Procuramiento y

Trasplante de rganos





Integrantes:
Callejas Rosario
Fuentes Natalia
Ponce Macarena

Tutora: Alejandra Rojas
http://goo.gl/wrF7g4





ndice

Epidemiologa 1
Tendencias 1
Tasa de efectividad 2
Negativa familiar 3
Nmero de donante cadver 4
Lista de espera 4
Principales organismos de trasplante en Chile 5
Corporacin del Trasplante 5
Sociedad Chilena de Trasplante 5
Programa Nacional de Trasplante en Chile 6
Conceptos bsicos 7
rganos que se pueden trasplantar en Chile 9
Tiempos de Isquemia 9
Marco tico legal de trasplante en Chile 10
Rol de la enfermera en la Unidad de Trasplante y Procuramiento 11
Caractersticas de la donacin de rganos 13
Caractersticas del paciente donante vivo 13
Atencin de enfermera al paciente donante vivo 13
Caractersticas de los potenciales donantes cadver 14
Atencin de enfermera al paciente potencial donante cadver 14
Atencin de enfermera en el paciente receptor previo al trasplante 16
Estudio y Exmenes 16
Seroteca 17
Educacin al paciente y familia 18
Seguimiento 19
Atencin de enfermera en el paciente post trasplante 19
Seguimiento de los pacientes trasplantados 19
Principales complicaciones 21
Tratamiento Farmacolgico 21
Educacin al paciente y familia. Cambios en el estilo de vida. 22
Tratamiento farmacolgico 23
Pretrasplante: induccin con anticuerpos 23
Post trasplante: tratamiento de mantencin 24
Bibliografa 27
Anexos 28



Epidemiologa

Tendencias y trasplantes realizados: En Chile el trasplante de rgano que se realiza con mayor
frecuencia es el de rin y 14 de ellos fueron recibidos en el Hospital Calvo Mackenna, durante el
trascurso del presente ao.








































1
http://goo.gl/4mnKvb
http://goo.gl/4mnKv
b



Tasa de efectividad: Segn la corporacin nacional de trasplante el sexo masculino tiene una
mayor tasa de efectividad que el sexo femenino, 65% versus 35%.











































2
http://goo.gl/4mnKvb
http://goo.gl/0sS8u
http://goo.gl/0sS8u
9




La negativa familiar en el ao 2010 es de 37% la que es cercana al promedio nacional que
corresponde a un 35%.


















3
http://goo.gl/ZF0lBE



Nmero de donante cadver: Debido al cambio de ley se espera que este nmero aumente.



Hay 1370 personas en lista de espera, de los cuales la mayor cantidad est a la espera de un rin.















4
http://goo.gl/8wTF6
e
http://goo.gl/oLNXfy
http://goo.gl/8wTF6
e


Principales organismos

Corporacin del trasplante: Es una entidad privada sin fines de lucro, creada como respuesta a la
carencia de rganos para trasplantes y como fortalecedor del programa de trasplante renal creada
en los aos ochenta por la Asociacin de Dializados de Chile (Asodi)
Sus objetivos son:
a) Fomentar la donacin de rganos y tejidos para trasplante en chile.
b) Crear y fortalecer grupos de apoyo de trasplantados con el objetivo de optimizar los ndices de
sobrevida.
c) Dar apoyo emocional y contencin a los familiares de donantes a travs de los grupos de apoyo
de familiares de donantes.
d) realizar actividades de difusin, educacin y sensibilizacin de opinin pblica.

El directorio est encabezado por la Dra. Anamara Arriagada, mdico internista. Junto a ella
colaboran un grupo de 8 mdicos todos relacionados con el rea de los trasplantes, familiares de
donantes y otros profesionales de la salud como enfermeras. Cuenta con el apoyo de los medios
de comunicacin y empresas sostenedoras.

La corporacin realiza actividades de promocin como campaas de informacin y sensibilizacin,
charlas y variadas actividades tanto nacionales como internacionales.


Sociedad Chilena de trasplante: Sociedad de carcter cientfico y docente, sin fines de lucro.
Destinada al desarrollo de la investigacin, capacitacin y perfeccionamiento de la especialidad,
realizacin de actividades y publicaciones cientficas.
Sus objetivos son:
a) Promover el conocimiento y el desarrollo cientfico y clnico de los Trasplantes de rganos en
Chile.
b) Promover la formacin de profesionales especialistas en los diversos campos de los Trasplantes
de rganos.
c) Velar para que la formacin cientfica de las personas que integrarn esta Sociedad sea
adecuada.
d) Difundir los conocimientos cientficos y clnicos de la especialidad Trasplantes de rganos al
resto de las sociedades cientficas nacionales
e) Participar en las actividades de la Sociedad Latinoamericana de Trasplantes y en la de otras
sociedades extranjeras afines.

Est conformado por un grupo de especialistas y profesionales de salud. Actualmente cuenta con
200 socios que participan activamente en las actividades que organiza la Sociedad, entre Comits
cientficos y ticos y los Departamentos de cada especialidad.

