Seminario Antipsiquiatra Tercera Sesin

Sesin 3. Martes 30 de Agosto del 2011.

De qu se han enfermado los seres humanos? - El modelo mdico de enfermedad- Los deberes de la
medicina y las distintos tipos de medicina- La mercantilizacin de la medicina- La medicina en la
sociedad comunista.

Sobre historia de la medicina, ese es el primer paso que tenemos que dar. Hay que poner orden
en el argumento, pero recordar que el asunto es preguntarse si las alteraciones del comportamiento
pueden ser tratadas o no como enfermedades. El discurso mdico tiene un enorme efecto, un efecto
disciplinante, un efecto poltico, desde luego tiene un efecto mercantil. El asunto es si las alteraciones
del comportamiento, obedecen, pueden ser tratadas, al interior del discurso mdico. Para eso, lo que
tenemos que hacer es establecer qu es el discurso mdico, cmo opera, lo ms internamente posible.
En buenas cuentas, lo que debemos establecer es qu es enfermedad, segn el discurso mdico, qu es
la salud y eso es lo que se contempla en el modelo mdico de enfermedad.
Para eso, lo que voy a hacer es un recuento de las enfermedades de la historia humana
consideradas de manera epidemiolgica, es decir, de qu se han enfermado los seres humanos en
general, histricamente. Es decir, no se trata de definir enfermedad, as como a priori, de acuerdo con
un concepto biolgico, tico, sino que se trata de considerar las situaciones que han sido llamadas
enfermedad y cmo esas situaciones que han sido llamadas enfermedad conducen a un modelo mdico,
al modelo mdico que actualmente usamos y las complejidades que tiene. Hablemos entonces hoy da,
de medicina, despus, en otra sesin vamos a hablar de neurologa, en otra sesin de psiquiatra, con
esto vamos hacia lo que se llama "enfermedad mental".
El patrn de enfermedades que tiene la cultura humana proviene de la sociedad agrcola. De qu
se enferman los seres humanos en la naturaleza, en las sociedades, paleolticas, de recolectores o
cazadores, es una cuestin muy distinta a de qu se enferman desde que hay sociedad agrcola. Las
principales enfermedades que han afectado a los seres humanos tienen que ver con la convivencia
ecolgica entre especies distintas. Es un problema ecolgico en que especies a veces visibles, pero la
mayor parte de las veces microscpica, han encontrado un nicho de reproduccin en el cuerpo humano.
Aqu estamos considerando, insisto, el asunto desde un punto de vista epidemiolgico, de qu se han
enfermado ms, cul es el patrn general. Las enfermedades que, en primer lugar, afectaron a los seres
humanos cuando empezaron a vivir en aldeas, son las enfermedades parasitarias. Estamos hablando
aqu de parsitos en un sentido fenomenolgico, en un sentido genrico, tambin uno podra decir que
las bacterias, los virus son parsitos, no, hablamos de parsitos visibles, concretamente de distintos
tipos de hongos y de gusanos.
Las enfermedades parasitarias tienen que ver, en primer lugar con la contaminacin del agua,
los seres humanos empezaron a vivir y a cagar cerca y a tomar agua ah mismo, en el mismo entorno.
Es importante saber que durante miles de aos fue peligroso tomar agua, ya no era posible ir a tomar el
agua del arroyo, entonces los seres humanos empezaron a beber cerveza, no la cerveza con grados
alcohlicos que hay ahora, no, las cervezas son muy fciles de hacer a partir de granos, es cosa de
agarrar el grano, cocerlo o simplemente dejarlo en agua y escupirle encima, despus se puede agarrar
con una tela y tomarse eso que qued fermentado. La cerveza no tiene los grados alcohlicos suficientes
como para producir borrachera, no tiene grado alcohlico suficiente como para producir alcoholismo,
sin embargo, produce euforia alcohlica. Eso hace que la cerveza por un lado, con el poco alcohol que
tena poda actuar de antisptico y con el grado de euforia alcohlica que produca poda servir para
resistir la sobreexplotacin, las condiciones de la vida agrcola era una vida muy tremenda, porque las
tcnicas agrcolas eran muy pobres, etc. O, en resumen, los seres humanos aprendieron, desde el
principio de la cultura agrcola, aprendieron a aplicar remedios tradicionales, remedios aplicados de la
poca de recolectores y cazadores, aprendieron a reconocer y a controlar las enfermedades parasitarias,
aprendieron cules eran los sntomas, los parsitos eran relativamente visibles, aprendieron a usar
hierbas como cicatrizantes, por los efectos insecticidas, etc.
Las enfermedades parasitarias fueron un flagelo de la cultura humana hasta el siglo XX,
contribuyeron a la baja en la calidad de vida, contribuyeron al acortamiento de esperanza de vida, pero
no fueron el principal problema. El principal problema se produjo con la domesticacin de animales.
Actualmente se sabe que las bacterias que en el cuerpo actan como enfermedades, provienen casi
todas de los animales, entonces se sabe que la viruela proviene de las gallinas, se sabe que tal
enfermedad proviene de los gatos, de los perros, en fin, bacterias que usan como nicho ecolgico el
cuerpo humano, a veces son simbiticas, como las que hay en el intestino y que digieren con su vida la
ingestin de los alimentos y esas favorecieron a los seres humanos, los granos no son fciles de asimilar,
hay bacterias que contribuyeron a que los intestinos pudieran sacarle ms nutrientes a los granos, que
es con lo que empez a alimentarse la humanidad desde la cultura agrcola en adelante.
Pero hay otras que por una cuestin de accidente ecolgico o gentico, resultaron nocivas.
Bacterias que inundan el cuerpo humano y que destruyen el nicho ecolgico en que viven. Ahora que ya
no estamos en la poca de Galileo y sabemos que la naturaleza es bastante idiota, tambin sabemos que
hay seres vivos que destruyen su propio nicho ecolgico. Las enfermedades son ese tipo de problemas,
una especie que destruye el nicho ecolgico en que se ha instalado. Estas son, entonces, en general las
enfermedades bacterianas. Lo terrible para las culturas agrcolas de las enfermedades bacterianas es
que las bacterias no se ven, no se ven as por encima, y entonces eran un misterio, de repente la gente se
empezaba a morir como mosca, catastrficamente y no se saba por qu, hay toda una relacin ah con
las religiones, qu s yo.
Se pudo sistematizar cuadros de sntomas, las enfermedades bacterianas fueron caracterizadas
desde doce mil aos, a travs de cuadros sintomticos, los principales efectos de las enfermedades
bacterianas son: la fiebre, el dolor de cabeza, las erupciones de la piel, ciertos cambios de coloracin de
la piel, entonces se poda hacer un diagnstico diferencial a partir de los sntomas. Es importante saber
que las enfermedades bacterianas tienen nombres especficos: la tuberculosis, el sarampin, la viruela,
la peste cristal, son enfermedades bacterianas. Cuando se domesticaron los gatos, cuando se
domesticaron los perros, distintas poblaciones de perros en distintas partes del mundo, as, digmoslo,
mgicamente, de repente, se muri el 80% de los seres humanos, las enfermedades bacterianas
aparecieron como plagas. Lo que ocurri fue simplemente catastrfico: las bacterias destruan a los
seres humanos, los mataban a todos, los seres humanos que se salvaron, se salvaron por diferencias
aleatorias en el sistema inmunolgico, de repente, simplemente por casualidad, haban seres humanos
que podan tener una defensa contra ciertas bacterias y el del lado no la tena.
Las mortandades de los perodos iniciales de estas invasiones bacterianas fueron,
invariablemente, del orden del 70 o del 80%, el 80% de la poblacin se mora, 20% sobreviva. Noten
que las bacterias terminan cuando la poblacin desaparece tambin porque no hay nadie a quien
infectar, bueno, pero una generacin, dos generaciones despus, aparece de nuevo la peste, la plaga, en
la misma poblacin, pero ahora la mortandad es del 60%, de nuevo, despus, dos, tres, cinco
generaciones ms adelante, aparece la plaga, pero ahora la mortandad es de 30, 40%, noten que as
funciona la seleccin natural: simplemente por seleccin natural los seres humanos fueron aprendiendo
a convivir con esas bacterias.
