Vigilancia y Manejo Del Parto IMSS 052 08 EyR

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Vigilancia y Manejo del

TRABAJO DE PARTO

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-052-08

Actualizacin
2014
Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto

2

Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS
Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y
actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica,
podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como
referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea
de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la
Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal
que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a
la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada
Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del
cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o
parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la
modificacin o insercin de textos o logotipos.

Debe ser citado como: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mxico: Secretara de Salud; 2014.

Actualizacin parcial.

Esta gua puede ser descargada de internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-7790-94-5


3

CIE-<9MC o 10>: 080 Parto nico espontneoA00
GPC: Gua de Prctica Clnica Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto
Coordinadores, Autores y Validadores 2009
Coordinadores:
Dra. Agustina
Consuelo Medcigo
Micete
Medicina Familiar Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad Divisin de Excelencia Clnica
Mxico, DF
Autores:
Dr. Alfredo Coln
Lucach
Ginecologa y
Obstetricia

Instituto Mexicano
del Seguro Social
HGZ/MF 1
Delegacin Baja California Sur
Baja California Sur, Mxico
Dra. Reyna Erika
Franco Laguna
Ginecologa y
Obstetricia
HGZ 1A Los Venados
Delegacin Sur
Mxico, DF:
Dr. Edgar Alfonso
Herreras Alfaro
Ginecologa y
Obstetricia
HGZ 2A Troncoso
Delegacin Sur
Mxico, DF:
Dra. Agustina
Consuelo Medcigo
Micete
Medicina Familiar Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad Divisin de Excelencia Clnica
Mxico, DF
Dra. Leonora
Velzquez Gmez
Ginecologa y
Obstetricia
UMAE HGO Centro Mdico de Occidente
Delegacin Jalisco, Mxico
Validacin:
Dr. Jess Carlos
Briones Garduo
Ginecologa y
Obstetricia y
Medicina Crtica

Instituto Mexicano
del Seguro Social

Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Jorge Ralf
Kunhardt Rasch
Ginecologa y
Obstetricia
Dr. Victor M Vargas
Hernndez
Ginecologa y
Obstetricia,
Ginecologa
Oncolgica y

4

Biologa de la
reproduccin
Dr. Juan Gerardo
Barroso Villa
Ginecologa y
Obstetricia

Coordinadores, Autores y Validadores 2014
Coordinadores:
Dra. Ma. Antonia
Basavilvazo
Rodrguez
Ginecologa y
Obstetricia
Instituto Mexicano
del Seguro Social

Mdico No Familiar
Coordinadora de
Programas Mdicos
Coordinacin de
Unidades de Alta
Especialidad
Mxico, D,F.
Miembro activo de
la Federacin
Mexicana de
Colegios de
Obstetricia y
Ginecologa A.C.

Autores:
Dra. Zenaida
Susana Flores
Orozco
Mdico Familiar
Instituto Mexicano
del Seguro Social
(Jubilada)
Universidad
Nacional Autnoma
de Mxico.

Facultad de Medicina
FES Iztacala
Edo de Mxico
UNAM

Sociedad
Metropolitana de
Mdico Familiares
Dr. Leonardo
Antonio Naranjo
Gutierrez
Ginecologa y
Obstetricia

Instituto Mexicano
del Seguro Socia
Unidad de Atencin
Mdica
Divisin de Atencin
Ginecobstetricia y
Perinatal
Direccin de
Prestaciones Mdica
Mxico, DF.

Dr. Alfredo Snchez
Zamudio
Ginecologa y
Obstetricia
Unidad de Atencin
Mdica
Divisin de Atencin
Ginecobstetricia y
Perinatal
Direccin de
Prestaciones Mdica
Mxico, DF.

Dra. Maria Antonia
Valds Vargas
Ginecologa y
Obstetricia
Mdico no familiar
Hospital de
Ginecobstetricia No.
Colegio de
Obstetricia y

5

60
Estado de Mxico
Poniente
Tlalnepantla, Estado
de Mxico

Ginecologa A.C.

Lic. Miriam Jovanna
Vzquez Morales
Licenciada en
Enfermera
Perinatal
Hospital No
Gubernamental
(Asociacin
Hispano-Mexicana)
Centro de
Investigacin Materno
Infantil del Grupo de
Estudios al
Nacimiento(CIMIGEN)
Mxico, D.F.

Validacin:
Dr. Toms
Hernndez Quijano

Ginecologa y
Obstetricia

Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mdico no Familiar
Hospital de Oncologa
Centro Mdico
Nacional Siglo XXI
Delegacin Sur,
Distrito Federal
Mxico, DF
Colegio de
Obstetricia y
Ginecologa A.C.

Dr. Marcelino
Hernndez Valencia
Ginecologa y
Obstetricia
Mdico no Familiar

UMAE Hospital de
Especialidades Centro
Mdico Nacional Siglo
XXI
Unidad de
Investigacin de
Enfermedades
Endcrinas
Delegacin Sur,
Mxico, DF:
Miembro activo de
la Federacin
Mexicana de
Colegios de
Obstetricia y
Ginecologa A.C.

Dr. Edgardo Puello
Tamara.
Ginecologa y
Obstetricia
Jefe de Divisin de
Obstetricia
UMAE HGO 3 Centro
Mdico la Raza
Delegacin Norte
Mxico, D.F.
Colegio de
Obstetricia y
Ginecologa A.C.
Dra. Brendha Ros
Castillo
Ginecologa y
Obstetricia
UMAE HGO 3 Centro
Mdico la Raza
Delegacin Norte
Mxico, D.F.
Colegio de
Obstetricia y
Ginecologa A.C.

6

Dr. Alejandro Ros
Soriano
Ginecologa y
Obstetricia
Mdico no familiar
Hospital de
Ginecobstetricia No.
60
Estado de Mxico
Poniente
Tlalnepantla, Estado
de Mxico


7

NDICE ............................................................................................................................................................................ 7
1. CLASIFICACIN.................................................................................................................................................... 8
2. PREGUNTAS A RESPONDER ............................................................................................................................. 10
3. ASPECTOS GENERALES ..................................................................................................................................... 11
3.1. Justificacin ....................................................................................................................................................................................................................11
3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2013 ......................................................................................................................................................................12
3.3. Objetivo .............................................................................................................................................................................................................................13
3.4. Definicin(es) ..................................................................................................................................................................................................................13
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 15
4.1. Vigilancia y Atencin .....................................................................................................................................................................................................16
4.1.1. Atencin de la paciente embarazada en Fase Latente ...........................................................................................................................16
4.2 Vigilancia y Atencin ...........................................................................................................................................................................................16
4.2.1 Momento para hospitalizacin a la paciente embarazada para atencin de trabajo de Parto( Tabla 2) .............................16
4.3 Conduccin de Trabajo de Parto .....................................................................................................................................................................18
4.3.1 Indicaciones para conduccin de trabajo de parto.....................................................................................................................................18
4.3 Uso de enema ...................................................................................................................................................................................................................20
4.4. Tricotomia ........................................................................................................................................................................................................................21
4.5 Cuidados de la vejiga ......................................................................................................................................................................................................21
4.6 Utilidad del partograma (Tabla 3) ...........................................................................................................................................................................22
4.7 Utilidad de la monitorizacin transparto .................................................................................................................................................................23
4.8 Periodicidad de la evaluacin del estado fetal y materno en trabajo de parto .........................................................................................24
4.9 Utilidad de la movilizacin en el trabajo de parto .................................................................................................................................................25
4.10 Procedimiento para el control del dolor en trabajo de parto ..........................................................................................................................26
4.11 Amniotomia en trabajo de parto .............................................................................................................................................................................28
4.12 Posicin en el perodo expulsivo ..............................................................................................................................................................................31
4.13 Uso de episiotoma.......................................................................................................................................................................................................34
4.14 Momento para pinzamiento del cordn umbilical. .............................................................................................................................................36
4.15 Actividades del personal de salud en la atencin del tercer perodo de parto(alumbramiento) Figura 1 ........................................38
4.16 Revisin de Cavidad uterina posterior al alumbramiento ................................................................................................................................48
5. ANEXOS .............................................................................................................................................................. 51
5.1 Protocolo de Bsqueda ..................................................................................................................................................................................................51
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica) ....................................................................................................................................................................................51
5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica) ..................................................................................................................................................................................52
5.2 Escalas de Gradacin ......................................................................................................................................................................................................52
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica ...................................................................................................................................................................................55
4.4 Diagramas de Flujo .........................................................................................................................................................................................................58
5.5 Listado de Recursos ........................................................................................................................................................................................................62
5.5.1 Tabla de Medicamentos .....................................................................................................................................................................................62
6. GLOSARIO .......................................................................................................................................................... 64
7. BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................... 67
8. AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................................... 70
9. COMIT ACADMICO ........................................................................................................................................ 71
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR .......................................................................... 72
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ................................................................................... 73

ndice

8

Catlogo Maestro: IMSS-052-08
Profesionales de
la salud
Mdicos Gineclogos y Obstetras, Mdico Familiar, Lic. En Enfermera Perinatal.
Clasificacin de
la enfermedad
CIE-10: 0 80 Parto nico espontneo, 8 09 Parto nico espontneo sin otra especificacin
Categora de la
gua
Segundo Tercer nivel de Atencin
-Vigilancia
-Manejo

Usuarios
potenciales
Mdico Gineclogo y Obstetra, Mdicos Urgencilogos, Enfermeras y personal de salud en formacin
(pregrado, servicio social y residentes)
Tipo de
organizacin
desarrolladora

Instituto Mexicano del Seguro Social

Poblacin blanco Mujeres con embarazo de bajo riesgo a trmino
en trabajo de partocon producto nico
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador


Intervenciones y
actividades
consideradas
Historia Clnica
Vigilancia de Trabajo de Parto
Conduccin
Monitorizacin Fetal
Atencin del parto
Amniotoma
Episiotoma
Analgesia obsttrica
Manejo activo del Tercer periodo de Parto(uterotnicos, traccin sostenida de cordn, pinzamiento de
cordn, masaje uterino)
Revisin del canal del parto
Atencin del puerperio inmediato
No incluye: embarazo mltiple, alto riesgo, ni tcnicas de episiorrafia

Impacto
esperado en la
salud
Proporcionar atencin obsttrica segura , y de confianza para la paciente y su familia en el parto eutcico
Promover el uso de prcticas clnicas basadas en el mejor conocimiento cientfico disponible.
Promover vigilancia y manejo del trabajo de parto en forma oportuna y eficiente.
Promover estrategias para la reduccin de la morbi-mortalidad materno-fetal. Lo que favorecer la mejora
en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de
las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.