Reuniones Cientficas de tipo transversal que involucran el inters comn de todos los grupos de
trasplantes.
Congreso anual en conjunto con las Sociedades Chilenas de Nefrologa y de Hipertensin
Arterial; y cada dos aos, el Congreso Nacional donde participan todas las disciplinas de
Trasplantes. 5



Cursos de Extensin a Regiones: El Curso de Extensin fue creado en el ao 2003 con la
finalidad de extender los conocimientos de los Trasplantes a otros sectores de la Medicina que en
algn momento se deben enfrentar con un paciente trasplantado. Est dirigido principalmente a
profesionales del equipo de salud no dedicados a la trasplantologa: Mdicos no especialistas,
Enfermeras, Matronas y Estudiantes del rea de salud, con la idea de entregar informacin para
enfrentar eventuales problemas mdicos quirrgicos de un paciente trasplantado y guas prcticas
en el manejo de estos pacientes.
Jornada de Clausura anual para los socios y los profesionales relacionados con trasplante. Esta
actividad cuenta con invitados nacionales e internacionales.
Publicacin peridica de boletines y libros donde se destacan temas de inters general de
cada disciplina.
Premios a trabajos cientficos y becas de perfeccionamiento en centros extranjeros.
Elaboracin y publicacin anual del Informe de la actividad de Procuramiento y Trasplante de
todas las disciplinas realizadas el ao anterior.
Reuniones que realiza cada departamento de Trasplante en forma peridica
1




Programa Nacional de trasplante en Chile: Conocer las labores que desempea la coordinacin
nacional de donacin y trasplante en Chile y su distribucin en la red nacional.


La Corporacin del Trasplante y el Instituto de Salud Pblica (ISP) coordinan el ingreso de todas las
personas que requieran un trasplante de rgano independiente de cul sea este, a un programa
nico y nacional de pacientes en lista de espera para trasplante de rgano proveniente de donante
fallecido. El ISP, por medio del Laboratorio de Histocompatibilidad, el cual cuenta con un equipo
tcnico y profesional altamente especializado, es el encargado de realizar los exmenes
correspondiente para determinar la compatibilidad entre un rgano y los posibles receptores de
este, con el fin de determinar que paciente cumple con todos los requisitos y aspectos para ser
trasplantado de acuerdo a criterios clnicos, tcnicos, legales y grado de compatibilidad como
grupo sanguneo, peso/talla y urgencia mdica







1. Pgina oficial de la Sociedad Chilena de Trasplante: Historia.
6


Conceptos bsicos
- Procuramiento: es un proceso por el cual se obtienen rganos y tejidos para realizar un
trasplante, todo esto en el marco de un operativo desarrollado por la Coordinacin
Nacional de Trasplantes del Ministerio de Salud.
- Trasplante: es el reemplazo de un rgano o tejido enfermo por otro sano. Esto debe ser
indicado por un mdico cuando ya no existe otra forma de tratamiento para el paciente.
- Donante: todo quien en vida manifest por escrito o verbalmente la voluntad de donar
sus rganos y/o tejidos, en caso de fallecer. Sin embargo, puede dejar de ser donante, a
pesar de haberlo manifestado, si la familia se opone.
- Donante vivo: toda persona viva, que decide donar un rgano o parte de l, sin que esto
afecte la continuidad de su vida con un buen estado de salud. En Chile todo mayor de 18
aos puede donar, cuando el receptor del rgano sea familiar directo (consanguineidad o
adopcin), cnyuge o alguien que sin ser cnyuge convve con l. Los rganos que pueden
ser donados por esta persona son rin, pulmn, intestino, hgado y pncreas.
- Donante cadaver: toda persona que una vez fallecida dona sus rganos. Las causas por las
cuales el donante a fallecido y le permite donar sus rganos son por dao cerevral severo
que provoca una suspensin irreversible de todas las funciones cerebrales (muerte
cerebral) o por la detencin del funcionamiento del corazn o pulmones.
- Donante potencial: toda aquella persona cuya lesin neurolgica se asocia a un puntaje
de la escala de Glasgow menor o igual a 4 puntos, independiente si se encontraba o no en
la condicin de muerte enceflica al momento de la pesquiza.
- Donante efectivo: toda persona fallecida a la cual se le extrae al menos un rgano el cual
es vlido para trasplante. En Chile, entre en 1 a 3% de los fallecidos son aptos para
trasplante, ya que la muerte debe producirse por causas que no afecten los rganos a
trasplantar.
- Donante universal: segn lo estipula la Ley N 20.413 toda persona mayor de dieciocho
aos ser considerada, por el solo ministerio de la ley, donante de sus rganos una vez
fallecida, a menos que en vida haya manifestado su voluntad de no serlo en alguna de las
formas establecidas.
- Receptor: toda persona que recibe el rgano o tejido, proveniente del donante.
- Muerte enceflica: es la prdida total e irreversible de todas las funciones del cerebro.
Dentro de estas prdidas se encuentra la de la capacidad de respirar, por lo que de forma
artificial, se logra mantener el cuerpo del paciente por unas horas.
- Tiempo de isquemia: corresponde al tiempo que trasncurre desde que se extrae un
rgano, hasta que se implanta en el receptor, durante el cual el rgano permanece viable
para el trasplante. Este tiempo vara segn el rgano.

7



- Tiempo de isquemia caliente: es el tiempo que transcurre desde el cese del flujo
sanguineo hacia el rgano, hasta que ste se deja en un medio de conservacin.
- Tiempo de isquemia fra: corresponde al tiempo que transcurre desde que el rgano es
dejado en el medio de preservacin hasta que es implantado en el receptor.
- Retrasplante: consiste en un segundo o ms trasplantes realizado a una persona que
anteriormente rechaz un rgano implantado o el trasplante anterior fracas.













8


rganos trasplantados en Chile

Los rganos que pueden ser trasplantados desde un donante con muerte enceflica son las
crneas, el corazn y sus vlvulas, pulmones, hgado, pncreas, riones, intestino, vasos
sanguineos, piel, huesos y tendones.
En caso de ser un donante con muerte por paro cardiorespiratorio, en Chile slo existe un
programa para extraer las crneas.

