Materno infantil

,
Pr Natal
Aps confirmada o diagnostico o profissional deve acolher essa gestante e informar sobre:
O carto da gestante, devidamente identificado e preenchido, com o nome da
unidade
hospitalar de referncia para ela e o nmero do telefone; se necessrio, essa
informao deve ser atualiada;
As solicita!es dos e"ames complementares, segundo o protocolo;
#ecomendao de vacinas e vitaminas;
#ecomendao sobre atividades profissionais e f$sicas na gravide;
Orienta!es diversas sobre atividades educativas, visitas domiciliares, visita %
maternidade de referncia e demais programas&
'onsultas do pr( natal&
Os retornos pr()natais devem ser adaptados %s necessidades de cada caso& O
calendrio deve seguir o roteiro apresentado a seguir, com a realiao de pelo menos seis
consultas, distribu$das ao longo da gravide, a primeira delas sendo iniciada o mais
precocemente poss$vel *at( a +,- semana., segundo as diretries preconiadas pelo
/inist(rio da 0ade&
Algumas situa!es 1ue podem representar risco e, portanto, necessidade de consulta
com especialista e encaminhamento ao pr()natal de alto risco esto descritas a seguir&
Caractersticas pessoais e sociodemogrficas:
2 Altura menor 1ue +,34 m&
2 5ai"a escolaridade *menos de 4 anos de estudo regular.&
2 'ondi!es ambientais desfavorveis, como vulnerabilidade social&
2 6ependncia de drogas l$citas ou il$citas&
2 7ranstorno mental&
2 8dade menor 1ue +4 e maior 1ue 94 anos&
2 Ocupao: esforo f$sico e"cessivo, carga horria e"tensa, rotatividade de horrio,
e"posio a agentes f$sicos, 1u$micos e biolgicos, n$veis altos de estresse&
2 :eso menor 1ue 34 ;g ou maior 1ue <4 ;g&
2 0ituao afetiva conflituosa&
2 0uporte familiar ou social inade1uado&
2 =o aceitao da gravide, principalmente em se tratando de adolescente&
2 >iolncia dom(stica&

Antecedentes obsttricos
Abortamento habitual.
Cirurgia uterina anterior.
Esterilidade/infertilidade.
Intervalo inter partal menor que 2 anos ou maior que 5 anos.
Macrossomia fetal.
Morte perinatal explicada ou inexplicada.
uliparidade e multiparidade.
!r"#ecl$mpsia/ecl$mpsia.
%ec"m#nascido com restri&'o de crescimento( pr"#termo ou malformado.
)*ndromes hemorr+gicas.
Morbidades
, Aneurismas.
, Aterosclerose.
, Altera&-es osteoarticulares de interesse obst"trico.
, C$ncer.
, Cardiopatias.
, .oen&as autoimunes /l0pus eritematoso sist1mico( outras colagenoses2.
, .oen&as inflamat3rias intestinais cr4nicas.
, Endocrinopatias /especialmente diabetes mellitus2.
, Epilepsia.
, 5inecopatias /malforma&'o uterina( miomatose( tumores anexiais e outras2.
, 6emopatias.
, 6ipertens'o arterial 7 classificar em leve( moderada ou grave e/ou fa8endo uso de anti#hipertensivo.
, Infec&'o urin+ria.
, efropatias.
, !neumopatias.
, !ortadoras de doen&as infecciosas /hepatites( toxoplasmose( infec&'o pelo 6I9( s*filis
e outras .):2.
, :rauma.
, :romboembolismo.
