Repblica Bolivariana De Venezuela.

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin.

Facultad de ciencias de la salud
Escuela de Fisioterapia
Universidad Arturo Michelena




Articulacin
Temporomandibular.









Seccin: 1m. Leslie Rossi
24.301.051


Articulacin Temporomandibular (ATM).

-. Superficies Articulares de la articulacin temporo mandibular.
La Articulacin temporomandibular es una articulacin sinovial de tipo bisagra pero modificada.
Las caras articulares son el cndilo de la mandbula, el tubrculo articular del hueso temporal y la
fosa mandibular.
-. Medios de unin de la ATM:
La capsula articular de esta articulacin es laxa. La capsula fibrosa se inserta en los bordes de
la zona articular sobre el hueso temporal y alrededor del cuello de la mandbula.
La articulacin posee dos membranas sinoviales:
La membrana sinovial superior que tapiza la capsula fibrosa encima del disco articular.
La membrana sinovial inferior que reviste la cpsula situada debajo del disco.
La porcin gruesa de la capsula articular forma el ligamento lateral intrnseco (ligamento
temporomandibular), que refuerza la articulacin temporomandibular por los lados. Existen
ligamentos extrnsecos y un ligamento lateral que comunica la mandbula con el crneo. El
ligamento estilomandibular se dirige desde la apfisis estiloides hasta el ngulo de la mandbula,
pero apenas refuerza la articulacin. El ligamento esfenomandibular viaja desde la espina des
esfenoides hasta la lngua de la mandbula.
-. Msculos de la masticacin:
Masetero:
Origen: Porcin superficial: apfisis cigomtica del maxilar y borde inferior del arco cigomtico.
Porcin profunda: Tercio posterior del borde inferior y superficie medial del arco cigomtico.
Insercin: Porcin superficial: ngulo y ramas de la mandbula. Porcin profunda: mitad superior
de la rama y superficie lateral de la apfisis coronoides de la mandbula.
Accin: Eleva la mandbula, ocluye los dientes para la mordida y la masticacin.
Inervacin: V par craneal. (Trigmino) Rama mandibular.
Temporal:
Origen: Lnea temporal inferior del hueso temporal.
Insercin: Apfisis coronoides de la mandbula.
Accin: Eleva la mandbula, cerrando la boca y aproximando los dientes; sin embargo, sus fibras
centrales, oblicuas y posteriores, constituyen el msculo retractor principal de la mandbula.
Inervacin: V par craneal. (Trigmino) Rama mandibular.

Pterigoideo Medial:
Origen: superficie medial de la lamina pterigoidea lateral, apfisis piramidal del hueso palatino y
tuberosidad del maxilar.
Insercin: Porcin inferior y posterior de la superficie medial de la rama y ngulo del agujero
mandibular.
Accin: Eleva la mandbula.
Inervacin: V par craneal. (Trigmino) Rama mandibular.
Pterigoideo lateral:
Origen: Cabeza superior: superficie lateral del ala mayor del esfenoides y cresta infratemporal.
Cabeza inferior: superficie lateral de la lmina pterigoidea lateral.
Insercin: Porcin anterior del cndilo de la mandbula, borde anterior del disco de la articulacin
temporomandibular.
Accin: Protrusin o traslacin anterior (desplazamiento de la mandbula hacia delante).
Inervacin: V par craneal. (Trigmino) Rama mandibular

-. Movimientos Fisiolgicos de la ATM.

El disco articular divide la articulacin en dos compartimientos. El compartimiento superior se
ocupa de los movimientos deslizantes en protrusin y retrusin (traslacin); los movimientos de
bisagra, con depresin y elevacin suceden en un compartimiento inferior.

Sinovitis: La sinovitis es una inflamacin o irritacin de la membrana sinovial que reviste las
articulaciones. Esta membrana genera un lquido de aspecto viscoso y claro llamado lquido
sinovial, cuya funcin es reducir la friccin entre los cartlagos y otros tejidos de las articulaciones
para, de alguna manera, lubricarla durante la funcin de movimiento y evitar as su desgaste.
Los sntomas ms frecuentes de la sinovitis son el incremento de la temperatura a nivel articular, la
hiperestesia o la inflamacin en la articulacin debido al aumento de lquido en la misma.
La sinovitis puede deberse a mltiples causas: traumtica, mala postura o alguna torcedura; o bien
a una causa infecciosa; o como parte de una enfermedad, como por ejemplo la enfermedad
reumtica.

La produccin excesiva de cido rico y el depsito de los cristales en la articulacin como
consecuencia de la ingesta de alcohol, una insuficiencia renal crnica, hipertensin arterial y otro
tipo de enfermedades, puede producir un cuadro de sinovitis.