Tiempo de isquemia por rganos:
- Corazn: hasta 4 horas.
- Block cardiopulmonar: hasta 4 horas.
- Pulmn: hasta 6 horas.
- Intestino: hasta 10 horas.
- Hgado: hasta 8 horas.
- Pncreas: hasta 16 horas.
- Crneas: hasta 14 das.
- Rin: hasta 24 horas.

9


Aspectos ticos y legales


Ley 19.451 establece normas sobre trasplante y donacin de rganos, publicada en 1996.
Ley 20.413 modifica la Ley N 19.451, con el fin de determinar quines pueden ser
considerados donantes de rganos y la forma en que pueden manifestar su voluntad.
Ley 20.673 publicada en el 2013 que introduce modificaciones en la ley 19.451 incorporando
un nuevo artculo 2 bis y derogando el actual artculo 9 de la referida ley. Respecto a la
determinacin de quienes pueden ser considerados donantes de rganos por lo que se
reemplaz el siguiente artculo:
"Artculo 2 bis.- Las personas cuyo estado de salud lo requiera tendrn derecho a ser
receptoras de rganos. Toda persona mayor de dieciocho aos ser considerada, por el solo
ministerio de la ley, como donante de sus rganos una vez fallecida, a menos que hasta antes
del momento en que se decida la extraccin del rgano, se presente una documentacin
fidedigna, otorgada ante notario pblico, en la que conste que el donante en vida manifest su
voluntad de no serlo. El notario deber remitir dicha informacin al Servicio de Registro Civil
e Identificacin para efectos del Registro Nacional de No Donantes, segn lo establezca el
reglamento respectivo

En cuanto al marco tico la realidad en Chile es que es tcnicamente posible, existen los
profesionales capaces de ejercer pero no as los donadores de rganos por lo que termina
siendo una realidad dramtica. La ley 20.673 que modifica la ley de trasplante busca evitar el
fallecimiento de pacientes en bsqueda de un trasplante aumentando as las tasas de
donadores de rganos siguiendo el consenso en torno a la licitud tica de los trasplantes,
cuidando algunos valores bsicos, como son el respeto por la dignidad de las personas, el
deber de cuidar la propia salud y el sentido de solidaridad hacia los dems, el catecismo de la
iglesia catlica tambin asume una postura favorable apelando a la solidaridad El trasplante
de rganos es conforme a la ley moral si los daos y los riesgos fsicos y psquicos que padece
el donante son proporcionados al bien que se busca para el destinatario. La donacin de
rganos despus de la muerte es un acto noble y meritorio, que debe ser alentado como
manifestacin de solidaridad generosa. Pero Qu es lo que interfiere en la decisin del
paciente o familiar a rechazar la donacin? Las razones ms frecuentes de una negativa
familiar son: el desconocimiento de los deseos del donante, no comprender el concepto de
muerte cerebral, prematura declaracin de muerte, mutilacin o desmembramiento del
cuerpo, que es muy poco el tiempo desde la comunicacin de la mala noticia, como los
profesionales solicitaron la donacin, motivos religiosos, miedo a la publicidad y critica de
familiares y amigos, roces con el personal sanitario o la creencia de no se ha atendido
correctamente al fallecido entre otras causas.



10


Es necesario destacar que para que el proceso donacin trasplante sea exitoso y para evitar
algunas de las negativas familiares recientemente expuestas, es importante trabajar como
equipo multidisciplinario en cada una de las diferentes etapas. Dentro de este mismo proceso,
mantener informada a la familia en todo momento, resulta vital dada su importancia en la
decisin final, debindose contar, por tanto, con un personal sanitario capacitado, que sea
capaz de comunicarse de manera asertiva y eficaz. Finalmente, si se acta como equipo
sanitario de manera comprometida, humana, responsable, con principios ticos-morales, y
sobre todo como comunicadores sociales, se podr crear conciencia y cultura de la donacin
de rganos, logrando aumentar las tasas de donacin, la esperanza de vida de aquellas
personas que dependen de un trasplante y mejorar la calidad de vida de aquellos usuarios que
se encuentran en otras alternativas de sustitucin renal.



Rol de la Enfermera en la Unidad de Trasplante y
Procuramiento.


Cabe destacar que el profesional de enfermera, es quien coordina todas las actividades derivadas
de los procesos que se generan en las etapas de procuramiento y trasplante, por lo que es
indispensable contar con los conocimientos bsicos de la atencin integral del paciente, en todo
su proceso.

















11
Fuente: Natalia Fuentes P.



Funciones especficas de la Enfermera Coordinadora.
Capacitacin, difusin y comunicacin de las actividades de procuramiento de rganos y tejidos.
Deteccin e identificacin de los posibles donantes.
Evaluar la aplicacin de los diferentes protocolos del procuramiento de rganos.
Resolver en conjunto con el mdico coordinador, los problemas que se presenten a nivel
operativo en el manejo de un potencial donante.
Coordinacin con la corporacin de trasplante y el ISP.
Recopilar y tabular la informacin estadstica de los potenciales donantes, donantes efectivos,
entrevistas a familiares, otros.
Llevar la evaluacin del programa de garantas de calidad.
Entregar informe semestral y anual de las actividades realizadas al mdico coordinador, a las
autoridades de su establecimiento y al MINSAL.
Coordinacin con la Enfermera de Coordinacin de Trasplante o quien asuma dicha funcin.
Coordinar talleres de capacitacin para el personal de Unidades Generadoras y del personal del
hospital.
Participar en las reuniones de los equipos de trasplante del S.S.M.O con el fin de conocer los
resultados de los rganos procurados.
Mantener estrecha relacin con la Corporacin Nacional del Trasplante.
Participar en actividades de investigacin relacionadas con el procuramiento y trasplante de
rganos y tejidos.
Sera parte de la rotativa de turnos de llamado para la pesquisa y manejo de donantes potenciales
Capacitacin continua.


