Pediatra I Marcelo Brito

Clase 3: Caractersticas Biolgicas del Recin Nacido.

Introduccin:
El examen fsico tiene 4 partes: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Pero la
mayor parte de informacin la obtenemos de la observacin (en la inspeccin). Un !" de la
informacin #ue #ueremos la encontramos mediante la observacin. Entre las cosas #ue vamos
a observar est$n:
%a actitud: movimientos, posturas, tono muscular& si vemos a un ni'o
flexionado y (u)uetn, se puede suponer #ue est$ normal (*asta cuando duermen est$n
flexionados los ni'os)& pero si vemos a un ni'o a)uado y fl$cido, ese ni'o en un !+,-" va a
estar mal.
.alformaciones )ruesas: labio y paladar *endidos, menin)ocele,
implantacin anormal de las ore(as, o(os mal formados.
Piel (da muc*a informacin).
Caractersticas Externas tiles para estiar la Edad !estacional "E!# $ de %&'ER:
Caractersticas
Externas
Edad !estacional
() &eanas 3( &eanas 3* &eanas +, &eanas
Cartlago de la
-re.a
/uave, permanece
doblado
%i)eramente m$s
pronunciado
.$s firme, re)resa
r$pido
0irme, permanece
parado
/e.ido aario 1ada 1ada 1dulo 2+3 mm 1dulo 4+5 mm
!enitales
Masculinos
6estculos no
descendidos,
escroto suave
En canal in)uinal,
pocos plie)ues
7ltos en escroto,
m$s plie)ues
8escendidos,
p9ndulos cubiertos,
plie)ues
!enitales
0eeninos
:ltoris prominente,
labios menores
)randes: no los *an
cubierto los
mayores, amplia
separacin
%abios separados .enos prominente,
labios mayores
cubren menores
:ltoris cubierto por
labios mayores
&uper1icie
Plantar
/uave 2+3 tercios 3+; tercios :ubren toda la
planta
Ni2eles de 3lerta:
Estado -.os 34iertos Respiracin Regular Mo2iientos !ruesos 5ocali6acin
2 ++ < ++ ++
3 ++ ++ <=+ ++
3 7 7 88 88
+ 7 88 7 88
- <=+ ++ < <
%os Estados 3 9 + son los me(ores estados de alerta #ue el ni'o puede tener. > eso se mira
a los pocos minutos de *aber nacido (?2! mins)& lue)o el ni'o entra en un sue'o& y despu9s
viene otro tiempo de vi)ilia (a la 2+2.- *oras de *aber nacido) en el #ue pasa alerta por otros 2!
mins& despu9s pasa casi un dia en el #ue slo #uiere dormir. :uando *a pasado esto, se puede
decir #ue *a superado el parto.
() &e: 8ifcil identificar perodos de vi)ilia& slo con estimulacin persistente abre o(os& el
perodo de alerta dura se)undos.
:espus de () &e: @ay cierto )rado de alerta& *ay sacudida )entil A *ay alternancia de
sue'o aparente a alerta por varios minutos. %a alerta espont$nea tambi9n ocurre a esta edad.
3( &e: 1o es necesaria la estimulacin para #ue despierte& frecuentemente los o(os
permanecen abiertos y *ay rotacin espont$nea en los mismos& aparece alternacin Bsue'o+
vi)iliaC (es m$s evidente).
3* &e $ Ni;o de /rino: Ex*ibe distintos perodos de atencin a estmulos visuales y
auditivos& es posible estudiar patrones de Bsue'o+vi)iliaC en detalle.
<<Decordemos #ue en los ni'os no se puede llevar un orden especfico de examinacin fsica como
en el adulto& en el ni'o se va a examinar lo menos molesto al principio y lo m$s molesto (como la
boca, los odos o el abdomen) al final.EE
Re1le.os Neonatales Priarios:
El Defle(o de .oro, el refle(o de prensin palmar y el refle(o tnico del cuello son de valor al
evaluar enfermedades de neurona motora inferior, nervio y mFsculo m$s #ue de neurona motora
superior.
Re1le.o de Moro: %lamado tambi9n el Defle(o del 7braGo&
o 7bre las manos: 3 sem.
o @ay extensin y abduccin de ./ < llanto audible: ;3 sem.
o @ay flexin anterior: ;5 sem.
o 8esaparece entre 4+4 meses. /i persiste despu9s de 4 meses *ay #ue sospec*ar
par$lisis cerebral.
Re1le.o de Prensin Palar: /e le pone al)o en la mano del ni'o y 9ste la
cierra.
o Est$ presente: 3 sem.
o Es fuerte: ;3 sem.
o Es suficientemente fuerte: ;5 sem.
