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Un raro caso di lesione benigna

polmonare: diagnosi per imaging


e istologica di condroma
A rare case of benign pulmonary lesion:
histopathologic and imaging diagnosis of chondroma
Caso clinico / Case report
Rassegna di Patologia dellApparato Respiratorio 2012; 27: 355-358 355
Francesca Brucculeri
1
(foto)
Giacomo Giovanni Taverna
12
Carlo Tappero
1
Nicoletta Manoiero
3
Ezio Piccolini
4
Stefano Barbero
1
1
S.O.C. Radiologia diagnostica
e interventistica, Ospedale S.
Spirito, Casale M.to (AL);
2
Istituto
Radiodiagnostica Universit di
Torino, Ospedale S. Giovanni
Battista, Torino;
3
S.O.C. Anatomia
Patologica, Ospedale S. Spirito,
Casale M.to (AL);
4
S.O.C.
Pneumologia, Ospedale S. Spirito,
Casale M.to (AL)
Parole chiave
Condroma Polmone
Sindrome di Carney
Key words
Chondroma Lung Carneys
Syndrome
Ricevuto il 16-4-2012.
Accettato il 2-7-2012.
*
Francesca Brucculeri
S.O.C. Radiologia Diagnostica
e Interventistica
Ospedale Santo Spirito
viale Giolitti, 2
15033 Casale Monferrato (AL)
fbrucculeri@aslal.it
Riassunto
Il condroma un tumore benigno cartilagineo che raramente pu localizzarsi in sede polmonare; nella quasi
totalit dei casi viene diagnosticato nellambito della triade di Carney (costituita anche da GIST e paraganglio-
ma) tipica delle donne giovani.
Viene descritta unanomala presentazione di condroma polmonare non correlato alla triade di Carney in pa-
ziente di et avanzata.
Nel nostro caso il riscontro stato occasionale poich la paziente afferita al nostro Servizio per eseguire
indagini preoperatorie di stadiazione per lesione vescicale da tipizzare istologicamente. Limaging TC ha con-
sentito di formulare lipotesi diagnostica della formazione nodulare successivamente confermata con laccer-
tamento bioptico.
Summary
Chondroma is a benign cartilaginous tumor rarely localized into pulmonary parenchyma. In most cases it has
been diagnosed as a component of Carneys triad (GIST, paraganglioma) tipically observed in young women.
We describe an unusual presentation of pulmonary chondroma not related with Carneys triad, in an elderly
patient.
The diagnosis was occasional. This patient was admitted to hour hospital to stage a bladder lesion. CT imaging
is the elective exam to diagnose and stage nodular lesion; it must be conrmed by biopsy.
Introduzione
Il condroma un tumore cartilagineo
composto da cartilagine ialina, tipicamente
localizzato a livello intraosseo, pi frequen-
temente a livello delle diasi delle falangi,
dei metacarpi e dei metatarsi. Predilige let
adulta e deriva probabilmente da isole etero-
topiche di tessuto connettivo precartilagineo.
Anatomicamente, al di sotto di una cor-
ticale ossea assottigliata, si trova tessuto
biancastro, translucido, con scarsa vasco-
larizzazione.
La triade patologica di Car-
ney comprende, associati, il
condroma polmonare, un pa-
raganglioma e un GIST (ga-
strointestinal stromal tumor).
Clinicamente pu dare talvolta dolore e
tumefazione ma pi spesso asintomatico
e si pu rendere evidente in seguito a frat-
tura patologica
1 2
.
A livello polmonare tale lesione beni-
gna si presenta pi di frequente in gio-
vani donne e spesso fa parte della triade
patologica di Carney che comprende,
associati, il condroma polmonare, un pa-
raganglioma e un GIST (gastrointestinal
stromal tumor).
Possono far parte di tale sindrome un
tumore surrenalico benigno e altri possibili
tumori. nella maggior parte dei casi asin-
tomatico
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.
Caso clinico
giunta alla nostra attenzione una pa-
ziente femmina, di 77 anni, caucasica, non
fumatrice, che ha eseguito esame RX tora-
ce preoperatorio, in previsione di intervento
chirurgico di resezione di polipi vescicali.
AllRX torace (Figura 1) si riscontra la
presenza, a livello del polmone destro, di
opacit rotondeggiante, a margini netti e
regolari, non contenente calcicazioni nella
compagine e pertanto di non univoca inter-
pretazione.
F. Brucculeri etal.
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V. 27 n. 06 Dicembre 2012
Si ritiene pertanto, in assenza di esami preceden-
temente eseguiti dalla paziente, di proseguire nelliter
diagnostico con approfondimento mediante esame TC
con mdc.
Da tale indagine (Figura2) emergono, in quadro di
broncopneumopatia cronica a carattere ensematoso,
la presenza di ispessimenti pleurici bottoniformi e a
placca, di cui alcuni parzialmente calcici in rapporto
a patologia pleurica da asbesto, e la presenza, in cor-
rispondenza del segmento anteriore del lobo superiore
di destra, di immagine a densit solida di forma ovalare,
a proli regolari e di aspetto polilobato, delle dimensioni
massime di 2,5x1,7 cm, priva di componente adiposa
nella compagine, che in condizioni basali ha una den-
sit di 15 HU e che presenta enhancement dinamico
di 2 HU; tali dati tomodensitometrici sono suggestivi
per una lesione benigna, comunque di non univoca in-
terpretazione. Maggiori informazioni riguardo la natura
della lesione sarebbero potute emergere dalla carat-
terizzazione con TC PET che avrebbe potuto fornire
utili informazioni metaboliche. Inoltre, in considerazione
della concomitante presenza di patologia primitiva ve-
scicale in corso di stadiazione, si ritenuto opportuno
eseguire tipizzazione della lesione polmonare median-
te approfondimento con biopsia con ago tranciante di
18G di calibro TC guidata (Figura3) del nodulo isolato
intraparenchimale.