En ese momento, despus del ciclo catastrfico inicial, las enfermedades bacterianas se
convierten en enfermedades bacterianas infantiles, es decir, atacan o son un problema de salud, se
manifiestan sintomticamente, o en los nios o en los viejos, los seres humanos cuando estn bien
alimentados, cuando tienen una edad media, las resisten. Ahora sabemos que, cuando la enfermedad
ataca a los nios, el mismo sistema inmunolgico crea anticuerpos, antgenos, entonces el estado de
enfermedades infantiles es este, en alguna poca, la viruela fue una peste mortal en el norte de China,
ah apareci la viruela, pero despus en unos mil aos la viruela se transform en una enfermedad
infantil, le daba a los nios, adquiere una respuesta inmunolgica y slo se puede morir, la gente que se
muere de viruela son los nios menos nutridos o los viejos. Pero la poblacin en general sobrevive y
bajo una peste se establece un equilibrio ecolgico entre las bacterias y los seres humanos.
Ahora, las sociedades agrcolas estn permanentemente atacadas por la ineficiencia de la
agricultura, crean una explosin demogrfica, cuando se instala la agricultura, aumenta la esperanza de
vida, disminuya la mortalidad infantil, aumenta la salud pblica en general, pero al mismo tiempo,
agotan la tierra, y al agotar la tierra entonces las culturas agrcolas tienen que empezar a migrar. Por un
lado tienen una poblacin que tiene que migrar porque ya la agricultura no es capaz de sustentarla, por
otro lado, el agotamiento de la tierra los obliga a trasladarse. Todo lo que conocemos como invasiones
indoeuropeas son traslados que duraron mil aos, no son invasiones a caballo que duraron un mes, no,
fueron mil aos, pueblos agrcolas que van cortando el bosque, van cultivando, agotando la tierra,
despus ven que otros ms all estn cortando el bosque y haciendo lo mismo de nuevo.
Cuando las culturas agrcolas se expanden, en bsqueda de hierbas, de esclavos, de desahogar
esta presin poblacional, entonces se mezclan poblaciones humanas que tienen tradicionalmente
aparatos inmunolgicos distintos. Cuando los imperios crecen, se atraviesan de repente, unas barreras
invisibles, porque las bacterias no se ven, barreras invisibles inmunolgicas. Se mezcla un pueblo para
el cual la viruela es una enfermedad infantil con otro que no ha tenido nunca contacto con las bacterias
que producen la viruela y entonces qu es lo que ocurre en ese pueblo que no ha estado en contacto?
La viruela aparece como una peste, como una plaga y se inicia de nuevo el ciclo de aclimatarse hasta
convertirse en enfermedad infantil. Todava en mi infancia, que ocurri hace medio siglo, era comn
tener peste cristal, la peste cristal ya era una enfermedad infantil en Amrica Latina. Hubo una poca en
que la peste cristal era tan peligrosa como la tuberculosis o como la viruela.
Noten que cuando los conquistadores se expanden, aparecen las plagas. La plaga en los
conquistados no se nota mucho, pero las plagas que los conquistados les pegan a los conquistadores s
se nota, los imperios se derrumban. Ese es el cuento de la tradicin, de las siete plagas de Egipto, son un
relato que recoge una sabidura muy antigua: cada vez que los imperios crecen por castigo de los dioses,
por la soberbia de las clases dominantes, aparecen las pestes que los persiguen. El imperio romano
termin abajo, catastrficamente en el siglo III debido a una serie de pestes que disminuyeron la
poblacin en ms de un 40% en menos de cincuenta aos. Todos los imperios terminan as en las
sociedades agrcolas, con pestes.
Las enfermedades bacterianas empezaron a ser, como deca, caracterizadas por los sntomas y
las sociedades agrcolas encontraron remedios para los sntomas, remedios con miles de aos de
tradicin: la medicina popular campesina, pero tambin la medicina popular ms antigua todava, la del
paleoltico sirvi y haban emplastos que servan para las erupciones cutneas, haban remedios para la
fiebre, haba remedios para la diarrea, para la congestin pulmonar, no remedios digamos, pero haban
sustancias que permitan aliviar los sntomas. Ningn sistema de medicina tradicional cura la
enfermedad: todos los sistemas de medicina tradicional, digamos, la acupuntura, las hierbitas mapuche,
las hierbitas de los chinos, lo que hacen es aliviar los sntomas. La razn por la cual no curaban las
enfermedades era super simple: no se curaban las enfermedades porque no se saba la causa de la
enfermedad, no es lo mismo aliviar el sntoma que erradicar la causa.
Slo la medicina cientfica europea aprendi a reconocer la causa de las enfermedades
bacterianas. La manera de reconocerlas es super simple: se invent el microscopio. Cuando se invent
el microscopio, se descubrieron las bacterias, se descubrieron las clulas en general, se descubri que
algunas tenan resultados que ahora llamamos infecciosos. Se pudo empezar a pensar en dos sistemas
para combatir directamente las causas: una, ya desde el siglo XVII y XVIII, son las vacunas, las vacunas
se inventaron muchas veces, finalmente a mediados del siglo XIX, se invent un mtodo para fabricar
vacunas, medianamente confiable, pero hay experimentos de vacunacin, por lo menos desde el siglo
XVI en adelante. A alguien se le ocurri sacar sangre desde un enfermo, inyectrsela a otro, y eso por
casualidad o quizs cmo se descubri que tena un efecto preventivo. A fines del siglo XIX y a
principios del siglo XX se encontr algo mucho mejor: un remedio para las enfermedades bacterianas,
por un lado, los alemanes encontraron "sulfa", por otro lado, los ingleses encontraron los "antibiticos".
Hay que tener presente lo que signific el remedio: se fabric un remedio especfico para una
causa especfica, un remedio capaz de erradicar una causa especfica. Se puede decir que con la sulfa,
primero, con la penicilina despus, por primera vez en la historia humana, un sistema mdico logr
curar una enfermedad. Haba caracterizacin de los sntomas, por otro lado, el microscopio permiti
determinar el mecanismo de desarrollo de las enfermedades y se encontraron remedios que afectaban
directamente a las causas. Ejemplarmente podemos observar directamente al bacilo de Koch, que es la
causa, podemos observar directamente la destruccin de tejido pulmonar que produce el vacilo de
Koch, que son los tubrculos, por eso se llama tuberculosis, y podemos observar directamente los
sntomas, la congestin pulmonar, la fiebre, podemos observar directamente esas tres cosas. Como
podemos observar directamente estas tres cosas, lo que tenemos que hacer, lo ms racional, es atacar la
causa, atacando directamente la causa, lo que vamos a erradicar es el mecanismo y los sntomas. El
xito, la curacin de las enfermedades bacterianas, es una de las mayores revoluciones cientficas, y es
una de las mayores revoluciones en la historia humana: disminuy revolucionariamente la mortalidad
infantil, aument revolucionariamente la esperanza de vida. Consideren que en este pas, en el ao
1900, la esperanza de vida era de 35 aos, slo cien aos despus los chilenos, en promedio, viven el
doble de lo que vivan en el siglo XIX, ojo con la esperanza de vida porque es un promedio, 35 aos no
quiere decir que las personas se moran a los 35 aos, no, quiere decir que los que llegaban a viejos eran
muy pocos, entonces, claro, los ricos siempre se han muerto a los 70, 80 aos. El tema es a qu edad se
moran los campesinos, los mineros del salitre, y ah hay que considerar la incidencia de una mortalidad
infantil en Chile del 40% en 1900, por eso es que haban familias que tenan diez, doce, dieciocho hijos.
Piensen en Juan Sebastian Bach, por ejemplo, l tuvo diez hijos con una seora, que se muri pariendo,
despus se cas y tuvo otros diez hijos con la otra seora, Bach tuvo veinte hijos, de los cuales slo ocho
llegaron a adultos, imagnense la proporcin de la mortalidad infantil, claro, cuando uno considera la
mortalidad infantil en el promedio de edades que alcanzan los seres humanos, se entiende que la
esperanza de vida en Alemania del siglo XVIII en que vivi Bach o en Chile a fines del siglo XIX era de
35, 40 aos. Hoy da, incluso en los pases ms pobres del planeta, la esperanza de vida es superior a los
50 aos. Los ms pobres del siglo XXI tenemos una esperanza mayor que los ms poderosos del siglo
XIX y esa revolucin tiene que ver con la revolucin en nutricin, una revolucin en la salud pblica, en
la higiene, en los antibiticos, en particular, con la curacin de las enfermedades bacterianas.