Capsulitis: La capsulitis es una inflamacin benigna de la cpsula de una articulacin. El dolor es
constante y se irradia. Generalmente una rigidez articular o dificultad en la realizacin de
determinados movimientos del miembro es lo que obliga al paciente a consultar. El dolor se debe a
la retraccin de la membrana que envuelve la articulacin. La capsulitis se caracteriza por:
dolor duradero;
la rigidez de la articulacin;
lenta recuperacin.


Anquilosis: es un trmino mdico para nombrar la disminucin de movimiento o falta de movilidad
de una articulacin debido a fusin total o parcial de los componentes de la articulacin.
La anquilosis puede ser causada por problemas congnitos, traumatismo o enfermedades como
la osteomielitis y pueden ser de etiologa sea o fibrosa. Puede tambin ser
producida quirrgicamente para inmovilizar ciertas articulaciones, tanto en humanos como
animales. Ciertas inflamaciones son capaces tambin de inmovilizar una articulacin, como
la espondilitis anquilopoytica y, ms comnmente, la artritis reumatoide. Ocasionalmente
las infecciones de la articulacin pueden ser anquilosantes, como la tuberculosis. Por lo general la
prdida de movilidad articular es progresiva y cuando es completa, el dolor articular tiende a
desaparecer.

Osteoartrosis: es una enfermedad crnica de las articulaciones, sobre todo de aquellas que
tienen gran movimiento, en la cual aparece por el desgaste y destruccin de las superficies
articulares. se dice que es una enfermedad no inflamatoria de las articulaciones. La osteoartrosis
puede en un inicio progresar sin dar molestias, pero pasado el tiempo se pueden presentar dolor,
rigidez, limitaciones progresivas al movimiento, y deformidad por el engrosamiento de las
articulaciones afectadas.
Poliartritis: La poliartritis crnica es un reumatismo inflamatorio crnico que se caracteriza por el
ataque simultneo de varias articulaciones, que se prolonga en el tiempo. Hay varias formas de
poliartritis crnica, la ms tpica es la artritis reumatoide que afecta a las mujeres tres veces ms
que a los hombres y por lo general comienza alrededor de la edad de 50 aos. La espondiloartritis
anquilosante tambin es una enfermedad inflamatoria crnica de las articulaciones que pueden
alcanzar varias articulaciones, particularmente una articulacin de la pelvis entre el sacro y el ala
iliaca, y las articulaciones de la columna vertebral. Otros tipos de enfermedades reumticas afectan
a varias articulaciones con menos frecuencia como la gota, pero generalmente son transitorias, y
algunos se agrupan bajo el trmino de conectivitis. Las localizaciones diseminadas de la artrosis
tambin provocan una poliartritis crnica aunque tambin existe una forma crnica de poliartritis
que afecta a los nios que es la poliartritis crnica juvenil.
La poliartritis crnica se manifiesta de la manera siguiente:
dolor en las articulaciones, que afecta a muchas articulaciones diferentes;
articulaciones calientes, aumentadas de volumen;
sensacin de rigidez en las articulaciones afectadas;
aparecen deformaciones, a veces, durante la evolucin, especialmente en la artritis reumatoide;
la aparicin de ndulos (en estadios avanzados).
Neuralgia: Una neuralgia es un sntoma provocado por un fallo del sistema nervioso consistente
en un trastorno sensitivo o dolor sin que la funcin motora se vea afectada. Si afecta a los nervios
perifricos, provoca una alteracin de la zona inervada correspondiente al nervio.
La mdula espinal enva dos ramas nerviosas distintas que inervan el cuerpo: una rama motora y
otra sensitiva, que parten separadamente y que finalmente se unen para dar lugar a los nervios
perifricos mixtos. stos se dirigen a los rganos y msculos y slo en casos raros se dividen de
nuevo en sus porciones originales, como ocurre en el caso del quinto par craneal. Por ello, la lesin
de un nervio perifrico provoca tanto trastornos sensitivos como motores, as como
una parlisis que puede conllevar una atrofia muscular, es decir, la prdida de masa muscular por
dficit de ejercicio.
La causa de la lesin puede ser una inflamacin, una reaccin alrgica, una intoxicacin,
el alcoholismo crnico, determinadas enfermedades metablicas (como la diabetes mellitus),
algunos tipos de disfunciones renales, infecciones virales y dficits vitamnicos. Tambin puede
tratarse de una lesin mecnica, como desgarros, fracturas, lesiones compresivas o heridas de
bala.