Re1le.o /nico del Cuello:
o %lamado tambi9n Defle(o del Espadac*n o de .a)nus+:lay.
o /e mueve la cabeGa del ni'o *acia un lado, y el ni'o estira su braGo *acia ese lado.
o :asi nunca est$ cuando nace el ni'o& es evidente a la semana de nacido.
o /i *ay persistencia de este refle(o a los ; meses, *ay #ue sospec*ar par$lisis
cerebral.
Re1le.o de la Marc=a: /e pone al ni'o sobre una superficie, y 9ste da
pasitos.
Re1le.o de la Escalera: /e pone al ni'o en )raditas, y 9ste las sube.
Re1le.o de Car4onel: /e pone al ni'o boca aba(o, se le estimula la espalda
del coccis para arriba y el ni'o estira las piernitas y se orina.
Re1le.o de !alan: /e pone al ni'o boca aba(o, se le estimula la espalda de
arriba *acia aba(o, a un lado de la columna vertebral, y el ni'o se *ace para ese lado.
Re1le.o de B>s?ueda o de Puntos Cardinales: /e estimulan cuatro lados:
arriba, aba(o, un lado y el otro& y el ni'o mueve la bo#uita *acia el lado estimulado.
Re1le.o de &uccin.
Proporcin:
%o normal en un ni'o es #ue la cabeGa es m$s )rande #ue el cuerpo.
Un e(emplo de un ni'o desproporcionado es el *i(o de diab9tica& el cual pesa
-.4 H), y su cuerpo es muy )rande al compararlo a su cabeGa.
Peso promedio: ;.4 H) (;4!! ))& clasificacin de D1 por su peso:
Peso 1ormal (P1): 3-!!+4!!! ).
Ia(o Peso al 1acer (IP1): 2-!!+3-!! ).
.uy Ia(o Peso al 1acer (.IP1): 2!!!+2-!! ).
Extremadamente Ia(o Peso al 1acer (EIP1): J 2!!! ).
o Decordemos #ue si el ni'o pierde un poco de peso en los primeros dias de nacido,
debemos decirle a la mam$ #ue es totalmente normal, ya #ue el ni'o est$ botando
a)ua (del espacio extracelular).
6alla promedio: -! cms.& mnimo K 44 cms& J 44 cms K retardo del crecimiento o
desnutricin.
Permetro de cabeGa (P:) promedio: ;2+;4 cms.
Permetro de trax (P6) promedio: 3 cms menos #ue el P:& osea 3,+;3.
Permetro de abdomen (P7) promedio: 3 cms menos #ue el P6& osea 35+;!.
Ca4e6a:
:raneosinostosis: :ierre prematuro de una o varias suturas.
/utura sa)ital #ue cierra prematuramente: turricefalia.
/utura coronal #ue cierra prematuramente: bra#uicefalia.
:uando se cierra la mitad de una sutura: craneo escafoide.
Ca4e6a "Continuacin#:
:efalo*ematoma: :oleccin de san)re por deba(o del periostio& respeta suturas& dura *asta 3
meses.
:aput /uccedaneum: @inc*aGn edematosa formada en la parte de presentacin del cuero
cabelludo de un ni'o durante el parto& el derrame cubre el periostio y consiste en suero& es lo
contrario del cefalo*ematoma, donde el derrame est$ ba(o el periostio y consiste en san)re. 6odo
el cuero cabelludo edematiGado& no respeta las suturas& dura 34 *rs.
:raneorra#uis#uisis: 8efecto con)9nito del cierre del cr$neo y de la columna vertebral.
7nencefalia: 7usencia de cerebro.
Encefalocele occipital: 0isura con)9nita del cr$neo, )eneralmente con *erniacin de
sustancia cerebral.
.enin)ocele lumbar: Protrusin de las membranas del cerebro o del ra#uis a trab9s de un
defecto del cr$neo o de la columna vertebral.
.ielomenin)ocele: Protrusin de las membranas y de la m9dula espinal a trav9s de un
defecto de la columna vertebral.
@idrocefalia: 6rastorno caracteriGado por una acumulacin excesiva de l#uido #ue dilata los
ventrculos cerebrales, adel)aGa los te(idos encef$licos y produce separacin de los *uesos
craneales.
.aniobra de .asse)Le o de la Mlla Dota: /e percute de un lado del craneo
con una mano y se pone la otra mano del otro lado& si dic*a mano percibe el )olpe de ondas
de l#uido, entonces, sospec*amos *idrocefalia. Es como *acer la Mnda 7sctica en la
cabeGa.
/i)no del /ol Poniente: :uando se ven los o(itos, y se les ve lo blan#uito de
la con(untiva arriba.
Boca:
%abio @endido Iilateral.
.icro)natia: Pe#ue'eG de los maxilares, en especial del inferior.
/x de Pierre Dobin: .icro)natia y pe#ue'eG anormal de la len)ua, con fisura del paladar,
)ran miopa, )laucoma con)9nito y deprendimiento de la retina.
-.os:
%eucocoria: Pupilas blancas& lo normal es #ue la pupila ten)a un refle(o ro(o. %a leucocoria se
puede ver en la catarata con)9nita.
@ay #ue analiGar la forma de o(os& podra tener plie)ues epic$nticos, los cuales su)ieren un
/x cromosmico: 8esi)nacin )eneral para los /x debidos a aberraciones cromosmicas&
)eneralmente est$n asociados con retardo mental y mFltiples anomalas con)9nitas.
/x de 8oNn: .on)olismo& /x de 6risoma 32& /x de retardo mental asociado con una
constelacin variable de anomalas causadas por representacin por lo menos d euna porcin
crtica del cromosoma 32 tres veces en lu)ar de dos, en al)unas o todas las c9lulas.
/x de 0is*er: Mftalmople(a, arreflexia, ataxia.
-re.a:
Mre(a anterovertida& no est$ paradita.
7p9ndices periauriculares& si los tiene, *ay #ue sospec*ar #ue el ni'o es sordo y #ue tiene
problemas renales.
Piel:
Oariantes 1ormales (osea, #ue se le va a #uitar eventualmente):
Eritema txico del reci9n nacido: Erupcin transitoria conmFn de eritema,
pe#ue'as p$pulas y ocasionalmente pFstulas llenas de leucocitos eosinfilos #ue cubren los
folculos pilosos del reci9n nacido. /e ven como manc*itas ro(as con vesiculitas en medio.
.ilios (milium): 6ub9rculos seb$ceos& barrito& pe#ue'o #uiste #ueratnico
subepid9rmico, )eneralmente mFltiple. /on espinillitas #ue salen en la frente y punta de la
nariG.
:ontinuando con las Oariantes 1ormales:
.anc*a mon)lica: :ual#uier manc*a redonda u ovalada, de color aGul
oscuro o morado, observada en la re)in del sacro y debida a la presencia ectpica de los
melanocitos en la dermis& retroceden )radualmente despu9s de los 3+23 a'os& aun#ue en
)eneral desaparecen al a'o& no desaparecen al aplicarles presin.
.anc*as asalmoneladas: 7n)iomas capilares por el sitio de presin por el
canal del parto. Pueden aparecer en la nuca, en los p$rpados o en la frente. Estas van
desapareciendo, pero cuando el ni'o llora, se re o *ace muc*o calor, vuelven a aparecer.
.elanosis Pustulosa.
Oariantes 7normales:
.anc*a en panecillo de ar$ndano: /e ven en ni'os #ue tienen rubeola
con)9nita& son sitios de eritropoyesis, y se ven como pete#uias )randotas.
7cn9 neonatal.
%unar E#uino de Mporto& se ve bien ro(o& es caracterstico del /x /tur)e+
Pebber, el cual tiene la trada de:
o 2+7n)ioma cut$neo con)9nito en el territorio del tri)9mino (unilateral)&
o 3+7n)ioma menn)eo *omolateral con calcificacin intracraneana y si)nos
neurol)icos&
o ;+7n)ioma de la :oroides, a menudo con )laucoma secundario.
@eman)ioma :apilar: %esin con)9nita formada por numerosos capilares
compactos de tama'o variable pero m$s bien pe#ue'os.
.anc*as :af9 con %ec*e: Placas de piel de color marrn claro uniforme,
bien definidas y )eneralmente ovaladas, caractersticas de la neurofibromatosis, pero #ue
tambi9n se encuentran en individuos normales. /i el ni'o tiene Q ; manc*as caf9 con lec*e,
es muy posible #ue ten)a neurofibromatosis (/x Oon DicHel*ausen)& y si las manc*as son
blancas, entonces el ni'o puede tener esclerosis tuberosa.
/rax:
/e va a medir, el trax.
Oamos a ver la respiracin: si *ay tira(es, si *ay respiracin tran#uilas& se va a auscultar para
evaluar el funcionamiento de los pulmones y del coraGn (en las primeras 4 *rs. podemos
encontrar extrasstoles R*asta 4xST y esto es normal).