Metodologa de
actualizacin
Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las preguntas a
responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura:
recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de
cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo de
integracin
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados. Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: <nmero total de fuentes vigentes de la gua original, del periodo
al periodo> y <nmero total de las fuentes utilizadas en la actualizacin, del periodo al periodo:>,
especificadas por tipo en el anexo de Bibliografa.
Total: 45
Guas de Prctica Clnica: 6
Revisiones sistemticas: 12
1. Clasificacin

9

Ensayos controlados aleatorizados: 1
Consensos: 22
Otras fuentes seleccionadas: 4
Mtodo de
validacin de la
GPC actualizada:
Validacin por pares clnicos
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de
inters
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro IMSS-052-08
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: 27/03/2014. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista
evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la
actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/

10

1. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase latente?
2. En qu momento se debe de hospitalizar la paciente embarazada en trabajo de parto para su
atencin?
3. Cules son las indicaciones para la conduccin del trabajo de parto?
4. Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en trabajo de parto?
5. Se justifica el uso rutinario de tricotoma de la zona perineal de la paciente en trabajo de parto?
6. Se justifica el vaciamiento vesical durante el trabajo de parto?
7. Qu utilidad tiene le uso de partograma en la paciente con trabajo de parto?
8. Qu utilidad tiene la monitorizacin transparto?
9. Con que periodicidad se debe valorar el estado fetal y caractersticas maternas de la mujer en
trabajo de parto?
10. Cul es la utilidad de movilizacin en el trabajo de parto?
11. Se justifica la amniotomia para acortar la fase activa del trabajo de parto?
12. Cul es la posicin ms adecuada para el periodo expulsivo?
13. Se debe administrar algn procedimiento para control del dolor en trabajo de parto?
14. Se debe realizar en forma rutinaria la episiotoma en el periodo expulsivo?
15. Cul es el momento adecuado para el pinzamiento del cordn umbilical?
16. Qu actividades estn recomendadas en la atencin del tercer periodo de parto o
alumbramiento?
17. Est indicada la revisin de cavidad uterina en forma rutinaria posterior al alumbramiento?

2. Preguntas a Responder

11

El modelo mdico de atencin del parto ha sido objeto de creciente escrutinio, debido a su tratamiento
hospitalario y a la utilizacin rutinaria e innecesaria de procedimientos mdicos que, adems de ser
incmodas para la mujer, pueden llegar a alterar su salud o la del recin nacido.
Tal es el caso de la admisin de pacientes, a salas de labor de forma temprana, la que se asocia con un
mayor nmero de intervenciones durante el trabajo de parto como: la amniotomia, uso de oxitocina,
rasurado del vello pbico que puede incrementar el riesgo de infeccin y el uso de enema y vaciamiento
vesical, procedimientos rutinarios, los cuales vale la pena analizarlos a travs de la Medicina Basada en
Evidencia que exige la integracin de la experiencia clnica individual con la mejor evidencia disponible
derivada de la investigacin y los valores de la persona.; no se trata de limitar el quehacer de los
profesionistas, sino establecer lineamientos bsicos que contribuyan a reducir los riesgos que pudieran
asociarse a las intervenciones de salud.
Las instituciones de salud debern ser conscientes, que las modificaciones de las condiciones de atencin
del embarazo y parto representan un reto, que requerir de procesos graduales de sensibilizacin,
formacin y adaptacin.
Es importante modificar las condiciones de comodidad y dignidad para la madre, y tambin que dichas
modificaciones sean cmodas para el personal mdico, que no afecten los elementos de seguridad e
higiene, ni el marco normativo de la atencin del parto (Mndez,2002, NOM-007-SSA2-1993)
Existe entre el personal de Salud de los Servicios Mdicos una gran desinformacin sobre las bases legales
y cientficas de las diferentes posiciones de atencin del parto.
Generalmente se generaliza la posicin de litotoma (decbito dorsal) entendiendo que posee bases
cientficas y legales al ser utilizada en la en la atencin de los partos durante la formacin mdica(La
posicin tradicional de atencin del Parto (parto vertical), Secretaria de Salud.2008)
La norma no limita el aprovechamiento de esta posicin, e incluso seala como elemento fundamental el
respeto a decisiones de la embarazada, siempre y cuando no exista contraindicacin mdica (NOM-007-
SSA2-1993)
La coalicin para mejorar los servicios para la maternidad (CIMS) promueve un modelo de bienestar en
los cuidados para la maternidad que mejore los resultados del parto y reduzca significativamente los
costos, alienta que exista compaa para la mujer durante el trabajo de parto y el parto, sin embargo en
nuestro entorno no todas las instituciones gubernamentales cuenta con la infraestructura para que se
lleve a cabo esta iniciativa bajo el nombre de Atencin Amigable a la Madre, considerando:
-Alentar el uso de mtodos no farmacolgicos para el alivio del dolor, respetando las preferencias de la
mujer
-Alentar a la mujer a que se mueva durante el trabajo de parto, y elija la posicin que desee durante el
parto
-Atencin que no incluye procedimientos invasivos a menos de manera rutinaria (rasurado, enemas,
soluciones intravenosas, amniotomia, analgesia obsttrica o monitoreo fetal continua) intervenciones que
sern selectivas de acuerdo a cada paciente y bajo el criterio mdico.(La iniciativa de Parto amigable para
la Madre (CIMS) , consultado 2013)

El parto es un evento fisiolgico complejo, y trascendental teniendo como objetivo que el parto culmine
con el nacimiento exitosos de una recin nacido sano y con una madre sana lo que ha propiciado la
institucionalizacin de los parto, su direccin mdica sistemtica y el que se realicen intervenciones
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin

12

mdicas y quirrgicas, en la ltimas dcadas se ha producido una rpida expansin en el desarrollo y uso
de un abanico de prcticas ideadas para iniciar, aumentar, acelerar, regular o monitorizar el proceso del
parto con el propsito de mejorar los resultados para la madre y su recin nacido(s)con prcticas
habituales, sin disponer de la suficiente evidencia sobre su seguridad y eficacia, por lo que en ltimos aos
se han desarrollado investigaciones de las mismas, el tipo de atencin tiene importantes efectos en la
madre y en sus hijos a corto y largo plazo.
En la actualidad se ha puesto atencin en valorar los resultados de prcticas rutinarias a travs de la
medicina basada en la evidencia, lo que ha puesto de manifiesto que la adopcin de toda una serie de
intervenciones que se han revelado intiles, inoportunas, inapropiadas y/o innecesarias, han constituido
un grave error en la mejora de atencin en los servicios de maternidad con el objetivo de ofrecer salud
materno fetal idnea, a igual que optimizacin de los recursos en el rea de salud(GPC espaola, 2010).
La importancia de contar con una Gua de Prctica radica en que se debe ingresar pacientes en fase activa
ya que el no realizarlo genera mayor morbilidad por estancias hospitalarias prolongadas y mltiples
intervenciones mdicas(tactos, uso inadecuado de oxitocina y aumento de operacin cesrea)con
mayores costos institucionales.
Es por estos que es necesario efectuar algunos cambios de los procedimientos de a atencin materno-
infantil, que debe ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas como lo marca la
NOM-007-SS 1993, y la iniciativa de Parto amigable para la Madre (CIMS).
La actualizacin de la Gua Vigilancia del Trabajo del Parto es necesaria para que el profesionista o
personaje que ofrece atencin al binomio (madre-feto) cuente con una herramienta clnica actualizada y
bajo conocimiento actualizado ya que la versin anterior tiene 4 aos de desarrollada, aunado a que se
corregirn detalles como lo es integracin de la respuesta sobre manejo de la vejiga en la atencin del
parto, experiencia en Mxico sobre la atencin con posicin vertical del parto la cual se lleva a cabo en el
Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo de Estudios al Nacimiento(CIMIGEN)en la Ciudad de
Mxico, inclusin sobre criterios de ingreso a hospitalizacin y la correccin del medicamento referido
como ergotamina debiendo decir metilergonovina o ergonovina.

La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente, o ser
descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

1. El Titulo de la gua Vigilancia y atencin del Parto
2. Ttulo desactualizado: Vigilancia y atencin del Parto
Ttulo actualizado: el mismo
3. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:(Dejar el nombre del abordaje
en que sufri el actualizacin, eliminar donde no sufri actualizacin):
Diagnstico
Tratamiento
3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2013

13

La Gua de Prctica Clnica Vigilancia y Atencin del Parto forma parte de las guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales acerca
de:
Proporcionar atencin obsttrica segura, y de confianza para la paciente y su familia en el parto
eutcico
Promover el uso de prcticas clnicas basadas en el mejor conocimiento cientfico disponible.
Promover vigilancia y manejo del trabajo de parto en forma oportuna y eficiente.
Promover estrategias para la reduccin de la morbi-mortalidad materno-fetal. Lo que favorecer la
mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de
los servicios de salud.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

Parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus
anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos:
Dilatacin (primer periodo)
Expulsin (segundo periodo)
Alumbramiento o tercer perodo) (NOM_007-1993,-Manual de Atencin embarazo saludable,
2001, GPC Espaola, 2010)
Primer perodo del trabajo de parto: comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la
presencia de cambios cervicales, se divide en fase latente y fase activa (GPC espaola, 2010)
Fase latente: es el perodo de tiempo donde hay contracciones irregulares y cambios en el crvix que
incluyen borramiento y dilatacin hasta 4 cm y que en promedio dura aproximadamente 18 horas en
pacientes nulparas y en pacientes multparas 12 horas (GPC Espaola, 2010 GPC NICE, 2007)
Fase activa: Hay contracciones regulares y dilatacin progresiva a partir de 4 cm.
En nulparas un promedio de duracin 8 a 18 horas y en multparas de 5 a 12 horas. (GPC Espaola, 2010,
NICE, 2007)

Segundo perodo del trabajo de parto (Expulsin): Comienza con dilatacin completa y concluye con
la expulsin del feto, tiene una duracin promedio de 1 mximo 2 horas con analgesia y de 60 minutos en
multparas sin analgesia obsttrica y de 2 horas si tiene analgesia.(GPC Espaola, 2010)
3.3. Objetivo
3.4. Definicin(es)

14

Tercer perodo del trabajo de parto (Alumbramiento): Perodo comprendido desde el pinzamiento y
corte del cordn umbilical del recin nacido hasta la expulsin de la placenta y membranas; tiene una
duracin promedio de 30 minutos (GPC Espaola, 2010


15

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias y
Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o recomendaciones
desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala: Shekelle modificada

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la
calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs
de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud.
1a
Shekelle
Matheson, 2007

4. Evidencias y Recomendaciones
E EE E
R RR R
E EE E

Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica

16


La embarazada acude generalmente a revisin cuando
inician contracciones uterinas, pudiendo encontrarse en
fase latente del trabajo de parto.