12
http://goo.gl/dPTA8r


Caractersticas de la donacin de rganos
Caractersticas del paciente donante vivo
El donante vivo debe
Estar relacionado con el receptor, ya sea como pariente consanguineo, cnyuge o
conviviente.
Ser mayor de edad legalmente.
Estar al tanto de los riesgos de la intervencin y la extraccin del rgano no debe
causar un perjuicio grave a la salud del donante.
Firmar el acta de donacin.
Cumplir con: tener buena salud, someterse a un minucioso proceso de evaluacin,
ofrecerse voluntariamente, una vez que est consciente de todos los beneficios y
riesgos deber ser capaz de decirle al equipo de salud claramente sus razones para
donar.
Atencin de enfermera al paciente donante vivo
Entrevista clnica al donante, la cual incluye la revisin completa de la historia
clnica, antecedentes patolgicos, hbitos txicos, etc.
Examen fsico con nfasis en: lesiones cutneas, tumores, signos de infeccin,
signos de veno puncin, tatuajes, piercings o traumatismos.
Toam de exmenes complementarios: anlisis de sangre y orina, pruebas de
diagnstico imagenolgico, toda aquella exploracin que asegure una completa
valoracin del donante y del rgano a trasplantar. Se debe realizar pruebas de
histocompatibilidad y pruebas cruzadas linfocitarias, por lo que se debe pedir hora
al ISP.
Coordinar hora para AngioTAC renal o arteriografa renal del donante. Una vez que
el equipo que trasplantar de el visto bueno.
Coordinar la fecha en que se realizar el trasplante e informar al donante.
Dar apoyo psicolgico ante posibles riesgo, complicaciones u otra alteracin de
salud que se pueda producir.




13


Caractersticas de los potenciales donantes cadver y los criterios de exclusin existentes
Caractersticas:
- Todo paciente con lesin cerebral severa subsidiaria de evolucionar a
muerte enceflica.
Criterios de exclusin absolutos:
- VIH
- Neoplasias
- Infecciones diseminadas no controladas
- Presencia de enfermedades como Hepatitis.
Otras condiciones clnicas como edad del donante, comorbilidades, poblacin de riesgo para
infeccin VIH, portadores de hepatitis crnica, infecciones en tratamiento, etc., sern
consideradas como contraindicaciones relativas que se evaluarn en el contexto de cada donante.
Atencin de enfermera al paciente potencial donante cadver segn sistemas
Manejo hemodinmico: estos cuidados van enfocados en proteger al corazon de
daos de origen isqumico que se puedan generar, para as mantener su funcin lo
ms efectiva posible, asegurando una correcta perfusin y oxigenacin de los rganos,
esto se realiza manteniendo idealmente una PAM mayor o igual a 60 mmHg. Por otra
parte, es muy importante el control de volumen, de preferencia con control de
diuresis y PVC entre 6-8 mmHg, para optimizar el manejo multiorgnico.
Manejo respiratorio: debe haber un control permanente de este sistema, ya que tiene
una alta susceptibilidad a desarrollar complicaciones. Lo bsico en que debemos
preocuparnos como enfermeras es en asegurar el transporte y entrefa de oxgeno a
nivel de los diferentes rganos a trasplantar. Controlar hematocrito procurando
mantener un valor mayor a 30%.
Manejo endocrinolgico: uno de los puntos ms importantes aqu es el manejo de la
diabetes inspida, ya que debemos evitar el desarrollo de hipernatremia y otras
alteraciones hidroelectrolticas. Para esto la enfermera deber reponer volumen
segn diuresis, aportando el 150% del volumen de diuresis/hora.
Manejo metablico- electroltico: El principal cuidado y preocupacin por parte de la
enfermera es mantener un volumen urinario mayor o igual a 1ml/Kg/hora, en el
paciente. Por otra parte es de gran importancia el control de la glicemia,
manteniendola entre 80-150 mg/dL, evitando as el aumento del riesgo de rechazo del
rgano a trasplantar. Se deben controlar adems, los electrolitos, poniendo nfasis en
natremia, hipokalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia que es comn evidenciar en
estos pacientes.


14


Manejo de temperatura: todo donante de rganos por definicin es hipotrmico, por
lo tanto, el principal cuidado de la enfermera es evitar este estado, ya que una vez que
se presenta es muy difcil su manejo. Se deber mantener al paciente sobre los 35 c,
mediante medidas fsicas como mantas, aumento de temperatura ambiental, entre
otros.
Manejo de tejidos: el tejido ms importante de cuidar es la crnea, para lo cual se
debe mantener al paciente con los ojos cerrados e idealmente usar colirios
antibiticos cada 2 a 4 horas. Para el resto de los tejidos, se debe evitar todo tipo de
infecciones y el adecuado manejo multiorgnico.
Manejo de otros sistemas: la enfermera debe asegurarse de que el hematocrito
permanezca sobre 30%, plaquetas mayores de 80.000 e INR mayor a 2,0. Evitar una
infeccin es de suma importancia, por lo que en caso de sospecha se debe realizar
cultivos y evaluar sensibilidad antibitica del germen para iniciar tratamiento lo antes
posible.






