Cambios orales y Cambios

patolgicos en la cavidad
oral.

Cambios en el esmalte.
Es comn observar una oscurecimiento progresivo de los
dientes, este se atribuye en primer lugar al aumento de densidad
de la dentina y en segundo lugar a la acumulacin de tinciones
externas
Al ser una estructura cristalina, suele presentar pequeas
fracturas o grietas.

La forma de las coronas dentales tambin se modifica.
La abrasin y atricin del esmalte contribuye a este cambio
produciendo aplanamiento de las cspides, acortando los bordes
cortantes y desaparicin de las fisuras oclusales, con la
consecuente prdida de esmalte, cambios en la dimensin
vertical y eficiencia masticatoria.

Cambios en la dentina
El color amarillento es el resultado
de alteraciones en su grosor y
cambios en su composicin de la
dentina.
EL 50% de los tbulos dentinarios
pueden obliterarse completamente
bajo condiciones fisiolgicas.
Reduccin de la luz de los tbulos.
Esclerosis de la dentina.
Disminucin en la sensibilidad a
estmulos trmicos y elctricos.

Cambios en la pulpa
La produccin continua de la dentina ocasiona una reduccin del
tamao de la cmara pulpar y canales radiculares
disminucin en el numero de vasos sanguneos
reduccin en el numero de clulas con un aumento en la
proporcin de fibras
la capacidad de respuesta de la pulpa ante la agresin disminuye
Cambios en el cemento
El grosor del cemento radicular se llega a
triplicar, la cual produce cambios radiogrficos y
problemas potenciales para la extraccin dental
por hipercementosis.
El ligamento periodontal tiende a adelgazarse.
Con el envejecimiento, la mucosa gingival hace
que se ponga rgida por el cambio de tipo de
colgena y la prdida de un gran porcentaje de
elastina, favoreciendo fracturas del ligamento,
con la consecuente prdida de piezas dentales.

Cambios en el hueso alveolar.
Al reducirse las fuerzas oclusales:
el hueso alveolar es reabsorbido
disminuyendo su altura y grosor de las
trabculas.
adelgazamiento de la cortical con
incremento de la porosidad,
producindose esclerosis sea,
consecuencia de una mayor
mineralizacin de la estructura sea
Incrementando la dureza y disminuye la
elasticidad, con probabilidad de fractura.
Esto explica el relativo aumento de la
densidad radiogrfica en los pacientes de
edad avanzada
Huesos y articulaciones

La osteopenia generalizada, la
degeneracin del
cartlago de la articulacin
temporo-mandibular (ATM).
la distensin de cpsula y
ligamentos de la ATM

disminucin de la dimensin
vertical del tercio inferior de la
cara son algunos ejemplos de
los cambios con el proceso de
envejecer.
Cambios patolgicos.
Las caractersticas patgenas de la microflora
normal no se manifiestan si no hasta que algo
altera el equilibrio de relacin husped-parasito.
Cndida Albicans
Las candidas o monilias son un gnero de
hongos microscpicos que se comportan
clnicamente como patgenos facultativos
La candida albicans es un componente normal
de la flora bucal que habitualmente no producen
manifestaciones clnicas sin embargo se altera y
es capas de producir sintomatologa en
situaciones de menor resistencia a las infecciones
como en el caso de diabetes, antibiticos
prolongados y malnutricin

Provoca una rpida colonizacin en forma de
revestimiento blanquecino, caseoso sobre reas
eritematosas y afecta amplias superficies de la mucosa
oral.

Las dentaduras completas tienden a aumentar la
incidencia de Candida Albicans en la mucosa palatina y
para su propagacin e infeccin.
Mucosa Oral
La mucosa oral la cual se vuelve mas delgada
suave y seca lo que origina mayor vulnerabilidad
a los agentes traumticos e infecciosos.

Los cambios mas significativos que se producen en el nivel
microscpico en la mucosa oral del anciano incluyen:
1.- Atrofia del epitelio superficial, principalmente en el nivel del
dorso de la lengua
2.- Incremento en la queratinizacin
3.- Aplanamiento de la unin entre el epitelio y el tejido
conjuntivo
4.- Disminucin en el numero de clulas y degeneracin de las
fibras del tejido conectivo
5.- Agrandamiento varicoso de las venas del vientre de la lengua
6.- Aumento en la cantidad de glndulas sebceas (puntos de
Fordyce)
7.- Atrofia progresiva de las glndulas salivales menores
8.- Disminucin de las terminaciones nerviosas sensitivas, en la
enca y lengua y una disminucin de corpsculos gustativos.
Es la causante de sensacin de ardor, perdida del gusto y
problemas de adaptacin a las dentaduras completas.


