Direitos, Sade e Participao Social Braslia DF 2013 1 Mulheres Lsbicas e Bissexuais Direitos, Sade e Participao Social MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Braslia DF 2013 2 SUMRIO 2013 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>. Tiragem: 1 edio 2013 30.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Coordenao-Geral de Apoio Gesto Participativa e ao Controle Social SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Ed. Premium, Torre I, 3 andar, sala 303 CEP: 70070-600 Braslia/DF Tel.: (61) 3315.8840 Site: www.saude.gov.br/saudelgbt E-mail: sgep.dagep@saude.gov.br Secretaria de Polticas para as Mulheres Secretaria de Articulao Institucional e Aes Temticas Coordenao-Geral da Diversidade Via N1 Leste, s/n, Pavilho das Metas. Praa dos 3 Poderes, Zona Cvico-Administrativa. CEP: 70150-908 Braslia/DF Tel.: (61) 3411.4246 Fax: (61) 3327.7464 Site: www.spm.gov.br Coordenao: Ktia Maria Barreto Souto Elaborao: Joseane Prestes de Souza Ktia Maria Barreto Souto Colaborao: Adelaide Suely Oliveira Maria de Lourdes A. Rodrigues Projeto grfico, diagramao e ilustraes: Antonio Ferreira As ilustraes utilizadas nesta publicao foram produzidas a partir das fotos da Oficina de Comunicao em Sade com Lsbicas e Mulheres Bissexuais, realizada pelo Departamento de DST/Aids/HV, e do acervo fotogrfico do Departamento de Apoio Gesto Participativa Editora responsvel: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao: Delano de Aquino Silva Reviso: Khamila Silva e Silene Lopes Gil Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Mulheres lsbicas e bissexuais: direitos, sade e participao social / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa. Braslia : Ministrio da Sade, 2013. 32 p. : il. ISBN 978-85-334-2055-7 1. Homossexualidade feminina. 2. Direitos humanos. 3. Participao social. I. Ttulo. CDU 613.885 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0525 Ttulos para indexao: Em ingls: Lesbian and Bisexual Women: Rights, Health and Social Participation Em espanhol: Mujeres Lesbianas y Bisexuales: Derechos, Salud y Participacin Social 3 SUMRIO APRESENTAO CONSTRUINDO CONCEITOS, DESCONSTRUINDO PRECONCEITOS CONTANDO NOSSAS HISTRIAS O MOVIMENTO DE MULHERES E A LUTA POR CIDADANIA POLTICAS PBLICAS PARA MULHERES SADE DAS MULHERES ESPAOS DE PARTICIPAO SOCIAL CONVERSANDO SOBRE SADE CUIDANDO DO NOSSO CORPO E MENTE O PROFISSIONAL DA SADE E A ATENO E CUIDADO REFERNCIAS 5 6 8 12 16 20 23 27 27 28 31 4 APRESENTAO 5 Ningum igual a ningum. Todo ser humano um estranho mpar (Carlos Drummond Andrade, escritor) O Ministrio da Sade apresenta a cartilha Mulheres Lsbicas e Bissexuais: Direitos, Sade e Participao Social. O seu objetivo destacar a importncia da participao social na construo das polticas pblicas, em especial, da sade, considerando as especificidades de mulheres lsbicas e bissexuais. Esta cartilha se coloca como um importante instrumento para o empoderamento dessa cidadania feminina, assim como busca contribuir com o fortalecimento do controle social no SUS. Essa iniciativa um compromisso com representaes e segmentos de lsbicas e bissexuais que reivindicavam um material educativo e informativo que abordasse suas especificidades e a importncia da participao social na conquista de direitos e cidadania e, ao mesmo tempo, sensibilizasse gestores e profissionais de sade. A Poltica Nacional de Sade Integral de LGBT deu maior visibilidade populao de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, abrindo espao com outros setores da sade para o dilogo e a construo de aes intra e intersetoriais. Abordamos nesta cartilha, em especial, as interfaces entre a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher e a Poltica Nacional de Sade Integral de LGBT. A proposta da cartilha Mulheres Lsbicas e Bissexuais: Direitos, Sade e Participao Social compartilhar informaes e refletir sobre o que ser mulher lsbica ou bissexual, promovendo maior visibilidade a este pblico, sensibilizando gestores e profissionais de sade para um acolhimento adequado sade dessas mulheres. As informaes aqui expostas podem auxiliar na compreenso e no manejo de situaes frequentes no atendimento, contribuindo efetivamente para uma melhor ateno sade. Boa leitura! Acesso sade, sem preconceito ou discriminao! 5 6 CONSTRUINDO CONCEITOS, DESCONSTRUINDO PRECONCEITOS
1 Compreendemos orientao sexual como uma referncia capacidade de cada pessoa ter uma profunda atrao emocional, afetiva ou sexual por indivduos de gnero diferente, do mesmo gnero ou de mais de um gnero, assim como ter relaes ntimas e sexuais com essas pessoas.