Doenas obsttricas na gravidez atal
2 Amniorre"e prematura&
2 6esvio 1uanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de l$1uido amnitico&
2 ?anho ponderal inade1uado&
2 @idropsia fetal&
2 /alforma!es fetais&
2 Abito fetal&
2 0$ndromes hemorrgicas&
2 0$ndromes hipertensivas&
2 7rabalho de parto prematuro e gravide prolongada&
Na conslta:
!"ame fsico
2 ?eral:
B determinao do peso e da altura;
B medida da presso arterial *t(cnica ade1uada, ver procedimento t(cnico no 'ap$tulo
C, item C&9.;
B inspeo da pele e das mucosas;
B palpao da tireoide e de todo o pescoo, regio cervical e a"ilar *pes1uisa de ndulos
ou outras anormalidades.;
B ausculta cardiopulmonar;
B e"ame do abdDmen;
B e"ame dos membros inferiores;
B pes1uisa de edema *face, tronco, membros.&
!specfico #gineco$obsttrico%:
B e"ame cl$nico das mamas& 6urante a gestao e a amamentao, podem ser identificadas
altera!es, 1ue devem seguir conduta espec$fica& #ealiar orienta!es
para o aleitamento materno em diferentes momentos educativos, principalmente
se for adolescente& =os casos em 1ue a amamentao estiver contraindicada *portadoras
de @8>E@7F>., orientar a mulher 1uanto % inibio da lactao *mecGnica
eEou 1u$mica. e para a disponibiliao de frmula infantil;
B palpao obst(trica e, principalmente no 9H trimestre, identificao da situao e
apresentao fetal;
B medida da altura uterina;
B ausculta dos batimentos card$acos fetais *com 0onar 6oppler, ( poss$vel aps +,
semanas.;
B inspeo dos genitais e"ternos;
B e"ame especular e to1ue vaginal B essa etapa do e"ame f$sico pode ser realiada
na consulta de retorno, considerando o conte"to cl$nico e o deseIo da mulher;
B o e"ame f$sico das adolescentes deve seguir as orienta!es do manual de 0ade
integral de adolescentes e Iovens: orienta!es para a organiao de servios de
sade; deve ser completo, valoriando os aspectos (ticos e a privacidade& =o caso
de adolescente de se"o oposto ao do e"aminador, recomenda)se a presena de
acompanhante ou outro profissional de sade na sala&
!"ames
?rupo sangu$neo e fator #h&
2 0orologia para s$filis *>6#F.; repetir entre ,J)9K semanas&
2 ?licemia em IeIum B repetir entre ,J)9K semanas; em gestantes sem fator de risco
para diabetes e se o resultado da primeira glicemia for menor 1ue J4 mgEdF, ver
rastreamento de diabetes no 'ap$tulo L, item L&4&
2 7este Oral de 7olerGncia % ?licose *7O7? B <4g, ,h. B para os casos triados com fator
de risco para diabetes gestacional presente eEou com glicemia de IeIum inicial maior
ou igual a J4mgEdF, ver rastreamento de diabetes no 'ap$tulo L, item L&4&
2 M"ame sumrio de urina *7ipo 8.&
2 Nrocultura com antibiograma para o diagnstico de bacteriria assintomtica B repetir
entre ,J)9K semanas&
2 0orologia anti)@8> B repetir entre ,J)9K semanas&
&orologia para to"oplasmose, 'g( e 'gM ) repetir trimestralmente se for 8g? no
reagente&
2 0orologia para hepatite 5 *@50Ag.&
2 :roto parasitolgico de fees&
* Colpocitologia onc+tica ) muitas mulheres fre1uentam os servios de sade apenas
para o pr()natal& Assim, ( imprescind$vel 1ue, nessa oportunidade, seIa realiado esse
e"ame, 1ue pode ser feito em 1ual1uer trimestre, sem a coleta endocervical&
* ,acterioscopia da secre-o vaginal ) avaliao de perfil bacteriolgico do contedo
vaginal por crit(rio de =ugent, indicada para pacientes com antecedente de prematuridade,
possibilitando a deteco e o tratamento precoce da vaginose bacteriana,
idealmente antes da ,K- semana& 0e a bacterioscopia estiver indispon$vel, pode)se
realiar um diagnstico presumido, atrav(s do e"ame especular, pela positividade de
pelo menos trs dos 1uatro crit(rios de Ansel: +. corrimento branco acinentado; ,.