Aftas

Las aftas, provenientes en la mayora de los casos de infecciones
virales, causan dolor, dificultad al movimiento de la lengua y la
masticacin; adems, alteran la fonacin y la deglucin de
manera secundaria.
La localizacin frecuente de las aftas es la mucosa labial, el dorso
de la lengua y el suelo de la boca.
Se observa un centro blanco rodeado de un halo hipermico.

Queilitis angular
Manifestaciones inflamatorias, erosivas,
ulcerosas y costrosas situadas en los ngulos de
la boca la causa es a mltiples factores:
enfermedades sistmicas, deficiencias
nutricionales, disminucin de la distancia
maxilomandibular, prtesis completas
inadecuadas o estmulos irritativos locales.
Lesiones graves de mucosa Bucal
Varices Linguales
Son venas tortuosas dilatadas cuyo desarrollo esta sujeto al aumento
de la presin hidrosttica, con disminucin de la resistencia de
sus paredes, de color azul rojizo y con escaso tejido de soporte.
Puntos de Fordyce
Lesin compuesta de mltiples ppulas bien
definidas de 1 a 3 mm de dimetro, elevadas y de
color amarillo, las cuales se encuentran aisladas o
en grupos en la mucosa de carrillos o labios. se
debe considerar una variacin de la normalidad y
no una enfermedad.
Queratosis Ficcional
Es una lesin blanca. Es una respuesta queratinizante de la
mucosa bucal ante la accin de agentes traumticos producen
mltiples manchas blancas que no desaparecen con el raspado y
que debe distinguirse de la leucoplasia. No es cancerizable y
desaparece poco despus de eliminar la causa.
Leucodema
Velo blanco grisceo difuso sobre la mucosa del carrillo, el cual
no pierde flexibilidad ni suavidad y desaparece al traccionar la
mucosa.
Se observa con mayor frecuencia en ancianos y no sufre
transformacin maligna.
Pigmentacin melanica
Se considera como pigmentacin melanica no gingival a aquellas
reas multiformes y difusas de color pardo o pardo negruzco que
se localizan en diferentes partes de la mucosa bucal (excepto en
la enca).
La melanosis gingival tiende a disminuir con la edad a diferencia
de la pigmentacin no gingival.
Lesiones del dorso de la lengua
Lengua fisurada
Es aquella en la existen fisuras profundas que se extienden hasta la
punta o bordes laterales de la lengua y es de etiologa variada.
Boca seca
Carencia nutricional
Trauma
Trastornos endocrinos.
Lengua geogrfica (glositis migratoria
benigna)
Mltiples zonas de descamacin de las papilas filiformes en forma irregular,
las cuales permanecen por un corto tiempo en un sitio para despus
regenerarse y aparecer en otro lugar dando as la impresin de migracin.
No causa molestia alguna y el sentido del gusto no se ve afectado, ligera
predileccin por el sexo femenino.
Glotis romboide media
Descrita como una anomala congnita de la lengua, puede considerarse una
forma localizada de candidiasis crnica.
Suele localizarse en la lnea media del dorso de la lengua por delante de la V
lingual, en forma de rea rojiza, romboidal, plana como una mcula o a veces
exoftica, mamelonada, que puede sobresalir de 2 a 5 mm, en la que no se
observan papilas filiformes.
Aumento tisular
Se le define como un crecimiento firme, recubierto por mucosas
de coloracin,forma y tamao variables, de base ssil y
pediculada, asintomtico y doloroso al tacto.
Ocasionado por prtesis total con o sin causa aparente.
Lesiones precancerosas de la mucosa
oral
Se define como aquel tejido de morfologa
alterada con mayor predisposicin a la
cancerizacin
Es un estado reversible y no implica
necesariamente el desarrollo de una neoplasia.
Leucoplasia oral
Se define como una mancha o placa blanca que no puede desprenderse
mediante frotacin. Clnicamente, las manchas son asintomticas, aunque en
ocasiones se percibe sensacin de ardor.
Clasificacin segn la O.M.S.
Homognea: de bordes regulares, superficie lisa, blanca totalmente.
No homogneas. Tienen mayor riesgo de transformacin maligna.
Leucoplsia nodular: ligeramente elevada con excrecencias rojas y
blanquecinas que pueden ser discretas como grnulos o nodular
Leucoplsia erosiva: Lesiones blanquecinas con reas rojas.
Leucoplsia verrucosa: exofstica con proyecciones puntiagudas o lomas.