I a
(GPC Espaa, 2010)

La admisin en maternidad de forma temprana o durante la
fase latente, se asocia a mayor intervencionismo durante el
parto (uso de oxitocina, de analgesia epidural e
intubaciones en neonatos)

I a
(GPC Espaa, 2010)

Es recomendable que las mujeres con embarazo normal,
que no estn en la fase activa de trabajo de parto, no sean
hospitalizadas para evitar intervenciones innecesarias
(Cesreas innecesarias, uso de oxitocina, distocias de
contraccin, mltiples tactos)si no hay otra indicacin
mdica para el internamiento.

D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010


Se han definido como criterios de admisin en
maternidades hospitalarias la
actividad uterina regular (contracciones de 2-4 en 10
minutos), acompaadas de dolor abdominal en hipogastrio
y cambios cervicales (borramiento cervical > 50% a 80%
y dilatacin de 3-4 cm).

Ia
(GPC Espaa, 2010)
IV
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010
4.1. Vigilancia y Atencin
4.1.1. Atencin de la paciente embarazada en Fase Latente
4.2 Vigilancia y Atencin
4.2.1 Momento para hospitalizacin a la paciente embarazada para
atencin de trabajo de Parto( Tabla 2)
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E

17

Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y
atencin de parto cuando presente:
o Contracciones uterinas de 2-4 en 10 minutos
o Dolor abdominal en hipogastrio
o Cambios cervicales
(Borramiento cervical de >50% a 80% y dilatacin igual o
mayor de 4 cm).

A
(GPC Espaa, 2010)
D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

Cuando la paciente se ingresa en la primer etapa del
trabajo de parto se debern realizar y documentar en el
expediente clnico por parte del obstetra o personal de la
salud calificado para tender pacientes en trabajo de parto,
lo siguiente:
Diagnstico a su ingreso,, con plan de manejo,
hoja(as) de consentimiento informado en su
hospitalizacin, incluir en su expediente
partograma, vigilancia estrecha de actividad
uterina, foco fetal, evaluacin de dilatacin
cervical, perdidas de lquido corporales vaginales,
informacin d mtodos para control del dolor,
informacin a la paciente de condiciones clnicas en
las que se encuentran y su plan de atencin, y
cuando la paciente est en condiciones de pasarla
a sala de expulsin.

D
(Shekelle)
Procedimiento para otorgar
Atencin materna y
Perinatal en las Unidades
Mdicas de Primer y
Segundo nivel de atencin
2650003001 IMSS, 2013

Es recomendable que las mujeres con embarazo normal,
que no estn en la fase activa de trabajo de parto, no sean
hospitalizadas en fase latente para evitar intervenciones
innecesarias (Cesreas innecesarias, uso de oxitocina,
distocias de contraccin, mltiples tactos)si no hay otra
indicacin mdica para el internamiento.

D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

Cuando no existan condiciones de hospitalizacin, el
profesional de la salud deber explicar de manera clara y
sencilla a la paciente y a su acompaante cuando deber
regresar al servicio y en caso de presentar signos de
alarma obsttrica.

D
(Shekelle)
Procedimiento para otorgar
atencin materna y
perinatal en las unidades
mdicas de primero y
segundo nivel de atencin.
IMSS,2650 003 001. 2013.
C
(Shekelle)
Manual de Atencin
embarazo saludable, parto
y puerperio seguros Recin
nacido sano. Secretaria de
Salud.2001
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

18

El profesional de la salud en base a la valoracin obsttrica
indicar el tiempo de revaloracin, considerando:
- Estado clnico de la paciente (Inquieta o gran
ansiedad
- Accesibilidad de unidades de atencin
obsttrica(domicilio distante de la unidad de
atenci)

Punto de buena prctica

Informar a las pacientes y a su familiar las manifestaciones
de alarma obsttrica, y as ser revalorada, tales como:
-Sangrado transvaginal
-Dolor
-Contracciones uterinas
- Cefalea, acufenos y fosfenos.
-Edema de cara y manos
-Salida de lquido transvaginal
-Disminucin de movimientos fetales

C
(Shekelle)
Manual de Atencin
embarazo saludable, parto
y puerperio seguros Recin
nacido sano. Secretaria de
Salud.2001


Se entiende como trabajo de parto o dilatacin estacionaria
a la falta de progresin de modificaciones cervicales
durante 2 horas.

IV
(Shekelle)
GPC Espaa, 2010

Esta reconocido que las caractersticas del crvix, altura de
la presentacin del feto y las contracciones son condiciones
contemplados en el ndice de Bishop para decidir induccin
(Tabla I .)

III
(Shekelle)
Cunningham , 2003

La actividad uterina irregular es la causa ms comn y
corregible del progreso anormal en la paciente con Trabajo
de Parto.

IV
(Shekelle)
GPC Espaa, 2010

4.3 Conduccin de Trabajo de Parto
4.3.1 Indicaciones para conduccin de trabajo de parto
E EE E
R RR R
E EE E
E EE E

19

En un metanlisis de pacientes con Trabajo de Parto
estacionario en donde indicaron solo oxitocina se concluy
que hubo diferencias significativas en la reduccin del
Trabajo de parto hasta por 2 horas.

Ia
(Shekelle)
Bugg 2011
Ia
(Shekelle)
Estimulacin del trabajo de
parto con oxitocina en
mujeres con analgesia
epidural para la
reduccin de los partos
operatorios (Revisin
Cochrane traducida). 2012

Si el Trabajo de Parto no evoluciona normalmente
(modificaciones cervicales en 2 horas), est indicado el
manejo activo del mismo, con amniotomia y/ oxitcicos.

A
(Shekelle)
Wei S, 2009
A
(Shekelle)
Bugg 2011
A
(Shekelle)
epidural para la
operatorios (revisin
Cochrane traducida).
Cochrane Database of
Systematic Reviews 2012
Issue 5. Art. No.: CD009241.
DOI:
10.1002/14651858.CD00
9241
A
(Shekelle)
Howarth, 2013

La oxitocina est indicada en el Trabajo de Parto
estacionario, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5
miliunidades por minuto.

A
(GPC Espaa, 2010)

La oxitocina puede utilizarse diluyendo 10 Unidades en
1000 ml de solucin fisiolgica lo que equivale a 10
miliunidades por un ml, recomendando iniciar con medio
militro por minuto (5 a 10 miliunidades).

C
(Shekelle)
Williams, 2006

R RR R
R RR R
E EE E
R RR R

20

Existen contraindicaciones del uso de oxitocina para la
induccin o conduccin para finalizar el embarazo siendo
las ms reconocidas:
- Embarazo normal y feto pretermino.
- Antecedente de cesrea corporalo
de ruptura uterina previa.
- Cirugia uterina previa
- Macrosomia
- Placenta previa
- Sufrimiento fetal
- Desprendimiento de placenta

Baja
evidencia/Recomendacin
dbil
WHO recommendations for
the prevention of
postpartum haemorrhage ,
2007
III
(Shekelle)
Williams, 2006


Tres ECAs incluidos en un metanlisis indican que los
enemas no tienen un efecto considerable sobre las tasas de
infeccin en la herida perineal u otras infecciones
neonatales, ni sobre el bienestar de las mujeres.
Ia
(Shekelle)
Reveiz, 2013

No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

A
(Shekelle)
Reveiz, 2013
A
GPC Espaa, 2010
D
(Shekelle)
Gua, Argentina, 2010

El enema evacuante durante el TP debe de realizarse solo
por indicacin mdica e informando a la mujer.

D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993

Ante la evidencia de mpula rectal llena detectado a la
exploracin clnica est justificada la realizacin de enema
evacuante, ya que es incmodo y con altas probabilidades
de que durante el pujo interfiera en la atencin del periodo
expulsivo.

Punto de Buena Prctica

4.3 Uso de enema
E EE E
R RR R

E EE E
R RR R

21


El rasurado perineal se ha venido realizando en la creencia
que disminuye el riesgo de infeccin y que era necesario
para facilitar la sutura de la episiotoma, sin embargo, este
ocasiona erosiones cutneas que pueden generar
colonizacin de microrganismos.
I a
(GPC Espaa, 2010)

No existen pruebas suficientes sobre la efectividad de la
tricotoma en la atencin del parto, reportando menor
colonizacin bacteriana por gram negativos en las mujeres
en las que la tricotoma no fue realizada.

Ia
(Shekelle)
Vittorio B, 2000
1-
(GPC Espaa, 2010)

No se recomienda tricotoma de rutina o en todas las
mujeres en trabajo de parto.

A
(Shekelle)
Vittorio B, 2000

(GPC Espaola,2010 )
D
(Shekelle)

La tricotoma durante el trabajo de parto slo se realizar
en algunos casos por indicacin mdica e informando a la
paciente.

D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993


En pacientes con bloqueo epidural se disminuye la
sensacin de orinar, por lo que puede presentarse
retencin urinaria.

IV
(Shekelle)
Medicalblog
http://medicalblogs.diario
medico.com/idejemi/?p=34

4.4. Tricotomia
4.5 Cuidados de la vejiga
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
E EE E

22

No existen estudios relevantes para el cuidado de la vejiga
en la atencin del trabajo de parto.

IV
(Shekelle)
(NICE 2007 pg. 160)

Ante la sospecha de retencin urinaria si la paciente no
orina de manera espontnea se recomienda el
vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vaca favorece el
descenso de la presentacin en el trabajo de parto.
D
(Shekelle)
http://medicalblogs.diario
medico.com/idejemi/?p=34


El partograma ha sido anunciado como uno de los ms
importantes avances en la atencin obsttrica moderna.

