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Efeitos de um programa de exerccios fsicos direcionados a mobilidade
torcica em crianas asmticas
Efects of a physical exercises program directed to thoracic mobility in asthmatic children
SILVA, Guilherme Pinheiro Ferreira da
COSTA, Ana Cristina Lima da
PRUDENTE, Mvia Gergia Bezerra
3
OLEGARIO, Natlia Bitar da Cunha
4
MONTALVERNE, Daniela Gardano Bucharles
5
Resumo
Objetivo: verifcar o efeito de um programa de exerccios fsicos direcionados a mobilidade de caixa torcica
em crianas asmticas. Mtodos: Foi realizado um estudo do tipo intervencionista, no controlado, com
quatorze crianas com diagnstico clnico de asma brnquica submetidas a um programa de exerccios
fsicos direcionados a mobilidade torcica, seguindo uma seqncia de posturas de forma evolutiva. Todas
as crianas foram submetidas a testes de pico de fuxo expiratrio e de qualidade de vida realizados no incio
e aps 3 meses de terapia. Resultados: Houve um aumento do pico de fuxo expiratrio de 14%, passando de
261,43 33,87 l/min para 298,57 41,40 l/min (p=0,012) e melhora signifcativa na qualidade de vida nos
domnios sintomas (14,9%; p=0,02) e controle (29,8%; p=0,004). Concluso: o programa de exerccios fsicos
direcionados a mobilidade torcica promoveu melhora da qualidade de vida e nos nveis de obstruo ao fuxo
areo em crianas asmticas.
Palavras-chave: Asma; Reabilitao; Qualidade de vida.
1
Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Respiratria e Cardiovascular pela Universidade de Fortaleza (UNIFOR)
Fortaleza-Cear. Email: guilhermepinheiro87@hotmail.com
2
Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Pneumofuncional pela Universidade Federal do Par (UFPA) Belm-Par.
3
Fisioterapeuta, Especialista em Terapia Manual e Postural pelo Centro Universitrio de Maring (CESUMAR)
Maring-Paran.
4
Acadmica do 8 perodo do curso de Fisioterapia da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) - Fortaleza-Cear
5
Professora do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) e Doutora em Pneumologia
pela Universidade de So Paulo (USP).
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Abstract
Objective: verify the efects of a physical exercises program designed to thoracic mobility in asthmatic children.
Methods: An interventionist and non controlled survey with fourteen children with clinical diagnosis of
asthma submitted to a program of directed physical exercises to thoracic mobility was applied, following
a sequence of positions of evaluative form. All the children had been submitted the tests of peak-fow and
quality of life carried through at the beginning and afer 3 months of therapy. Results: there was an increase
of the peak expiratory fow from 261,43 33,87 l/min to 298,57 41,40 l/min (p=0,012) and a signifcant
improvement of the quality of life in the domains symptoms (14.9%, p = 0.02) and control (29.8%, p = 0.004).
Conclusion: the physical exercises program directed to thoracic mobility promoted an improvement of the
quality of life and the airway obstruction fow in asthmatic children.
Keywords: Asthma; Rehabilitation; Quality of life.
Introduo
A asma uma doena infamatria crnica pulmonar caracterizada pela hiper-reatividade
das vias areas inferiores e limitao varivel ao fuxo areo, reversvel espontaneamente ou com
tratamento. Esta patologia resulta de uma interao entre fatores genticos, exposio ambiental e
outros fatores inespecfcos que levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas (1).
No Brasil, ocorrem 400.000 internaes anualmente por asma, sendo que esta constitui a quarta
causa de hospitalizaes pelo Sistema nico de Sade (SUS), sendo a terceira colocada em custos por
doena (2, 3).
Atualmente, o programa de reabilitao pulmonar (PRP) tem um papel importante no conjunto
de intervenes para o tratamento de indivduos asmticos e os protocolos aplicados durante PRP
so compostos por treinamento fsico aerbios, momento educativo e interveno psicossocial e
comportamental, com durao variando entre seis e doze semanas (4).