15
http://goo.gl/1zEIFE


Atencin de enfermera en el paciente receptor previo al
trasplante
La etapa pre-trasplante es la instancia donde se evalan en el paciente las condiciones fsicas,
psquicas y orgnicas del potencial receptor de un rin la enfermera es la responsable de resolver
dudas, tomar los exmenes de histocompatibilidad y entregar contenidos educativos sobre el
trasplante, es necesario destacar que la enfermera encargada del seguimiento del paciente tiene
que estar capacitada en procuramiento y trasplante. Se divide en 4 etapas:
1. Informacin acerca del proceso
2. Evaluacin del candidato
3. Incorporacin del paciente a la lista de espera
4. Mantencin en la lista de espera

Estudio y Exmenes: segn el instituto de salud pblica los estudios de histocompatibilidad
requeridos para los receptores de los diferentes rganos son solicitados con una interconsulta
emitida por el mdico tratante del centro de trasplante donde el receptor est siendo estudiado.
En esta interconsulta se solicita datos generales y clnicos del paciente y debe ser llenada
completamente al ingreso a estudio, con la finalidad de tener en el laboratorio la completa
identificacin del paciente y conocer los antecedentes de transfusiones, embarazos y
medicamentos administrados que pueden interferir en la identificacin de los antgenos del
sistema HLA o anticuerpos.
Los exmenes que el laboratorio realiza para determinar el grado de compatibilidad entre los
receptores y sus potenciales donantes son:
Tipificacin HLA: Los antgenos HLA (Antgenos Leucocitarios Humanos) son identificados a partir
del DNA obtenido de los leucocitos de los receptores y donantes. Las antgenos HLA presentes en
las superficies de las clulas nucleadas, son las encargadas de que el sistema inmune diferencie lo
propio de lo extrao e inducen una respuesta inmune de rechazo en el receptor de un trasplante,
por tal motivo es importante buscar el donante ms compatible.
Pruebas cruzadas (crossmatch) linfocitarias: Con el fin de evitar prdida inmediata del injerto se
realiza esta prueba que sirve para detectar en el suero de los receptores la presencia de
anticuerpos dirigidos contra los antgenos HLA presentes en las clulas de su potencial donante. El
resultado positivo de esta prueba es una contraindicacin para realizar el trasplante mientras no
se demuestre la ausencia de anticuerpos especficos para lo que se requiere otros anlisis.

16


Deteccin y monitoreo de anticuerpos anti HLA (PRA): El seguimiento y caracterizacin
inmunolgica de los pacientes en lista de espera para trasplante renal requiere la determinacin
en sangre de la presencia de anticuerpos dirigidos a los antgenos del complejo mayor de
histocompatibilidad humano (HLA) a fin de evitar, en lo posible, la ocurrencia de rechazo del
rgano trasplantado. Este seguimiento conlleva tanto la determinacin del porcentaje de clulas
frente a las que reacciona el suero (PRA) como la determinacin de las especificidades HLA
reconocidas por los anticuerpos presentes en el suero. La determinacin de las especificidades
HLA reconocidas por el suero nos permite preseleccionar en cada donacin aquellos individuos
que no presenten reactividad conocida frente a los antgenos HLA del donante.
Mantencin de Seroteca: Es importante el envo de seroteca de los receptores 15 das
postranfusin o post infeccin de importancia clnica ya que se recomienda realizar determinacin
de anticuerpos posterior a estos eventos y estos sueros pueden enviarse fuera de la
calendarizacin programada anualmente. El tiempo de almacenamiento de la seroteca es por un
mximo de 2 aos cada suero. Los sueros de pacientes trasplantados se mantienen por 3 meses
post trasplante y se utilizan en reevaluaciones de anticuerpos cuando es necesario. La seroteca de
los pacientes de los programas de trasplante no renal son estudiadas segn la solicitud del mdico
tratante. Muestras de suero enviadas para estudios post rechazo deben indicar los tratamientos
farmacolgicos que est recibiendo el paciente.
Actualmente el laboratorio segn el rgano a trasplantar realiza las siguientes pruebas:
Seroteca: Los pacientes en programa de trasplante renal deben enviar todos los meses una
muestra de suero que es almacenada en condiciones de temperatura controlada lo que constituye
la seroteca. Estas muestras de seroteca son utilizadas para las pruebas cruzadas con los donantes
cadveres y en la determinacin de anticuerpos anti HLA de los receptores que se realizan 2 veces
al ao. El Centro de trasplante coordina con los centros de dilisis el envo peridico de estas
muestras de acuerdo a una calendarizacin entregada anualmente por la seccin de
histocompatibilidad a los centros de trasplante. Si la seroteca es descontinuada por ms de 3
meses en pacientes sin anticuerpos HLA y por ms de 45 das en pacientes con anticuerpos HLA, el
paciente es inactivado de la lista de espera. Si esta situacin persiste por ms de 1 ao se retira de
programa y a su reingreso se considera su tiempo de espera a partir de esa ltima fecha.





17


Educacin al paciente y familia: la enfermera en este proceso debe valorar la motivacin del
paciente de recibir informacin pudiendo as facilitar la adaptacin a este proceso, informar a la
familia y al paciente sobre los exmenes que debe realizar, aspectos legales y ticos,
consentimiento informado, frmacos que debe consumir, nutricin, dieta y estilo de vida. Es muy
importante personalizar cada sesin en base a las necesidades y al nivel de comprensin del
paciente y/o familia, es por eso que se recomienda:
Utilizar lenguaje coloquial y mensajes cortos.
Reforzar positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones.
Recordar que el apoyo psicolgico es de vital importancia en la simulacin de alteraciones de
salud
Es importante que la informacin debe ser objetiva y debe incluir la posibilidad de que tras la
realizacin del protocolo de estudio, no se considere procedente su inclusin en la lista de espera
de trasplante.
Se recomienda que el paciente una vez en condiciones de ingresar a la lista de espera, asista con
un familiar para firmar el consentimiento informado, antes de quedar activo en el Programa.