El xito de la medicina cientfica con las enfermedades bacterianas fue tan extraordinario, que
dio origen a lo que habitualmente llamamos "modelo mdico de enfermedad", dio origen a una manera
de entender en qu consiste que algo sea una enfermedad. Entonces, ojo, el modelo mdico se aplica
100% a las enfermedades bacterianas. Y, en cambio, est lleno de complejidades, y eso es lo que quiero
examinar ahora, para otras clases de enfermedades. La derrota de las enfermedades bacterianas nos
permiti un lujo bastante siniestro: les permiti a los seres humanos el lujo de morirse de enfermedades
virales o degenerativas, estas enfermedades, desde un principio, siempre han existido, pero ocurra que
epidemiolgicamente no eran significativas, porque la gente antes se mora antes de peste que morirse
de Alzheimer o de cncer. Es la derrota de las enfermedades bacterianas y el aumento de la esperanza
de vida lo que hizo emerger como un problema mdico, por un lado, las enfermedades virales y por
otro lado, las enfermedades degenerativas.
En principio, las enfermedades degenerativas son enfermedades de viejos. Noten que las
enfermedades degenerativas tienen nombres genricos, no tienen nombres especficos, hay varias
condiciones asociadas que se agrupan como "Alzheimer", hay varias condiciones que se agrupan como
"Parkinson" y, desde luego, la enfermedad degenerativa ms conocida son los "cnceres", que se
distinguen por los sntomas, o por el rgano que afectan en primer lugar: cncer al hgado, cncer al
pulmn, en general, los cnceres son linfticos o empiezan por el sistema linftico Por qu? Porque, en
general, el sistema linftico es una de las maneras a travs de las cuales se produce la metstasis. La
palabra cncer es una enfermedad genrica porque no se sabe claramente cul es la causa del cncer, en
cambio, las enfermedades bacterianas tienen nombres especficos porque se sabe especficamente qu
bacteria produce esas enfermedades.
De la misma manera, las enfermedades virales tienen nombres genricos, pero esto es por otra
cosa, las enfermedades virales ms comunes son el resfriado comn, la gripe, la influenza, de a poco nos
hemos ido haciendo expertos en eso porque son las enfermedades que padecemos habitualmente, ahora
sabemos que uno nunca se resfra dos veces de la misma cosa, que las influenzas son todos los aos
distintas, ahora sabemos que la vacuna para la gripe del ao pasado beneficia a muy poca gente, slo
beneficia a los que el ao pasado no tuvieron gripe, eso lo puede saber cualquier persona medianamente
culta, salvo las autoridades de salud y las transnacionales que venden las vacunas [risas]. A todo el
mundo lo vacunan con la gripe del ao pasado, hay una utilidad mnima: es probable que alguien no se
haya resfriado el ao pasado y, entonces la vacuna le sirve, sin embargo lo ms probable es que todo el
mundo se haya resfriado, que la mayor parte de la gente se haya resfriado, lo que pasa es que no toda la
gente que adquiere el virus de la influenza lo manifiesta sintomticamente, uno est resfriado y
simplemente no lo nota, lo confunde con el smog o cosas por el estilo.
El modelo mdico, que surge de las enfermedades bacterianas, tiene que ver con que para
caracterizar completamente una enfermedad, es necesario ser capaces de observar directa e
independientemente las causas, los mecanismos a travs de los cuales estas causas se desarrollan y los
efectos. Observar directamente la causa, noten que observar directamente una bacteria es posible, saco
sangre, saco una muestra de tejido y ah est el vacilo de Koch, observar directamente el mecanismo,
en el caso de las enfermedades bacterianas, observar la destruccin de tejidos, observar los efectos y eso
se ha observado histricamente, eso es lo ms observable.
Noten que las enfermedades parasitarias enferman al cuerpo humano, en general la piel o
sistemas del cuerpo, por ejemplo, hay parsitos del sistema digestivo. En cambio las enfermedades
bacterianas afectan a rganos del cuerpo. En primer caso es el cuerpo el afectado como conjunto,
siempre es afectado como conjunto, pero directamente, en el segundo caso las bacterias afectan al
rin, al pulmn, a los msculos, de manera especfica. Las enfermedades virales, en cambio, enferman
a las clulas, a la clula del rin, a la clula muscular, etc. Las enfermedades degenerativas son
enfermedades de las clulas, son las clulas de un determinado tipo las que se multiplican en el cncer,
se van degenerando en el sistema nervioso como en el caso del Parkinson o los cuadros de Alzheimer.
Por qu las enfermedades virales tienen nombres genricos? Se sabe cul es la causa de la
enfermedad viral, bueno tienen nombres genricos porque los virus que las producen mutan demasiado
rpido, entonces hay una serie de virus, una familia de virus relacionados entre s que producen la
influenza o el resfriado comn, pero van mutando, entonces por eso se clasifican, por ejemplo el H1 N1,
H1 N2, H2 N1, etc. hay sistemas de clasificacin.
Vamos viendo, en las enfermedades parasitarias conocemos claramente las causas, conocemos
claramente el mecanismo y el efecto, ya las culturas agrcolas tenan remedios para atacar directamente
la causa, porque la causa era visible y entonces, en ese sentido, eran curables. Sin embargo, hay un
detalle que en trminos epidemiolgicos es relevante, los que tenan acceso a los remedios eran las
clases dominantes no ms, eran los ricos, estaba el mdico del rey y el mdico de la corte, lo que ocurra
con los campesinos y los artesanos la verdad es que no se curaban de enfermedades parasitarias sino
que simplemente haba medidas en contra de los efectos. Afirmar que las enfermedades parasitarias
admitan curacin, en trminos epidemiolgicos, uno podra decir que no haba curacin que slo se
podan curar los que tenan plata no ms, los que tenan los mdicos ms desarrollados, no cualquiera
tena Hipcrates de mdico.
Ahora, actualmente conocemos claramente las causas de las enfermedades bacterianas, los
mecanismos y los efectos, y podemos atacar directamente la causa. En ese sentido, las enfermedades
bacterianas son caracterizables de manera completa y son curables de manera radical, de manera
directa. Qu es lo que ocurre con las enfermedades virales en cambio? Ocurre que conocemos las
causas, conocemos el mecanismo, conocemos los efectos, pero no tenemos una manera de atacar las
causas. El problema que tenemos con las causas es que cuando erradicamos una causa al mismo tiempo
se produce una mutacin y nos afecta de nuevo al ao siguiente, en rigor, las enfermedades virales no
son curables, porque cuando logramos erradicar el mecanismo lo tenemos de nuevo mutado. Sabemos
el mecanismo pero, hay montn de investigacin al respecto, no podemos atacar directamente la causa,
se ha tratado de atacar el mecanismo, no ha habido xito tampoco en bloquear los mecanismos a travs
de los cuales actan los virus, producto de la mutacin. Entonces, Qu se hace con las enfermedades
virales? Lo que se hace es atacar los efectos.
Entonces estamos actualmente respecto de las enfermedades virales en el estado en que la
humanidad estaba respecto de las enfermedades bacterianas. Las enfermedades virales se propagan
como plagas, afectan de manera diferencial segn el aparato inmunolgico de cada uno, mas o menos al
azar unos se resfran ms otros se resfran menos, unos tienen unos cuadros mas sintomticos otros
asintomticos. Sin embargo se produjo una confluencia, dense con una piedra en el pecho, no slo
vivimos ms, no slo la mortalidad infantil es menor sino que ha aumentado de manera revolucionaria
la nutricin de los seres humanos, a lo largo del siglo XX ha habido una revolucin nutricional que hace
que todos tengamos un cuerpo suficientemente fortacho como para resistir la mayor parte de las
enfermedades virales, entonces la gente, a diferencia de la viruela y la tuberculosis, no se muere de
resfriado, los resfriados actuales slo son mortales en casos extremos, en casos excepcionales. Debido a
la revolucin nutricional el aparato inmunolgico de los seres humanos es capaz de resistir las
enfermedades virales. Eso en trminos prcticos produce un problema, primero, por las personas que
no tienen la nutricin suficiente, claro cuando no hay la nutricin suficiente los seres humanos si se
mueren de enfermedades virales, es lo que va a pasar con la gripe aviar, la cual no va a ser una
catstrofe para nosotros, la gente como uno, que somos las capas medias, estamos mas o menos bien
alimentados, somos capaces de endeudarnos pagando universidades, no es que tengamos la plata pero
por lo menos podemos endeudarnos. La gripe aviar va a afectar a los ms pobres, a las capas
marginadas, a los que no consumen ni trabajan, a los pobres absolutos. Cuando nosotros pasemos dos
semanas en la cama con gripe aviar los pobres mas pobres del mundo simplemente se van a morir. Se
van a morir igual como se moran los seres humanos con la viruela o la tuberculosis en las sociedades
agrarias. Ah hay una diferencia nutricional que va a ser, a la hora de los quiubo, muy importante. De la
misma manera las enfermedades virales resultan mortales para las personas que tienen el aparato
inmunolgico deprimido por razones que no son nutricionales, vamos a ver en seguida.