El dolor producido debido a la neuralgia del trigmino se circunscribe al rea de inervacin
del nervio trigmino, un nervio craneal: la cara. Produce un dolor paroxstico de tal intensidad que
provoca una mueca casi involuntaria, un tic doloroso. Un aspecto del sntoma es que nunca
sobrepasa la lnea media facial, debido a la naturaleza doble del par de nervios trigminos. Los
paroxismos se pueden experimentar aislados o en salvas durante periodos de das o semanas. El
dolor se presenta espontneamente o desencadenado por algunos movimientos, como la
masticacin.
-. Miotomas de la ATM:
Los miotomas que se valoran en la articulacin temporomandibular son los siguientes:
Raz nerviosa: accin articular.
C1-C2: Flexin de la porcin anterior de la columna cervical.
C2 y V par craneal: extensin.
C3 y V par craneal: Flexin lateral de la columna cervical.
C4: elevacin de la cintura escapular.
El conocimiento aplicado de la distribucin muscular de las races nerviosas (miotomas) y de los
nervios perifricos permite al terapeuta distinguir la prdida motora debido a la lesin de una raz
nerviosa de aquella debido a una lesin del nervio perifrico. El nervio facial (VII par craneal) inerva
los msculos de la expresin de la cara, y el nervio Trigmino (V par craneal) inerva los msculos
de la masticacin.

-. Movimientos accesorios de la articulacin temporomandibular:

Anteroposterior: Con el paciente de cubito lateral, se aplica presin en direccin anteroposterior
con los pulgares sobre la cara anterior del cndilo de la mandbula.
Posteroanterior: con el paciente en decbito lateral, se aplica presin en direccin anteroposterior
con los pulgares sobre la cara posterior del cndilo de la mandbula.
Transverso Medial: con el paciente de cubito lateral, se aplica presin en direccin en direccin
medial con los pulgares sobre la cara lateral del cndilo de la mandbula.
Transverso Lateral: El paciente en sedestacin. Con la mano izquierda sujetamos la cabeza
mientras colocamos el pulgar de la mano derecha (cubierta con un guante) dentro de la boca del
paciente de forma que el pulgar descanse a lo largo de la superficie interna de la mandbula. La
presin aplicada ahora por el pulgar puede producir un deslizamiento externo de la mandbula.

Longitudinal ceflico y caudal: con el paciente sentado sujetndole la cabeza con nuestra mano
izquierda, colocamos el pulgar de la mano derecha (cubierta con un guante) dentro de la boca del
paciente de forma que el pulgar descanse sobre la parte superior de los dientes posteriores
inferiores. Luego el terapeuta garra la mandbula entre el pulgar y el resto de los dedos y aplica
una presin hacia abajo (longitudinal caudal) y hacia arriba (longitudinal ceflica).

-. Prueba de carga dinmica y separacin.

El terapeuta coloca un algodn entre el tercer molar superior y el tercer molar inferior de un lado
y le pide al paciente que muerda el algodn y nos diga si siente dolor. Puede ocurrir que el
paciente sienta dolor en el lado derecho o izquierdo de la articulacin temporomandibular al haber
separacin de la ATM en el lado del algodn y compresin del lado contrario. La presencia de dolor
en el lado del algodn es indicativa de capsulitis.

-. Prueba carga pasiva (hiperpresin retrusiva):
se pide al paciente que mantenga ligeramente separados los dientes posteriores. El clnico sujeta
la mandbula con el dedo pulgar y el ndice de una mano y con la otra mantiene la cabeza para
generar una contrafuerza. A continuacin se aplica una fuerza posterosuperior sobre la mandbula
en direccin central y despus, con una cierta inclinacin lateral de derecha a izquierda. Esta
prueba puede ser positiva de forma que produce dolor en el paciente, en caso de capsulitis o
sinovitis.

Una vez finalizada la exploracin fsica el terapeuta debe:
Advertir al paciente de un posible agravamiento los sntomas en las 24-48 horas siguientes
a la exploracin.
Pedir al paciente que preste atencin a los detalles de la evolucin de los sntomas
despus de la exploracin para informar al terapeuta en la siguiente sesin.
Explicar al paciente los hallazgos de la exploracin fsica y como se relacionan estos
hallazgos con la valoracin subjetiva. Se debe intentar aclarar los posibles malentendidos
que el paciente pueda tener al respecto a su enfermedad o lesin.
Evaluar los hallazgos, formular un diagnostico clnico y elaborar una lista de problemas.
Establecer los objetivos del tratamiento.
Disear un plan inicial de tratamiento.