En el perodo pre trasplante, los principales contenidos educativos entregados se refieren tanto a
aspectos mdicos como administrativos:
1. El equipo mdico de Trasplante y sus responsabilidades.
2. El Centro de Trasplante como centro de contacto.
3. Los servicios de apoyo y su ubicacin, Banco de sangre.
4. Aspectos administrativos, previsionales y financiamiento.
6. Autorizaciones Institucionales y Ministeriales.
7. Aspectos organizacionales e institucionales.
8. Aspectos legales y ticos, consentimientos informados.
9. Aspectos emocionales- Grupos de soporte y apoyo.
10. Aspectos mdicos y clnicos, controles peridicos.
11. Protocolo estudio pre trasplante, exmenes, procedimientos, interconsultasmdicas.
12. Estudio Inmunolgico, Tipificacin, Serotecas.
13. Criterios de asignacin de rganos.
14. Activacin en lista de espera, tiempo de espera, traslados, residencia.
15. Frmacos inmunosupresores.
16. Nutricin y dieta.
17. Programa de rehabilitacin motora.
18. Modificaciones en el estilo de vida.
19. Responsabilidades del paciente y familia.
20. Vacunas

18


Seguimiento: cuando se realizaron todas las evaluaciones pre trasplante se activa al paciente en
lista de espera la enfermera coordinadora mantiene contacto permanente con el paciente ya sea
por telfono, en reuniones con el grupo de apoyo y en controles, otorgando apoyo emocional y
educativo al paciente y familia durante este proceso. Debe mantener una dieta y si su estado lo
permite, mantener actividad fsica.
Se entregan recomendaciones para llegar en las mejores condiciones al trasplante, se explica cul
ser la secuencia del trasplante. El paciente debe tener resuelto su traslado expedito al centro de
trasplante en el momento de la posibilidad de un trasplante.

Atencin de enfermera en el paciente post trasplante
La enfermera proporciona toda la informacin necesaria tanto al paciente, como a su familia,
antes del alta hospitalaria.
El paciente recibe un manual informativo de consejos prcticos en el que se explica toda la
sintomatologa sugestiva del rechazo, razones de la medicacin a tomar, dosis y frecuencia de la
administracin, monitorizacin de los niveles de las drogas inmunosupresoras, interacciones con
otros medicamentos, efectos secundarios de la inmunosupresin que tanto les afecta a los
pacientes en los primeros meses post-trasplante, frecuencia de control de sus exmenes,
controles mdicos, medidas de higiene, pautas dietticas, vida social, etc.
La metodologa por la cual se entrega el contenido educativo es la siguiente:
- Charla informativa
- Charla educativa a familiares
- Reuniones con el grupo de apoyo al trasplante
- Medio escrito a travs de folletos y manuales elaborados por el equipo de enfermera del
centro de trasplantes
Seguimiento de los pacientes trasplantados:
Actividades de enfermera en el seguimiento ambulatorio post trasplante
1. Completar el registro de seguimiento del paciente trasplantado renal.
2. Confirmar fecha de citacin para exmenes y control con mdico.
3. Verificar que el paciente lleve todo su tratamiento hasta el prximo control.

19


4. Reforzar las indicaciones entregadas al alta y compruebe que el paciente ha entendido
claramente las instrucciones dadas:
a) Control de temperatura dos veces al da durante el 1o mes de trasplante.
b) Control de peso y diuresis durante el 1o mes de trasplante.
c) Ante cualquier signo de resfro o gripe, el paciente debe consultar con su equipo
de trasplantes para tratamiento (puede estar relacionado con una infeccin por
Citomegalovirus (CMV). Si detectan febrcula (To>37.5 C) ponerse en contacto con
su equipo de trasplantes.
d) Evitar el contacto con personas con infecciones y vacunas con virus vivos
(atenuados)
e) Seguir atentamente las instrucciones dadas por el equipo de trasplantes y nunca
hacer caso de recomendaciones de terceros. Nunca tomar medicacin alguna por
cuenta propia, ni dejar de tomar la medicacin indicada, aunque pasen aos
despus del injerto, ni aunque exista mejora en el estado de salud o desaparezcan
algunos sntomas (digestivos, hirsutismo, gingivitis).
f) Respetar los horarios asignados para cada uno de sus medicamentos.
g) Seguir una dieta nutritiva y balanceada con poca sal, incluyendo frutas y verduras
cocidas (primeras 3 semanas) y una ingesta de agua de 2 litros diarios. Respetar
los horarios de las comidas y evitar comer a deshoras.
h) Mantener higiene corporal usando jabn neutro, crema de hidratacin y evitando
la humedad en pliegues. Proteger la piel del sol, usando sombrero y protector
solar. Si el paciente va a la playa debe llevar quitasol y preferentemente
mantenerse a la sombra
i) Mantener la higiene dental despus de cada comida y para prevenir la hiperplasia
gingival (inflamacin de las encas), realizando masajes con un cepillo dental suave
y enjuagatorios bucales con antisptico, posterior a ste.
j) Reanudar las actividades normales, con las mnimas modificaciones necesarias y
efectuar ejercicio liviano y regular, evitando traumatismos.
k) Mantener los cuidados de fstula y/o catter peritoneal si an lo conserva.
l) Instruir a las mujeres en edad frtil para evitar embarazarse antes del primer ao
del trasplante. Obtener interconsulta obsttrica para planificar mtodo
anticonceptivo.