2 Compreendemos identidade de gnero como a experincia interna e individual do gnero de cada pessoa, que pode ou no corresponder ao sexo atribudo no nascimento, incluindo o corpo biolgico (que pode envolver, por livre escolha, modificao da aparncia ou funo corporal por meios mdicos, cirrgicos ou outros) e outras expresses de gnero, como vestimenta, modo de falar e maneirismos. 6 7 Cada um sabe a dor e a delcia de ser o que [...] (msica Dom de Iludir de Caetano Veloso, cantor) Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos. Todos esses direitos humanos so universais, interdependentes, indivisveis e inter-relacionados. A orientao sexual 1 e a identidade gnero 2 so essenciais para a dignidade e humanidade de cada pessoa e no devem ser motivo de discriminao ou abuso, entretanto, violaes de direitos humanos que atingem pessoas por causa de sua orientao sexual ou identidade de gnero, real ou percebida, ainda uma realidade que atinge muitas pessoas. As violaes incluem desde execues extrajudiciais, tortura, maus-tratos, agresses sexuais e estupro invaso de privacidade, deteno arbitrria, negao de oportunidades de emprego e educao. Essas violaes so, com frequncia, agravadas por outras formas de violncia, dio, discriminao e excluso, como aquelas baseadas na raa, idade, religio, deficincia ou status econmico. Ao se discutir lesbianidade e bissexualidade, devemos ter em mente o fato de que as lsbicas e as bissexuais, tal como outros grupos, ainda so alvo de muita discriminao. Essa discriminao geralmente comea no prprio lar, depois estende-se escola, ao trabalho e ao mundo social em geral. Lsbica o termo utilizado para designar mulheres que se identificam como mulheres e se relacionam sexual e afetivamente com outras mulheres. A palavra lsbica vem do latim lesbius e originalmente referia-se somente aos habitantes da ilha de Lesbos, na Grcia. A ilha foi um importante centro cultural onde viveu a poetisa Safo, entre os sculos VI e VII A.C., muito admirada por seus poemas sobre amor e beleza, em sua maioria dirigida s mulheres. Por esta razo, o relacionamento sexual entre mulheres passou a ser conhecido como lesbianismo ou safismo. Bissexual aquela pessoa que tem interesses afetivos e sexuais por pessoas de ambos os sexos. 7 8 CONTANDO NOSSAS HISTRIAS Durante minha permanncia no Conselho Nacional de Sade, criamos a Comisso Intersetorial de Sade da Populao LGBT, da qual eu fui a primeira coordenadora, lugar que ocupei durante os quatro anos de minha titularidade e por mais um semestre durante a gesto seguinte, quando fui conselheira suplente. Tambm, no perodo em que fui titular da cadeira LGBT, construmos e aprovamos no Conselho Nacional de Sade, a Poltica Nacional de Sade Integral LGBT. Carmen Lcia Luiz, enfermeira, primeira conselheira representante do Movimento LGBT brasileiro no Conselho Nacional de Sade, de 2006 a 2010, pela Liga Brasileira de Lsbicas/LBL, integrante do Comit Tcnico de Sade de LGBT do Ministrio da Sade, lsbica, feminista. Integrar o Conselho Nacional de Sade pressupe alm do conhecimento e defesa das demandas e necessidades especficas de sade da populao LGBT, tambm um permanente posicionamento sobre o direito sade para todos e todas, e defesa do fortalecimento do Sistema nico de Sade pblico e de qualidade em todo o territrio brasileiro. Pautamos a Comisso Tripartite para discutir o Plano Operativo da Poltica de Sade Integral LGBT; inclumos o tema na 14 Conferncia Nacional de Sade; 8 9 contribumos para a assinatura da portaria que institui a Poltica Nacional de Sade Integral LGBT, com participao do Ministro da Sade, dos presidentes do Conasems e do Conass e representantes do movimento de LGBT de todo o Pas. A sade da populao LGBT ganhou maior visibilidade no SUS a partir da Poltica Nacional de Sade Integral LGBT. O SUS ganhou a cor do arco-ris [...] com tantas aes de Sade para a populao LGBT! Neste momento, desempenho uma nova funo na esfera governamental e, sem dvida, os ensinamentos vivenciados frente da cadeira LGBT no CNS tm inspirado o trabalho de promover polticas pblicas para mulheres em sua diversidade. Maria de Lourdes Alves Rodrigues, sociloga, coordenadora-geral da Diversidade da Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM), ex-membro do Conselho Nacional de Sade, representante da SPM no Comit Tcnico de Sade de LGBT do Ministrio da Sade, lsbica e feminista. Mesmo nos momentos de conversa com professores mais prximos, no se falava abertamente sobre homossexualidade e lesbianidade, portanto os nossos assuntos enquanto entendidas (era assim que nos referamos a nossa lesbianidade), eram marginais, tratados em guetos e de forma superficial.. Sempre defendi a liberdade enquanto pressuposto para ser feliz e, nessa perspectiva, defendo a livre orientao sexual, porm entendo que enquanto sujeito poltico ainda importante demarcar minha identidade lsbica negra, e assim que demarco meu ativismo. Vernica Loureno da Silva, historiadora, membro do Conselho Nacional de Sade (CNS) pela Liga Brasileira de Lsbicas/LBL, representante do CNS no Comit Tcnico de Sade de LGBT do Ministrio da Sade, negra, com livre orientao sexual com prevalncia lsbica. Hoje base de estatutos, planos, 9 10 conferncias, acordos internacionais e outros afins que a sociedade civil organizada, o movimento LGBT, movimento negro, movimento de juventude, movimento de mulheres, movimento de Direitos Humanos e demais movimentos conseguem avanos fundamentais na conquista de direitos para uma sociedade que ainda persiste nas entranhas do sistema capitalista que sobrevive da lesbofobia, do racismo, do machismo, do sexismo e das demais formas de preconceito, intolerncia e discriminaes. No podemos perder para o fundamentalismo que nos humilha, faz mal e pode at nos matar. No queremos mais fazer parte das estatsticas e dos ndices de jovens, mulheres, negras e lsbicas, violentadas fsica e psicologicamente pelo preconceito, racismo, lesbofobia e discriminaes correlatas. Marta Almeida Filha, pedagoga, membro da Rede Sapata e integrante do Comit Tcnico de Sade de LGBT do Ministrio da Sade, bissexual. Desde a primeira formao do Conselho Nacional de Combate Discriminao da Secretaria de Direitos Humanos, que era por todos os direitos, at a formao do Conselho Nacional de Combate Discriminao e Promoo dos Direitos de LGBT, venho sendo conselheira e minhas experincias, enquanto mulher lsbica e portadora de deficincia, foram as melhores no que tange s propostas e forma em que companheiras de luta e gestores fazem por onde tirar do papel as nossas propostas. Concordo que ainda estamos carecendo de muitas polticas de Estado, que reclamamos sempre para que tudo caminhe [...]