Se observa con mayor frecuencia en hombres de 50 y 70 aos de
edad. Por orden de frecuencia, se localizan en la cara interna de
los carrillos, el dorso y el borde de la legua, labios y velo palatino,
piso de boca y la enca.

Liquen plano
Enfermedad dermatolgica caracterizada por
ppulas de color blanco, no desprendibles a la
friccin o al raspado.
con cierta tendencia por el sexo femenino en el
transcurso de la menopausia.
Localizacin estomatolgica mas frecuente, es la regin
posteroanterior de la cara interna de los carrillos, la lengua, los
labios, paladar duro, velo palatino y piso de la boca.
Etiologa variada en la cual destacan microorganismos
anaerobios, virus, sfilis, infeccin focal, tuberculosis, algunos
frmacos, fatiga, estrs e influencia alrgica.

pulis
Pequeo tumor benigno, rojo violceo, desarrollado a nivel del
reborde alveolar de las encas a expensas del hueso o de las
partes blandas.
Causadas por factores irritativos crnicos, habitualmente por
prtesis mal ajustadas.
Papilomatosis oral florida
Se conoce tambin como carcinoma verrugoso de Akerman
Constituida por mltiples formaciones confluentes que se
proyectan en forma exuberante con una ancha base de
implantacin, ofreciendo el aspecto de una coliflor. Se desarrolla
casi siempre sobre la mucosa aparentemente sana. Su tratamiento
es la ciruga, pero las recidivas son altas
Eritroplasia de Queirat
Se caracteriza con una mancha agrandada; tiene un aspecto
papuloso bien definido y enrojecido que al contacto da sensacin
de terciopelo; se localiza en el nivel de los carrillos, y prxima al
frenillo lingual en el piso de boca.
El tratamiento es quirrgico con criterio oncolgico.
Fibrosis Oral submucosa
Tambin llamado atrofia idioptica de mucosa de Schwarts.
Se caracteriza por la acumulacin progresiva de bandas de
colgeno constrictivas en las mejillas y las estructuras adyacentes
de la boca, que pueden restringir gravemente la abertura de la
boca y el movimiento de la lengua y causar problemas con el
habla y la deglucin.
Su evolucin es crnica con brotes de
reagudizacin, la mucosa se va poniendo rgida y
blanquecina se observan placas leucoplsicas e
incluso zonas de eritroplasia. Aparecen bandas
fibrosas en carrillos, pilares anteriores y
posteriores, perilabiales, formando una fibrosis
circular. El tratamiento es quirrgico.

Disfagia Sideropnica
Conocida como el sndrome de Plumer-Vinson. Se asocia con
atrofia del epitelio del tracto digestivo superior y atrofia de las
papilas linguales que va acompaada de una sensacin de ardor
en la lengua e istmo de las fauces con dificultad para deglutir. Es
comn encontrar una lengua muy lisa, roja, dolorosa con atrofia
de las papilas filiformes y mas tarde de las fungiformes, boca seca
con grietas y fisuras en las comisuras labiales (Estomatitis
angular).
Quienes padecen este sndrome son en su mayora edentulos que
perdieron los dientes en poca temprana de la vida. Con
frecuencia se quejan de dolor en la cavidad bucal y de
imposibilidad de soportar las prtesis.
TUMORES MALIGNOS DE LA CAVIDAD
BUCAL.
Se denomina cncer bucal a las neoplasias
originadas en el revestimiento mucoso de la
cavidad bucal. Estos tumores son frecuentes en
personas de mas de 40 aos.
Los carcinomas de clulas escamosas de la lengua
y del labio son las lesiones mas frecuentes: ambos
representan casi el 50% de los tumores malignos de
la cavidad oral.
Existen dos tipos de tumores malignos:

Los carcinomas de origen epitelial
Los sarcomas de origen mesenquimatoso

Los carcinomas de origen epitelial se originan
por malignizacion del epitelio de la cavidad bucal e
influyen el carcinoma de clulas escamosas,
adenocarcionoma, el linfoepitelioma y el
melanoma.
Los sarcomas de origen mesenquimatoso:

pueden producirse (origen) a partir de tejido
seo, cartilaginoso, muscular,
conectivo fibroso o de fibras nerviosas,
tejido graso y elemento linfoides.