Ia
(Shekelle)
Soni OMS, 2009

Diversos metanlisis, no coinciden con el efecto benfico
del partograma sobre trabajo de parto prolongados, uso
de oxitocina, tasa de sepsis posparto y tasas de cesreas,
slo favorece el ndice de partos espontneos.
Ia
(Shekelle)
Lavender T, 2013

A pesar de la falta de evidencias suficientes sobre la
utilidad del partograma, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) lo considera como uno de las ms
importantes herramientas de monitoreo en la atencin
obsttrica moderna., aboga por su uso universal para la
buena gestin del trabajo de parto.

Ia
(Shekelle)
Soni OMS, 2009

(GPC Espaola,2010 )
IV
(Shekelle)

A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se
elaborara, en su caso, el expediente clnico, la historia
clnica y el partograma.

D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
A
(Shekelle)
Soni OMS, 2009

(GPC Espaola,2010 )

E EE E
4.6 Utilidad del partograma (Tabla 3)
R RR R
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R

23


Un meta-anlisis de estudios clnicos controlados (ECAs)
sobre monitorizacin fetal en pacientes que ingresaban a
admisin con o sin alto riesgo report mayor incidencia de
cesreas por sufrimiento fetal y mayor uso de oxitocina,
no hubo diferencias en el nmero de ingresos de neonatos
a la terapia intensiva.
IV
(Shekelle)

Algunos estudios no han mostrado la utilidad de la
monitorizacin transparto cuando se realiza en forma
rutinaria en todas las embarazadas con trabajo de parto.

Ia
(Shekelle)
Khunpradit S, 2011

No se aconseja el uso generalizado de la cardiotocografa
externa en embarazos de bajo riesgo, deber reservarse
para embarazos de riesgo alto o para mujeres con
progreso anormal del trabajo de parto.

A
(GPC Espaola,2010 )

A
(Shekelle)
Khunpradit S, 2011

Se sugiere monitoreo electrnico de la FCF intraparto en
las siguientes situaciones:
Trabajo de parto prolongado.
Conduccin de trabajo de parto (uso de oxitocina).
Dificultad de auscultacin de Foco fetal.

D
(Shekelle)

(GPC Espaola,2010 )

En los hospitales que atienden pacientes en trabajo de
parto, se requiere la existencia de criterios tcnico mdicos
por escrito para el uso racional de tecnologas como la
cardiotocografia y el ultrasonido.

D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993

Las comparaciones de la cardiotocografia fetal (CTG)
continua versus intermitente no tuvieron el poder
suficiente para detectar diferencias entre los grupos con o
sin monitorizacin.
A
(Shekelle)
Nardin, 2007

4.7 Utilidad de la monitorizacin transparto
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
E EE E

24

El uso de la CTG continua en lugares de escasos recursos
no se recomienda, en su lugar puede utilizarse una
combinacin de CTG intermitente o auscultacin
intermitente con un estetoscopio de Pinard.
A
(Shekelle)
Nardin, 2007

A
(Shekelle)
Khunpradit S, 2011

La auscultacin del foco fetal puede ser por estetoscopio
de Pinard, o Doptone.

C
(Shekelle)
GPC Muerte Fetal IMSS-
567-12, 2012


En la vigilancia del trabajo de parto la verificacin y registro
de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, debe
llevarse a cabo entre 30 a 60 minutos mximo

IV
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993

El mtodo de eleccin para vigilar bienestar fetal durante
un trabajo de parto normal es la auscultacin intermitente;
slo cuando existe un mayor riesgo el monitoreo
electrnico continuo es de eleccin para el seguimiento de
las condiciones fetales.

IV
(Shekelle)
A
(GPC Espaola,2010 )

Se registrar por lo menos cada media hora la frecuencia
cardiaca fetal y la evolucin del trabajo de parto en el
partograma hasta el perodo expulsivo.

D
(Shekelle)

(GPC Espaola,2010 )

El riesgo de infeccin se incrementa con el nmero de los
tactos vaginales, sobre todo si existe ruptura prematura
de membranas que es el factor ms importante para
infeccin materna y neonatal
2++
(GPC Espaola,2010 )

En la fase activa del trabajo de parto, se realizar tacto
vaginal cada 2 horas bajo estrictas condiciones de
antisepsia (lavado de manos) con guantes estriles para
identificar el progreso del mismo.

D
(Shekelle)

(GPC Espaola,2010 )

4.8 Periodicidad de la evaluacin del estado fetal y materno en trabajo de parto
R RR R
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E
R RR R

25

Se recomienda que en condiciones normales las
exploraciones vaginales se realicen cada 2 horas mximo o
ante la presencia de complicaciones al igual en caso de que
la mujer manifieste sensacin de pujo.

(GPC Espaola,2010 )
D
(Shekelle)

Debe proporcionarse privacidad, dignidad y comodidad de
la mujer, explicndole la razn de realizar la exploracin
vaginal y sus hallazgos.

(GPC Espaola,2010 )

El profesional de la salud que atienda partos no debe de
tomar actitud violenta o represora ante pacientes con
dolor obsttrico por trabajo de parto con umbral al dolor
bajo, por lo contrario deber ofrecer apoyo para el control
del dolor o dar confianza en su atencin.



Deambular en la primera etapa (fase activa) bajo vigilancia
hospitalaria del parto reduce la duracin del trabajo de
parto y no parece estar asociado a efectos adversos en la
madre y en el recin nacido.

Ia
(Shekelle)
Lawrence A, 2009
IV
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993

La evidencia sobre el efecto de la adopcin de diferentes
posiciones en la duracin de la primera etapa de parto y en
el confort materno es inconsistente y no es concluyente.

1+
(GPC Espaola,2010 )

4.9 Utilidad de la movilizacin en el trabajo de parto
R RR R
R RR R

E EE E
E EE E

26

Se recomienda que durante el parto las mujeres adopten la
posicin que les sea ms cmoda siempre y cuando no
exista contraindicacin.

A
(Shekelle)
Lawrence A, 2009
D
(Shekelle)
A
(GPC Espaola,2010 )
IV
(Shekelle)
NOM 007, 1993
IV
(Shekelle)
Posicin vertical, Secretaria
de Salud, 2013
Parto (parto vertical), en
Subsecretara de innovacin
y calidad direccin general
de planeacin y desarrollo
en salud. Secretaria de
Salud, 2013
http://www.rebohupan.org
/files/Adjunto%20a%203-
%207%20Leyes%20Mexic
o.doc.pdf

La posicin cmoda se debe permitir siempre y cuando no
exista contraindicacin y se cuente con la infraestructura
hospitalaria que garantice la seguridad de la
paciente(camas y camillas con barandales, mesas de
expulsin con reas de sostn)



El dolor del parto supone una preocupacin para muchas
mujeres y la mayora requiere algn tipo de alivio del dolor.

IV
(Shekelle)
(GPC Espaola,2010 )

4.10 Procedimiento para el control del dolor en trabajo de parto
R RR R

E EE E

27

En el control prenatal se debe informar y preparar a la
futura madre de la dinmica del trabajo de parto y como
controlar el dolor, ya que ha demostrado que esto se
reflejar en el momento del parto.

A
(Shekelle)
(GPC Espaola,2010 )

La analgesia epidural es efectiva para controlar el dolor
durante el parto, en comparacin con el placebo y otros
mtodos, sin embargo, estas intervenciones no estn
exentas de efectos adversos, incluyendo un mayor riesgo
de parto vaginal instrumental y cesrea cuando hay
estado fetal inestable.
2++
(GPC Espaola,2010 )
Ia
(Shekelle)
Amde P, 2013

En un ECA australiano de 274 paciente en Travabajo de
parto el grupo con anagesia obsttrica ostr mayor
satisfaccin por el control del dolor en comparacin con el
grupo sin analgesia obsttrica.
1+
(GPC Espaola,2010 )

Se recomienda informar a las mujeres que la analgesia
obsttrica es un mtodo eficaz para el alivio del dolor, la
cual tambin tiene efectos secundarios como: hipotensin,
retencin urinaria, fiebre y puede alargar la etapa de parto,
pudiendo incrementar el nmero de partos instrumentados
o asistidos (frceps).

A
(Shekelle)
(GPC Espaola,2010 )
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
A
(Shekelle)
Amde P, 2013

Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las
expectativas de la mujer en relacin con el alivio del dolor
durante el parto.

B
(GPC Espaola,2010 )
A
(Shekelle)
Amde P, 2013

La analgesia obsttrica no se realizar de rutina,
debindose recomendar previa evaluacin de cada
paciente.

D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
D
(Shekelle)

No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos,
sedantes, anestesia durante el trabajo de parto normal; en
casos excepcionales se aplicara segn el criterio mdico,
previa informacin y autorizacin de la paciente.

D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
D
(Shekelle)
R RR R
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

28

El equipo quirrgico debe explicar al paciente los
procedimientos quirrgicos y anestsicos aunados a que se
debe contar y obtener una carta de consentimiento
informado para cada intervencin.
R
(Institute for Clinical
Systems
Improvement.Preoperative
evaluation, 2012)

La anestesia regional (bloqueo peridural) retrasa el
nacimiento del producto o prolonga la duracin del trabajo
de parto aproximadamente una hora.
IV
(Shekelle)
Williams, 2002

El Colegio Americano de Gineclogos y obstetras,
consideran que para la aplicacin del Bloqueo peridural no
es necesario contar con 5 centmetros,
D
(Shekelle)
Williams, 2002

Se debe individualizar cada caso para la aplicacin de la
analgesia obsttrica en la fase activa ( 4 cm o ms)del el
trabajo de parto de acuerdo al estado clnico del paciente,
de acuerdo al umbral del dolor individual, siempre y cuando
se cuente con personal calificado para su administracin y
vigilancia.


En un metanlisis de con uso de amniotomia y oxitocina en
TP inicial, se encontr significancia clnica con reduccin
en la duracin del trabajo de parto de 70 minutos, sin
embargo no mostr significancia estadstica
Ia
(Shekelle)
Wei S, 2009

Otro estudio en donde analizo el uso de amniotomia sola
no mostr beneficios, en comparacin a la
combinacin(amniotomia ms oxitocina)
Ia
(Shekelle)
Howarth, 2013

No realizar amniotomia sola precoz de rutina, se reservara
para mujeres con un progreso anormal del trabajo de parto
o sospecha de afeccin de bienestar fetal.