medida do p@ O 3&4 com fita apropriada aplicada a ,)9 cm do introito vaginal, na parede
lateral da vagina; 9. liberao de aminas com odor de pei"e no teste com hidr"ido
de potssio a +KP adicionado a uma amostra do contedo vaginal; 3. visualiao de
clue cells % microscopia&
.ltrassonografia obsttrica ) a ultrassonografia *N0?. ( um recurso til na assistncia
pr()natal, mas as decis!es teraputicas devem ser baseadas no racioc$nio cl$nico&
'aso a gestante inicie o pr()natal precocemente, o primeiro ultrassom pode ser realiado
entre +K)+9 semanas para avaliao de translucncia nucal, como rastreamento
para cromossomo patias& O segundo e"ame, ou na eventualidade de 1ue apenas um
seIa fact$vel ou esteIa dispon$vel, deve ser realiado entre ,K),3 semanas, pois nessa
(poca a biometria fetal indica com relativa preciso a idade gestacional e possibilita
avaliao morfolgica fetal& Nltrassonografias adicionais devem ser solicitadas, dependendo
da suspeita cl$nica&
* Cltra especfica com coleta anovaginal do estreptococo do grupo 5 entre 94)9<
semanas, 1uando poss$vel&
Plano de consultas de retorno
A% /evis-o da fic0a de acompan0amento pr$natal
2 AnamneseEinterrogatrio complementar&
2 Atualiao do calendrio vacinal&
2 0olicitao de outros e"ames complementares, se necessrio&
2 Atualiao do carto da gestante e do pronturio da paciente&
,% Monitoramento
2 'lculo e anotao da idade gestacional&
2 Quei"as, verificando dvidas da paciente e dos familiares&
2 Mstado geral&
2 :eso, calculando o $ndice de massa corporal *8/' B anotar no grfico, avaliar o estado
nutricional, segundo curva espec$fica.&
2 :resso arterial
2 :es1uisa de edema&
2 :alpao obst(trica e medida da altura uterina *anotar no grfico, avaliar desvios,
segundo curva espec$fica.&
2 Avaliao dos resultados de e"ames laboratoriais adicionais e instituio de condutas
espec$ficas&
2 Ausculta dos batimentos card$acos fetais&
2 /onitoramento da vitalidade fetal, baseando)se nas informa!es cl$nicas 1ue podem
indicar a evoluo da gravide e aplicando)se, se indicado, propedutica complementar&
Mntre os m(todos 1ue podem ser adotados, est a avaliao dos movimentos
fetais percebidos pela mulher eEou detectados no e"ame obst(trico&

O nmero m$nimo preconiado pelo /inist(rio da 0ade para todas as gestantes ( de
seis consultas, com in$cio o mais precocemente poss$vel, sendo assim distribu$das:
2 Nma no +H trimestre *at( a +,- semana., duas no ,H trimestre e trs no 9H trimestre;
2 'onsiderando o risco perinatal e as intercorrncias cl$nico obst(tricas, mais comuns
no 9H trimestre, ( imprescind$vel 1ue seIam realiadas consultas at( a 3K- semana de
gestao; gestantes cuIo trabalho de parto no se inicie at( a 3+- devem se encaminhadas %
maternidade de referncia para a interrupo da gravide;
M123D3& PA/A C45C.53 DA 'DAD! (!&2AC'3NA5 #'(% ! DADA2A P/3646 !5 D3
PA/23 #DPP%
Clclo da idade gestacional
3b7etivo: estimar a durao da gravide E idade do feto&
Os m(todos para essa estimativa dependem da data da ltima menstruao *6N/.,
1ue corresponde ao primeiro dia de sangramento do ltimo per$odo menstrual referido
pela mulher&
A% 8ando a data da 9ltima menstra-o con0ecida e de certeza
R o m(todo para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais
regulares, 1ue no esto amamentando nem faendo uso de m(todos anticoncepcionais
hormonais&
* .so do calendrio: somar o nmero de dias do intervalo entre a 6N/ e a data da
consulta, dividindo o total por sete *resultado em semanas.&
* .so de disco #gesto grama%: colocar a seta sobre o dia e o ms correspondentes ao
primeiro dia da ltima menstruao e observar o
,% 8ando a data da 9ltima menstra-o descon0ecida, mas se con0ece o perodo
do m:s em ;e ela ocorre<
0e o per$odo foi no in$cio, meio ou fim do ms, considerar como 6N/ os dias 4, +4 e ,4,
respectivamente& :roceder, ento, % utiliao de um dos m(todos descritos anteriormente&
C% 8ando a data e o perodo da 9ltima menstra-o s-o descon0ecidos
2 Quando a data e o per$odo do ms no forem conhecidos, a idade gestacional e a data
provvel do parto sero, inicialmente, determinadas por apro"imao, basicamente
pela medida da altura do fundo do tero e pelo to1ue vaginal, al(m da informao
sobre a data de in$cio dos movimentos fetais, 1ue ocorrem habitualmente entre +C e
,K semanas&
:ode)se utiliar a altura uterina mais o to1ue vaginal, considerando os seguintes parGmetros:
B at( a C- semana no ocorre alterao do tamanho uterino;
B na J- semana o tero corresponde ao dobro do tamanho normal;
B na +K- semana o tero corresponde a trs vees o tamanho habitual;
B na +,- semana ele ocupa a pelve de modo 1ue ( palpvel na s$nfise pbica;
B na +C- semana o fundo uterino encontra)se entre a s$nfise pbica e a cicatri umbilical;
B na ,K- semana o fundo do tero encontra)se na altura da cicatri umbilical;
B a partir da ,K- semana e"iste relao direta entre as semanas da gestao e a medida da
altura uterina& :or(m, esse parGmetro torna)se menos fiel a partir da 9,- semana de idade
gestacional&
2 Fembrar 1ue o e"ame de ultrassonografia obst(trica pode ser um e"celente meio de
confirmao da idade gestacional, sobretudo 1uando realiado precocemente durante
a gravide&
Clclo da data provvel do parto
3b7etivo: estimar o perodo provvel para o nascimento<
2 'alcula)se a data provvel do parto levando)se em considerao a durao m(dia da
gestao normal *,JK dias, ou 3K semanas a partir da 6N/., mediante a utiliao
de calendrio&
2 'om o disco *gesto grama., colocar a seta sobre o dia e o ms correspondentes ao
primeiro dia da ltima menstruao e observar a seta na data *dia e ms. indicada como data
provvel do parto&
2 Outra forma de clculo ( somar < dias ao primeiro dia da ltima menstruao e subtrair 9
meses ao ms em 1ue ocorreu a ltima menstruao *ou adicionar L meses, se
corresponder aos meses de Ianeiro a maro. B #egra de =Segele& =os casos em 1ue o
nmero de dias encontrado for maior do 1ue o nmero de dias do ms, passar os dias
e"cedentes para o ms seguinte, adicionando + ao final do clculo do ms&
2 Quando a 6N/ no for conhecida, proceder de forma anloga utiliando a idade
gestacional estimada no e"ame ultrassonogrfico mais precoce dispon$vel&
DPP e"erccio
=n-o do tcnico de enfermagem
#ealia curativos, retirada de pontos de inciso cirrgica e outros pe1uenos procedimentos
segundo a rotina da unidade&
2 6eve realiar a visita % pu(rpera na +- semana aps alta hospitalar, avaliar a evoluo
da inciso cirrgica, orientar sobre o aleitamento, fissuras nas mamas e triagem
neonatal&
2 Afere a presso arterial, o peso e a altura e, se necessrio, outros dados vitais,
como temperatura e pulso da gestante, registrando essas informa!es no carto
da gestante&
2 :ode acompanhar a consulta de pr()natal e puerp(rio, au"iliando segundo a rotina
da unidade&
2 Tornece medica!es e administra vacinas ou outros medicamentos inIetveis com
receita m(dica&
2 :articipa ativamente das atividades educativas da unidade, aproveitando tamb(m o
contato com a mulher e seus familiares para informar sobre os cuidados de sade&
'mniza-o
/ecomenda$se a ataliza-o do calendrio vacinal:
2 >acina dupla adulto *t(tano e difteria.&
2 >acina contra a hepatite 5 *vacina recombinante. para no vacinadas anteriormente&
2 >acina com v$rus vivo atenuado *tr$plice viral: sarampo, ca"umba e rub(ola. deve ser
realiada de preferncia at( 9K dias antes da gestao&
Aleitamento
3b7etivo: fornecer orientao % mulher e familiares sobre o preparo das mamas e a t(cnica
do aleitamento materno, a fim de criar oportunidade para valoriar o m(todo, favorecer
a adeso e prevenir obstculos para a amamentao&
'onhecer os aspectos relacionados % prtica do aleitamento materno ( fator fundamental
para colaborar para 1ue me e criana possam vivenciar a amamentao de forma
efetiva e tran1uila, recebendo do profissional as orienta!es necessrias e ade1uadas
para seu "ito&
'onsiderando 1ue a mulher passa por longo per$odo de gestao at( 1ue possa
concretamente amamentar seu filho, entende)se 1ue o preparo para a amamentao deva
ser iniciado ainda no per$odo de gravide&

6antagens da amamenta-o
Para a ml0er:
2 Tortalece o v$nculo afetivo&
2 Tavorece a involuo uterina e redu o risco de hemorragia&
2 'ontribui para o retorno ao peso normal&
2 'ontribui para o aumento do intervalo entre gesta!es&
Para a criana:
2 R um alimento completo, 1ue no necessita de nenhum acr(scimo at( os C meses
de idade&
2 Tacilita a eliminao de mecDnio e diminui a incidncia de icter$cia&
2 :rotege contra infec!es&
2 Aumenta o v$nculo afetivo&
2 6iminui as chances de desenvolvimento de alergias&
:ara a fam$lia e a sociedade:
2 R limpo, pronto e na temperatura ade1uada&
2 6iminui as interna!es e seus custos&
2 R gratuito&
Mane7o da amamenta-o
O sucesso do aleitamento materno est relacionado ao ade1uado conhecimento 1uanto %
posio da me e do beb e % pega da regio mamilo areolar&
Posi-o: ( importante respeitar a escolha da mulher, pois ela dever se sentir confortvel e
rela"ada& 6esse modo, a amamentao pode acontecer nas posi!es sentada, deitada ou
em p(& O posicionamento da criana deve ser orientado no sentido de garantir o alinhamento
do corpo de forma a manter a barriga da criana Iunto ao corpo da me e, assim, facilitar a
coordenao da respirao, suco e deglutio&
Pega: a pega correta acontece 1uando o posicionamento ( ade1uado e permite 1ue a
criana abra a boca de forma a conseguir abocanhar 1uase toda, ou toda, a regio mamilo
areolar& 6esse modo, ( poss$vel garantir a retirada ade1uada de leite do peito, o 1ue
proporciona conforto para a mulher e possibilita o ade1uado crescimento e desenvolvimento
da criana&
=isiologia da amamenta-o
O in$cio da lactao se d com a produo de leite, 1ue ocorre nos alv(olos das glGndulas
mamrias& O leite sai dos alv(olos e caminha at( o mamilo atrav(s dos ductos lact$feros&
,A prolactina aumenta homogeneamente durante a gravide, e ( aumentado aps o parto e
durante a lactao& A prolactina ( inibida pela presena do estrognio e da progesterona, ao
final do trabalho de parto h 1ueda no n$vel desses hormDnios possibilitando o aumento da
prolactina e, assim, o in$cio da produo do leite&A suco do rec(m nascido ( o responsvel
pela secreo de prolactina& 8sso acontece por1ue 1uando o beb fa suco nos mamilos,
estimula o hipotlamo a secretar fator liberador da prolactina, mantendo seus n$veis e,
conse1uentemente, a produo do leite& Mssa produo s reduir ou estancar
completamente se a me no amamentar seu filho&
A suco do mamilo tamb(m estimular a produo de ocitocina pela hipfise anterior&
Msse hormDnio desempenha importante papel na lactao, pois ele ( o responsvel pela
eIeo ou Udescida do leiteV dos alv(olos mamrios aos mamilos& 8sso ocorre por1ue a
ocitocina secretada pela hipfise cai na corrente sangu$nea e ir promover a contrao da
musculatura lisa ao redor dos alv(olos, promovendo a descida do leite at( os mamilos&O leite
s ( produido aps o primeiro dia, sendo a secreo das primeiras horas aps o parto o
colostro, l$1uido a1uoso, amarelado, 1ue cont(m anticorpos maternos 1ue iro proteger o
beb ao longo da sua vida e"trauterina&
Preparo das mamas para o aleitamento
Avaliar as mamas na consulta de pr()natal&
2 Orientar a gestante a usar suti durante a gestao&
2 #ecomendar banhos de sol nas mamas por +4 minutos, at( +K horas da manh ou
aps as +C horas, ou banhos de lu com lGmpadas de 3K Watts, a cerca de um palmo
de distGncia&
Msclarecer 1ue o uso de sab!es, cremes ou pomadas no mamilo deve ser evitado&
2 Orientar 1ue a e"presso do peito *ou ordenha. durante a gestao para a retirada
do colostro est contraindicada&
R importante identificar os conhecimentos, as crenas e as atitudes 1ue a gestante possui
em relao % amamentao, 1ue tipo de e"perincia tem ou se I vivenciou alguma ve a
amamentao& R importante tamb(m oferecer %s gestantes oportunidades de troca de
e"perincias, por meio de reuni!es de grupo 1ue obIetivem informar as vantagens e o
maneIo para facilitar a amamentao&
2ipos de complica>es ;e podem ocorrer:
Dor no mamilo ao amamentar:
A amamentao deve ser uma prtica praerosa para a me e o beb, a partir do
momento 1ue a me sente dor ( necessrio avaliar 1uais os fatores 1ue possam estar
preIudicando a prtica em ser realiada ade1uadamente&
/uitas vees a me possui muita sensibilidade na regio areolar, por isso ( to
importante o preparo dos mamilos durante a gestao atrav(s de e"erc$cios, dos banhos de
sol para fortalecer o local, a utiliao do prprio colostro para massagear e hidratar a ar(ola
e mudanas mais fre1uentes de posio ao amamentar para evitar les!es e fissuras&
Dctos 5actferos blo;eados:
O blo1ueio dos ductos lact$feros *canais por onde o leite ( enviado. ocorre 1uando h
obstruo dos ductos devido ao leite materno acumulado 1uando a mama no foi esvaiada
de forma ade1uada&
@ dois tipos de situa!es 1ue causam esse blo1ueio dos ductos, na primeira temos a
presena de um ndulo inchado na mama 1ue inflama o tecido ao seu redor e pressiona os
ductos resultando em um blo1ueio parcial ou total& A rea ao redor do ndulo fica bastante
sens$vel e dolorida& =a segunda situao ocorre a real obstruo dos ductos e 1ue
geralmente ocorre logo nas primeiras semanas aps o in$cio do aleitamento& 'aso no seIa
devidamente tratado, o blo1ueio dos ductos pode ser o estgio inicial para o
desenvolvimento de uma mastite&
O tratamento consiste na retirada manualmente do leite atrav(s da ordenha, aumento da
fre1uncia de mamadas, dei"ar com 1ue o beb sugue a mama completamente at( esvai)
la sempre 1ue poss$vel, massagem, cuidados ade1uados com a integridade da pele do
mamilo e ar(ola, posicionamento e pega ade1uados na hora da amamentao& O uso de
medica!es analg(sicas s deve ser realiado aps avaliao m(dica&
Mama ingrgitada:

O ingurgitamento mamrio ocorre 1uando h um aumento na vasculariao e congesto
das mamas devido ao acmulo de leite humano& O ingurgitamento caracteria)se por edema
e sensibilidade e pode ocorrer s na regio da ar(ola ou na mama inteira& A aparncia da
mama fica volumosa e edemaciada, pele brilhante e possivelmente avermelhada&
Quando ocorre o processo de ingurgitamento a criana fica impossibilitada de ter uma boa
pega e de sugar de forma ade1uada o leite e com isso mamar corretamente, o 1ue resulta
em uma amamentao dolorosa para a me e dif$cil para o beb, causando frustrao em
ambos&
Mastite
A mastite ( a inflamao da mama 1ue acomete os ductos mamrios, canais por onde o leite
passa at( a sa$da pelo mamilo& R mais fre1uente no primeiro ms do nascimento do beb
mas pode ocorrer em 1ual1uer fase da amamentao&
&intomas da mastite
Os sintomas da mastite so: Tebre alta, acima dos 9J,4H '; 'alafrios; /ama inchada e
dolorida; Feite empedrado&
Mstes sintomas ocorrem em apenas uma mama de cada ve, mas mulheres 1ue I tiveram
mastite antes tm maiores chances de desenvolver uma nova&
Casas da mastite
As causas da mastite podem ser: Agravamento do ingurgitamento mamrio; :enetrao de
bact(rias nas mamas devido as rachaduras nos mamilos decorrentes da amamentao&
2ratamento para mastite
O tratamento para mastite pode ser feito com o uso de analg(sicos e com o correto
esvaiamento da mama, mas em alguns casos o m(dico poder receitar o uso de
antibiticos& /uito cuidado ao colocar compressa morna por1ue pode faer uma 1ueimadura
no local e piorar a mastite&
R importante continuar amamentando mesmo com mastite, pois o beb no ser afetado e
apesar da dor, isto ( fundamental para o sucesso do tratamento& 0e no conseguir dar de
mamar, retire todo o leite com uma bombinha e depois d para o beb&
Contra indica-o da amamenta-o
0o raras as situa!es, tanto maternas 1uanto neonatais, 1ue contraindicam a
amamentao& Mntre as maternas, encontram)se as mulheres com cGncer de mama 1ue
foram tratadas ou esto em tratamento, mulheres @8>X ou @7F>X, mulheres com distrbios
graves da conscincia ou do comportamento&
As causas neonatais 1ue podem contraindicar a amamentao so, na maioria,
transitrias e incluem altera!es da conscincia de 1ual1uer naturea e prematuridade&
0o poucas as medica!es 1ue contraindicam a amamentao& =enhuma medicao
deve ser utiliada, sem orientao m(dica, pela pu(rpera 1ue est amamentando& =a
eventualidade da medicao utiliada ser classificada como de uso criterioso ou
contraindicada durante a amamentao, o procedimento de escolha ( optar por alternativas
teraputicas e no suspender o aleitamento&
Ml0eres portadoras do ?'6@?256 ) contra$indica-o para o aleitamento
O risco de transmisso do @8> pelo leite materno ( elevado& A transmisso ocorre tanto
pelas mes sintomticas 1uanto pelas assintomticas& O risco de transmisso do @7F>+ e ,
*v$rus linfo trfico humano de c(lulas 7. pela amamentao ( varivel e bastante alto, sendo
mais preocupante pelo @7F>+& @ referncias 1ue apontam para risco de +9P a ,,P&
Quanto mais tempo a criana mama, maior ser a chance de ela ser infectada&
Assim, as gestantes @8>X e @7F>X devero ser orientadas para no amamentar& Quando,
por falta de informao, o aleitamento materno tiver sido iniciado, torna)se necessrio
orientar a me para suspender a amamentao o mais rapidamente poss$vel, mesmo em
mulheres em uso de terapia antirretroviral& Aps o parto, a lactao dever ser inibida
mecanicamente *enfai"amento das mamas ou uso de suti apertado. e deve)se considerar o
uso de inibidores de lactao, como a cabergolina *+ g via oral em dose nica., respeitando)
se suas contraindica!es& A amamentao cruada B aleitamento da criana por outra nutri
est formalmente contraindicada&
A criana dever ser alimentada com frmula infantil durante os C primeiros meses de vida,
necessitando posteriormente de introduo de outros alimentos, conforme orientao do
?uia :rtico de :reparo de Alimentos para 'rianas /enores de +, /eses 1ue no :odem
0er Amamentadas& :ara mais informa!es sobre esse assunto, consultar o documento de
consenso #ecomenda!es&
&obre o ?256

O @7F> ( um retrov$rus da mesma fam$lia do @8>, 1ue infecta a c(lula 7 humana, um tipo
de linfcito importante para o sistema de defesa do organismo& Mle foi isolado, em +LJK, no
portador de um tipo raro de leucemia e ( mais prevalente em certas regi!es geogrficas
espec$ficas, como o Yapo, 'aribe e alguns pa$ses africanos& =o 5rasil, representa um
problema de sade pblica, apesar de o nmero de pessoas infectadas ser
proporcionalmente bai"o, se consideramos as dimens!es e a populao do pa$s&
M"istem dois tipos desse v$rus: o @7F>)8 e o @7F>)88& O primeiro est associado a doenas
graves neurolgicas degenerativas *paraparesia espstica tropical. e hematolgicas, como a
leucemia e o linfoma de c(lulas 7 humana do adulto *A7F.& :olimiosites, poliartrites, uve$tes e
dermatites so enfermidades 1ue parecem relacionadas com esse tipo de v$rus&
Quanto ao segundo tipo, ainda no foi plenamente esclarecida sua ligao com alguma
patologia determinada&
6a mesma forma 1ue o @8>, o @7F> ( transmitido por via se"ual *rela!es se"uais
desprotegidas., nas transfus!es de sangue, pelo uso compartilhado de seringas e agulhas e
da me para o filho durante a gestao, o aleitamento e no momento do parto&
Assist:ncia ao perprio
#ecomenda)se uma visita domiciliar na +- semana aps a alta do beb& 'aso o #= tenha
sido classificado como de risco, essa visita dever acontecer nos primeiros 9 dias aps a
alta& O retorno da mulher e do rec(m)nascido ao servio de sade, de < a +K dias aps o
parto, deve ser incentivado desde o pr()natal, na maternidade e pelos agentes comunitrios
de sade na visita domiciliar&
3b7etivos:
2 Avaliar o estado de sade da mulher e do rec(m)nascido&
2 Orientar e apoiar a fam$lia para a amamentao&
2 Orientar os cuidados bsicos com o rec(m)nascido&
2 Avaliar a interao da me com o rec(m)nascido&
2 8dentificar situa!es de risco ou intercorrncias e condui)las&
2 Orientar o planeIamento familiar&
Nma ve 1ue boa parte das situa!es de morbidade e mortalidade materna e neonatal
acontece na +- semana aps o parto, o retorno da mulher e do rec(m)nascido ao servio de
sade deve acontecer logo nesse per$odo& Os profissionais e os servios devem estar
atentos e preparados para aproveitar a oportunidade de contato com a mulher e o rec(m
nascido na +- semana aps o parto para instituir todo o cuidado previsto para a :rimeira
0emana de 0ade 8ntegral&
Pergntar como se sente e indagar sobre:
* Aleitamento ) fre1uncia das mamadas *dia e noite., dificuldades na amamentao,
satisfao do #= com as mamadas, condi!es das mamas;
* Alimenta-o, sono, atividadesA
* Dor, fl"o vaginal, sangramento, ;ei"as rinrias, febreA
* Plane7amento familiar ) deseIo de ter mais filhos, deseIo de usar m(todo contraceptivo,
m(todos I utiliados, m(todo de preferncia, valoriando a consulta pr()concepcional e
desestimulando intervalo intergestacional inferior a C meses;
* Condi>es psicoemocionais ) estado de humor, preocupa!es, desGnimo, fadiga, entre
outros, estando alerta para 1uadros de depresso ou de blues puerperal
* Condi>es sociais #pessoas de apoio, en"oval do beb:, condi>es para atendimento
a necessidades bsicas%<
Avalia-o clnico ginecol+gica:
2 >erificar dados vitais&
2 Avaliar o estado ps$1uico da mulher&
2 Observar estado geral B pele, mucosas, presena de edema, cicatri *parto normal com
episiotomia ou laceraoEcesrea. e membros inferiores&
2 M"aminar mamas, verificando a presena de ingurgitamento, sinais inflamatrios,
infecciosos ou cicatries 1ue dificultem a amamentao&
2 M"aminar abdDmen, verificando a condio do tero e se h dor % palpao&
2 M"aminar per$neo e genitais e"ternos *verificar sinais de infeco, presena e
caracter$sticas de l1uios.&
2 #etirar os pontos da cicatri cirrgica, 1uando necessrio, e orientar sobre os cuidados
locais& *Mnfermeiro.
2 >erificar poss$veis intercorrncias B altera!es emocionais, hipertenso, febre, dor em
bai"o)ventre ou nas mamas, presena de corrimento com odor f(tido,& =o caso de deteco
de alguma dessas altera!es, solicitar avaliao m(dica imediata, se o atendimento estiver
sendo feito por outro profissional da e1uipe&
Observar formao do v$nculo entre me e filho&
2 Observar e avaliar a mamada para garantia do ade1uado posicionamento e pega da ar(ola&
O posicionamento errado do beb, al(m de dificultar a suco, comprometendo a 1uantidade
de leite ingerido, ( uma das causas mais fre1uentes de problemas nos mamilos& Mm caso de
ingurgitamento mamrio, mais comum entre o 9H e o 4H dia ps)parto, orientar 1uanto %
ordenha manual, armaenamento e doao do leite e"cedente a um 5anco de Feite @umano
*caso haIa na regio.&
2 8dentificar problemasEnecessidades da mulher e do rec(m)nascido, com base na avaliao
realiada&
Conslta perperal #entre BC$DE dias%
'aso I tenham comparecido %s a!es da :rimeira 0emana de 0ade 8ntegral, a mulher e
o rec(m)nascido devero passar por avaliao de suas condi!es de sade: registro das
altera!es; investigao e registro da amamentao; retorno da menstruao e atividade
se"ual; realiao das a!es educativas e conduo das poss$veis intercorrncias&
A>es necessrias na conslta perperal:
2 Mscutar a mulher, verificando como se sente, suas poss$veis 1uei"as e esclarecendo
dvidas&
2 #ealiar avaliao cl$nico)ginecolgica, incluindo e"ame das mamas&
2 Avaliar o aleitamento&
2 Orientar sobre: higiene, alimentao, atividades f$sicas;atividade se"ual, informando sobre
preveno de 607EAids; cuidado com as mamas, reforando a orientao sobre o
aleitamento *e considerando a situao das mulheres 1ue no puderem amamentar.;
cuidados com o rec(m)nascido; direitos da mulher *direitos reprodutivos, sociais e
trabalhistas.; e"pectativas reprodutivas, considerando a evoluo da gestao e eventuais
complica!es associadas&
Orientar sobre planeIamento familiar e uso de m(todo contraceptivo, se for o caso:
B informao geral sobre os m(todos 1ue podem ser utiliados no ps)parto;
B disponibiliao do m(todo escolhido pela mulher com instru!es para seu uso e para o
seguimento&
2 7ratar poss$veis intercorrncias&
Atividade se"al no perprio
O interesse se"ual pode diminuir no per$odo ps)parto; no entanto, cerca de JKP das
pu(rperas retornam % atividade se"ual em at( C semanas iniciais do puerp(rio& A atrofia
vaginal, fre1uentemente observada nesse per$odo, pode ser a causa do desconforto e at( da
sinusorragia *sangramento durante as rela!es se"uais. na (poca puerperal, 1ue podem
diminuir de intensidade ou desaparecerem aps a aplicao de lubrificantes ou de estrgeno
tpico& Mssa conduta, por(m, e"ige e"ame ginecolgico pr(vio, para segurana diagnstica&