Revista de Mnima Intervencin en Odontologa

Restauracin dental usando Cemento de alta

viscosidad a base de Ionmero de vidrio:
Sistema Equia

Basso M

Centro de Mnima Invasin y Rehabilitacin Esttica Oral
(CROME), Clnica Dental, Instituto Ortopdico Galeazzi,
Universidad de Miln



Los cementos a base de Ionomero de vidrio han cambiado
drsticamente en aos recientes. El desarrollo de
diferentes mezclas qumicas y el advenimiento de
nanotecnologas han llevado a la industria a desarrollar
productos fuertes, estticos y fciles de usar que
comenzaron a ser substitutos de materiales comunes,
como la amalgama. En particular, los Cementos de alta
viscosidad a base de Ionomero de vidrio se han
convertido en una solucin viable para la reconstruccin
de reas posteriores de soporte de carga, pero el alto
desgaste y tendencia a fracturarse, a comparacin de
otros materiales, limitaban su uso diario. Sin embargo, el
desarrollo de agentes de recubrimiento a base de resina
han resultado en un mejor maduramiento de los
cementos a base de Ionomeros de vidrio y superficies ms
resistentes al desgaste. De hecho, los agentes a base de
resina, una vez colocados en la superficie a restaurar,
rellenan los poros del cemento, creando una superficie
liza, muy resistente a fuerzas oclusales, adems de
proteger los mrgenes de fisuras o desprendimientos. El
sistema Equia representa el ms actualizado sistema a
base de Ionomero de vidrio, y su ligero agente de
recubrimiento crea una fuerte y resistente cubierta
protectora.
Introduccin

Habiendo llegado al mercado a mediados de los 70s, los Cementos
a base de Ionomeros de Vidrio (CIV) sobre todo representan
materiales recientemente introducidos. Por otro lado, gracias a que
mantienen caractersticas similares a las formulas actuales, las
iniciales estaban limitadas a su falta de resistencia abrasiva, a la
tensin y poca dureza.

Debido a su inferioridad hablando de resistencia al desgaste en ese
momento, y el perfeccionamiento de los compuestos de resina en
los 80s, su uso decay progresivamente. Por esta sola razn, los CIV
adquirieron la reputacin de ser materiales econmicos pero no de
alta calidad, sobre todo tiles para restauraciones rpidas y
adecuados para un dentista ms interesado en los aspectos de
seguridad social de las restauraciones que en su calidad efectiva.

Sin embargo, el advenimiento de nanotecnologas en aos
recientes hizo posible el cambio estructural de diferentes
materiales dentales; Incluyendo materiales de impresin,
compuestos y ionomeros de vidrio. En algunos casos, esto resulto
en la superacin de limitaciones fsicas anteriormente pensadas
inevitables. No solo la limitada dureza y resistencia de los
ionomeros ha sido superada; tambin ha sido posible darle a los CIV
una apariencia traslucida y coloramiento que son buena solucin
en muchas reas de la cavidad oral. Y aunque los materiales
compuestos son ahora la referencia de materiales de
reconstruccin, un sistema CIV basado en nanotecnologa puede
representar una buena, y en algunos casos hasta mejor, alternativa
si las propiedades qumicas, la proteccin contra la ablacin de
caries, y el constante fluido de fluoruro se toman en consideracin
caso por caso.

Las nuevas caractersticas relacionadas a la dureza, facilidad de
manejo y resultados estticos han incrementado los posibles usos
de los CIV.

Primeramente, los CIV toleran aceptablemente la humedad, as que
no requieren del embalse plstico que convencionalmente se
necesita para aislar un rea. Se debe tener en mente, sin embargo,
que no siempre se trabaja en las condiciones ideales. Adems, no
todos los pacientes toleran dichos embalses plsticos. Sobre todo,
nios pequeos y pacientes psicolgicamente dbiles
constantemente rechazan el uso de mencionado aparato que,
entre otras cosas, necesita abrazaderas adaptadas a la forma de los
elementos dentales. Nios muy pequeos generalmente se sienten
intimidados por cualquier instrumento dental.

El sistema, llamado Equia (GC Corp., Japn), est compuesto de un
CIV de alta viscosidad (Fuji IX GP Extra), disponible en coloraciones
Vita A1, A2, A3, A3.5, B1, B2, B3 y C4, y de un recubrimiento de
resina fotopolimerizable (G-Coat *)

El recubrimiento de resina fotopolimerizable infiltra las superficies
y mrgenes de la restauracin, as que ayuda a superar los lmites
de resistencia abrasiva y las micro fracturas marginales de los

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primeros ionomeros. La resina del sistema Equia contiene:
- Nanorrellenos inorgnicos (Representa 15% del
peso y 80% del volumen)
- Monmero adhesivo
- Metacrilato funcional
- Metil metacrilato (MMA)
- Iniciador fotoqumico

Las partculas de relleno, compuestas de polvo de slice,
tienen un tamao promedio de 40nm y, dispersadas
uniformemente en la solucin, brindan a la restauracin un
alto grado de resistencia al desgaste. Por lo tanto, este tipo
de resina difiere substancialmente de productos producidos
con tecnologas convencionales con las que las partculas de
los nanorrellenos, en contraste, tienden a aglutinarse en la
matriz de la resina. Esta resina recubridora se usa para crear
una capa con un grosor promedio de 35-40m que sella y
protege tanto la superficie de la restauracin y la interface
adhesiva entre la restauracin y la estructura dental.