A
(Shekelle)
Howarth, 2013
A
(GPC Espaola,2010 )

4.11 Amniotomia en trabajo de parto
R RR R
E EE E
R RR R

E EE E
E EE E
R RR R

29

Un metanlisis con uso de oxitocina ms amniotomia,
report mayor sangrado y menor satisfaccin en
comparacin con el uso prostaglandinas simples.

Ia
(Shekelle)
Howarth, 2013

En caso de indicar oxitocina ms amniotomia, se debe de
vigilar estrechamente la presencia de sangrado.

A
(Shekelle)
Wei S, 2009
A
(Shekelle)
Bugg 2011
A
(Shekelle)
epidural para la
operatorios (Revision
Issue 5. Art. No.:
CD009241. DOI:
10.1002/14651858.CD00
9241
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993

Se debe considerar que el uso de prostaglandinas durante
el trabajo de parto no puede controlar sus efectos
adversos ya establecidos, debindose ser indicado por
personal calificado y bajo vigilancia estrecha.

E EE E
R RR R


30

Si el progreso del trabajo de parto no evoluciona
normalmente (modificaciones cervicales en 2 horas), est
indicado el manejo activo del mismo con amniotomia y
oxitocina.

A
(Shekelle)
Wei S, 2009
A
(Shekelle)
Bugg 2011
A
(Shekelle)
epidural para la
operatorios (Revision
Issue 5. Art. No.:
CD009241. DOI:
10.1002/14651858.CD00
9241
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993

Se recomienda no realizar amniotomia artificial de forma
rutinaria en trabajo de parto que evoluciona en forma
normal, ya que las pruebas muestran que esto no mejora
los resultados.

A
(GPC Espaola,2010 )
D
(Shekelle)

Se puede considerar amniotomia precoz en mujeres con un
progreso anormal del trabajo de parto y de preferencia
asociada con oxitocina.
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
IV
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
A
(Shekelle)
Wolomby, 2009

R RR R
R RR R
R RR R

31


Se considera inicio del segundo perodo de trabajo de parto
cuando la paciente se encuentre con 10 centmetros de
dilatacin, o dilatacin completa.

IV
(Shekelle)

Pasar a la paciente a la sala de expulsin cuando se
encuentre en segundo periodo de trabajo de parto(10
centmetros de dilatacin, o dilatacin completa)

D
(Shekelle)

En la actualidad se ha reflexionado sobre la posicin
tradicional del parto y la realizacin de intervenciones
rutinarias e innecesarias que generan incomodidad para la
mujer y riesgos para la salud materno-fetal.

III
(Shekelle)
Mndez G, 2002

Las ventajas de posicin de litotoma son:
Favorece la revisin mdica
Favorece la comodidad del mdico en la atencin
del parto, la cual es importante para su ptimo
desempeo.
Facilita la adaptacin del dimetro mayor de la pelvis
a los dimetros mayores fetales
-Disminuye la hemorragia.

III
(Shekelle)
Mndez G, 2002
IV
(Shekelle)
Salud, 2013
o.doc.pdf

4.12 Posicin en el perodo expulsivo
E EE E
R RR R
E EE E
E EE E

32

Las desventajas de la posicin de litotoma son:
Ocasiona hipoxia materna y disminuye el flujo
sanguneo placentario (Efecto Poseiro)
Aumento de desgarros perineales(estiramiento del
perin)
Reduccin del gasto cardiaco, retorno venoso lo que
disminuye el volumen sistlico y consecuentemente
hipotensin materna.
IV
(Shekelle)
Salud, 2013
o.doc.pdf

Las ventajas de la posiciones verticales son:
Menor duracin de la segunda etapa de parto
Menos nacimientos asistidos
Menos tasas de episiotomas.
Menor dolor agudo durante la segunda etapa.
y menos registros anormales de la frecuencia
cardaca fetal.
1+
(GPC Espaola,2010 )
Ia
(Shekelle)
Lavender, 2006
http://apps.who.int/rhl/pre
gnancy_childbirth/childbirt
h/en/2nd_stage/tlacom/e
n/index.html

Las desventajas de la posiciones verticales o laterales son:

Mayor nmero de desgarros de segundo grado
Mayor nmero de hemorragias posparto de ms de
500 ml.
1+
(GPC Espaola,2010 )

Las posiciones tradicionales verticales resultan incmodas
aun gran nmero de profesionistas debido a falta de
costumbre a estar en posicin de cuclillas o con sobrepeso
(el caso de muchos mdicos).

IV
(Shekelle)
Salud, 2013
o.doc.pdf
Ia
(Shekelle)
Lawrence, 2009

E EE E
E EE E
E EE E
E EE E

33

Las mujeres que adoptan posturas de manos y rodillas
(cuadrupedia) presentan menor dolor lumbar persistente y
encuentran dicha posicin ms cmoda para dar a luz, con
menor dolor perineal posparto y con percepcin de un
parto ms corto (aunque no hubiera diferencias reales de
duracin).

1+
(GPC Espaola,2010 )

Una revisin de 21 estudios con 3.706 mujeres en la
primera fase del parto a las que se asign al azar a
posiciones verticales u horizontal, mostr una reduccin
del trabajo de parto con posicin vertical, igualmente
mostraron menos probabilidades de tener analgesia
epidural .

Ia
(Shekelle)
Lawrence A, 2006

Se recomienda que durante el parto las mujeres adopten la
posicin que les sea ms cmoda siempre y cuando no
exista contraindicacin.

A
(GPC Espaola,2010 )
IV
(Shekelle)
NOM 007, 1993
IV
(Shekelle)
de Salud, 2013
Salud, 2013
o.doc.pdf

E EE E
E EE E
R RR R

34

Se recomienda que las actividades para el personal de
salud que atienda a la paciente en trabajo de parto cuente
tambin para no afectar los elementos de seguridad e
higiene, ni el marco normativo de la atencin del parto.
D
(Shekelle)
NICE Intrapartum care.
Care of healthy women and
their babies during
childirth,2007.
D
(Shekelle)
de Salud, 2013
Salud, 2013
o.doc.pdf

La posicin vertical podr ser recomendada cuando la
paciente lo solicite y que la unidad hospitalaria cuente con
la infraestructura, que el profesional de la salud est
capacitado o familiarizado con la tcnica siempre y
cuando no este contraindicada.


Debido a que no todas las unidades cuentan con la
infraestructura para ofrecer atencin del parto en posicin
vertical, la posicin ginecolgica sigue siendo la ms
utilizada.


La episiotoma individualizada frente a la de
rutina(rutinaria) favorece el nmero de mujeres con
perineo intacto y el nmero de mujeres que reanudan la
vida sexual al mes, adems disminuye la necesidad de
reparacin y sutura perineal, as como el nmero de
mujeres con dolor a su egreso.
1+
(GPC Espaola,2010 )
I
(GPC Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento
de la episiotoma
complicada IMSS, 2013)

4.13 Uso de episiotoma
R RR R

E EE E

35

La prctica de la episiotoma en forma individualizada tiene
beneficios cuando se compara con su uso en forma
rutinaria.
No hay evidencia que el uso rutinario o liberal de la
episiotoma tenga efectos benficos, pero hay clara
evidencia que puede tener efectos perjudiciales.

IV
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

La episiotoma debe practicarse solo por personal
calificado y con conocimiento de la tcnica de reparacin
adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando
a la mujer.

D
(Shekelle)
(NOM 007 SSA2-1993)

No debe practicarse episiotoma de rutina en todos los
partos espontneos.

A
(GPC Espaola,2010 )
A
(GPC Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento
de la episiotoma
complicada IMSS, 2013)

La episiotoma deber realizarse si hay necesidad clnica,
como un parto instrumental o ante un perin corto y/o
rgido que afecte el estado fetal.

(GPC Espaola,2010 )

Es adecuado antes de llevar a cabo una episiotoma
deber realizarse una analgesia adecuada.

(GPC Espaola,2010 )

Cuando se realiza una episiotoma, la tcnica recomendada
es la episiotoma medio lateral, comenzndola en la
comisura posterior de los labios menores y dirigida
habitualmente hacia el lado derecho, el ngulo respecto del
eje vertical deber estar entre 45 y 60 grados.

D
(GPC Espaola,2010 )

E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

36


El pinzamiento tardo del cordn umbilical en neonatos a
trmino, al menos dos minutos despus del parto, no
incrementa el riesgo de hemorragia posparto y si mejoran
los niveles de hierro en neonatos.

1+
(GPC Espaola,2010 )
IV
(Shekelle)
FIGO Guidelines. Prevention
and treatment of
postpartum hemorrhage in
low-resource settings, 2012

El pinzamiento tardo es una prctica fisiolgica y el
temprano es una intervencin que necesita ser justificada.

IV
(Shekelle)
and treatment of
IV
(Shekelle)
NOM 007 SSA2-1993
IV
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

La colocacin del recin nacido por debajo o a nivel de la
vulva por 3 minutos antes del pinzamiento del cordn, o
hasta que deje de latir, permite el paso de 80 ml de sangre
desde la placenta hacia el recin nacido.

IV
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

4.14 Momento para pinzamiento del cordn umbilical.
E EE E
E EE E
E EE E

37

Esta recomendado en el manejo activo del tercer perodo
de TP el pinzamiento tardo (1-3 minutos despus del
nacimiento) o al cese del latido del cordn umbilical.

Fuerte
(WHO recommendations
for the prevention and
treatment of postpartum
haemorrhage, 2012)
A,B
(GPC Espaola,2010 )
D
(Shekelle)
and treatment of
D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
Manejo de la Tercera etapa
del parto para evitar una
hemorragia post-parto.
Confederacin
Internacional de Matronas
(ICM) Federacin
Internacional de
Gineclogos y
Obstetras(FIGO)
consultado 2013
http://www.internationalm
idwives.org/assets/uploads
/documents/FIGO/PPH%2
0Joint%20Statement%20S
panish.pdf

Est contraindicado el pinzamiento tardo (1-3 minutos en
casos de asfixia fetal al nacimiento.

Fuerte
haemorrhage, 2012)

R RR R
R RR R

38


Existen evidencias de que el manejo activo de la tercera
fase del parto disminuye el riesgo de hemorragia postparto,
reduce la necesidad de administracin de oxitcicos y
acorta la duracin de la tercera etapa del parto.

Moderada
haemorrhage, 2012)
1+
(Gua Espaola, 2010)
IV
(Shekelle)
and treatment of

El manejo activo de la tercera etapa del parto consiste en:
Administrar agentes uterotnicos (oxitocina/y o
ergonovina, y/o misoprostol)
Aplicar traccin controlada o suave del cordn
umbilical
Aplicar masaje uterino despus de que la placenta
descienda y sea expulsada, segn lo que sea
adecuado.
El manejo no activo o fisiolgico es la observacin natural
del trabajo de parto.

