CIPROFLOXACINO

La ciprofloxacina es un agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas.

Es activo frente a un amplio espectro de grmenes gram-negativos aerobios,
incluyendo patgenos entricos, Pesudomonas y Serratia marcescens, aunque ya
han empezado a aparecer cepas de Pseudomonas y Serratia resistentes.
Igualmente es activo frente a grmenes gram-positivos, aunque tambin se han
detectado resistencias en algunas cepas de Staphyloccocus aureus y
pneumococos. No es activo frente a grmenes anaerobios. Se utiliza
ocasionalmente, en combinacin con otros antibacterianos, en el tratamiento de
las infecciones por micobacterias.
Nombres comerciales
Ciprolin
Ciproxina
Ciproxacol
Probiox
Ciriax
Ciprolab
Presentacin
Tableta: 250 y 500 mg
Suspensin Oral: 250mg/5ml
500mg/5ml
Solucin EV: 100mg/50ml
200mg/100ml
400mg/200ml
Solucin tica: 3mg/ml

Mecanismo de accin
los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la inhibicin de la
topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el
DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena,
facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades
codificadas por el gen gyrA, y actuan rompiendo las cadenas del cromosoma
bacteriano y luego pegndolas una vez que se ha formado la superhlice. Las
quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la transcripcin
del DNA bacteriano, aunque no se conoce con exactitud porqu la inhibicin de la
DNA-girasa conduce a la muerte de la bacteria. Las clulas humanas y de los
mamferos contienen una topoisomerasa que acta de una forma parecida a la
DNA-girasa bacteriana, pero esta enzima no es afectada por las concentraciones
bactericidas de la ciprofloxacina.
Como todas las quinolonas, la ciprofloxacina muestra un efecto post-antibitico:
despus de una exposicin, los grmenes no pueden reiniciar su crecimiento
durante unas 4 horas, aunque los niveles del antibitico sean indetectables.
Los siguientes microorganismos son, por regla general, susceptibles a la
ciprofloxaxina: Acinetobacter calcoaceticus; Acinetobacter lwoffii; Aeromonas
caviae; Aeromonas hydrophila; Bacillus anthracis; Brucella melitensis;
Calymmatobacterium granulomatis; Campylobacter coli; Campylobacter fetus;
Campylobacter jejuni; Chlamydia trachomatis; Citrobacter diversus; Citrobacter
freundii; Corynebacterium sp.; Edwardsiella tarda; Eikenella corrodens;
Enterobacter aerogenes; Enterobacter agglomerans; Enterobacter cloacae;
Enterococcus faecalis; Escherichia coli; Flavobacterium sp.; Gardnerella vaginalis;
Haemophilus ducreyi; Haemophilus influenzae (beta-lactamasa
negativa); Haemophilus influenzae (beta-lactamasa positiva);Haemophilus
parainfluenzae; Hafnia alvei; Helicobacter pylori; Klebsiella oxytoca; Klebsiella
pneumoniae; Legionella bozemanii; Legionella dumoffii; Legionella gormanii;
Legionella jordanis; Legionella longbeachae; Legionella micdadei; Legionella
pneumophila; Legionella wadsworthii; Leptospira interrogans; Listeria
monocytogenes; Moraxella catarrhalis; Moraxella sp.; Morganella morganii;
Mycobacterium avium complex (MAC); Mycobacterium avium; Mycobacterium
chelonae; Mycobacterium intracellulare; Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium
tuberculosis; Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; Pasteurella multocida;
Plasmodium falciparum; Proteus mirabilis; Proteus vulgaris; Providencia rettgeri;
Providencia stuartii; Pseudomonas aeruginosa; Rickettsia conorii; Salmonella
enteritidis; Salmonella typhi; Serratia marcescens; Shigella flexneri; Shigella
sonnei; Staphylococcus aureus (MSSA); Staphylococcus epidermidis;
Staphylococcus haemolyticus; Staphylococcus hominis; Staphylococcus
saprophyticus; Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo
B); Streptococcus bovis; Streptococcus dysgalactiae; Streptococcus pneumoniae;
Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A beta-hemoltico); Vibrio
cholerae; Vibrio parahaemolyticus; Vibrio vulnificus; Viridans
streptococci; y Yersinia enterocolitica. Aunque algunas cepas
deStenotrophomonas maltophilia son sensibles a la ciprofloxacina, la mayora son
relativamente resistentes.
Indicaciones
Infecciones urinarias
Infecciones osteoarticulares, neumona, de la piel y de tejidos blandos.
Uretritis gonoccica
Diarrea bacteriana