Paulin e cols (5) afrmam que em pacientes obstrutivos crnicos ocorrem alteraes da caixa
e msculos torcicos, que so estruturas responsveis pela ventilao pulmonar. Desta forma h
envolvimento importante dos msculos respiratrios, visto que o desequilbrio entre a fora gerada
pelos msculos respiratrios e as alteraes no comprimento destes msculos pode originar dispnia.
Seguindo essa linha de pensamento, foram desenvolvidos estudos abordando a utilizao
de exerccios direcionados para a mobilidade da caixa torcica e melhora da capacidade fsica e
qualidade de vida em indivduos portadores de doenas respiratrias crnicas (6, 7).
Em estudo anterior onde se realizou um programa de exerccios fsicos visando o aumento da
mobilidade da caixa torcica, observou-se melhora da expansibilidade torcica, qualidade de vida
e a capacidade de exerccio, bem como reduziu a dispnia e os nveis de depresso dos pacientes
portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) (8), concluindo que este tipo de programa
pode representar mais uma ferramenta importante na abordagem da reabilitao pulmonar.
Dessa forma, surgiu o interesse na realizao desta pesquisa que teve como objetivo verifcar o
efeito de um programa de exerccios fsicos direcionados a mobilidade torcica em crianas asmticas.
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Mtodos
Caracterizao da amostra
Foi realizado um estudo intervencionista, no controlado, aleatrio, com crianas asmticas na
faixa etria entre 7 e 12 anos, de ambos os sexos, residentes na cidade de Fortaleza Cear, no perodo
de maro a dezembro de 2008. Este estudo seguiu os preceitos ticos segundo a Resoluo 196/96
do CNS, que estabeleceu os princpios para as pesquisas em seres humanos (11), sendo aprovado
pelo Comit de tica da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) (Parecer N 381/03) e os responsveis
legais foram orientados e esclarecidos sobre os objetivos desta pesquisa atravs da assinatura do
termo de consentimento pelos responsveis legais das crianas.
Estiveram inclusas na pesquisa crianas com diagnstico mdico e espirometrico de doena
asmtica, acompanhadas no setor de Fisioterapia do Ncleo de Atendimento Mdico Integrado
(NAMI) da UNIFOR e que no apresentassem nenhuma outra doena associada. Foram excludas
do estudo as crianas que apresentaram piora clnica evidenciada atravs do aumento do nmero e
da severidade das crises asmticas e crianas que no comparecerem ao programa por, pelo menos,
trs vezes consecutivas sem justifcativa.
Caso a criana, durante a terapia, apresentasse uma crise de asma que limitava execuo da
terapia, a sesso era interrompida e a mesma era medicada conforme avaliao do mdico que se
encontrava no momento no setor de consultas e assistncia mdica da UNIFOR.
As crianas foram acompanhadas por um perodo de trs meses. Antes de iniciar o programa
e aps trs meses as crianas foram submetidas a um teste de pico de fuxo expiratrio e a aplicao
de um questionrio de qualidade de vida.
Avaliao
O nvel de obstruo ao fuxo areo foi avaliado pelo pico de fuxo expiratrio realizado por
meio de um aparelho Personal Peak Flow Meter, modelo Clement Clarke, na posio sentada a 90,
sendo solicitando a criana uma inspirao forada mxima e uma expirao forada mxima, com o
esforo mximo concentrado no incio da expirao. Foram realizados trs sopros, sendo selecionado
o maior valor obtido (9).
O teste de qualidade de vida foi dividido em dois momentos: primeiro a criana escolheu dentre
todas as atividades expostas em folhas quais as quatro que mais lhe davam falta de ar. Em seguida,
os resultados foram avaliados utilizando-se o questionrio modifcado do Chronic Respiratory
Questionnaire (CRQ), que foi validado para lngua portuguesa por Moreira e colaboradores (10).
Este questionrio especfco para doenas respiratrias e foi aplicado pelo responsvel por essa
pesquisa que fora devidamente treinado, caso a criana no compreendesse o enunciado da questo
o entrevistador a repetia at que a criana respondesse.