. Sei tambm dos bastidores onde a cada passo as pessoas aliadas so cerceadas na liberdade de produzir ou mesmo de sugerir. Yone Lindgren, jornalista, psicanalista, fotgrafa, representante da Articulao Brasileira de Lsbicas/ABL no Conselho Nacional de Combate Discriminao e Promoo dos Direitos de LGBT (CNCD/LGBT), lsbica Perceber que nem sempre o que buscamos o que outros 10 11 buscam, me fez perceber que entre o ideal e o possvel h um grande abismo, espao esse ainda no conquistado pelos ativistas LGBT no Brasil que ainda esto tentando sobreviver dada a imensa excluso que nos imposta pela sociedade. Ainda hoje, sinto que muito difcil fazer ativismo em direitos humanos no Brasil, uma luta cotidiana e rdua. Infelizmente, ns ativistas somos bastante estigmatizados, ainda mais quando somamos a isso, a identidade lsbica e feminista, que nos estigmatiza, que nos empurra ainda mais pra margem [...] Irina Karla Bacci, coordenadora-geral da Ouvidoria Nacional de Direitos Humanos da Secretaria de Direitos Humanos (SDH), membro do Conselho Nacional de Combate Discriminao e Promoo dos Direitos de LGBT (CNDC/LGBT), lsbica, feminista. Desde a infncia somos educadas sobre o que no podemos fazer e como devemos agir. Romper com esses valores e dizer que somos capazes no so tarefas fceis, os amigos se distanciam, a famlia quer que voc mude, quer que volte a ser normal. Mesmo nos movimentos sociais as mulheres tendem a sofrer com discriminaes raciais, de gnero, de orientao sexual e de identidade de gnero, porque para muitos esta uma forma de se perpetuar nos espaos de poder. Os espaos de conselhos so para o controle social e a organizao da poltica pblica, por isso importante participar e fazer a diferena se pautando por aquilo que se conhece: a relao opressor/oprimida e cabe a ns mudarmos essa ilgica social. Janaina Barbosa de Oliveira, representante da Rede Nacional de Negras e Negros LGBT no Conselho Nacional de Combate Discriminao e Promoo dos Direitos de LGBT (CNDCLGBT), onde vice-presidenta. 11 12 O MOVIMENTO DE MULHERES E A LUTA POR CIDADANIA Toda mulher bonita, namorada lsbica de si mesma. (Nelson Rodrigues, jornalista, escritor e dramaturgo) As mulheres so muitas, so diversas e so distintas e tambm por isso falar sobre movimento de mulheres e feminista falar no plural, respeitando e reconhecendo a sua heterogeneidade e diversidade. A luta das mulheres por direitos e por cidadania no Brasil tem uma longa trajetria, e para entender esse percurso preciso contextualizar os fatos que influenciaram sua constituio. O movimento sufragista foi um marco importante na luta por direitos e na mobilizao das mulheres no Pas. O direito feminino ao voto foi conquistado em 1932, consagrado no Cdigo Eleitoral e promulgado por Getlio Vargas. Durante a ditadura militar (1964), perodo em que uma onda de represso tomou conta do Pas, a oposio ao regime militar foi s ruas e organizou atos pblicos, passeatas e vrias manifestaes pblicas. Era um tempo de forte censura e represso poltica. As mulheres tambm estavam l e, ao mesmo tempo em que se opunham ditadura, questionavam a condio feminina 12 13 e os papis socialmente atribudos s mulheres. O ano de 1975 foi um marco histrico importante da luta das mulheres no Brasil e em muitos pases. Nesse ano se iniciou o Movimento Feminino pela Anistia no Brasil e a Organizao das Naes Unidas (ONU) decretou como sendo o Ano Internacional da Mulher, tambm reconhecendo o 8 de maro como o Dia Internacional da Mulher. As comemoraes pelo Ano Internacional da Mulher contriburam sobremaneira para o ressurgimento, criao e fortalecimento de grupos de reflexo feminista e organizaes de mulheres em vrios lugares do Pas. A abertura poltica trouxe tambm a realizao de eleies parlamentares e para governador dos estados pela primeira vez desde 1964. Vrios grupos de mulheres engajaram-se na campanha eleitoral de 1982 e organizaram-se em apoio s candidaturas identificadas com suas reivindicaes. Logo depois das eleies e como parte das reivindicaes dos movimentos de mulheres e feministas, surgem os primeiros organismos de Estado voltados para as mulheres, com atribuies de enfrentar as 13 14 desigualdades, a discriminao e a violncia contra a mulher: os Conselhos da Condio Feminina e as Delegacias de Defesa da Mulher. Em 1985 foi criado o Conselho Nacional dos Direitos da Mulher (CNDM), primeiro organismo de Estado para formular polticas pblicas para as mulheres em nvel federal, que reconhece as demandas dos movimentos e pressiona no mbito federal a implementao de polticas pblicas voltadas para as mulheres. O CNDM teve papel fundamental no processo da Constituinte, criando com a bancada feminina