Entonces ojo, las enfermedades virales no son curables. Las enfermedades virales se tratan de
manera general, se tratan de manera sintomtica, afortunadamente el tratamiento de las enfermedades
virales es barato para los individuos, no es demasiado caro para un individuo trabajador, quedarse una
semana en la casa con licencia, en cambio las enfermedades virales si son importantes y muy caras a
nivel social. Cada vez que hay gripe, cada vez que hay influenza se pierden horas de trabajo y eso, a nivel
social, se pierde para todo el mundo, en particular para los capitalistas, entonces por eso la OMS est
muy preocupada de las enfermedades virales porque se pierden horas de trabajo.
En el caso de las enfermedades degenerativas se sabe claramente cual es el mecanismo de
desarrollo y desde luego se saben cuales son los efectos los sntomas, sin embargo el problema es que
no se sabe claramente cual es la causa. Hay algunas enfermedades degenerativas que tienen
claramente que ver con degeneracin de tejidos, casos ejemplares son los cnceres o el Parkinson, hay
otras enfermedades degenerativas que tienen que ver con ciertos rganos, rganos que empiezan a
fallar y empiezan a fallar sistemticamente, el caso ms comn es la diabetes. No est claro porque en
un determinado momento el organismo no puede producir suficiente insulina, no est completamente
claro, pero la degeneracin del rgano que produce insulina es imparable, en ese sentido, el Parkinson,
el cncer, la diabetes no son curables, no son curables en el sentido que no se puede erradicar la causa,
sin embargo, si podemos actuar sobre el mecanismo a travs del cual la enfermedad se desarrolla. El
caso mas visible de nuevo es la diabetes: hay una insuficiencia en la produccin de insulina pero le
podemos dar insulina a la gente, entonces a travs de la insulina podemos contener el mecanismo de
desarrollo, noten que en trminos estrictamente mdicos esto no es una curar una enfermedad, sin
embargo, desde el punto de vista del enfermo equivale a una curacin. Un enfermo diabtico sigue
siendo diabtico para siempre pero no tiene los efectos. Entonces voy a ampliar la nocin de curacin:
curar una enfermedad significa erradicar la causa, como en el caso de las enfermedades bacterianas, o
contener el mecanismo. En el caso del cncer, de los muchos cnceres, hay una manera de contener
mecanismos de desarrollo bastante brutales como lo que hay que hacer es cortar las clulas
cancergenas. Ahora la mayor parte de los cnceres son curables en ese sentido, si se detectan a tiempo
se puede impedir la propagacin, entonces en ese sentido el cncer es curable, no porque se erradique la
causa sino porque se extrae literalmente, se corta el mecanismo, eso se puede hacer con quimioterapia,
eso se puede hacer con operaciones que han ido siendo progresivamente mas finas entonces la parte
que es necesario cortar es cada vez menor. Tener cncer en los aos 60 a uno le cortaba la pierna, ahora
no, la ciruga se ha ido precisando.
Sin embargo, lo que ocurre con las enfermedades degenerativas es que el costo de detener estos
mecanismos est cargado absolutamente sobre los pacientes, entonces las enfermedades degenerativas
son muy caras para los individuos, al revs de las enfermedades virales que son menos caras para los
individuos y mas caras para la sociedad, en cambio las enfermedades degenerativas son caras para los
individuos. Los distintos sistemas de seguros mdicos y de isapres han tenido que absorber estos costos
y por eso estas enfermedades degenerativas se llaman catastrficas, no porque sean catastrficas para
los pacientes sino para las isapres, porque cuando el cliente de isapre tiene cncer, la isapre tiene que
gastar mucha plata, son catastrficas en trminos econmicos no slo, ni principalmente, en trminos
mdicos.
Entonces, gracias a que estamos bien alimentados podemos resistir las enfermedades virales,
gracias a que tenemos sistemas de deteccin precoz podemos detener las enfermedades degenerativas,
esto permite darnos un cierto lujo, ahora bien, podemos morirnos de enfermedades producidas por
viroides. Los parsitos tienen la estructura de un animal pluricelular mayor, las bacterias son clulas,
los virus, en cambio, son ms chicos que las clulas, por eso son las enfermedades de las clulas, los
viroides son mucho ms chicos que los virus, los viroides enferman a los rganos de las clulas. El
viroide ms popular es el VIH, es una pura capa de ARN rodeado de protenas, un ser vivo que est en el
lmite de ser ser vivo en realidad, los virus cristalizan por ejemplo, se puede tomar un cristal con virus,
enviarlo al espacio y cuando llega a otro planeta donde hay condiciones "vive" de nuevo por decirlo as.
Hay gente que no pone los virus dentro de los seres vivos, bueno los viroides son menos que un virus.
El bola es producido por un viroide, el hanta es producido por un viroide. Los viroides se
transforman en un problema de salud para el conjunto del cuerpo porque dentro de la clula atacan el
sistema inmunolgico, a los rganos de la clula que estn encargados del sistema inmunolgico y
tienen efectos sobre el sistema inmunolgico. En este caso, conocemos la causa pero la causa es
directamente intratable porque la tasa de mutacin de los viroides es mucho mas alta que la tasa de
mutacin de los virus y a su vez esta es mucho ms alta que la tasa de mutacin de las bacterias. Por eso
el VIH es un nombre tambin genrico, en la prctica cada enfermo de VIH tiene un VIH ligeramente
distinto a todos los otros. Entonces, sabemos el mecanismo pero no hay manera de tratar el
mecanismo, lo que se ha hecho es tratar de contener el mecanismo de desarrollo y por supuesto atacar
a los sntomas, como en la diabetes, claro, por eso las personas que tienen VIH se transforman en
portadores de VIH y nunca dejan de tenerlo, pero se puede contener la propagacin, la multiplicacin.
En los viroides estamos no slo en el extremo de lo que puede ser un ser vivo, tambin estamos
en el extremo de lo que puede ser una enfermedad fsica, porque hasta el momento estamos hablando
de interacciones biolgicas, de especies que conviven en un determinado nicho ecolgico que es el
cuerpo humano. Bueno, en este extremo, por una razn que la medicina cientfica ya no logra agarrar
completamente, la subjetividad es relevante, hay un montn de evidencias de que las tasas de
propagacin de los viroides dependen de manera misteriosa, del "estado de nimo" de los enfermos. Es
como cotidiana la constatacin de que las personas que tienen VIH tienen una tasa de multiplicacin
del viroide, cuando no saben que tienen VIH, pero cuando les dicen que tienen VIH la tasa se dispara.
Es una cuestin que tiene que ver con si sabe o no sabe, no es un elemento objetivo en trminos de la
medicina biolgica, cientfica. Es interesante porque est el cuerpo, los rganos, las clulas, y un poco
ms abajo, a lo mejor est el alma [risas] que es una cuestin que la medicina cientfica no logra
agarrar. Entonces, los viroides son un desafo para la medicina, un desafo filosfico por as decirlo,
estn en el lmite de lo que la medicina cientfica, que ha tenido tanto xito, que es la medicina mas
exitosa en la historia de la humanidad, puede agarrar.
Una cuestin que es muy importante y que vamos a tener que retomar en las sesiones siguientes:
las enfermedades se caracterizan a travs de sus causas no a travs de los signos Desde cuando que
es esto? Desde que se invent el microscopio para adelante. Para diagnosticar una enfermedad no es
suficiente examinar los sntomas, los sntomas son indicios de una enfermedad, pero el diagnostico slo
se completa cuando logramos observar directamente el mecanismo de desarrollo e independientemente
la causa, es una de las dos cosas, porque en el caso de los cnceres no detectamos las causas pero
claramente detectamos el mecanismo de desarrollo, hay que tener presente esto por el caso del DSM IV,
noten que el DSM IV es un inventario de sntomas, no tiene la menor indicacin respecto a las causas de
los sntomas, ni ninguna indicacin de los mecanismos respecto de los cuales se pueden desarrollar.
Ahora, sobre el diagnostico mdico, sobre el diagnostico biolgico, las enfermedades
bacterianas tienen una caracterstica que se ha tratado de extender a otros tipos de enfermedades,
cuando el cuerpo humano de acomoda a la convivencia con determinadas bacterias que originalmente
eran patgenas o producan enfermedad, el sistema inmunolgico produce determinadas seales, esas
seales son los que se llaman antgenos, los antgenos se pueden rastrear en la sangre, entonces para
saber si alguien tiene tuberculosis no es necesario observar directamente el bacilo de Koch, se puede
hacer un examen de sangre y constatar en la sangre la huella que el bacilo de Koch ha dejado en algn
momento, entonces vale como diagnstico directo algo que en rigor es indirecto. El diagnstico directo
es observar la causa o tambin observar indicadores empricamente constatables que esa causa es capaz
de dejar, es capaz de producir, por eso que la manera estndar, la manera habitual de diagnosticar
enfermedades es el examen de sangre, porque en la sangre estn los antgenos y se pueden detectar con
reactivos qumicos.
El modelo mdico de enfermedad nos permite trazar una cierta lgica de prioridades mdicas:
erradicar las causas es lo que se llama medicina curativa, evitar las causas es lo que se llama
medicina preventiva, aliviar los efectos es lo que se llama medicina paliativa. Prevenir la enfermedad,
curar la enfermedad, aliviar el dolor, esos son como los deberes de la medicina. Noten que en esto hay
un panorama ms amplio que la descripcin de enfermedades, porque en el deber aliviar el dolor y en el
deber evitar la enfermedad, hay cuestiones que no son propiamente enfermedades, por ejemplo para
evitar enfermedades la medicina preventiva promueve la nutricin: "alimntese bien", esta promocin
de la nutricin es anterior e independiente de la enfermedad. Noten que una persona que sufre una
quemadura o que se rompe un hueso tiene un problema mdico pero no est enfermo pero, Por qu es
un problema mdico? porque en este caso se puede curar el problema que tiene, el dao que tiene o al
menos se puede aliviar el dolor. Para complejizar el panorama consideremos que no solo las
enfermedades son problemas mdicos, es un problema de la medicina atender situaciones anteriores a
la enfermedad y es un problema de la medicina atender situaciones de dolor independientes de la
enfermedad. Esto es importante porque cuando ustedes le digan a un psiquiatra "oiga las alteraciones
del comportamiento no son enfermedades" el mdico va a decir "pero el tipo sufre", "si sufre", "ah la
medicina tiene que aliviar el dolor" se entiende? Esto forma parte de la complejidad del asunto.
Si uno trazara una mnima tica del oficio mdico, A que debieran dedicarse los mdicos?
Bueno los mdicos deberan dedicarse a prevenir la enfermedad. La medicina preventiva tiene una
prioridad tica frente a cualquier otra intervencin mdica. Esto es importante: es responsabilidad de
los mdicos, y no solo de los mdicos porque la medicina preventiva excede el mbito de la medicina,
que no haya enfermedades. No es tarea de los mdicos decir "ojal haya enfermedades para tener pega",
no, antes de las enfermedades. Esta es una cuestin que se discute desde los tiempos de Hipcrates, el
canon hipocrtico en el siglo V que resume las tradiciones mdicas de los egipcios, de los fenicios, de los
caldeos, etc. todo el saber mdico de la sociedad agrcola rene en Grecia es la base del canon
hipocrtico, luego reformulado por los rabes, es la base a la medicina europea desde el siglo XII y XIII
para adelante, ya en esa poca, en las discusiones, se establece que es lo que debieran hacer los mdicos,
los mdicos tienen que aliviar el dolor dicen algunos, los mdicos tienen que curar la enfermedad dicen
otros entonces, hay otros que dicen no, lo primero que tienen que hacer los mdicos es evitar que haya
enfermedad.
Si no logramos evitar que haya enfermedades la prioridad es curar la enfermedad, prevenir y
curar, hay una precedencia entre medicina preventiva y curativa. Noten que es un problema mdico, o
una enfermedad, mientras sea curable, cuando una enfermedad deja de ser curable debera dejar de ser
un problema mdico Qu pasa si la enfermedad no es curable? Bueno, el tercer momento del deber
mdico es aliviar el dolor: Prevenir, curar, aliviar. Sin embargo, antes de la enfermedad el problema
mdico no es slo mdico, los mdicos forman parte, hay un sistema de prevencin, y despus de la
enfermedad el problema de aliviar el dolor no es solo un problema mdico, hay un momento en que
aliviar el dolor se transforma en responsabilidad de todo el entorno del enfermo.
Antes de la enfermedad el responsable de que haya enfermedades es el conjunto de la sociedad,
despus de la enfermedad el responsable, el que tiene el derecho pleno sobre el dolor, es el usuario o el
enfermo. Super importante porque hay enfermedades que forman parte del dominio mdico hasta un
cierto lmite no ms, el caso mas obvio es el Alzheimer, hay todo un momento en que el Alzheimer
puede ser contenido y se puede disminuir el ritmo de progreso, hay otro momento en que el enfermo de
Alzheimer no puede ser contenido, en que la enfermedad va a seguir su curso igual y todas las medidas
de contencin empiezan a fallar, en ese momento, la situacin del Alzheimer en la medida en que es
radicalmente incurable ya no puede ser considerada como una enfermedad: en ese momento, la palabra
la tiene el usuario. Noten que es el caso de todas las enfermedades en estado terminal, las enfermedades
en estado terminal no son, no deberan ser, responsabilidad del mdico. Segn la ley chilena son
responsabilidad del mdico igual porque la ley chilena es de un totalitarismo increble en estas
materias, noten que segn la legislacin chilena estn prohibidas las huelgas de hambre, cuando un
nio se declara en huelga de hambre pueden meter presos a los paps, pueden agarrar al cabro chico y
meterlo a un hogar, no se ha hecho porque es un exceso visible pero la ley permitira agarrar a los
secundarios en huelga de hambre y meterlos a un hogar porque los padres los abandonaron, eso es lo
que dicta la ley, la ley da para eso. De la misma manera, en Chile el suicidio est prohibido [risas] es una
cosa bien curiosa, es una ley absurda pero llena de contenido doctrinal, noten que el tipo que logra
suicidarse queda inalcanzable para la ley [risas] en cambio el tipo que fracasa en el suicidio puede ser
castigado por haber intentado suicidarse, cosa muy absurda porque noten que si el tipo estaba mal y por
eso quiso suicidarse ahora que lo castigan queda peor [risas]. Entonces ojo, porque la ley chilena niega,
y la ley de la mayora de los pases del mundo niega, el derecho a lo que se llama buen morir. La
medicina preventiva y la medicina curativa promueven el buen vivir, forma parte de la lgica de la
medicina paliativa hacer posible el buen morir, es decir, entregarle al usuario el derecho de morir con la
mejor calidad de vida posible. Quienes son los principales interesados, aparte de los catlicos que
tienen toda clase de fanatismos, en impedir el buen morir: las industrias mdicas. Porque resulta que
las enfermedades terminales son tremendamente caras entonces que se lo que se ha hecho? Imponer
directamente el costo al usuario y por ltimo, lo que la industria mdica ha conseguido es que el Estado
se haga cargo de los enfermos terminales, entonces al usuario le sale gratis pero las industrias mdicas
hacen un tremendo negocio manteniendo a alguien con vida independientemente de la calidad de vida.
Entonces forma parte el derecho a la eutanasia, el derecho al suicidio asistido, de las complejidades de
lo que puede llamar medicina paliativa. Hay que tener presente qu dolor es el que se est aliviando en
este caso, uno puede definir el dolor de distintos lados, uno es el usuario evidentemente, otro es el dolor
de la familia. Eso es importante porque a veces la industria mdica decide aliviarle la tarea a la familia,
por ejemplo, internar a los enfermos de Alzheimer. Los enfermos de Alzheimer no lo notan, no hay
ninguna evidencia que para ellos sea productivo, sin embargo para la familia es un alivio. Esto es
particularmente relevante respecto del dolor de los locos, los locos implican sufrimiento, una lnea de
razonamiento es que el mismo loco sufre, otra lnea de razonamiento es que el entorno es afectado por
el sufrimiento. Entonces de repente se consideran medidas paliativas vlidas aliviarle el problema a la
familia y da lo mismo si para el loco es algo significativo o peor, incluso al loco puede causarle cierto
dao, por eso estoy advirtiendo ahora respecto a las complejidades de este panorama.
El asunto se complica un poco ms cuando uno considera que todos los procedimientos
curativos producen beneficios y tambin producen daos. En el caso de las enfermedades bacterianas
hay un dao acumulado y bastante catastrfico, el uso masivo de antibiticos ha representado una
verdadera guerra entre poblaciones de seres vivos, los seres humanos por un lado y monto de especies
de seres vivos, por otro lado, que son los distintos tipos de bacterias. Los seres humanos han tratado de
ganar la guerra pero las bacterias han reaccionado tambin y la manera en que han reaccionado es que
han ido mutando. Entonces noten que el triunfo sobre las enfermedades bacterianas es espectacular en
la primera batalla, en la segunda, en la tercera, pero a la larga, las enfermedades bacterianas son cada
vez ms difciles de erradicar, porque las bacterias van mutando y van resistiendo a los antibiticos.
Noten que no est claro el destino de la guerra porque lo que se est produciendo ah es una verdadera
catstrofe ecolgica, es lo mismo que pasa con los pesticidas, matan las plantas pero las plantas mutan y
aparecen plagas mucho mas poderosas que afectan a los cultivos agrcolas, pasa lo mismo con los seres
humanos, los antibiticos tienen ese problema. Entonces, en el caso de las enfermedades bacterianas, la
erradicacin de las causas tiene un reverso, ahora es un problema de salud pblica actual las nuevas
cepas de tuberculosis, porque el bacilo de Koch ha ido mutando y las cepas de tuberculosis mutadas
resisten al antibitico, es probable que a alguno de ustedes le haya pasado eso, si uno tiene un resfro,
una gripe muy fuerte, de repente va al mdico si hace una radiografa y el mdico le dice "usted tuvo
tuberculosis", es impresionante esto porque en el siglo XIX tener tuberculosis era morir, est el discurso
de la enfermedad, "usted tiene tuberculosis y lo daban por muerto", en cambio ahora las personas bien
alimentadas pueden resistir la tuberculosis espontneamente, entonces confunden la tuberculosis con
un resfro, y de repente tuvieron tuberculosis se curan y en el resfro siguiente porque ya tienen daado
el pulmn le hacen la radiografa y le descubren que tuvo tuberculosis y se cur. Que bueno porque los
que comemos mas o menos bien y hemos desarrollado.defensas [risas porque el profesor se toca la
guata orgulloso] vamos a resistir, no solo tenemos un aparato inmunolgico ms poderoso sino que
adems los antibiticos nos resultan ms y adems resulta que tenemos plata para comprar esos
antibiticos. En cambio, los que comen menos y los que tienen menos plata, los que tienen un aparato
inmunolgico diferenciado, son las vctimas de la tuberculosis.
Piensen, por ejemplo, lo que pas aqu hace como 30 aos atrs con el clera, una peste de
clera, bueno en Chile murieron como 5o0 personas por la peste de clera, en Per murieron 20 mil
personas por la misma peste de clera, se dan cuenta? Por las condiciones de salud pblica. Entonces
la intervencin curativa ha ido creando un reverso que perjudica sistemticamente a los ms pobres del
planeta, pero este no es slo el caso de las enfermedades bacterianas, sino toda intervencin curativa
tiene efectos negativos. Las intervenciones curativas en las enfermedades degenerativas y debidas a
viroides son particularmente agresivas. Piensen en las intervenciones para erradicar el cncer como las
quimioterapias, una tremenda agresividad, entonces qu es lo que ocurre?, la tarea mdica es hacer un
clculo entre beneficios y daos, entonces la intervencin mdica se justifica cuando el beneficio es
preferible al dao. Es un problema delicado porque cmo hacer el clculo?, eso es super importante
porque hay una probabilidad de que usted se mejore pero estamos ms o menos seguros que va a
producir dao: usted est dispuesto a correr el riesgo? Vamos a tener que evaluar esa posibilidad.
Entonces est esta complejidad, por un lado, la probabilidad, por otro lado, el riesgo. Podra ocurrir que
aunque haya probabilidad de mejorarse no valga la pena correr el riesgo. Todo esto que estoy diciendo
lo estoy pensando en los frmacos que afectan al sistema nervioso, lo que decamos la vez pasada de la
probabilidad y el riesgo en el caso de los antidepresivos.
Ocurre que los procedimientos curativos producen daos en la salud, es habitual, eso hace que la
medicina preventiva se especifique, hay una medicina preventiva de primer orden o de primera lnea,
denominada primaria que es la que opera antes de la enfermedad, es la de la salud pblica, las normas
de nutricin, las vacunas, eso es primario, pero hay una medicina preventiva secundaria que consiste
en prevenir los daos que podra provocar la intervencin curativa. Y hay una medicina preventiva
terciaria y ah el nombre de medicina preventiva casi no corresponde, estamos en el lmite, consiste en
tratar los daos que se han producido debido a las intervenciones curativas. Entonces la medicina
preventiva terciaria es la encargada de la rehabilitacin a partir de situaciones de dao que han sido
provocadas por las propias intervenciones curativas. Hasta aqu, hemos dicho hartas cosas, preguntas?

Una asistente: A mi me quedo una duda con lo de las causas, por ejemplo pens que si los sntomas
pueden ser provocados por distintos tipos de causas dependiendo del sistema propio del ser humano,
entonces cmo llegar a lo que usted dijo de los distintos tipos de sistema inmunolgico dependiendo
de las poblaciones?, entonces como se podra llegar a una uniformidad? Por ejemplo, de: esto es lo que
produce, esto es as, porque yo creo que va mutando.

Profesor: Aprovechemos esa pregunta, voy a tratar de contestar directamente, para justificar un aspecto
relevante. Noten que cuando uno dice: el mecanismo de la tuberculosis que es destruir el tejido
pulmonar, porque puede haber tuberculosis a otros rganos pero estamos en la tuberculosis mas clsica
es claro que el mecanismo es ese, as uno podra decir que el bacilo de Koch es la causa pero tambin se
puede retroceder en la causa, uno puede decir mire esta persona tambin tiene bacilo de Koch pero no
desarroll tuberculosis entonces la causa en realidad es la disposicin del cuerpo a ser afectado por el
bacilo de Koch o no. Pero entonces uno podra decir por qu estos cuerpos son distintos? Bueno
porque esta persona tiene una buena nutricin y esta una mala nutricin, entonces retrocedemos y la
verdadera causa son los hbitos nutricionales, pero uno podra retroceder y preguntarse Por qu est
persona se alimenta mal? Bueno porque es pobre, porque es explotado, etc. entonces la causa de la
tuberculosis es una causa a buenas cuentas social. En este retroceso de las causas: esto se debe a esto y a
su vez, a su vez, hay un lmite de lo mdico. El lmite mdico se puede fijar en lo que voy a llamar las
causas inmediatas de la enfermedad. El bacilo de Koch no es la nica causa ni es la causa ltima, es la
causa inmediata. Cuando encontr la causa inmediata? La causa inmediata es aquella que si yo lograra
erradicar detendra el mecanismo y hara desaparecer los sntomas. Por supuesto si yo detengo las
causas anteriores tambin voy a tener lo mismo, pero la causa inmediata es la primera de todas, por
supuesto si erradico el hambre y las desigualdades sociales nunca se vana producir aquella. Entonces el
problema es mdico cuando se tratar de abordar las causas inmediatas. Ahora, como decamos, las
causas son inmediatamente identificables en las enfermedades parasitarias, bacterianas y virales, el
problema tiene que ver ms con los otros dos tipos de enfermedades: degenerativas y viroides, en las
cuales las causas inmediatas no se pueden determinar o no son tratables.

Una asistente: Lo que usted deca sobre las causas de las enfermedades en un primer momento sociales
y luego dependiendo de la persona, si las enfermedades tienen que ver con la nutricin, con el estado
anmico, uno tiene que comprar cosas saludables y todo eso, hoy en da siento que ahora todo est
dirigido hacia la persona: que tu debes cuidar tu salud porque tu eres responsable de lo que pasa con tu
familia, entonces como un modelo moderno de persona en que cada cual es responsable de su vida y de
su salud.

Profesor: Avancemos en esa direccin porque me interesa el paso siguiente de lo que estoy explicando,
que es todo lo que ocurrido con este panorama debido a la mercantilizacin de la salud. Cmo el rea de
la salud se ha convertido en un negocio. Hay un montn de estas cosas que han sido alteradas por el
slo hecho de que la salud se convierta en un negocio.

Un asistente: Yo quera comentar algo que me quedo dando vueltas con el tema de las bacterias,
comprendiendo el tema de la enfermedad y sus causas, en algn momento de la historia humana que
tiene que ver con la propuesta de la erradicacin de la enfermedad, se produce un conflicto con los
dems seres vivos, una lucha por vivir

Profesor: Hay una guerra macroscpica que tiene que ver con los lobos y los seres humanos, porque los
lobos se comen las ovejas, entonces los seres humanos han tratado de exterminar a los lobos, acerca de
los derechos que tienen los lobos a existir es una discusin antropolgica que hay ah, pero, de hecho, la
humanidad ha tratado que no haya lobos. En Europa haba leones y exterminaron a todos los leones, en
Francia, en el Rdano haba cocodrilos e hipoptamos y cuando llegaron los romanos todava quedaban
hipoptamos, pero los hipoptamos son extraordinariamente agresivos y atacaban a los campesinos
entonces exterminaron a los hipoptamos ah el lmite es la prioridad de la vida humana no ms. Hay
una cuestin arqueolgica que es super interesante en trminos de la filosofa de la biologa, es que las
enfermedades paleolticas tuvieron este mismo problema en el contagio con los vegetales, con los
hongos, con las hojas que coman, etc. tuvieron este problema con el contacto que tenan con la carroa,
porque los cazadores paleolticos eran carroeros, se coman los restos que dejaban los grandes
depredadores, en cambio las culturas agrcolas son los que tienen el problema ms directo con los
animales porque nadie convive lo suficientemente cerca de las jirafas y las cebras como para que las
bacterias de esos animales se conviertan en enfermedades, en cambio las culturas agrcolas vivan al
lado de las vacas, de los caballos, de los pollos, los gatos, los chanchos, entonces por eso se produjo el
problema. Un aspecto del asunto, es que la guerra contra las bacterias no es tan fcil de ganar como se
pensaba, hay un captulo segundo que se llama las bacteriasel regreso [risas] y hay unas bacterias
mutantes que resisten a los antibiticos, etc. entonces da para largo digamos, a lo mejor va a haber que
encontrar una solucin ms sabia que simplemente matar a todas las bacterias y este es un tema de
filosofa acerca de cmo determinados seres humanos conviven en un determinado nicho ecolgico con
una diversidad de series vivientes que no necesariamente son simbiticos.
Este es un asunto. El otro asunto catastrfico digamos es que son las diferencias nutricionales,
es probable que a lo largo del siglo XXI haya mortandades de cientos de millones de pobres porque se
ha ido produciendo una diferencia nutricional entre los marginados y los integrados al sistema de la
produccin capitalista, o sea hay personas, los pobres absolutos, los que no producen ni consumen, los
que viven del chorreo por decirlo as, que tienen un sistema inmunolgico distinto, entonces la alarma
de la gripe aviar es razonable, a los capitalistas les afecta porque van a pedir horas de trabajo, a nosotros
nos debera alarmar porque se van a morir cientos de millones de personas y cuando esto ocurra no se
preocupen.se van a morir los pobres, como nosotros no somos los ms pobres vamos a sobrevivir. Se
puede decir de manera drstica, hay una solucin capitalista al problema de la pobreza: es que los
pobres se van a morir, se van a morir de peste, de bola, de hanta, de VIH, eso es lo que est pasando en
frica, pases que tienen 30 o 20% de VIH en toda la poblacin, a la larga cuando se va a invertir la
pirmide poblacional, en algn momento colapsa la poblacin, en un lapso de 10 0 15 aos la poblacin
retrocede a menos de la mitad, etc. eso es lo que va a pasar, pero no importase van a morir los negros
digo por si alguien est muy preocupado, cuando los negros se mueran los blanquitos bien alimentados
van a ir a sacar el oro, el petrleo con menos problema. Este es un problema real, brutal.

La mercantilizacin de la medicina ha alterado todo este panorama, ya lo dijimos la vez pasada y vamos
a insistir sobre algunos de estos puntos, el primer punto de la mercantilizacin de la medicina es la
concentracin de la tarea mdica sobre la medicina curativa y entonces hay un abandono general de la
medicina preventiva primaria, hay un debilitamiento de las normas de salud pblica, imagnense, por
ejemplo, los pases que privatizan el agua potable, el efecto que tiene eso es que bajan los niveles de
salud pblica porque los intereses de las empresas privadas no estn en la salud pblica como lo tena el
Estado. En segundo lugar, la conversin de la salud preventiva como una especie de puerta de entrada
para la salud curativa. La salud preventiva se entiende ahora solamente como chequeo mdico, no hay
ningn estudio que muestre que los chequeos mdicos sirvan para algo, los chequeos mdicos en
trminos epidemiolgicos son perfectamente intiles, no previenen nada. A cada rato se ve en las
personas comunes "me hice un chequeo hace 6 meses y ahora me dicen que tengo cncer" por qu?
Porque el chequeo mdico es simplemente rutinario, porque el hacer chequeos mdicos es una gran
industria, incluso se ha convertido en una especie de derecho de los trabajadores.
El negocio del chequeo mdico consiste en hacer la parte ms barata del chequeo, un chequeo
barato en costo y caro para cobrarlo, entonces, en el fondo, los chequeos no apuntan a los problemas de
salud ms comunes, bueno, el otro problema es que los chequeos mdicos dependen de resultados
estadsticos no ms, entonces como el estndar es estadstico uno puede estar perfectamente en la
mitad, estar normal o sano segn la estadstica, pero enfermo segn las caractersticas particulares del
organismo, la familia y el entorno donde uno vive.
Entonces tenemos la concentracin de la medicina preventiva en el tipo secundaria, a
propsito de las intervenciones curativas, o terciaria, como rehabilitacin de intervenciones
curativas. Por otra parte, la mercantilizacin de la medicina ha concentrado la tarea mdica en torno
al hospital. Los hospitales se han transformado en un centro de negocios. Noten que los hospitales se
han transformado en industrias. Los hospitales tienen una puerta de entrada que son los mdicos
generales, los complejos hospitalarios tienen toda una seccin para hacer exmenes y entonces los
mdicos generales recetan ms exmenes de los que hacen falta Por qu? Porque tomar exmenes es
parte del negocio. En seguida, la tarea del mdico general es descubrir que uno est enfermo de algo, si
es as pasa a la institucin hospitalaria. Entonces la funcin de los mdicos generales no es prevenir la
enfermedad sino constatarla, tratar de encontrar alguna condicin mdica.
Lo que se ha hecho es convertir en condiciones mdicas problemas que son anteriores a la
enfermedad, es lo que se llaman las pre-enfermedades. Hay condiciones corporales que podran
estadsticamente producir una enfermedad, tpicamente el colesterol y la hipertensin, la hipertensin
no es una enfermedad, el exceso de colesterol no es una enfermedad, sin embargo, son tratadas como si
fueran enfermedades. Para determinar si el exceso de colesterol tiene algn pronstico de enfermedad
coronaria lo que uno debera hacer es una medicin del colesterol a lo largo de toda la vida, para
determinar los niveles normales de cada persona y no slo el individuo sino el entorno familiar hay
familias enteras que tienen el nivel de colesterol mas alto que la media de la poblacin. Entonces para
saber si esta persona tiene colesterol en exceso, habra que haberle tomado las medidas desde nio y
habra que tomarles la medida a todos los parientes para establecer cual es su nivel de normalidad. Sin
embargo todos somos sometidos a estndares de colesterol homogneos y respecto de esos estndares
se convierten en personas que tienen una condicin mdica. Se convierte en una condicin mdica el
stress, lo mismo ocurre con la hipertensin. Los que estudian psicologa ya se habrn enterado que una
tarea posible de los psiclogos es formar clubes de hipertensos, bueno los clubes de hipertensos tienen
como primer resultado que la gente que va al club les sube la presin: los clubes de hipertensos son
"tensionantes" [risas] entonces las condiciones psicolgicas agravan el cuadro de hipertensin. Pases
que tienen estas medidas preventivas mucho mas desarrolladas han terminado disolviendo los clubes
de hipertensos. No vaya a un club de hipertensos vaya a un gimnasio, porque ah haciendo gimnasia le
baja la presin, pero si usted va a un lugar donde todo el tema es "usted es hipertenso" es probable que
se ponga mas tenso [risas]. Sin embargo, los remedios para bajar la presin y la intervencin mdica
indicada para atender la presin se ha convertido en una industria enorme.
