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TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando exista ms de un tipo de obra, marcar los que correspondan)
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: ara edificaci!n nueva o ampliaci!n, en base a los "alores
#nitarios $ficiales de Edificaci!n, actuali%ados de acuerdo a los &ndices aprobados por el '(E') ara remodelaci!n,
reparaci!n y modificaci!n, en base al presupuesto estimado de la obra) ara demolici!n, en base a los "alores #nitarios
$ficiales de Edificaci!n actuali%ados, aplicando la mxima depreciaci!n por antig*edad y estado de conservaci!n)
La +unicipalidad entregar, ,unto con el -ormulario .nico, el Cuadro de "alores #nitarios $ficiales de Edificaci!n actuali%ado)
/ipo de $bra #nd 0rea "alor #nitario (12)) 1ub/otal o resupuesto Estimado (12))
E3'-'C4C'5( (#E"4 m6 150.35
505.19 75,955.316
4+L'4C'5( m6
7E+$3EL4C'5( m6 ((o corresponde) ((o corresponde)
7E-4CC'5( m6 ((o corresponde) ((o corresponde)
4C$(3'C'$(4+'E(/$ m6 ((o corresponde) ((o corresponde)
#E1/4 E( "4L$7 m6 (no corresponde) (no corresponde)
CE7C43$ m6
3E+$L'C'5( m6
VALOR TOTAL (S/.) 75,955.316
4. FECHA DE INICIO DE LA OBRA: 3&a +es 48o
2. UBICACIN DEL TERRENO:
3epartamento rovincia 3istrito
#rbani%aci!n 24)9) 2 $tro +% Lote 1ub Lote 4v) 2 :r) 2 Calle 2 asa,e (; 'nt)
PSJE. LOS ANGELES
S/N
JUNIN HUANCAYO CHILCA
1. PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO ersona (atural
X
ersona :ur&dica
4pellido aterno 4pellido +aterno (ombres
3(' 2 CE
Do!"!#!o
3epartamento rovincia 3istrito
#rbani%aci!n 24)9) 2 $tro +% Lote 1ub Lote 4v 2 :r) 2 Calle 2 asa,e (; 'nt)
PSJE. LOS ANGELES
S/N
JUNIN HUANCAYO CHILCA
23226617
ALVAREZ RAMOS
CERGIO
A 47$<4C'5( 4#/$+0/'C4 B 47$<4C'5( 4#/$+0/'C4 C$( -'7+4
3E 7$-E1'$(4LE1 7E1$(14<LE1
C 47$<4C'5( C$( E"4L#4C'5(
7E"'4 3E 7$=EC/$1 $7
7evisores #rbanos D 47$<4C'5( C$( E"4L#4C'5( 7E"'4
3E C$+'1'$(E1 />C('C41
Comisi!n /?cnica
X
X
1. TIPO DE TR$MITE
L'CE(C'4 3E 94<'L'/4C'5( #7<4(4 L'CE(C'4 3E E3'-'C4C'5( L'CE(C'4 /E+$74L X
FORMULARIO %NICO & ANE'O (D(
LEY N) 2*+*+
4#/$L'@#'34C'5(
(1ello y -irma)
+unicipalidad de:
(; de Expediente:
-$7+#L47'$ .('C$ A 4(EX$ B3B
,. CONSTANCIA DE PAGO:
3C4 +E1 4D$
(; 3E 7EC'<$ :
+$(/$ (12)) :
/esorer&a
-irma y 1ello
-. OBSERVACIONES:
.. DECLARACIN Y FIRMAS: 3C4 26 +E1 12 4D$ 13
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informaci!n y documentaci!n que presentamos,
conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad)
7esponsable de $bra ropietario, 4poderado o 7epresentante Legal
-irma y 1ello -irma
-ecEa:
/. CUADRO DE DETALLE DE PAGOS DE DERECHOS:
(6) 1!lo Easta el FG de diciembre del 6HHI segJn art) FH; de la Ley (; 6KHLH
#)')/) #nidad 'mpositiva /ributaria
3E1C7'C'5( $7CE(/4:E
4L'C4<LE
"4L$7 (12)) +$(/$ (12))
#)')/) por +6) vendible 3E $<74
L'CE(C'4 3E E3'-'C4C'5( 0 ((o aplicable)
C$(/7$L 3E $<741 0 ((o aplicable)
+#L/4 A C$(1/7#CC'5( 12L'C) (6) 0 ((o aplicable)
94<'L'/4C'5( #7<4(4 (primeras GH 9a)) 0 ((o aplicable)
94<'L'/4C'5( #7<4(4 (resto de 9a)) 0 ((o aplicable)
PAGO TOTAL (S/.)