no Congresso Nacional, a campanha Constituinte pra valer tem que ter palavra de mulher, ao que ficou conhecida como o Lobby do batom. Ao longo dessas dcadas, os movimentos de mulheres e feministas cresceram e ampliaram sua atuao, com influncia nas conferncias da ONU, nas reivindicaes por polticas pblicas e atuando em diversos setores, como os partidos polticos, sindicatos, organizaes no governamentais, na estrutura do Estado, nas universidades, entre outros tantos espaos. Em todo esse processo histrico e diante do preconceito e violncia sofrida, as lsbicas tambm estiveram presentes, organizando grupos de autoestima, de denncia e de ao poltica. As primeiras iniciativas de organizao do movimento lsbico no Brasil datam do final dos anos 70, ainda como parte do movimento homossexual. marcadamente na dcada de 90 que o movimento lsbico surge com mais fora, visibilidade e atuao em grupos, redes, articulaes e partidos polticos. Destaca-se como importante para a organizao da militncia lsbica, a realizao do I Seminrio Nacional de Lsbicas (Senale) no Rio de Janeiro em 1996, com a participao de mais de 100 mulheres lsbicas reunidas pela primeira vez para discutir direitos, conceitos e poltica. Na ocasio, foi escolhido o dia 29 de agosto como o Dia Nacional pela Visibilidade Lsbica. 14 15 Nos anos 2000, o movimento lsbico brasileiro autodefine-se como feminista e passa a atuar em redes, participando de aes coletivas dos movimentos de mulheres e construindo uma pauta conjunta. Nesse perodo, em 2003, aconteceu a 1 Caminhada de Lsbicas e Bissexuais, em So Paulo, que desencadeou manifestaes semelhantes em diversos estados do Pas. Destaca-se a importncia da participao social destas mulheres na caminhada de luta pelo direito sade, cidadania e vida. Sade, educao, moradia, segurana, lazer, vesturio, alimentao e transporte so direitos das mulheres lsbicas, assim como de qualquer pessoa em territrio nacional. Esses direitos esto garantidos na Constituio Federal e na Declarao Universal dos Direitos Humanos. Homens e mulheres so iguais em direitos e obrigaes; a manifestao do pensamento livre e ningum deve ser submetido tortura nem a tratamento desumano ou degradante. 15 16 POLTICAS PBLICAS PARA MULHERES Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. (Declarao Universal dos Direitos Humanos) Muitas so as conquistas das mulheres na trajetria de luta por polticas pblicas, mas certamente muito ainda h por se fazer. Para assegurar uma relao democrtica e participativa com os movimentos sociais, fundamental ampliar e fortalecer os mecanismos institucionais de controle social como os conselhos setoriais e de direitos, as conferncias, entre outros. O controle social efetivado por meio da mobilizao e da participao da comunidade com o estmulo participao das usurias como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio, no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao aos servios de sade. O debate e a participao das mulheres na formulao, implementao, avaliao e controle social das polticas pblicas devem ser garantidos e ratificados pelo Estado brasileiro, como medida de proteo aos direitos humanos das mulheres. Em 2003 atendendo a uma reivindicao histrica dos movimentos de mulheres, o ento Presidente da 16 17 Repblica, Luiz Incio Lula da Silva, criou a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (SPM), diretamente vinculada Presidncia da Repblica e com status de ministrio. O Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, criado em 1985, com a funo de promover em mbito nacional, polticas que visem a eliminar a discriminao da mulher, assegurando-lhe condies de liberdade e igualdade de direitos, bem como sua plena participao nas atividades polticas, econmicas e culturais do Pas, passa a ter nova competncia, concepo e funcionamento, tornando-se um rgo colegiado de carter consultivo e integrante da estrutura da Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM). Sob a coordenao da SPM e do CNDM foi realizada, em julho de 2004, a I Conferncia Nacional de Polticas para as Mulheres, com o objetivo de propor diretrizes para a fundamentao do Plano Nacional de Polticas para as Mulheres. Reunindo 1.800 delegadas dos 26 estados da Federao e do Distrito Federal, a primeira CNPM configurou-se como um marco histrico de participao das mulheres na proposio de polticas pblicas. Mais duas importantes Conferncias Nacionais de Polticas para as Mulheres foram realizadas, em 2007 e em 2011. Aps a 2 Conferncia Nacional de Polticas para Mulheres realizada em 2007, houve uma reformulao do CNDM, consolidada por decreto presidencial em 2008, passando o CNDM a ter carter consultivo e deliberativo. Nesse perodo o movimento de lsbicas conquistou a primeira eleio de uma conselheira do CNDM a partir da organizao de lsbicas e bissexuais. A 3 Conferncia Nacional de Polticas para Mulheres, que aconteceu em Braslia no final de 2011, teve por objetivo discutir e elaborar polticas pblicas voltadas construo da igualdade, tendo como perspectiva o fortalecimento da autonomia econmica, cultural e poltica das mulheres, contribuindo para a erradicao da extrema pobreza e para o exerccio da cidadania das mulheres no Brasil. Essa Conferncia props, no tocante s mulheres lsbicas, desenvolver experincias-piloto para a implantao de diretrizes estratgicas