(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE Municipalidad de: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

HABILITACIN URBANA - FUHU N de Expediente:
LICENCIA


1. SOLICITUD DE HABILITACIN URBANA:

1.1 TIPO DE TRMITE:
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

X HABILITACIN URBANA NUEVA X INDEPENDIZACIN DE
X TERRENOSRSTICOSHABILITACIN URBANA EJECUTADA X SUBDIVISIN DE LOTES URBANOS CON OBRAS
X OTRO: HABILITACION DE LOTE UNICO


1.2 TIPO DE HABILITACIN URBANA:

X USO RESIDENCIAL X USO COMERCIAL

X CONVENCIONAL USO INDUSTRIAL

X CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA CONVENCIONAL

X a).- Con venta garantizada de Lotes CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA

X b).- Con fines de venta de viviendas edificadas USOS ESPECIALES

X c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional EN RIBERAS Y LADERAS

X d).- Para fines no residenciales REURBANIZACIN

X DE TIPO PROGRESIVO OTROS

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN: 1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN :

"B" APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA DE
PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha Inicio de Obra

"C" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DEL
PROYECTO POR:
Revisores Urbanos
Comisin Tcnica

Fecha Inicio de Obra

"D" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE
COMISIONES TCNICAS

"A" CONDMINOS - PERSONAS NATURALES
"B" CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS
"D" AUTOLIQUIDACIN
"E" INDEPENDIZACIN TERRENO RSTICO

"F" SUBDIVISIN DE LOTE URBANO CON OBRAS

"G" HABILITACIN URBANA EJECUTADA

1.4 OBSERVACIONES: (Para ser llenado slo por la Municipalidad)




1.5 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
FUHU - Licencia (PAG. 2 de 5)

Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Documento que acredite derecho a habilitar
Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurdicas Boletas de Habilitacin de los Profesionales
Declaracin Jurada inexistencia de feudatarios Certificado de Zonificacin y Vas
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Plano de Ubicacin y Localizacin del Terreno
Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Plano Perimtrico y Topogrfico Plano de Trazado y Lotizacin
Plano de Ornamentacin de Parques Plano de Planeamiento Integral
Memoria Descriptiva de la habilitacin urbana Estudio de Impacto Ambiental
Certificado de inexistencia de restos arqueolgicos Comprobante de pago derechos correspondientes

Copia legalizada notarial de minutas de transferencia de Declaracin jurada que las obras se han
aportes o comprobante de pago por redencion de aportes. ejecutado total o parcialmente

Resolucin y planos de estudios preliminares aprobados Planos de replanteo de la Habilitacin Urbana

Informe Tcnico "CONFORME" de Revisores Urbanos Otros:

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:














Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica


2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE: (Segn art. 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)


Apellido Paterno Apellido Materno Nombres




Domicilio
DNI / CE


Departamento Provincia Distrito


Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Estado Civil

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Del(la) Cnyuge


Apellido Paterno Apellido Materno Nombres


DNI / CE
FUHU - Licencia (PAG. 3 de 5)

2.2 PERSONA JURDICA: (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)



Domicilio
Razn Social o Denominacin RUC


Departamento Provincia Distrito


Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA



Apellido Paterno Apellido Materno Nombres


DNI / CE
Domicilio


Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Poder inscrito en: o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:

3.1 UBICACIN:


Departamento Provincia Distrito


Fundo/otro Parcela Sub Lote

3.2 REA: (El rea se expresa con dos decimales)



Area Total (m2.)


3.3 DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

Rgimen de la Propiedad:

Propiedad

Propiedad
En

N de
Individual Conyugal

Copropiedad

Condminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:

Cdigo del Predio

o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
FUHU - Licencia (PAG. 4 de 5)
4. RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto

Ingeniero Civil



Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE Registro CAP/CIP
Telfono Celular Correo Electrnico

Domicilio


Departamento Provincia Distrito


Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

5. INFORMACIN COMPLEMENTARIA:


























6. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS DIA

MES

AO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas
para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas.



Profesional Respomsable de la Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal









Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
FUHU - Licencia (PAG. 5 de 5)

MUNICIPALIDAD DE:







N:


EXPEDIENTE N :
FECHA EMISIN :
FECHA VENCIMIENTO :


RESOLUCIN DE LICENCIA DE HABILITACIN URBANA


DENOMINACIN:
PLANO(S) APROBADO(S):



UBICACIN DEL PREDIO:


Departamento Provincia Distrito


Fundo / Otros Parcela Sub Lote

PROPIETARIO O SOLICITANTE:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

RESPONSABLE DE OBRA:
DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo N :
CUADRO DE REAS:


Registro CAP/CIP

REA BRUTA DE TERRENO m2.
REA TIL DE LOTES m2.
REA DE VAS m2.
REA DE RECREACIN PBLICA m2.
REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN m2.
REA DE SERVICIOS PBLICOS COMPLEMENTARIOS m2.
REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO m2.
OTROS m2.

N DE LOTES:


OBSERVACIONES:





LA OBRA AUTORIZADA DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO APROBADO







Fecha:
SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA