad 14 ; el mecanismo de transmisin es fecal -oral, tambin persona a persona y por medio de fomites. Puede producir cuadros severos que requieren hospitalizacin (22% diarreas disentricas y 5,4% diarreas no disentricas). De un total de 1.214 cepas enviadas a confirmar al Laboratorio de Referencia del ISP de Chile en el ao 2000, 76,3% correspondi a S. flexneri y 23,1% a S. sonnei. En el ao 2001, de un total de 1.468 cepas, 66,6% fueron S. flexneri y 32,7% S. sonnei. Salmonella: Estn descritas especies zoonticas y no zoonticas. Las especies zoonticas son causa de gastroenteritis relacionadas principalmente con brotes de origen alimentario, en 50% de los casos hay productos avcolas involucrados. El serotipo ms frecuente en Chile es Salmonella Enteritidis, seguida de Typhimurium. En Amrica Latina, es causa de 0,5 a 4% de los episodios diarreicos, generalmente secretores, aunque puede haber casos disentricos 1 . Yersinia: Es un agente de baja frecuencia en pases en desarrollo. Representa ~1,6% de las infecciones entricas en nios bajo 4 aos de edad, se concentran en invierno y tiende a producir diarreas prolongadas. En Chile se presenta como diarreas secretoras. Se ha descrito hasta 6% de portacin asintomtica 15 . Campylobacter: Constituye una zoonosis, siendo los reservorios principales aves y cerdos. En nuestro pas se ha aislado en 7,5% de los cuadros diarreicos en lactantes, principalmente en episodios de diarrea secretora, que no requieren hospitalizacin 16 . Vibrio: Se debe sospechar en un sndrome diarreico con antecedente de ingestin de alimentos marinos en los das previos al cuadro clnico. En Chile se mantiene vigilancia de V. cholerae y V. parahaemolyticus desde la I a la VI Regin, sin deteccin de V. cholerae. Aeromonas: Corresponden a infecciones asociadas a ingestin de aguas no tratadas. No se han encontrado factores de virulencia que permitan demostrar su real patogenicidad, puesto que no hay evidencia de enfermedad al exponer voluntarios humanos a un inculo de este agente. Sin embargo, se considera un potencial patgeno cuando se aisla en forma importante dentro de la muestra y no se encuentran otros patgenos entricos. Debera estudiarse slo en los casos que exista el antecedente de la ingestin de agua contaminada. Clostridium difficile: Se debe sospechar en pacientes con diarrea que han recibido antimicrobianos las ltimas ocho semanas o cuya diarrea se inicia 72 horas o ms despus de ser hospitalizado. El mtodo ms utilizado para su diagnstico es la deteccin de toxinas en muestra de deposicin. Se sabe que C. difficile produce toxinas A y B, generalmente en forma simultnea. La deteccin de estas toxinas puede realizarse a travs de estudios de citotoxicidad, que si bien es la tcnica de referencia para evaluar el rendimiento de otras tcnicas, es altamente compleja. En la prctica, se utiliza la deteccin de toxina a travs de mtodos de ELISA o inmunocromatogrficos (ensayos tipo tarjeta). Se han realizado estudios en Chile comparando los distintos mtodos en relacin al de referencia 17 . La Tabla 2 muestra una comparacin de los distintos mtodos de diagnstico de diarrea asociada aC. difficile. La mayora de las tcnicas detectan slo toxina A, por lo que podra perderse una pequea proporcin de C. difficile que slo producen toxina B.