de atendimento sade das mulheres lsbicas e bissexuais em cinco municpios do Pas, e ampliar a permanncia das mulheres jovens na educao formal, evitando a evaso escolar, em especial para as negras, trabalhadoras rurais, quilombolas, indgenas, lsbicas, deficientes e jovens em conflito com a lei. 17 18 As resolues aprovadas durante a 3 Conferncia e ratificadas pelo CNDM so resultado do processo de avaliao do 2 Plano Nacional de Polticas para Mulheres 2 PNPM que mobilizou cerca de 200 mil brasileiras nas conferncias municipais e estaduais. O 2 PNPM traz como pontos principais para mulheres lsbicas: elaborar e distribuir diretrizes estratgicas sobre a ateno sade das lsbicas e bissexuais e produzir materiais sobre direito sade das mulheres negras, quilombolas, indgenas, ciganas, populao feminina do campo e da floresta, lsbicas e bissexuais. O PNPM 2013 2015 em seus diversos captulos contempla a diversidade de mulheres, destacando a ateno s mulheres lsbicas e bissexuais. Uma das bandeiras de luta das mulheres lsbicas e bissexuais pelo fim da violncia contra as mulheres. Sancionada em 2006, a Lei n 11.340, conhecida como a Lei Maria da Penha, garante rigor nas punies das agresses contra a mulher quando ocorridas no mbito domstico ou familiar. O objetivo da lei j abordado da seguinte forma em sua introduo: Cria mecanismos para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher, nos termos do art. 226 da Constituio Federal, da Conveno sobre a eliminao de todas as formas de discriminao contra as mulheres e da Conveno Interamericana para prevenir, punir e erradicar a violncia contra a mulher; dispe sobre a criao dos Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher; altera o Cdigo de Processo Penal, o Cdigo Penal e a Lei de Execuo Penal; e d outras providncias. A lei dispe, ainda, sobre medidas de assistncia e proteo s mulheres em situao de violncia domstica e familiar. 18 19 Para o enfrentamento de violncias em nosso Pas, foram criados alguns servios de atendimento s pessoas: Disque 100 Disque Direitos Humanos (Disque 100), servio utilizado para permitir que o cidado denuncie atos de violncia (SDH/Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica). Disque 136 Disque Sade: servio de atendimento ao cidado e cidad que utiliza o SUS. um servio de comunicao direta do usurio do Sistema SUS Ouvidoria do SUS, do Departamento de Ouvidoria-Geral do SUS (DOGES)/Ministrio da Sade (MS). Disque 180 Central de Atendimento Mulher: servio ofertado pela Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM) com o objetivo de receber denncias ou relatos de violncia, reclamaes sobre os servios da rede e de orientar as mulheres sobre seus direitos e sobre a legislao vigente, encaminhando-as para os servios quando necessrio. 19 20 SADE DAS MULHERES Eu tenho tudo que um ser humano precisa ter: sade, amor e famlia. Com isso sou capaz de conquistar tudo que desejo e enfrentar as diversidades da vida. (Adriana Mendes Oliveira) O Ministrio da Sade, em 1983, criou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) em resposta forte mobilizao dos movimentos feministas, baseando sua assistncia nos princpios da integralidade do corpo, da mente e da sexualidade de cada mulher, pois at ento a preocupao maior era com o grupo materno-infantil e o objetivo principal era intervir sobre os corpos das mulheres-mes, focando isoladamente o planejamento familiar. Com a criao do PAISM, houve uma abordagem nova e diferenciada sobre as mulheres e a insero de um novo conceito de ateno integral sade da mulher, rompendo com a viso tradicional e anterior, tirando o foco nas questes relativas reproduo humana. No ano de 2004 foi elaborada a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM). Essa Poltica, coordenada pela rea Tcnica de Sade da Mulher, faz articulao com outras reas tcnicas do Ministrio da Sade e inclui novas aes reconhecendo que a ateno s mulheres engloba mulheres rurais, com deficincia, negras, indgenas, presidirias e lsbicas. O Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil foi afirmado na Constituio Federal de 1988, 20 21 alicerado na premissa da sade como direito de todos e dever do Estado e em princpios e diretrizes como universalidade, integralidade, equidade, descentralizao e controle social. Este sistema foi criado a partir de debates e lutas democrticas na sociedade civil e, tambm, nos espaos institucionais do Estado brasileiro, sobretudo do Movimento da Reforma Sanitria. O SUS reconhecido como um dos maiores exemplos de Poltica Pblica no Brasil e tem implantado uma srie de polticas de sade nos ltimos 20 anos. Em 1 de dezembro de 2011, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) pela Portaria MS/GM n 2.836. Essa Poltica se compe de um conjunto de diretrizes cuja operacionalizao requer planos contendo estratgias e metas, e sua execuo exige desafios e compromissos das instncias de governo, especialmente das secretarias estaduais e municipais de sade, dos conselhos de sade e de todas as reas do Ministrio da Sade. A Poltica de Sade de LGBT um grande avano e tem como objetivo geral a promoo da sade integral da populao de LGBT, enfrentando a discriminao e o preconceito institucional, contribuindo para a reduo das desigualdades e para a consolidao do SUS como sistema universal, integral e equitativo. So objetivos especficos da Poltica de Sade de LGBT, que contemplam as mulheres, entre outros: prevenir novos casos de cnceres ginecolgicos (crvico-uterino e de mamas) entre mulheres lsbicas e bissexuais e ampliar o acesso ao tratamento qualificado; garantir os direitos sexuais e reprodutivos da populao de LGBT no mbito do SUS; atuar na eliminao do preconceito e da discriminao da populao de LGBT nos servios de sade; fortalecer a participao de representaes da populao de LGBT nos conselhos e conferncias de sade; promover o respeito populao de LGBT em todos os servios do SUS; reduzir os problemas relacionados sade mental, drogadio, alcoolismo, depresso e suicdio entre lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, atuando na preveno, promoo e recuperao da sade; incluir aes educativas nas rotinas dos servios de sade voltadas promoo da autoestima entre lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais e eliminao do preconceito por orientao sexual, identidade de gnero, raa, cor e territrio para a sociedade em geral; incluir o tema do enfrentamento s discriminaes de gnero, orientao sexual, raa, cor e territrio nos processos de educao permanente dos gestores, trabalhadores da sade e integrantes dos conselhos de sade. 21 22 Para elaborao dos planos, programas, projetos e aes de sade, so observadas como diretrizes, entre outras: o respeito aos direitos humanos de LGBT contribuindo para a eliminao do estigma e da discriminao decorrentes das homofobias, como a lesbofobia, a homofobia, a bifobia e a transfobia, consideradas na determinao social de sofrimento e de doena; a promoo da cidadania e da incluso da populao de LGBT por meio da articulao com as diversas polticas sociais, de educao, trabalho e segurana; implementao de aes, servios e procedimentos no SUS, com vistas ao alvio do sofrimento, dor e adoecimento relacionados aos aspectos de inadequao de identidade, corporal e psquica relativos s pessoas transexuais e travestis; incluso da temtica da orientao sexual e identidade de gnero de LGBT nos processos de educao permanente desenvolvidos pelo SUS, incluindo os trabalhadores da sade, os integrantes dos conselhos de sade e as lideranas sociais e o fortalecimento da representao do movimento social organizado desta populao nos conselhos de sade, conferncias e demais instncias de participao social. 22 23 ESPAOS DE PARTICIPAO SOCIAL Aos afrodescendentes foi feito um investimento para mudar a mobilidade social. Para os deficientes quebraram ruas, construram acessos; se for ver, os gays pedem muito pouco, pedem a sua cidadania. (autor desconhecido) No Brasil temos alguns espaos de participao nos quais os cidados, seja ele usurio, gestor, profissional de sade ou prestadores de servios podem participar de discusses e decises pblicas. Isto pode ocorrer em nvel local, municipal, regional, estadual ou federal. Conselho Nacional, Estadual e Municipal de Sade (CNS, CES, CMS): Os conselhos de sade so espaos deliberativos onde o usurio do SUS pode reivindicar e sugerir mudanas efetivas para a melhoria nos servios de sade. O Conselho de Sade um rgo de instncia colegiada, deliberativa e de natureza permanente, que tem por finalidade atuar na formulao e monitoramento das polticas de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, nas estratgias e na promoo do processo de controle social em toda a sua amplitude, no mbito dos setores pblico e privado. A Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que complementou a Lei Orgnica de Sade trouxe a participao da comunidade na gesto do SUS. Os conselhos de sade e as 23 24 conferncias de sade so instncias onde h participao. O Conselho de Sade composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atuando na formulao de estratgias e no controle da execuo das polticas de sade. A Conferncia de Sade rene-se a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor diretrizes e estratgias para as polticas de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, pelo Conselho de Sade. Em consonncia com a Constituio Federal de 1988 e as leis n 8.080 e n 8.142, ambas de 1990, consolidam o Controle Social, princpio imprescindvel para a efetivao do SUS. Para tanto, de vital importncia a participao da populao como forma de intervir na gesto pblica, colocando as aes do Estado brasileiro na direo dos interesses da comunidade, permitindo populao o direito de fiscalizar as aes do poder pblico referentes elaborao, ao controle e fiscalizao das polticas de Sade em cada esfera de governo. De acordo com a Resoluo n 453, de 10 de maio de 2012, do Conselho Nacional de Sade, as trs esferas de governo garantiro autonomia administrativa para o pleno funcionamento do Conselho de Sade, dotao oramentria, autonomia financeira e organizao da Secretaria-Executiva com a necessria infraestrutura e apoio tcnico. A formao dos conselhos de sade so obrigatoriamente de 50% de entidades e movimentos sociais representativos de usurios, 25% de entidades representativas dos trabalhadores da rea de sade e 25% de representao de governo e prestadores de servios privados conveniados ou sem fins lucrativos. No Conselho, h segmentos onde as mulheres lsbicas podem se inserir: movimentos sociais e populares organizados (movimento negro, de LGBT, mulheres etc.) e, em sade, alm de outros. Compete aos Conselhos de Sade Nacional, Estaduais, Municipais e do Distrito Federal o fortalecimento da participao e do controle social no SUS, mobilizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa dos princpios constitucionais que fundamentam o SUS, aprovar os planos municipais, estaduais e nacional de Sade assim como o Relatrio Anual de Gesto, entre outras funes. 24 25 Conselho Nacional dos Direitos da Mulher (CNDM): O CNDM constitudo por 40 integrantes titulares, designados pela Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM), observada a seguinte composio: I dezesseis representantes do Poder Pblico Federal; II vinte e uma representantes de entidades da sociedade civil, de carter nacional, indicadas pelas entidades escolhidas em processo seletivo; e III trs mulheres com notrio conhecimento das questes de gnero e atuao na luta pela promoo e defesa dos direitos das mulheres. Atualmente o mandato das integrantes do CNDM de trs anos. Conselho Nacional de Combate Discriminao e Promoo dos Direitos de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (CNDC/LGBT): Foi criado pelo Decreto n 7.388, de 9 de dezembro de 2010, e tem por finalidade formular e propor diretrizes de ao governamental, em mbito nacional, voltadas para o combate discriminao e para a promoo e defesa dos direitos de LGBT. Comits Tcnicos de Sade de LGBT: O Comit Tcnico de LGBT um espao consultivo da gesto para acompanhamento e monitoramento da implantao e da implementao da Poltica Nacional de Sade de LGBT. Em 1 de dezembro de 2011 foi redefinido o Comit Tcnico de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais com o objetivo de garantir a equidade na ateno sade da 25 26 populao de LGBT. O Comit Tcnico de LGBT composto por 25 pessoas e sua agenda pactuada pelos prprios representantes, competindo a eles apresentar subsdios tcnicos e polticos para apoiar a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral de LGBT no que tange promoo, preveno e ateno sade desses grupos populacionais; contribuir para a pactuao da Poltica de Sade de LGBT nos diversos rgos e entidades integrantes do SUS; contribuir para a produo de conhecimento sobre a sade de LGBT e o fortalecimento da participao de LGBT nas instncias de controle social no SUS e participao em iniciativas intersetoriais relacionadas com esse tema. A composio deste Comit se d com representaes governamentais de diferentes secretarias do Ministrio da Sade (5), Conass (1), Conasems (1), CNS (2), CNDC/LGBT (1), Fonges (1) e Sociedade Civil (duas lsbicas, dois gays, uma mulher transexual, um homem transexual e uma travesti). O Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana (CDDPH): um rgo colegiado, criado pela Lei n 4.319, de 16 de maro de 1964, com representantes de setores representativos, ligados aos direitos humanos, e com importncia fundamental na promoo e defesa dos direitos humanos no Pas. Este conselho tem como principal atribuio receber denncias e investigar, com as autoridades competentes locais, as violaes de direitos humanos de especial gravidade com abrangncia nacional, como chacinas, extermnios, assassinatos de pessoas ligadas defesa dos direitos humanos, massacres, abusos praticados por operaes das polcias militares etc. 26 27 CONVERSANDO SOBRE SADE Eu no me importo se voc negro, branco, htero, bissexual, gay, lsbica, baixo, alto, gordo, magro, rico ou pobre. Se voc for gentil comigo, eu serei gentil com voc. Simples assim. (Eminem, cantor norte- americano) CUIDANDO DO NOSSO CORPO E MENTE Todas as pessoas precisam se cuidar. As mulheres, em sua maioria, cuidam da sade da famlia e esquecem-se de cuidar de si mesmas. Todas as mulheres precisam se cuidar. Todas precisam se sentir bem consigo mesmas e saudveis. Sentir-se bonita e desejvel faz bem a qualquer pessoa e aumenta a autoestima, interferindo no ambiente de trabalho com os colegas, na realizao das atividades desenvolvidas, nos encontros entre amigas e nos momentos ntimos com a pessoa amada. Muitas mulheres, de forma equivocada, acreditam que por se relacionarem sexualmente com outras mulheres no precisam cuidar da sua sade. Porm, o fato de ser lsbica ou bissexual no impede e nem restringe o cuidado que se deve ter em relao ao cncer de colo de tero, cncer de mama e/ou DST. As consultas com profissionais de sade para exames de rotina, aplicao de vacinas, acompanhamento de alguma doena crnica ou simplesmente uma consulta peridica para sanar alguma dvida fundamental para quem quer levar uma vida longa e saudvel, livre de doenas e agravos prevenveis. 