Piensen en la medicalizacin de situaciones que no son mdicas, como el embarazo, se trata el
embarazo se trata como una situacin mdica, los que tengan experiencia hospitalaria habrn sido
testigos del parto que es retenido hasta que llegue el obstetra porque las matronas ya no pueden sacar
las guaguas: si las matronas sacan las guaguas el obstetra se enoja porque pierde plata. Hoy da es
mucho mas sano tener la guagua en la casa que tenerla en el hospital, sin embargo, todo el embarazo y
todo el parto se ha convertido en una situacin mdica. No se si se han enterado que es una situacin
mdica la osteoporosis, todos los viejos tienen osteoporosis, peor an, la osteoporosis es la vejez, eso es
convertir un proceso natural: ser viejo, en una condicin mdica, entonces a los viejitos les dan calcio
para que no tengan osteoporosis, etc. no hay manera de curar la osteoporosis, curar la osteoporosis es
curarlo a uno de ser viejo [risas], entonces se consumen frmacos que tienen no slo efectos positivos
sino tambin negativos entonces se produce la paradoja que, por una cuestin que no se mejora
realmente, se van acumulando daos, cuando a uno lo evalan para que sirve y para que no sirve,
resulta que los daos son acumulativos y los beneficios son dudosos, sin embargo, la osteoporosis y la
hipertensin se han convertido en condiciones mdicas. Lo mismo la denticin de los nios, esto que a
los nios le empiezan a salir los dientes y los llevan al dentista, como si salir los dientes fuera un
problema de dentista, los dientes chuecos se han convertido en un problema mdico y sacar las muelas,
hacer espacio, etc. y ah el negocio para el dentista, resulta que tener los dientes chuecos no es un
problema mdico, es un problema esttico no ms.
La mercantilizacin de la medicina lo que ha hecho no slo es concentrar la medicina sobre la
institucin hospitalaria, sino que, en particular, concentrar la intervencin curativa sobre los
procedimientos quirrgicos y farmacolgicos Por qu? Porque son los ms caros. Los hospitales
funcionan como lugares donde se opera gente, los hospitales funcionan como lugares de los cuales uno
tiene que salir con un frmaco. Si uno va al mdico y le dice "no, no tome nada. Tome mas agua, coma
menos pan" uno sale como desilusionado [risas] esperamos que nos den algn frmaco y eso tiene une
efecto subjetivo que vamos a ir comentando. Los procedimientos quirrgicos organizan la industria,
uno entra por el mdico general, nos pide ms exmenes de los que corresponden y si hay alguna
condicin mdica los procedimientos prioritarios que se recomiendan es operarse de algo, entonces hay
exmenes que requieren condiciones fsicas de quirfano, las endoscopias, por ejemplo: "oprese para
ver que tiene", "operemos para descartar", son cuestiones que se escuchan todos los das. La industria
hospitalaria es una enorme industria, la industria farmacolgica asociada es una enorme industria, los
principales daos de esta industria tienen que ver por un lado, con la decadencia de la medicina
preventiva y, por otro lado, con la usurpacin del derecho al buen morir por parte del gremio mdico.
Se le quita el derecho al usuario, pasa al mdico y ste hace toda clase de procedimientos que son
carsimos, para mantener la vida a toda costa. Sobre la mercantilizacin de la medicina preguntas,
intervenciones, quejas?

Una asistente: Un comentario, en los hospitales, no se si es por ser pblico, pero uno necesariamente
tiene que pasar por un mdico general, en cambio en una clnica es que como que sabe lo que necesita y
puede ir directamente al especialista

Profesor: Me parece necesario, a propsito de eso, comentar una cuestin. La mercantilizacin de la
medicina ha jerarquizado al gremio mdico en torno a la figura del mdico cirujano, el que tiene la
mxima jerarqua es el mdico cirujano, por eso los mdicos se titulan de cirujanos y despus se
especializan, todos tienen que ser cirujanos y despus pueden ser oftalmlogos, etc. incluso psiquiatras.
Noten que para ser psiquiatra hay que estudiar ciruga, nadie saber por qu [risas] bueno, si, ya vamos
a explicar por qu, tambin se pegan sus cortaditasentonces est el mdico cirujano y el especialista,
hay una articulacin ah: el gastroenterlogo opera como cirujano, funciona como cirujano, pero si no
hay directamente deriva directamente a alguien que va a hacer la operacin. Despus de ese esquema de
jerarqua vienen todos los dems profesionales considerados auxiliares de la medicina: las enfermeras,
los kinesilogos, los terapeutas ocupacionales, los psiclogos, son auxiliares de la medicina, esta es una
medicalizacin de la medicina, todos los profesionales que no tienen que ver directamente con la
medicina en sentido cientfico e ideolgico, estn subordinados a lo que estudiaron los cirujanos. Esto
es importante es los equipos de Salud mental los cuales se supone que son pluralistas, horizontales e
interdisciplinarios, sin embargo, el que manda es el psiquiatra porque resulta que l tiene el titulo de
mdico cirujano.

Un asistente: Es por un tema de atrs, yo creo que todos estos problemas est radicado en que en el
fondo el atacar una enfermedad de alguna manera es cortar mi vnculo con la naturaleza en el sentido
que yo estoy decidiendo por una va de lo ms importante, optimizar mi vida en destruccin de lo que
me rodea.

Profesor: Puedo abordar el asunto de manera heterodoxa, a propsito del vnculo con la naturaleza, es
una manera media extraa de abordar el problema pero uno se podra preguntar si en el comunismo
van a haber hospitales. Ustedes saben que en la sociedad comunista no va a haber Estado pero va a
haber gobierno, no va haber Leyes pero va a haber orden, no va haber propiedad privada de los medios
de produccin pero mi cepillo de dientes va a ser mo [risas], no va haber matrimonio pero va haber
familia. Entonces en la sociedad comunista que tipo de medicina va a haber? Si uno piensa en la mejor
sociedad posible slo va haber medicina preventiva primaria, es decir, tenemos las condiciones de vivir
en armona con la naturaleza, las personas que lleguen a tener una enfermedad degenerativa o que
lleguen a tener una enfermedad por contaminacin, debieran morirse no ms. En una sociedad, no
vamos a decir ideal porque estas cosas no son ideales son bastante concretas, no tiene que ver con ideas
ni con utopas porque son cosas concretizables, en una sociedad en que se hayan erradicado las causas
de las enfermedades las personas que lleguen a enfermarse debieran morirse Por qu digo esto?, por
qu adems suena extrao? Bueno porque parte de las ilusiones de la Ilustracin: vamos a producir
ms, vamos a tener ms riqueza, vamos a ser indefinidamente felices, es que vamos a ser inmortales
tambin: poseer la felicidad infinita, vida infinita. Noten que forma parte de las fantasas de la filosofa
de la Ilustracin una especie de juvenilizacin de la vida, es decir nos pegan a todos en una poca de la
vida que adems ha ido retrocediendo, hasta hace muy poco la edad ideal era entre los 25 y los 30, pero
despus era entre los 20 y los 25, actualmente debe estar entre los 16 y los 18 digamos, una especie de
infantilizacin. En la medicina mercantilizada los estndares juveniles de salud se le imponen a toda
la poblacin entonces se ha convertido en un problema mdico ser viejo, se ha convertido en un
problema mdico haber nacido recin, entonces se lleva al nio dos veces al mes al mdico porque ser
guagua es una especie de problema mdico [risas] Quines nos tienen problemas mdicos? Bueno los
bailarines ah de Yingo [risas] digamos, bajo el supuesto que no tiene exceso de esteroides porque ese
tambin es un problema mdico. Yo espero que en una sociedad razonable la gente aprenda a morir no
solo a vivir sino que tenga una relacin con la muerte razonable. Herbert Marcuse en Eros y Civilizacin
examina el problema de si la muerte es un lmite para la accin humana y llega a una conclusin super
sabia, la conclusin de Marcuse es que la muerte no es un problema, el problema es haber vivido mal,
cuando uno ha vivido mal se muere enrabiado, no quiere morirse, imagnese que a uno lo atropellan,
vivir mal, cuando el tipo de est muriendo "a mi me hubiera gustado vivir dos das ms para saber si va
a ganar el Colo-Colo el fin de semana", esa ideacin es una insatisfaccin. Curiosamente Pedro de
Valdivia lo saba, l puso en el escudo de la ciudad de Santiago una frase extraordinaria, no sacamos
nada con ir a mirar a la municipalidad porque cuando Lavn fue alcalde de Santiago la mand a sacar, le
daba como nervio [risas] en el escudo de la ciudad de Santiago dice: "La muerte menos temida da ms
vida". Noten que Pedro de Valdivia: "me voy a meter donde los mapuche y me van a matar" da lo mismo
porque de eso se trata la vida, en eso consiste vivir: la muerte menos temida da ms vida. Cuando Lavn
vea eso, imagnense, con un terror a la muerte porque est amenazado por el Dios catlico. [risas].
Vamos a hacer lo siguiente en la prxima sesin vamos a examinar cmo este modelo mdico es
aplicado a la neurologa y desde la neurologa a la psiquiatra. Sigamos el prximo martes [aplausos].