Los CIVs modernos, especialmente los altamente viscosos
usados para Equia, pueden ser aplicados en una sola fase, ya
que solo una capa de resina nanorrellenada es necesaria para
el recubrimiento. El tiempo estimado para completar una
restauracin es de aproximadamente 3 minutos, de los
cuales un minuto y quince segundos se usan para la mezcla
y manipulacin en la cavidad, y dos minutos para que el
cemento seque y endurezca. Tiene una ventaja decisiva
sobre los CIVs tradicionales, los cuales necesitan hasta de 5
minutos para endurecer.

Si las caractersticas mecnicas del recubrimiento CIV, como
Equia, son considerados, la infiltracin y dispersin de las
partculas nanorrellenadas contenidas en varias resinas
recubridoras garantizaran una proteccin duradera de la
restauracin y sus mrgenes, incrementando su resistencia
al desgaste y flexin. De hecho, rellenan la porosidad
inevitablemente creada en las superficies del relleno usando
CIVs, efectivamente distribuyendo uniformemente la carga
mecnica a la que el diente se expone naturalmente. Sin esta
capa protectora, el estrs provocado por la masticacin seria
cargado en una superficie irregular, resultando en
numerosas fracturas dentro del diente. Por ltimo, la
resistencia al desgaste de una restauracin protegida por
una capa uniforme de CIV con caractersticas modernas,
cubierta en resina nanorrellenada es prcticamente la
misma a la de una restauracin compuesta.

Adhesivo qumico del material a tejidos dentales puede ser
aadido. Resistencia y adherencia qumica probablemente
hacen a los CIVs el mejor material para restauraciones de
Clase V, exactamente donde muchas restauraciones
adhesivas que usan compuestos tradicionales fallan.

Adems, el tratamiento final usando resinas nanorrellenadas
tambin mantiene la superficie pulida de la restauracin por
largo tiempo, porque impide la disolucin y desintegracin
de la capa externa del material. En contraste, el acabado
tradicional usando pastas pulidoras abrasivas
estn siempre acompaadas de cierto desgaste a la restauracin,
que se vuelve clnicamente evidente al paso del tiempo por la
prdida de translucidez.

Se ha demostrado que la dureza de los CIVs incrementa con el
tiempo y que el incremento es mucho ms significante en contacto
con saliva y agua destilada. Esta propiedad es claramente atribuida
a la adquisicin de sodio, potasio y iones de calcio provenientes de
la saliva. La restauracin endurece con el tiempo a un grado similar
al de los materiales compuestos modernos. Acompaado del
elevado flujo de flor, esto hace al Ionomero un material bioactivo,
incrementando la vitalidad de la restauracin.

Para finalizar, la esttica resultante de un CIV moderno luce de
propiedades pticas superiores a los CIVs tradicionales: La
translucencia ha sido significativamente mejorada, as como la
habilidad de crear sombreado en las superficies de la restauracin.
La apariencia esttica es adems optimizada con la aplicacin de
resinas nanorrellenadas que dan al rellenado el mismo brillo que un
diente normal.

Caso Clnico #1

Masculino, 33 aos. Numerosos tratamientos dentales anteriores.
Numerosas reconstrucciones infiltradas hechas de amalgama, con
caries secundaria presente (Figura 1)


Figura 1. Reconstrucciones infiltradas de amalgama en dientes 46 y
47

Despus de remover las reconstrucciones metlicas, el diente 46
fue reconstruido, primero usando Tono (Sombra) Vita A3 Equia.
Luego la superficie fue modelada y el G-Coat * (Recubrimiento de
resina fotopolimerizable) se posiciono.


Figura 2. Reconstruccin del diente 46 usando material
reconstructivo: Ionomero Tono (Sombra) Vita A3 Fuji IX
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El diente 47 tambin fue reconstruido haciendo uso de la precisa
morfologa del diente 46 previamente reconstruido. Gracias a eso fue
posible crear puntos de contacto efectivos.


Figura 3. Reconstruccin completada en el diente 47. La resina
fotopolimerizable (G-Coat *) tambin ha sido colocada en este punto.

Una vez que el embalse plstico ha sido removido, se revisan los
contactos oclusales. El CIV del sistema Equia llamado Fuji IX GP tiene
una maduracin de 7-10 das desde que se coloca la reconstruccin.


Figura 4. Reconstrucciones completas.

Caso Clnico #2

Dada la espontanea adhesin qumica en tejidos dentales, los CIVs
tambien tienen ventajas particulares para restauraciones cervicales
de Clase V. La Figura 5 muestra el caso de una paciente femenina de
65 aos con abrasiones marcadas en los mrgenes cervicales de los
incisivos inferiores. La paciente reporto fallidas reconstrucciones con
compuestos en numerosas ocasiones.


Figura 5. Abrasiones marcadas en mrgenes cervicales en
dientes 32-31-41. Numerosas reconstrucciones de
compuestos se han desintegrado con el tiempo.

Acerca de las abrasiones: La placa, sarro, y pigmentacin
dentales han sido cuidadosa y extensivamente limpiadas.
Despus de esto, el CIV Fuji IX del sistema Equia fue
aplicado en su Tono (Sombra) A3.5 y cubierto con resina
fotopolimerizable (G-Coat *). Estas reconstrucciones
siguen en su lugar despus de ms de 24 meses.


Foto 6. Envoltura final con abrasiones cervicales
arregladas usando Tono (Sombra) Vita A3.5 Fuji IX GP
+ aplicacin de resina fotopolimerizable (G-Coat *).

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