27 28 A prtica de promoo de sade implica elevao da autoestima das mulheres lsbicas e bissexuais, potencializando sua participao social e garantindo os direitos universais a serem conquistados. Diante da realidade social heteronormativa, as redes de cuidado devem capacitar os profissionais de sade para o atendimento com respeito diversidade e s mulheres lsbicas e bissexuais. O PROFISSIONAL DA SADE E A ATENO E CUIDADO A mulher lsbica deve ter acesso ao servio de sade como todas as outras pessoas. Precisa ser informada de que forma ser atendida e examinada, e ter vnculo com os profissionais de sade para que possa relatar a sua orientao sexual, caso queira. A todas as mulheres devem ser oferecidos exames de preveno e tratamento para o cncer de mama e do colo de tero. A orientao dada pelos profissionais de sade sobre a necessidade de a mulher lsbica realizar o exame preventivo primordial para criar nela confiana, e fazer com que ela procure o servio de sade anualmente. Em relao transmisso de DST importante saber que no necessrio haver penetrao; com o contato de pele ou de secreo (oral, vaginal ou anal e menstruao) possvel haver a contaminao. Existem mulheres que mantm relaes somente com mulheres, mas devem ficar atentas porque pode ser que suas parceiras tenham relaes com mulheres e homens, portanto devem ser orientadas a realizarem o sexo de forma segura. Devido homofobia, algumas pessoas LGBT podem sofrer violncias fsica e psquica na famlia, no trabalho e em lugares pblicos resultando em omisso da sua orientao sexual e, em casos mais graves, em suicdio. s vezes as pessoas nem manifestam sua identidade de gnero para no sofrerem maior discriminao. 28 29 Todos os profissionais de sade, inclusive da Ateno Bsica (AB), que a porta de acesso ao SUS, sejam eles mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem e os agentes comunitrios de sade (ACS) tm obrigao de atender bem, e com qualidade, todos os usurios e usurias. A AB a base do SUS e precisa ser resolutiva, coordenar o cuidado e ordenar os pontos da Rede de Ateno Sade (RAS). importante que os profissionais de sade procurem ouvir os relatos das mulheres, sejam elas heterossexuais ou bissexuais ou lsbicas, sobre TPM, clicas, sangramentos anormais, dores plvicas, corrimentos, dores nas mamas, planejamento reprodutivo (plula, injetveis, DIU, tabelinha, camisinha masculina ou feminina), climatrio e menopausa (sentir calores, ressecamento vaginal, ter sono agitado, sentir tristeza, irritao sem motivo aparente ou no sentir nada). O atendimento com qualidade e humanizado um direito de todas as mulheres, independente de sua orientao sexual. No caso das lsbicas e bissexuais, este atendimento h de considerar que nas relaes sexuais a preveno s DST/Aids podem se dar de diferentes maneiras. fundamental que o profissional de sade converse sobre essas possibilidades, no se limitando preveno apenas nos casos de relao sexual com homens. Algumas lsbicas desejam ter seus prprios filhos biolgicos sem uma relao com um homem, e isso possvel mediante a reproduo assistida. H, tambm, a possibilidade de adoo para as mulheres que desejam ser mes. A reproduo assistida, entre outras reivindicaes das mulheres lsbicas, compreende um conjunto de tcnicas utilizadas para viabilizar a gestao em mulheres com dificuldade em engravidar. Entre elas h a inseminao artificial que a introduo de forma artificial dos espermatozoides no aparelho genital feminino e a fecundao in vitro que a extrao do vulo da mulher e sua fecundao externa, repondo cirurgicamente o vulo fecundado no tero. O uso deste procedimento aceito por mulheres lsbicas que no querem manter relaes sexuais com homens. Os servios de sade devem ter equipes de profissionais capacitados para o atendimento populao de LGBT em geral, garantindo o acesso com qualidade, sem discriminao ou preconceito. Respeitar o outro algo fundamental no convvio entre seres humanos e isso inclui respeitar as diversidades e as pluralidades do indivduo e do coletivo. Na sade tambm h dificuldades, mas est se buscando enfrent-las, capacitando os profissionais e orientando a populao. Os profissionais de sade que prestam 29 30 atendimento populao de LGBT devem acolher com respeito e abordar questes especficas do cuidado sade desta populao. Todo profissional de sade deve realizar o acolhimento, garantindo o acesso dos servios de sade com qualidade, sem discriminao ou preconceito. O respeito concretiza-se em aes da sociedade, do governo e do prprio movimento social, em especial no reconhecimento dos direitos deste segmento, como por exemplo, o reconhecimento ao nome social, identidade de gnero e orientao sexual. fundamental que o governo e a sociedade possam trabalhar em parceria na perspectiva de superar discriminaes que violem os direitos sade e vida. Cuidar da sade de mulheres lsbicas e bissexuais faz parte da luta por um SUS integral, equnime e universal! 30 31 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Atendendo as Diferenas no SUS. Informe da Ateno Bsica, Braslia, ano 11, n. 60, ago. 2011. Edio especial. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Chegou a hora de cuidar da sade: um livreto especial para lsbicas e mulheres bissexuais. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais. Braslia, 2012. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids: Plano Integrado de Enfrentamento da Feminizao da Epidemia de Aids e outras DST. Braslia, 2009. PORTO ALEGRE. Prefeitura Municipal. Diretrizes para a assistncia sade de lsbicas, mulheres bissexuais e que fazem sexo com outras mulheres. Porto Alegre, 2011. REDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE, DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS. Rede Feminista de Sade. Sade das mulheres lsbicas: promoo da equidade e da integralidade. Florianpolis, 2006. SCHUMAHER, Schuma; BRASIL, Erico Vital (Org.). Dicionrio mulheres do Brasil de 1500 at a atualidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar editor, 2000. REFERNCIAS 31 32 2 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs ISBN 978-85-334-2055-7