IV
(Shekelle)
Declaracin conjunta
Confederacin Internacional
de Matronas (ICM)
Federacin Internacional de
Gineclogos y
Obstetras(FIGO) consultado
2013
http://www.internationalmi
dwives.org/assets/uploads/
documents/FIGO/PPH%20J
oint%20Statement%20Spa
nish.pdf
Moderada
haemorrhage, 2012)
IV
(Shekelle)
and treatment of
4.15 Actividades del personal de salud en la atencin del tercer perodo de
parto(alumbramiento) Figura 1
E EE E
E EE E

39

Hay evidencia que demuestra que el uso rutinario de
oxitocina como uterotnico en el manejo activo del
alumbramiento disminuye el riesgo de hemorragia post
parto (HPP)>500 ml y la necesidad teraputica de usar
otros uterotnicos.
1+
(GPC Espaola,2010 )
IV
(Shekelle)
and treatment of

Se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del
trabajo de parto con fines de reducir la hemorragia post-
parto.
El cual consiste en:
Administrar agentes uterotnicos (oxitocina/y o
ergonovina, y/o misoprostol)
Aplicar traccin controlada o suave del cordn
umbilical
Aplicar masaje uterino despus de que la placenta
descienda y sea expulsada, segn lo que sea
adecuado.
El manejo no activo o fisiolgico es la observacin natural
del trabajo de parto.

A,B
(GPC Espaola,2010)
Fuerte
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
and treatment of
D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y
2013
nish.pdf
D
(Shekelle)
NICE Intrapartum care. Care
of healthy women and their
babies during
childirth,2007.

E EE E
R RR R

40

Las mujeres deben ser informadas (preferentemente
durante la gestacin) de que el manejo activo de la tercera
etapa del parto acorta su duracin, disminuye el riesgo de
hemorragia posparto y la necesidad de oxitocina
teraputica.

(GPC Espaola,2010)
D
(Shekelle)
and treatment of

La oxitocina es el uterotnico de primera eleccin para el
manejo activo del tercer perodo de trabajo de parto.

D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y
2013
nish.pdf
Fuerte
haemorrhage, 2012)

Se observa que la combinacin de oxitocina y ergovnicos
disminuye la hemorragia postparto (sangrado>500
mililitros) y la necesidad del uso de otros uterotnicos con
fines teraputicos cuando se comparan con oxitocina sola.

1+
(GPC Espaola,2010)

R RR R
R RR R
E EE E

41

La dosis de ergonovina es de 0.2 mg Intramuscular(IM)

D
(Shekelle)
and treatment of
D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y
2013
nish.pdf

Se recomienda en pacientes con factores de riesgo para
hemorragia obsttrica, el uso de oxitocina o ergonovina.

A
(GPC Espaola,2010)

El uso de ergonovina se asocia a elevacin de la presin
diastlica, accidentes vasculares cerebrales, e infartos.
1+
(GPC Espaola,2010)
IV
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010
D
(Shekelle)
and treatment of
R RR R
E EE E
R RR R

42

Puede aplicarse ergonovina en caso de no contar con
oxitocina a dosis teraputica si el medico lo considera
necesario y que no est contraindicada.

D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y
2013
nish.pdf
IV
(Shekelle)
NOM 007 SSA2-1993

Con el uso de ergonovina, sola o con oxitocina se debe
monitorizar en forma estrecha la presin arterial,
manifestaciones de Infartos al miocardio o accidentes
vasculares cerebrales.

A,B
(GPC Espaola,2010)
D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y
2013
nish.pdf
D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

R RR R
R RR R

43

La ergonovina o metilergonovina debe de indicarse con
precaucin pudiendo generar efectos graves en pacientes
con hipertensin arterial, cardiopata o arritmias.

D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010
D
(Shekelle)
Cuadro bsico de
Medicamentos Instituto
Mexicano del Seguro Social,
2010
D
(Shekelle)
and treatment of

La ergonovina o metilergonovina no debe administrarse en
pacientes con:
Hipertensin arterial sistmica
Preclampsia
Enfermedad cardiaca.

D
(Shekelle)
and treatment of

La oxitocina se administra en dosis de 10 UI
inmediatamente despus del nacimiento del recin nacido
va IM o IV si hay venoclisis colocada.

Fuerte
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010
D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y
2013
nish.pdf
R RR R
R RR R
R RR R

44

En caso de administracin intravenosa, la oxitocina debe
diluirse en 250 500 cc de solucin fisiolgica a pasar 30
minutos.


Cuando la oxitocina no est disponible o no se controla
hemorragia uterina por atona se debe iniciar ergovnicos o
prostaglandinas si se cuenta con el recurso.

Fuerte
(Shekelle)
haemorrhage, 2012)

La carbetocina comparada con placebo ha sido estudiada
en la prevencin de la hemorragia posterior al nacimiento,
encontrando reduccin en la necesidad de utilizar otros
uterotnicos en el puerperio, menor necesidad de masaje
uterino, menor sangrado uterino, comparada con oxitocina
mostr menores efectos secundarios adversos
especficamente de hipertensin, no habiendo diferencias
en el riesgo de sangrado grave.

Ia
(Shekelle)
Carbetocina para la
prevencin de la hemorragia
postoparto(revisin
Chocrane traducida), 2012
D
(Shekelle)
Cuadro bsico Instituto
2013

La carbetocina es una opcin farmacolgica de segunda
lnea para la prevencin de la hemorragia siempre.
La dosis utilizada es de 100g en bolo intravenosa
lentamente por un minuto.

A
(Shekelle)
Carbetocina para la
postoparto(revisin
D
(Shekelle)
2013

Cuando no se pueda administrar oxitocina o ergonovina la
carbetocina puede ser indicada en forma preventiva
pacientes con altas probabilidades de sangrado
postnacimiento o de forma teraputica ante falta de
respuesta a otros uterotnicos en hemorragia obsttrica,
siempre y cuando se cuente con el recurso.


R RR R
E EE E
R RR R

45

Las prostaglandinas han mostrado una menor prdida de
sangre y menor duracin del alumbramiento cuando se
compara con el uso de otros uterotnicos, aunque las
prostaglandinas presentaron ms efectos secundarios
como vmito, dolor abdominal y diarrea.
La dosis recomendada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) 600 g por va oral o va sublingual (800 g )
esta ltima tiene un efecto rpido .

1+
(GPC Espaola,2010)

Moderada/Moderada
haemorrhage, 2012)
IV
(Shekelle)
and treatment of

Cuando es necesario utilizar prostaglandinas como
segunda o tercera opcin y se cuente con el recurso debe
ser utilizado por profesionistas de la salud capacitados o
con experiencia en su uso.

A
(Shekelle)
Carbetocina para la
postoparto(revisin
D
(Shekelle)
2013
D
(Shekelle)
and treatment of

En caso de contar con misoprostol la va rectal es una
opcin por su efecto rpido, que ha mostrado en la prctica
clnica buenos resultados.


Cuando la hemorragia postparto no responde al uso de
oxitcicos, o ergovnicos se deben considerar el
tratamiento quirrgico ya sea conservador o radical de
acuerdo a cada caso y criterio mdico.


Un metanlisis sobre uso de factor VII en pacientes con
sangrado por otras causas no hemoflicas concluye que la
diferencia sobre prdida sangunea o volumen transfundido
fue mnima, en comparacin al placebo, y que faltan
estudios con mayor nmero de casos.
Ia
(Shekelle)
Simpson, 2012

E EE E
E EE E
R RR R

46

La OMS no menciona la recomendacin o utilidad del factor
VII para el control de la hemorragia obsttrica.

D
(Shekelle)
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010
D
(Shekelle)
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y
2013
nish.pdf

El uso del factor VII para el control de hemorragia en
ginecobstetricia solo estara justificado como protocolo de
investigacin evaluado en los comits de investigacin y/o
tica.


La evolucin natural o fisiolgica del alumbramiento o
expulsin de la placenta se considera como un manejo
pasivo, el cual puede llevarse a cabo durante los primeros
60 minutos del nacimiento del recin nacido.

IV
(Shekelle)
NICE Intrapartum care. Care
of healthy women and their
babies during
childirth,2007.
IV
(Shekelle)
haemorrhage, 2012)

R RR R
E EE E

47

Para la revisin de la placenta se realiza colocndola sobre
una superficie plana con fines de evaluar su integridad. Se
observa primero la cara fetal y luego se invierte para
evaluar la cara materna.
La superficie desgarrada de la placenta indica retencin
parcial de cotiledones.
D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

D
(Shekelle)
and treatment of

En la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar
el desprendimiento espontaneo de la placenta y evitar la
traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento
completo, comprobar la integridad y normalidad de la
placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales,
que el tero se encuentre contrado y el sangrado
transvaginal sea escaso.

D
(Shekelle)
Gua Argentina, 2010

La revisin del tono uterino posterior al nacimiento debe
realizarse en toda paciente.

Fuerte
haemorrhage, 2012)

La traccin del cordn sostenida debe ser slo en unidades
con personal calificado en la atencin obsttrica.

Dbil
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
and treatment of

Si se opta por una traccin sostenida del cordn umbilical,
sta deber realizarse con el tero contrado y de
preferencia al palpar una contraccin para evitar eversin
uterina.

D
(Shekelle)
and treatment of

R RR R
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

48

La Norma oficial Mexicana recomienda propiciar el
desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la
traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento
completo, comprobar la integridad y normalidad de la
placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales,
que el tero se encuentre contrado y el sangrado
transvaginal sea escaso.

D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993

El alumbramiento espontneo o fisiolgico es una opcin si
la mujer lo solicita, bajo consentimiento informado.

(GPC Espaola,2010 )

En unidades de atencin en donde no se cuente con
personal calificado en atencin obsttrica debe optarse por
el alumbramiento espontneo, siempre y cuando las
condiciones de la paciente lo permitan.