Tumores del epitelio Escamoso.

Los tumores benignos son:
Papiloma escamoso
Carcinoma intraepitelial in situ.
Los tumores malignos son:
Carcinoma espinocelular
Carcinoma verrugoso (Akerman)
Carcinoma fusocelular
Linfoepitelioma
Lesiones de glndulas salivales
Lesin Inflamatoria.
La sialoadenitis bacteriana aguda necrtica destaca como
afeccin frecuente e importante en el anciano.

El cuadro esta constituido por: dolores intensos en la regin
parotidea
fiebre alta
gran tumefaccin
piel enrojecida
dificultad para abrir la boca y deglutir.

A la presin por el conducto de Stensen, sale una supuracin
blanca, si el padecimiento continuo evolucionando puede llegar a
producir una septicemia grave.
Litiasis

El sntoma es casi siempre una inflamacin,
observndose la persistencia de un pequeo
ndulo submucoso ( Labial, geniano y lingual)
este permanece fijo con un orificio el cual por
presin sale una pequea cantidad de coleccin
purulenta.
Sialosis

Consiste en alteraciones crnicas del parnquima
glandular.

Clnicamente llama la atencin en el aumento
de tamao de la glndula partida que es
indolora de consistencia firme.
Otras disfunciones Glandulares
SINDROME DE GEURGEROT-SJGREN
Llamado tambin sndrome seco caracterizado como
xerostoma (boca seca, disfagia).
Esta enfermedad se debe a :
lesiones destructivas de las glndulas endocrinas,
principalmente salivales y lagrimales,
clnicamente se manifiesta por una deficiencia
secretora y sequedad de las mucosas.
frecuentemente en el sexo femenino y su frecuencia
aumenta con la edad.
SINDROME DE
SJGREN
Frecuente en mujeres
posmenopusicas y
ocasionalmente en hombres de
edad avanzada.

El diagnostico
Xerostoma
Queratoconjuntivitis seca
Artritis reumatoide


Los sntomas son sequedad, ardor
de la mucosa oral, lengua lisa,
brillante y sin papilas.
En portadores de
dentaduras completas, la
reduccin del volumen
salival puede ocasionar la
disminucin retentiva de la
prtesis
Xerostoma

Frecuente en la senectud, estado de sequedad
bucal, debido a una secrecin salival disminuida
(hiposialia).
Sialorrea

Es la hipersecrecin salival espontnea, en
reposo durante el sueo.
Modificaciones en el gusto.

La primera percepcin que se pierde es la del
sabor amargo y luego el sabor dulce.
Trastornos fonticos.

La perdida de tan solo tres piezas dentales
produce modificaciones en la resonancia de la
cavidad bucal.
Conclusiones.
El sexo femenino es mas propenso a cambios bucales
con respecto al sexo masculino.
El uso de prtesis dentales mal adaptadas pueden
causar traumatismos que conllevan a una mayor
susceptibilidad a una patologa.
Las enfermedades dentales y orales son una condicin
crnica que afecta a la mayora de la poblacin de
ancianos.
Es importante para el estomatlogo el conocimiento de
factores etiolgicos y patologas que se presentan en la
edad adulta para brindar una buena atencin clnica.

Bibliografia.

Estomatologia geriatrica Jose Y. Ozawa Deguchi Ed.
Trillas 1994.
El Manual de la Odontoga. Segunda edicion. Jose
Javier Echeverria Garcia, Joseph Pumarola Su.2008
Espaa Ed. Masson.
Castellanos Suarez Jose Luis. Manual en Odontologia:
Manejo dental en pacientes con pacientes sistemicas.
Ed El Manual moderno 2002.
Manual Practico para el auxiliar de Odontoga. Franco
Brenna. Ed. Masson. Espaa 2008.