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Principales complicaciones:
- rechazo: concepto preventivo de inmunosupresin, signos y sntomas de rechazo,
importancia de adherencia al control mdico, procedimientos diagnsticos, alternativas de
tratamiento.
a) Hiper-agudo: puede aparecer los primeros minutos hasta las primeras horas
b) Agudo: Es la prdida del equilibrio entre la respuesta inmune y la medicacin
inmunosupresora. La mayora (85%) ocurren en los 6 primeros meses.
c) Crnico: Es un cuadro caracterizado por la lenta, progresiva e inexorable prdida de la
funcin renal del injerto. Es la causa tarda y ms frecuente de prdida del injerto
- Secundarios a terapia inmunosupresora
a) Infeccin, medida de prevencin, signos y sntomas de alerta, instruccin de aviso
oportuno al equipo de trasplante, vacunas correspondientes.
b) tumores malignos: el paciente debe asistir a los controles para facilitar el seguimiento
en los aos post trasplante, dada la alta incidencia de tumores cutneos se debe
educar sobre la proteccin solar
c) enfermedad vascular: La enfermedad arterioesclertica, constituye la mayor causa de
morbimortalidad tarda en pacientes trasplantados
d) hiperlipidemia: La hiperlipemia puede exacerbarse por el uso de corticoesteroides y
ciclosporina.
e) hiperuricemia
f) hipercalcemia
g) complicaciones hematolgicas: anemia y leucopenia

Tratamiento Farmacolgico.
Presentacin, dosis, formas de administracin, horarios, efectos secundarios, efectos adversos,
monitorizacin, obtencin, costos, no automedicar.






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Educacin al paciente y familia. Cambios en el estilo de vida.
Educar sobre los factores de riesgo cardiovascular, diabetes-hipertensin-hiperlipidemia,
secundarios a efectos colaterales de los inmunosupresores se relacionan con un alto riesgo de
mortalidad post trasplante. Una evaluacin cardiovascular completa, identificando factores de
riesgo concomitantes, obesidad, hipertensin, dislipidemia, tabaquismo, cardiopata, se debe
realizar a comienzos del estudio pre trasplante. Iniciar tratamiento mdico con antihipertensivos,
uso de estatinas, hipoglicemiantes, evitar el tabaco y el alcohol, restriccin de sodio, que tenga
una buena higiene en la preparacin de alimentos
Tambin educar al paciente a que realice actividad fsica controlndose con una nutricionista, que
no se limite sexualmente, que se reincorpore a su trabajo o estudios.
Reforzar el hecho de que una buena adherencia al tratamiento y control, disminuye el riesgo de
complicaciones y de la prdida del injerto.















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Tratamiento Farmacolgico
Pretrasplante: induccin con anticuerpos.
Medicamento Caractersticas clnicas Cuidados de Enfermera
OKT3
uso clnico escaso por
haber sido desplazado por
medicamentos con menos
efectos adversos
Se produce deplecin de las
clulas T con otros
marcadores: CD4, CD8, CD11.
Se administra en bolo EV

Valoracin de EA por
liberacin de citoquinas
como: fiebre, calofros, edema
pulmonar, distress
respiratorio. Realizar pruebas
de funcin renal.
Contraindicado en pacientes
hemodinamicamente
inestables
Basiliximab (Simulect) y
Daclizumab (Zenapax)
Anticuerpos contra la
subunidad alfa del receptor
IL-2
Tienen vida media mayor a los
7 das, disminuyen incidencia
de rechazo agudo. Actan
bloqueando el receptor y
desactivan la produccin de
citoquinas efectoras.
No provocan deplecin
linfocitaria. Mejoran el riesgo
de rechazo temprano.
Carecen de efectos adversos
importantes.
Promover adherencia al
tratamiento y valorar
aparicin de infecciones.
Atgam (ATG) y
timoglobulina (TG)
anticuerpos Policlonales
Producen deplecin de
linfocitos T, moderada
deplecin de linfocitos B y
natural killer, no acta sobre
granulocitos. Indicado en
pacientes con alto riesgo
inmunolgico en trasplantes
con sospecha de dao por
isquemia reperfusin
Valoracin de efectos
adversos de la liberacin de
citoquinas
Alemtuzumab (Campath-
1H)
Se introdujo en los trasplantes
de rganos slidos. Provoca
deplecin de poblaciones
celulares reactiva, aumenta
proporcin de Linfocitos T
reguladores que propician
tolerancia inmunolgica. Se
recomienda en receptores
altamente sensibilizados.
Dosificacin intra operatoria
endovenosa diluda en SF en
un perodo de 2-4 horas.
Valoracin de efectos
adversos de la liberacin de
citoquinas.
Valorar funcin tirodea, riesgo
de sangrado e infeccin.
Vigilar cumplimiento de
asepsia y antisepsia.

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Rituximab (Mabthera)
no est probado en
trasplante para rganos
slidos sino que para el
tratamiento de linfomas no
Hodgkin por celulas B.
Elimina la mayor parte de
linfocitos B sin accin sobre
plasmocitos productores de
anticuerpos. Para receptores
altamente sensibilizados.
Explorar sntomas de dficit
motor, prdida de memoria y
otros sntomas neurolgicos
porque se ha visto la
aparicin de
leucoencefalopata.
Belatacept Frena la generacin de
Linfocitos T efectores y
propicia la produccin de LT
reguladores o supresores. Se
administra en pacientes con
bajo riesgo inmunolgico.
No debe administrarse con
esteroides para evitar efectos
adversos. Ni en pacientes con
alto riesgo inmunolgico.

Post trasplante: tratamiento de mantencin.
Medicamento Caractersticas clnicas Cuidados de Enfermera
Esteroides
-Prednisona
-Metilprednisona
Producen linfopenia
movilizando clulas T hacia
el tejido linftico e inhiben la
migracin de estas clulas al
sitio de inflamacin o injerto
Se indica Metilprednisona
EV como primera droga de
rechazo agudo y prednisona
en terapia de mantencin.
Valorar efectos adversos
como: hirsutismo, retardo
de crecimiento, osteoporosis
aplicar escala de riesgo de
cadas para evitar fracturas.
Valorar glicemia, agudeza
visual por riesgo de cataratas,
control de peso.
Azatioprina es un supresor
medular
Interfiere en la sntesis
y metabolismo del ARN,
inhibe replicacin gnica y la
activacin de celulas T.
Si el paciente tiene Insuf.
Renal se deben hacer ajustes
en la dosis.
Valorar leucopenia,
trombocitopenia,
pancitopenia, pruebas
hepticas, colestasia, hepatitis,
dao heptico progresivo.
Micofenolato Mofetil
(MMF) y Micofenolato
Sdico (MFS)
Antiproliferativo de
linfocitos
Inhiben proliferacin de
celulas T y B, reducen la
formacin de anticuerpo s
y la generacin de celulas T
citotxicas. Este efecto
antiinflamatorio atenua el
rechazo agudo y crnico.
Tratar molestias GI como
nauseas, meteorismo,
vmitos y diarrea. Valorar
esofagitis, hemorragia
digestiva, gastritis.
Valorar hemograma y evitar
infecciones oportunistas.

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Rapamicina o Sirolimus
(SRL) y Certican o
Everolimus (EVL)
Detiene divisin celular. Se
ajusta en casos de disfuncin
heptica.
Valorar funcin heptica. Se
ha descrito en la literatura
que produce una
disminucin de la
cicatrizacin de suturas por
lo que es necesario realizar
curacin de herida
operatoria que facilite esta
cicatrizacin.
Valorar patrn respiratorio
por efectos adversos de
neumonas severas.
Presencia de ulceras,
alteraciones GI.
Realizar BH y peso diario
para valorar aparicin de
edema.
Ciclosporina (CsA) y
Tacrolimus (Tc)
Anticalcineurinicos
Actan principalmente en los
Linfocitos T y B, pero tambin
en clulas dendrticas.
Valorar: Funcin renal,
hipertensin, niveles de
potasio, magnesio, colesterol.
Realizar BH y peso diario.
Educar sobre interacciones
medicamentosas que pueden
disminuir o aumentar el
efecto, incluyendo alimentos
como el jugo de pomelo que
aumenta su absorcin.
Tacrolimus (Tc), Prograf
Tc est indicado como droga
de inicio post trasplante en
prcticamente todos los
trasplantes de rganos
slidos, como alternativa al
Neoral.
Acta en linfocitos T y B. El
complejo permite la inhibicin
de Calcineurina y de las
protenas reguladoras de la
actividad de los genes que
participan en la respuesta de
rechazo.
Valorar: Funcin renal,
hipertensin, niveles de
glucosa, niveles de potasio,
magnesio, lipoprotenas,
uricemia.





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Tablas elaboradas por Macarena Ponce.



En general dentro de los cuidados de enfermera para un paciente pre y post trasplantado es que
como el paciente esta inmunosuprimido lo PRIMORDIAL es valorar la presencia de signos y
sntomas de infeccin y educarlo sobre las medidas para evitar infecciones. La trombocitopenia es
comn dentro de los efectos adversos por lo que se puede educar tambin sobre el riesgo de
hemorragias, en la higiene bucal el uso de cerda suave, rasurar con mquina, etc.
Educar sobre la funcin de los medicamentos y la importancia de la adherencia al tratamiento, que
respete horarios y dosis y que asista a un centro mdico cuando presente algn tipo de efecto
adverso, como tambin es necesario indicar sobre las interacciones medicamentosas que pueden
afectar en el tratamiento.
















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Bibliografa
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley fcil. Donacin de rganos. Disponible en:
http://www.bcn.cl/leyfacil/recurso/donacion-de-organos
Corporacin del trasplante. Santiago de Chile. Disponible en: www.trasplante.cl

Instituto de Salud Pblica de Chile. Servicios laboratorio de histocompatibilidad. Santiago. Chile.
Disponible en: http://www.ispch.cl/lab_sal/histo/doc/SERVICIO_HISTOCOMPATIBILIDAD.pdf

J.L. Escalante C, F. del Ro G. Medicina Intensiva v33 n6. Puesta al Da en Medicina Intensiva:
Trasplante. Barcelona, 2009. Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
56912009000600005&script=sci_arttext
Ministerio de Salud. Trasplante de rganos. Disponible en: http://web.minsal.cl/
Sociedad Chilena de Trasplante. Disponible en: www.sociedaddetrasplante.cl

Sociedad espaola de nefrologa. Revista de nefrologa: Trasplante renal. Disponible en:
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=home
Pa Andrea Hermosilla Gonzlez, Susana Rocha Ortiz, Magali Rodrguez Vidal. Cuidados de
enfermera en las etapas del proceso donacin-trasplante en chile, aplicado a un caso clnico, 30
de agosto 2012. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S2254-
28842012000300009&script=sci_arttext
Enfermera Universitaria Cristina Herzog o. Educacin al paciente y la familia en un programa de
trasplante, experiencia en clnica las condes. Revista mdica clnica Las Condes, 2010, volumen 21,
paginas 293-299 Disponible en: http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_21_2/20_Educaciona%20al%20paciente_Herzog.pdf












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Anexos

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