Evitar la traccin forzada o insistente del cordn umbilical
posterior al nacimiento si no hay desprendimiento
completo de la placenta,
D
(Shekelle)
Proyecto NOM-004-SSA3-
2012


La revisin manual de la cavidad uterina es un
procedimiento rutinario en algunas instituciones, sin
fundamento cientfico de alto nivel, siendo la principal
indicacin la sospecha de retencin de restos placentarios.
El realizarla en pacientes sin analgesia obsttrica genera
dolor y riesgo de infeccin bajo una asepsia inadecuada.
IV
(Shekelle)
Sachse, 2013

Un estudio clnico con fines de evaluar si existan
diferencias en las complicaciones postparto en pacientes
con o sin revisin de cavidad, no encontr diferencias
significativas, considerando que no debe realizarse en
forma rutina.
Ib
(Shekelle)
Alvirde,2009
4.16 Revisin de Cavidad uterina posterior al alumbramiento
R RR R
R RR R

R RR R
E EE E
E EE E

49

Esta reconocido que la revisin de cavidad puede realizarse
cuando:
1. Existe sospecha de retencin de fragmentos
placentarios o membranas.
2. Alumbramiento manual previo.
3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y
cesrea anterior.
4. Presencia de hemorragia uterina postparto.
5. Parto pretrmino.
6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
7. Parto fortuito.
8. bito.
III
(Shekelle)
Alvirde,2009

La revisin de cavidad est recomendada slo en casos
selectivos ante sospecha de retencin de placenta parcial o
completa, hemorragia uterina post-nacimiento por
sospecha de atona uterina o para masaje uterino, bajo
condiciones de analgesia y asepsia adecuada, con fines de
minimizar el dolor y la infeccin.
A
(Shekelle)
Alvirde,2009
D
(Shekelle)
(WHO recommendations for
the prevention and
haemorrhage, 2012)
C
(Shekelle)
Sachse, ,2013

En pacientes que recibieron oxitocina en forma profilctica
en el pos nacimiento, no est recomendado el masaje
uterino rutinariamente para prevenir la hemorragia.

Dbil
(WHO recommendations for
the prevention and
haemorrhage, 2012)

Todo procedimiento de tipo invasivo debe ser registrado en
el expediente clnico.

D
(Shekelle)
2012

En caso de realizar revisin manual uterina se debe anotar
en el expediente clnico su indicacin, si se realizaron
medidas aspticas y si la paciente contaba con analgesia
obsttrica.


Se debe revisar el conducto vaginal, as como la presin
arterial y frecuencia cardiaca.
D
(Shekelle)
2012

R RR R

R RR R
E EE E
R RR R
R RR R

50

Se debe corroborar que el tero se encuentre contrado y el
sangrado transvaginal sea escaso al terminar el evento
obsttrico.

D
(Shekelle)
2012

En un estudio de cohortes que compara la revisin manual
de la cavidad uterina vs revisin instrumentada cuidadosa
(procedimiento que se realiza utilizando una pinza Forester
con una gasa montada o con legras) demostr que existe
una mayor incidencia de hemorragia postnacimiento en
aquellos casos en los que se practica una revisin manual.

III
(Shekelle)
Camacho-Villarreal,2012

La revisin instrumentada cuidadosa ofrece mayores
beneficios al binomio, ya que evita el riesgo de hemorragia
postnacimiento, proporciona mejor confort en la paciente
con mejores condiciones de asepsia.

III
(Shekelle)

La revisin de la cavidad uterina instrumentada cuidadosa
debe realizarse bajo indicaciones precisas, no en forma
rutinaria.

C
(Shekelle)

Se recomienda realizar la revisin de cavidad uterina
instrumentada cuidadosa en aquellas unidades mdicas en
donde se cuente con personal adiestrado y con experiencia.

C
(Shekelle)

En las Unidades de atencin obsttrica se debe contar con
capacitacin al personal de salud asignado a la atencin
obsttrica.

R RR R
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R


51

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Atencin de parto>. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de
Guas de Prctica Clnica.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados <orientacin de la gua, generalmente descrita en el ttulo>.

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda

Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema <tema de la gua> en PubMed.
Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del
MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) partum care) MeSh o Labor obstetrics or labor . Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 920 resultados, de los cuales se utilizaron 30 documentos en la elaboracin
de la gua.

Bsqueda Resultado
PubMed http://ncbi.nml.nih.gov/pubmed 3843 documentos obtenidos
como resultado>
Algoritmo de bsqueda:
Labor, Obstetric"[Mesh]
( "Labor, Obstetric/diagnosis"[Mesh] OR "Labor #1
OR "Labor, Obstetric/drug therapy"[Mesh] OR "Labor, Obstetric #2
< epidemiology"[Mesh] OR "Labor, Obstetric/etiology"[Mesh] #3
OR "Labor, Obstetric/pharmacology"[Mesh]# # 4
OR Physiology"OR OR "Labor, Obstetric/therapy [Mesh] # 5
OR "Labor, IN the last 5 years # 6
On Humans # 7
full text available; Full text available # 8-9
(((((diagnosis) AND treatment) AND pharmacology) AND physiology) AND etiology) AND #8 Filters: Free full text available; Full
text available; published in the last 5 years; Humans #10-11
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica)

52

(Aplica en caso de tener acceso a bases de datos por suscripcin)

En esta etapa se realiz la bsqueda en Tripdatabase con el trmino Labor, Obstetric. Se obtuvieron 5617
resultados de los cuales se utilizaron 17 documentos en la elaboracin de la gua.

Modelo del Scotish Intercollegiate
Guidelines Nnetwork (SIGN)Tomado de Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin del Parto
Normal Gua Espaola, 2010

eEvidencias de evidencia cientfica
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados
con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo
de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas
de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una
relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con
bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2 - Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor.
Buena
prctica
clnica
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor

5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica)
5.2 Escalas de Gradacin

53

Nivel de Evidencias de LA Gua OMS Recomendattions for the prevention and treatment of
postpartum haemorrhage NGC 9553, 2012

Categora de la evidencia Grado

Alto
Incluye investigaciones que tienen poca
probabilidad que cambien el clculo aproximado del
efecto
Moderado

Incluye investigaciones con muchas probabilidades
que tengan un impacto importante en la confianza
y estimacin del efecto y que puedan cambiar la
estimacin

Bajo
Incluye investigaciones con probabilidad de
importante impacto en la confianza y estimacin
del efecto con cambio en la estimacin

Muy Bajo
Cualquier estimacin del efecto es muy incierto

LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
:

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59


54

GRADUACION DE EVIDENCIAS Y SISTEMA GRADE (ICSI) DE LA GUIA
Venous Thromboembolismo Prophylaxis Ninth Edition/November 2012
EVIDENCIAS
Y6 Sistema previo ICSI
Alto Clase A: ensayos aleatorios controlados
Bajo Clase B: Estudio observacional
Estudio de cohorte
Bajo

Bajo
Bajo
*Bajo

*Despus de la revisin del estudio individual,
puede ser elevado a moderado o alto,
dependiendo del diseo del estudio
Clase C: (observacional)
Estudio no aleatorizado o con controles
histricas concurrentes
Estudio de casos y controles
Estudio poblacional descriptivo
Studio de sensibilidad y especificidad o de
prueba diagnstica

Bajo
Clase D: Observacional
Estudio transversal
Serie de casos
Reporte de caso

Meta.anlisis
Revisiones sistemticas
Anlisis de decisin
Anlisis de costo.efectividad
Clase M: Meta.anlisis
Revisiones sistemticas
Anlisis de decisin
Anlisis de costo.efectividad

Bajo
Bajo
Bajo

Clase R: Posicionamiento de consenso
Reporte de Consenso
Revisiones narrativas
Gua Clase R: Gua
Bajo Clase X: Opinin mdica

RECOMENDACIONES

A-Calidad de la Evidencia: Alta
Investigaciones con evidencias vigorosas, con poca probabilidad de cambios en el la estimacin del efecto
y resultados homogenicos.
B. Calidad de la evidencia Moderada
Investigaciones con evidencias moderadas, uno o mas estudios adecuados, con posibilidades de cambios
en la estimacin del efecto.
C: Calidad de la evidencia: Baja
Investigaciones con evidencias limitadas, con al menos un estudio cientfico adecuado, con posibilidades
de cambio en la estimacin del efecto el cual es iincierto

Disponible en www.icsi.org

55

Tabla I. Sistema de puntuacin de Bishop para la evaluacin de la inducibilidad

PUNTUACIN 0 1 2 3
Altura (con relacin a las espinas citicas)
Borramiento (%)
Consistencia
Dilatacin (cm)
Posicin

-3
0-30
Firme
Cerrado
Posterior

-2
40-50
Medio
1-2
Intermedio

-1,0
60-70
Blando
3-4
Anterior

+1,+2
80
-
5-6
-

Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia
21 edicin. Espaa; 2003, p 405-15

Tabla 2. Acciones a realizar en la primer periodo del trabajo de parto a su ingreso a Sala de
Labor
Realiza nota de ingreso Indica el plan de Manejo (Mdico)
Nota Medica, hoja de consentimiento informado ,partograma en el servicio de admisin (Medico)
Signos vitales (enfermera)
Vigilancia de las contracciones al inicio y cada 30 minutos (Sala de Labor)
Palpacin abdominal: altura del fondo uterino, situacin y presentacin del producto
Presencia de prdidas vaginales: lquido, sangre o tapn mucosanguinolento (Medico/Enfermeria)
Registro de percepcin del dolor por la embarazada y su deseo de recibir opciones para aliviarlo
(Medico/Enfermera)
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mnimo un minuto inmediatamente despus de la
contraccin, con palpacin simultanea del pulso materno para diferenciarlos. Posteriormente en forma
intermitente cada 15-30 minutos con estetoscopio de Pinard o Doppler(Medico/Enfermeria Perinatal).
Realizacin de tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento de la fase de labor (con
privacidad, dignidad y confort para la mujer) y posteriormente cada 2 horas o antes en caso
necesario(Medico o Enfermera Perinatal)*
Explicar los hallazgos del tacto vaginal a la mujer(Medico o Enfermera Perinatal)*
Notifica a la enfermera cuando la paciete debe ser trasladada a sala de expulsin
Fuente: Procedimiento para otorgar Atencin materna y Perinatal en las Unidaades Mdicasde Primer y
Segundo nivel de atencin 2650003001 IMSS, 2013

5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

56

Tabla 3.- Partograma en la vigilancia del trabajo de Parto


57

Figuras 1 Exploracin de la placenta posterior a su expulsin
Exploracin de placenta en cara materna

Tomado FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings.Intern J of Gyn Obst.2012;117:108-118

Exploracin de placenta en cara materna

Tomado: FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings.Intern J of Gyn Obst.2012;117:108-118


58

4.4 Diagramas de Flujo

59


60


61

Algoritmo 4. Posicin en periodo expulsivo

Desea la paciente posicin
horizontal
Paciente en TP
periodo expulsivo
si
no
Se atiende el
parto en posicin
ginecologica
no
si
Existe la
infraestructura para el
parto vertical
Se atiende el
parto en posicin
vertical

<Ttulo de la GPC>

62

Medicamentos mencionados en la gua e indicados en la atencin del Parto incluidos en el Cuadro Bsico de IMSS

Cuadro Bsico de Medicamentos
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
010.000.1541.00 Carbetocina 100 g intravenoso en
un minuto dosis nica

Solucin
inyectable
mpula de
carbetocina
100 g en un
mililitro
Solo
administrar una
dosis
Nuseas, dolor
abdominal, prurito,
vmito, bochornos,
hipotensin, cefalea.