O CRQ composto de 12 itens dividido em 4 domnios: sintomas, emocional, controle e
aprendizagem. Cada domnio tem um escore de zero a dez, quanto maior o valor, melhor a qualidade
de vida da criana (10). Foram somados todos os domnios do CRQ e o valor encontrado foi inserido
na Escala anlogo-visual para quantifcao evolutiva da asma nessas crianas.
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Interveno
O programa de exerccios fsicos se constituiu de quatro sries progressivas de aproximadamente
doze exerccios em cada srie, sendo que cada exerccio foi repetido quinze vezes. Quando o exerccio
era realizado nos hemicorpos direito e esquerdo, os movimentos eram realizados de maneira
intercalada. As sesses eram realizadas duas vezes por semana e o tempo total de cada sesso era de,
aproximadamente, 45 minutos, independentemente da srie em que o paciente se encontrava. Antes e
depois de cada sesso, os pacientes eram auscultados e, quando necessrio, recebiam oxigenioterapia
associada a manobras desobstrutivas.
Foi utilizada uma seqncia de posturas de forma evolutiva, segundo o desenvolvimento
motor no ser humano, iniciando os exerccios em decbito dorsal, seguidos por sedestao,
quadriplegia, de joelhos e em bipedestao. Os exerccios elaborados ao longo do programa exigiram
fora, coordenao e equilbrio. No momento em que o paciente executava as 15 repeties de todos
os exerccios de cada srie sem sinais de fadiga e/ou dispnia, iniciava-se a srie subseqente at
completar todas as 4 sries (8). Os exerccios foram previamente ensinados de forma demonstrativa
as crianas orientando-as a realizar uma respirao diafragmtica antes de iniciar o movimento e a
soltar o ar lentamente entre os lbios durante a execuo do movimento.
Anlise Estatstica
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente utilizando-se o teste t student Pareado
para comparao entre o antes e o aps a terapia, sendo considerado como estatisticamente
signifcantes os valores de p<0,05. Os resultados foram apresentados em mdia desvio padro e
expostos na forma de grfcos.
Resultados
Participaram do estudo 14 crianas, com idade mdia de 12 1 anos e 146,75 9,21 cm de
altura.
Com relao aos nveis de obstruo ao fuxo areo, no teste do peak-fow, houve um aumento
de 14%, passando de 261,43 33,87 l/min para 298,57 41,40 l/min.(p=0,012) (Figura 1).
Quando o questionrio CRQ foi somado e colocado na escala analgica de evoluo foi
observado um aumento estatisticamente signifcante de 27% na qualidade de vida das crianas
asmticas aps a implementao do programa de reabilitao, passando de 66 para 84 (p=0,023)
(Figura 2).
Quando avaliados os domnios separadamente, no quesito sintomas e controle da patologia,
houve um aumento 14,9% e 29,8% respectivamente quando comparados o pr (8,7; 7,7 respectivamente)
como ps-terapia (10 em ambos os domnios) (p=0,026 e p=0,004 respectivamente).
Nos domnio emocional e aprendizagem, houve um aumento de 16% e 6% respectivamente,
entretanto no foi visualizada diferena signifcativa quando comparado antes e depois da terapia
(p=0,073 e p=0,209 respectivamente).
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Figura 1 | Medida dos nveis de obstruo do fuxo areo em 14 crianas
asmticas antes e aps o programa de exerccios fsicos direcionados a
mobilidade torcica (p=0,012).
Figura 2 | Escala analgica de evoluo da qualidade de vida das 14 crianas
asmticas antes e aps o programa de exerccios fsicos direcionados a mobilidade
torcica (p=0,023).
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Discusso
A asma uma doena muito comum e antiga, que pode causar considerveis restries fsicas,
emocionais e sociais. Essas limitaes podem modifcar profundamente a vida dos pacientes,
interferindo em suas atividades dirias. Tais interferncias so proporcionalmente maiores medida
que os sintomas no so adequadamente controlados. Alm disso, as prprias caractersticas da
doena, com a ocorrncia de exacerbaes sbitas e inesperadas, mantm os doentes em constante
estresse e insegurana (12).
O manejo do tratamento e preveno da asma ainda no est completamente defnido.