/e van a palpar los pulsos& en la coartacin de la aorta, no *ay pulsos femorales o est$n
disminuidos.
Podemos encontrar mamas supernumerarias o mamas separadas.
6rax deformes: a veces faltan costillas, y se *unden en el lu)ar de su ausencia.
6rax en escudo K /x de 6urner.
34doen:
1ormalmente en el D1 tiene #ue ser )loboso (osea, tiene #ue ser pansonsito).
El ombli)o tiene #ue estar en la linea media (y tiene #ue tener 3 arterias y 2 vena).
Uastro#uisis: puede deberse a un problema de irri)acin a nivel de la pared abdominal por lo
#ue no se pe)an los mFsculos rectos abdominales y protruyen asas por a*& es lateral
Mnfalocele: *erniacin de contenido abdominal por el cordn umbilical& se da en la linea
media.
Extreidades:
Polidactilia (un dedo de m$s) Posible :romosomopata
/indactilia (cuando los dedos se pe)an)
:lindactilia (falan)e en cu'a)
%a clindactilia del -to dedo y la separacin del @$lux de los dem$s dedos nos
*acen sospec*ar /x de 8oNn.
Edema dorsal del pie (< #ue todo en ni'as reci9n nacidas), *ay #ue pensar en un /x de
6urner.
Cuello:
:uello corto (puede *aber fusin de v9rtebras& como en el /x de Vlippel+0eil, donde *ay
fusin de las v9rtebras cervicales y anomalas de tallo encef$lico y cerebelo).
Dedundancia de piel:
:uello en Esfin)e: se ve en el /x de 6urner.
6orticolis con)9nita: el ni'o tiene la cabeGa inclinada *acia un lado, por la contractura del
mFsculo esternocleidomastoideo& la mayora de veces se debe a la posicin intrauterina, donde
*a *abido poco l#uido: el ni'o est$ por muc*o tiempo con el cuello de ese lado y se dan las
contracturas y pueden *aber *asta *ematomas).
Persistencia del conducto tiro)loso (desde la base de la len)ua *asta la tiroides).
Persistencia de senos bran#uiales (los cuales se llenan de pus).
-tros "?ue se 2ieron en un caso#:
@idrocele.
@ernias in)uinales (se operan en el momento en #ue se descubren).
@ernias umbilicales (se puede esperar *asta #ue el ni'o ten)a - a'os).
8isplasia con)9nita de cadera. Por esto *ay #ue abrir y cerrar la piernitas del ni'o, y sentir
#ue la cabeGa del f9mur siempre #ueda dentrod el acet$bulo.
Pie de .ecedora (calc$neo prominente), como Pie de Pitufo.
.icroftalmia (M(os pe#ue'os).
Mre(a implantada ba(a.
Mccipusio prominente.
Esto estaba en los acetatos, pero no lo dio en clase:

Ner2ios Craneales:
I.-l1atorio
II.5isin: 34 sem: parpadeo a la luG.
;3 sem: cierra los o(os *asta #ue #uitan la luG (refle(o deslumbrante de Peiper).
;4 sem: ,!" de ni'os si)uen una pelota de lana ro(a.
;5 sem: diri)e la mirada a una luG suave.
69rmino: se)uimiento y fi(acin est$n desarrollados.
1ista)mo opticoHin9tico.
7)udeGa visual del D1: 3!=2-!
Oisin a color a los 3 meses de edad, visin binocular y apreciacin de la profundidad
;+4 meses posconcepcional.
0ondo ptico.
III.Pupilas
III.@I5.@5I. Mo2iientos extraoculares.
5.&ensacin 1acial 9 asticacin.
5II.Mo2ilidad 1acial.
5III.3udicin: 3 sem: parpadeo.
.$s maduro: cese actividad motora, abre la boca y los o(os.
Prefieren sonidos voG *umana y sobre todo de la madre.
5.@5II.@IA.@A.@AII.&uccin 9 :eglucin: Defle(o nauseoso (WX+X).
AI.0uncin Esternocleidoastoideo.
AII.0uncin de la Bengua.
5II.@IA.&a4or
Exaen Motor:
/ono 9 Postura: Preferencia de la posicin de la cabeGa *acia el lado derec*o.
Mo2ilidad 9 Poder: Primeras 4 sem: retorcimiento.
4+23 sem: movimientos impacientes.
+23 sem: palmadas amplias y r$pidas.
Re1le.os tendinosos:Pectoral, biceps, bra#uioradiales, rodilla y tobillos.
RCplantar: con la u'a+flexin& con alfiler o palillo+extensin.