Potencializa su accin
con oxitocina.

040.000.1544.00 Ergometrina(ergonovina)
Una mpula de 0.2 mg
Intramuscular(IM) en
dosis nica y se
repetir en a juicio del
especialista
Ampolleta de 1
ml con 0.2 mg
de maleato de
ergometrina
Envase con 50
ampolletas

Dosis
respuesta a
juicio del
especialista

Nuseas, vmito,
astenia, convulsiones

Con anestsicos
regionales, dopamina y
oxitocina intravenosas,
presenta
vasoconstriccin
excesiva.
Hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca,
heptica o renal,
hipersensibilidad al
frmaco, induccin de
trabajo de parto y
aborto espontneo.
040.000..0262.00 Lidocana 2 % 10 ml Frasco mpula
50 ml
Dosis nica Reacciones
hipersensibilidad,
nerviosismo,
somnolencia,
parestesias,
convulsiones, prurito,
edema local, eritema.
Aumenta efectos
adversos con
depresores del sistema
nervioso. Produce
hipotensin y
bradicardia con
opioides y
antihipertensivos,
aumenta o disminuye
efectos en el corazn
de los antiarrtmicos.

Hipersensibilidad a la
lidocana, hipotensin,
infeccin en el sitio de
aplicacin, insuficiencia
cardiaca.
040.000.1542.00 Oxitocina Iniciar con 2 a 5
mU/min, con
incrementos de 2 mU
cada 15 minutos, con
dosis mxima de 40
mU/min
mpula 5UI/ml Variable Ruptura uterina,
colapso vascular,
taquicardia, trastornos
electrolticos,
contraccin uterina
tetnica, nusea,
Otros oxitcicos y
vasoconstrictores
aumentan su efecto.
Polisistolia, hipertona
uterina, sufrimiento
fetal, desproporcin
cfalo - plvica,
situacin anormal del
feto, placenta previa,
5.5 Listado de Recursos
5.5.1 Tabla de Medicamentos
<Ttulo de la GPC>

63

vmito, pulso rpido e
irregular, convulsiones,
muerte materna por
hemorragia
subaracnoidea.
cesrea corporal,
cicatrices uterinas por
metroplastias, cesrea
iterativa, presentacin
plvica.
040.000..0104.00 Paracetamol 1 gr VO Caja de 10
tabletas de
500 mg
Cada 6 horas Erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia, necrosis
heptica, necrosis
tubulorenal e
hipoglucemia
Aumento de riesgo de
hepatotoxicidad en
pacientes alcohlicos o
con uso de
fenobarbital, fenitona
y carbamazepina.
Aumenta el efecto de
anticoagulantes orales.
Hipersensibilidad al
paracetamol,
enfermedad heptica o
insuficiencia renal
grave.


64

Alojamiento conjunto: la ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para favorecer
el contacto precoz y permanente as como la lactancia materna exclusiva.

Amniotomia: ruptura artificial de las membranas amniticas, para iniciar o acelerar el trabajo de labor.

Analgesia: alivio del dolor sin prdida de la conciencia.

Apgar: es un examen clnico, empleado en gineco-obstetricia al momento de nacimiento, donde el mdico
pediatra obtiene una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del
neonato despus del parto. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisiolgicos y
anatmicos simples, que son: color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y respiracin. A
cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el
resultado de la prueba.
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin
al minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento,
mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al
medio ambiente y su capacidad de recuperacin.

Calidad de la atencin: atencin en salud con los siguientes atributos, un alto nivel de excelencia
profesional, uso eficiente de los recursos, mnimo de riesgos y alto grado de satisfaccin en el paciente e
impacto final en la salud.

Crvix favorable: se dice que un crvix es favorable cundo sus caractersticas clnicas corresponden a
un Bishop mayor de 6 (Tabla 2).

Conduccin del trabajo de parto: intervencin mdica para regularizar la intensidad, frecuencia y
duracin de las contracciones uterinas mediante el uso de oxitocina, con el propsito de completar el
trabajo de parto.

Dehiscencia: el trmino designa la apertura espontnea de una herida quirrgica.

Desgarro perineal: dao a los tejidos del perin
-Grado I: slo dao en piel.
-Grado II: dao a msculos perineales, pero sin dao al esfnter anal
-Grado III: dao a msculos perineales involucrando al esfnter anal:
3 a- Lesin con afectacin < de 50% del esfnter anal
3 b- Lesin con afectacin > de 50% del esfnter anal
3 c- Desgarro con afectacin del esfnter anal interno
-Grado IV: Dao al perineo involucrando el esfnter anal completo (externo e interno) y del epitelio anal.
Doptone (fono detector de frecuencia cardiaca fetal): dispositivo portable utilizado para amplificar y
contar la frecuencia cardiaca fetal.

Edad gestacional: duracin del embarazo, calculada a partir de la fecha de ltima menstruacin
confiable, sin uso de metodologa anticonceptiva tres meses previos a la concepcin y expresada en
semanas y das.

6. Glosario

65

Embarazo de alto riesgo: aquel en el que existen factores que condicionan una mayor probabilidad de
eventos y resultados desfavorables para la salud materna o perinatal. Los factores pueden ser biolgicos,
socioeconmicos y/o ambientales.

Embarazo de trmino: embarazo con 37 a 41 semanas de gestacin, calculados a partir de la fecha
ltima de menstruacin confiable.

Embarazo normal: estado fisiolgico de la mujer que inicia con la fecundacin y termina con el parto y el
nacimiento del producto a trmino.

Embarazo prolongado: embarazo de ms de 42 semanas de gestacin o mayor de 294 das, calculados
a partir de la fecha ltima de menstruacin confiable.

Episiorrafia: sutura por planos de la episiotoma.

Episiotoma: Incisin del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros
perineales severos.

Estetoscopio Pinard: dispositivo simple con forma de cono, que colocado sobre el vientre materno
ayuda a escuchar la frecuencia cardiaca fetal.
Feto: producto de la concepcin, desde la dcima tercera semana de embarazo y durante el tiempo que
permanece en el interior del seno materno.

Hemorragia postparto: Es una de las principales causas de mortalidad materna, y se define como la
prdida sangunea de 500 ml o ms despus de terminado el tercer perodo de trabajo de parto.

Loquios: es la secrecin vaginal normal durante el puerperio, que contiene sangre y moco. El flujo de
loquios contina, tpicamente, por 4 a 6 semanas y huele similar al olor del flujo menstrual. Un olor ftido
de los loquios puede indicar una posible infeccin (endometritis).

Manejo activo del parto: Es la combinacin de la amniotoma con la administracin de oxitocina con la
finalidad de acelerar el trabajo de parto.

Maniobra de Kristeller: Consiste en ejercer presin sobre el fondo del tero durante el perodo
expulsivo.

Maniobra de proteccin del perin (Ritgen modificada): Durante la expulsin de la cabeza fetal se
colocan sobre el perin los dedos extendidos de una mano de manera que el espacio entre el pulgar
abierto y el ndice contacten con el ngulo perineal, mientras la segunda mano aplica una presin suave
sobre la cabeza fetal para controlar su expulsin.

Monitoreo fetal: evaluacin del bienestar fetal durante el trabajo de parto, a travs de auscultacin
intermitente con estetoscopio de Pinard, doptone, cardiotocografia continua por ultrasonido. Las
alteraciones en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal pueden indicar la necesidad para una
intervencin.

Multpara: mujer que ha tenido ms de un parto de uno ms fetos viables.

Nulpara: mujer que nunca ha parido un feto viable.


66

Partograma: es una representacin visual grfica de los valores y eventos relacionados al curso del
trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir los
centmetros de la dilatacin cervical en el tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la
madre. La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la
aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la madre y el
recin nacido.

Perinatal: es el perodo comprendido entre la semana 28 de gestacin y los 7 das despus del
nacimiento.

Primigesta: mujer que cursa con un primer embarazo.

Puerperio normal: Perodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el
estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6
semanas o 42 das.

Recin nacido: es un beb en el momento posterior del nacimiento ya sea por cesrea o parto vaginal y
que muestra signos de vida.

Ruptura prematura de membranas: ruptura de membranas amniticas antes de la semana 37 de
gestacin.


67

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de la BSR (ltima revisin: 5 de enero de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS,
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70

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos
de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por Instituto Mexicano
de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas Jefe de Divisin de Atencin Gineco-obsttrica y Perinatal
Direccin de Prestaciones Mdicas
Mxico D.F.
Dra. Rosalba Isabel Ojeda Mijares Jefe de rea
Divisin de Atencin Gineco-obsttrica y Perinatal
Direccin de Prestaciones Mdicas
Mxico D.F.
Dr. Sergio Camal Ugarte Encargado Direccin
Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo de Estudios al
Nacimiento(CIMIGEN)
Mxico, D.F.

Lic. Irma Bautista Islas Directora de Proyeccin Social y Desarrollo Humano
Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo de Estudios al
Nacimiento(CIMIGEN)
Mxico, D.F.

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajero

Lic. Mara Luisa Betancourt Falcn

8. Agradecimientos

71

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

9. Comit Acadmico

72

Directorio sectorial

Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan
Secretaria de Salud

Instituto Mexicano del
Seguro Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Directora General

Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General

Secretara de Marina Armada de Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio institucional.

Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

73

Dr. Luis Rubn Durn Fontes

Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del Presidente del
CNGPC
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

74

Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el
Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Ing. Ernesto Dieck Assad Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Mercedes Macas Parra Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC

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