Discussione
Dal punto di vista radiologico il condroma polmo-
nare una lesione periferica, pu presentarsi come
una massa ben denibile con calcicazioni centrali a
popcorn oppure pu presentarsi con lesioni multiple,
talvolta numerose. Come riportato in Letteratura rara-
mente occupano lintero polmone.
La diagnosi differenziale deve essere fatta con
lAmartoma polmonare, che pi sovente del condroma
contiene calcicazioni e che istologicamente presen-
ta una componente adiposa o muscolare, che non ha
capsula e mostra in periferia intrappolamento di epi-
telio alveolare; altre patologie coinvolte nella diagnosi
Figura 1. RX Torace in proiezione P-A che mostra opacit
a margini netti e regolari proiettivamente in corrisponden-
za del lobo superiore destro.
Figura 2. Immagine TC che conferma a livello del segmento anteriore del lobo superiore destro la presenza di formazione
nodulare solida non calcica a margini netti e regolari.
B A
Un raro caso di lesione benigna polmonare
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V. 27 n. 06 Dicembre 2012
differenziale sono le metastasi, in particolare quelle da
condrosarcoma
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.
La diagnosi differenziale deve esse-
re fatta con lamartoma polmonare e le
metastasi, in particolare quelle da con-
drosarcoma.
Nello specico del nostro caso, la denizione isto-
logica non si riferisce allintera lesione diagnosticata
radiologicamente, ma si limita al frustolo agobioptico
ottenuto dallagobiopsia ed inviato al Servizio di Ana-
tomia Patologica.
Tale frustolo rappresenta tessuto condroide maturo
che costituisce la lesione polmonare osservata. Non
presente tessuto circostante (per cui non possibile
far riferimento allassenza o presenza di struttura cap-
sulare) e, nel contesto della cartilagine compresa nel
frustolo, non si osservano elementi riferibili ad adipociti
(S100-) o epitelio bronchiolo-alveolare (Pank-, TTF1-).
Appare dunque improbabile che si tratti di lesione
amartomatosa e potrebbe porsi la diagnosi differenzia-
le con il condrosarcoma.
Abbiamo escluso questultimo sulla base del qua-
dro clinico-strumentale complessivo (lesione polmona-
re in assenza di localizzazioni ossee e di sintomatologia
correlata) pi che sullaspetto microscopico (tessuto
condroide maturo, in assenza di atipie).
La biopsia con ago tranciante di 18G di calibro ese-
guita sotto guida TC ha portato pertanto alla diagnosi
istologica di condroma polmonare solitario (Figura 4).
Data lunicit del reperto e let della paziente si rite-
nuto unicamente di eseguire controlli seriati nel tempo,
non essendo emersi dalla storia clinica e dalle indagini
strumentali eseguite ulteriori dati che potrebbero far ri-
entrare il nostro caso nella triade di Carney.
La peculiarit del caso riportato consiste quindi nel
reperto di condroma polmonare unico isolato, in una
paziente di et avanzata, in assenza delle altre pato-
logie correlabili con la triade di Carney e in disaccordo
con let giovanile di insorgenza come tipico nella
triade stessa; non sono state riscontrate infatti lesioni
tipo GIST e/o Paraganglioma; lesame istologico dei
polipi vescicali resecati per via cistoscopica ha dato
esito di carcinoma uroteliale papillare.
La peculiarit del caso consiste nel
reperto di condroma polmonare unico
isolato, in et avanzata, in assenza del-
le altre patologie correlabili con la tria-
de di Carney.
Il riscontro di lesione solida, unica, a margini netti,
regolari e polilobulati, in assenza di calcicazioni, priva
di componente adiposa nella compagine, consente di
Figura 3. Immagine TC dellagobiopsia del nodulo riscon-
trato con evidenza dellago a livello intranodulare.
Figura 4. Immagini relative allesame istologico della lesione polmonare; colorazione ematossilina-eosina; tali immagini
mostrano tessuto condroide maturo.
B A
F. Brucculeri etal.
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formulare lipotesi diagnostica, in diagnosi differenziale
con lamartoma polmonare e le metastasi in particolare
quelle da condrosarcoma. Lamartoma caratterizzato
infatti spesso da calcicazioni intranodulari a popcorn,
mentre le metastasi sono pi spesso multiple.
Bibliograa
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Gli Autori dichiarano di non avere alcun conitto di interesse con largomento trattato nellarticolo.
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ND
INTERNATIONAL CONFERENCE
ON RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY
GENOVA, ITALY MARCH 21 - 23, 2013 SHERATON GENOVA CONFERENCE CENTER
Faci ng a new r eal i t y: f r om hos pi t al t o home
ABSTRACT SUBMISSION:
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