Posologa
Administracin intravenosa:
Nios: 15-20 mg /kg/da dos dosis separadas por 12 horas, segn la gravedad de
la infeccin. En los pacientes con fibrosis qustica, se han utilizado dosis de 15-30
mg/kg/da divididos en 2 o 3 dosis cada ocho o 12 horas.
Administracin oral:
Nios:20-30 mg/kg/da divididos en dos dosis cada 12 horas dependiendo de la
gravedad de infeccin. Las dosis mximas son de 1,5 g por da
En caso de infecciones muy graves las mismas dosis pueden administrarse cada 8
horas.
El tratamiento duele durar entre 10 y 14 das.
Interacciones
La administracin simultnea de ciprofloxacino (oral) y medicamentos que
contengan cationes multivalentes y suplementos minerales (p,ej. calcio, magnesio,
aluminio, hierro), sucralfato o anticidos y frmacos altamente tamponados (p. ej.,
antirretrovirales) que contengan magnesio, aluminio o calcio reduce la absorcin
del ciprofloxacino. Por consiguiente, el ciprofloxacino deber administrarse bien 1-
2 horas antes bien al menos 4 horas despus de la ingestin de dichos
preparados.
Esta restriccin no se aplica a los anticidos pertenecientes al tipo de los
bloqueantes del receptor H2.
Deber evitarse la administracin conjunta de productos lcteos o bebidas
enriquecidas con minerales (p. ej., leche, yogur, zumo de naranja enriquecido con
calcio) y ciprofloxacino ya que podra reducirse la absorcin del ciprofloxacino. Sin
embargo, el calcio contenido en la dieta como parte de los alimentos no afecta de
modo significativo a la absorcin del ciprofloxacino. La administracin
concomitante de ciprofloxacino y omeprazol conlleva una ligera reduccin de la
Cmx. y la AUC del ciprofloxacino.
La administracin conjunta de ciprofloxacino y teofilina puede producir un aumento
no deseado en los niveles sricos de teofilina. Esto puede conllevar efectos
secundarios inducidos por la teofilina, que en raras ocasiones pueden comportar
riesgo vital o resultados fatales. Si el uso conjunto de ambos productos es
inevitable, deben comprobarse los niveles sricos de teofilina y reducir
adecuadamente su dosificacin.
Estudios en animales han demostrado que la combinacin de dosis elevadas de
quinolonas (inhibidores de las girasas) y determinados agentes antiinflamatorios
no esteroides (excepto el cido acetilsaliclico) pueden provocar convulsiones.
Se ha observado un aumento pasajero de la concentracin srica de creatinina
cuando se administran simultneamente ciprofloxacino y ciclosporina. Por lo tanto,
es necesario realizar un control frecuente de las concentraciones sricas de
creatinina en estos pacientes (dos veces por semana). La administracin
simultnea de ciprofloxacino y warfarina puede intensificar el efecto de sta.
En determinados casos, la administracin conjunta de ciprofloxacino y
glibenclamida puede intensificar el efecto de sta (hipoglucemia).
El probenecid interfiere en la secrecin renal del ciprofloxacino. La administracin
conjunta de probenecid y ciprofloxacino aumenta las concentraciones sricas de
ciprofloxacino.
La excrecin tubular renal del metotrexato puede verse inhibida por la
administracin concomitante de ciprofloxacino, resultando de ello niveles
plasmticos elevados de metotrexato, lo cual podra conllevar un mayor riesgo de
reacciones txicas asociadas al metotrexato. Por tanto, habr que controlar
cuidadosamente a los pacientes en tratamiento con metotrexato cuando est
indicado un tratamiento concomitante con ciprofloxacino.
La metoclopramida acelera la absorcin del ciprofloxacino (oral) de manera que
las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan con mayor rapidez. No se
ha observado ningn efecto sobre la biodisponibilidad del ciprofloxacino.
En un estudio clnico con individuos sanos se present un aumento en las
concentraciones sricas de la tizanidina (aumento de la Cmx.: de 7 veces, rango:
de 4 a 21 veces: incremento del AUC: de 10 veces, rango de 6 a 24 veces)
cuando se administr concomitantemente con ciprofloxacino. En asociacin con
dicho aumento hubo un efecto hipotensivo y sedante protencializado. No se debe
administrar tizanidina junto con ciprofloxacino (ver Contraindicaciones).

Embarazo y lactancia: El ciprofloxacino no debe prescribirse a mujeres
embarazadas o en perodo de lactancia, ya que no se dispone de experiencia
sobre la seguridad del frmaco en estos grupos de pacientes y, segn estudios en
animales, no es posible descartar la posibilidad de que el frmaco cause lesiones
en cartlagos articulares de organismos inmaduros.
Los estudios en animales no han demostrado evidencia alguna de efectos
teratognicos (malformaciones).
Reacciones Adversas
Frecuentes
Nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal, taquicardia, flebitis, rash
cutneo, prurito, eritema, dolor e irritacin en la zona de puncin.
Menos frecuentes:
Vasculitis, arritmia, paro cardiaco, Sindrome de Steven-Jhonson, necrosis
epidermica txica, candidiasis oral, hemorragia, colitis seudomembranosa,
hematuria, edema de mienbros, trombocitopenia, leucopenia, agitacin,
alucinaciones, cefalea, nerviosismo, depresin, ataxia, somnoliencia, insomnio,
convulsiones, alteraciones visuales, alteraciones del gusto de tinnitus, disnea,
broncoespasmo.
Cuidados de enfermera
-Monitoreo de signos vitales, en especial FC Y PA.
-Valorar piel (color, temperatura, textura)
-Valorar presencia de edemas (>2)
-Valorar presencia de nuseas y vmitos.
-Valorar dolor abdominal con escala de EVA.
-Administrar el medicamento en una vena de mayor calibre.
-Administrarlo despus de los alimentos.
-Administracin en forma diluida y lenta, aproximadamente en 60 minutos.
-Administracin de antiemticos si procede.
-Fomentar la higiene bucal a fin de disminuir las nuseas.
-Realizar balance hdrico estricto.
-Si presenta pequeos edemas alrededor de la va, cubrirlas con gasas
humedecidas con cloruro de Sodio.
-Revalorar FC, PA, piel para descartar efectos secundarios.
-Mantener el medicamento en su caja y evitar la exposicin a luz debido a su
sensibilidad.
-Educar al paciente sobre no beber ni comer en exceso productos que contengan
cafena, como caf, t, bebidas energticas, refrescos de cola o chocolate, ya que
se puede acentuar la agitacin, el nerviosismo, el insomnio y la FC.
Otras intervenciones
-Anlisis de exmenes de leucocitos y PCR.
-Valorar presencia de hemorragias y hematuria.
-Valorar resultados de recuentos de plaqueta, protrombina y tiempo de
coagulacin.
-Valorar agudeza visual.
-Valorar estado de consciencia.