No presente estudo foi aplicado um protocolo de reabilitao pulmonar no sentido de objetivar
exerccios de mobilidade da caixa torcica, sendo verifcado um aumento na medida do pico fuxo
expiratrio nas crianas participantes da pesquisa. Tal fato semelhante ao estudo de Terry (13),
onde se observou um aumento do fuxo expiratrio forado em 40% dos pacientes submetidos a um
programa de reabilitao respiratria.
Este fato pode ter ocorrido devido aos exerccios que fxam a cintura plvica e escapular,
aumentando assim a mobilidade torcica. Como o diafragma o msculo mais importante da
respirao, acreditamos que o aumento da mobilidade da caixa torcica na regio basal seja
fundamental para melhorar a capacidade pulmonar, o que vai de encontro com o estudo de Paulin
(8), onde se verifcou um aumento da mobilidade torcica inferior em pacientes pneumopatas
crnicos participantes de um protocolo de exerccios fsicos direcionados a mobilidade da caixa
torcica, sugerindo assim uma melhor excurso diafragmtica.
O presente estudo corrobora com a reviso sistemtica de Holloway e Ram (12), na qual se
evidencia que a reabilitao do indivduo asmtico realizado a partir da adoo de posturas corretas,
relaxamento muscular (em especial do pescoo e da cintura escapular), prtica do exerccio respiratrio
realizado a partir das posies corretas, reabilitao da mobilidade costal inferior e diafragmtica,
diminuio da mobilidade costal alta e clavicular e reabilitao da musculatura abdominal.
Nossos resultados apontam que a reabilitao pulmonar desencadeou uma melhora na
qualidade de vida, com uma maior evoluo dos domnios sintoma e controle quando comparado
com os domnios emocional e aprendizagem. A melhora da qualidade de vida encontrada no estudo
semelhante aos estudos de Roceto et al. (14) e Resende et al. (15), que foram compostos de protocolos
de reabilitao pulmonar em pacientes obstrutivos submetidos a aplicao do questionrio CRQ.
Este ltimo estudo enfatiza que os exerccios fsicos so de grande importncia no condicionamento
cardiorrespiratrio, tendo papel fundamental no manejo clnico e controle da asma e na qualidade
de vida das crianas doentes e seus pais/responsveis. Desta forma fca evidente que, apesar das
diferenas nos programas descritos, a melhora na qualidade de vida tem sido uma ferramenta
importante cuja efetividade tem sido consensual.
Seguindo essa linha de pensamento, o presente estudo demonstra que quando os pacientes
iniciam um programa de reabilitao eles tendem a valorizar mais os cuidados com a sua sade.
No domnio emocional, houve uma melhora apesar desta no ter sido estatisticamente signifcativa.
Sabe-se que alteraes emocionais infuenciam no desencadeamento de uma crise asmtica. Durante
o programa de reabilitao as crianas no fzeram referncia quanto a se sentirem prejudicadas pelo
aspecto emocional na sua patologia, mostrando assim, que quando estas se encontram em tratamento
contnuo sentem-se mais seguras de que a sua doena no lhes trar tantas complicaes.
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Um aspecto importante do estudo que atravs dos resultados obtidos, acreditamos que o
programa de exerccios utilizados nesta pesquisa apresenta algumas vantagens devido : facilidade
de realizao e adaptao do paciente, baixo custo, no necessitar de uma grande rea fsica
e a possibilidade de ser efetuado de forma coletiva, quando comparado ao treinamento fsico
convencional.
As limitaes deste estudo constam na amostra reduzida e pela no existncia de um grupo
controle para que houvesse comparao dos resultados encontrados em crianas asmticas que no
praticam de um programa de exerccios fsicos, que seja ele direcionado a mobilidade torcica ou
o prprio treinamento aerbio. Portanto, mais estudos de longo prazo e com uma amostra maior
devero ser realizados.
Concluso
Conclui-se que o programa de exerccios fsicos direcionados a mobilidade torcica promoveu
melhora da qualidade de vida e nos nveis de obstruo ao fuxo areo em crianas asmticas.
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Aceito em: 04/07/2011
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