LA ORINA

Formacin y Anlisis
22/08/2014
NATHALI NICOLLE SANCHEZ VIZCARRA
INSTITUTO ARZOBISPO LOAYZA



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LA ORINA

FORMACIN:
La orina se fabrica en las nefronas, proceso en el que se distinguen tres etapas:
1. Filtracin. Ocurre en el glomrulo (red de
capilares de la arteriola aferente) pasando
el agua y pequeas molculas disueltas en
la sangre a la cpsula de la nefrona.

2. Reabsorcin. Se reabsorben y vuelven a
pasar a la sangre molculas tiles para el
organismo. Ocurre a lo largo del tbulo
renal.

3. Secrecin. Consiste en el paso de algunos
iones desde los capilares hacia el interior
del tbulo (en la zona distal).

COMPOSICIN:
En los seres humanos, la orina normal suele ser un lquido transparente o amarillento. Se
eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 95 % de
agua, un 2 % de sales minerales y 3 % de urea y cido rico, y aproximadamente 20 g de urea
por litro. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del
metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrgeno, cloruros, cetosteroides, fsforo,
amonio, creatinina y cido rico.
Composicin de la orina en mg/100 ml de fluido:
urea: 2.0
cido rico: 0.05
sales inorgnicas: 1.50
El anlisis de orina y el urocultivo pueden
ayudar al diagnstico de varias
enfermedades.
ANALISIS DE ORINA:
El anlisis de orina proporciona
informacin valiosa para la deteccin,
diagnstico diferencial y valoracin de
alteraciones nefro-urolgicas, y,
ocasionalmente, puede revelar elementos
de enfermedades sistmicas que
transcurren silentes o asintomticas. Su interpretacin data desde los albores de la medicina, y
gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta, as



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como su exactitud, estn en continuo crecimiento. Las caractersticas ms tiles del examen de
orina son: lo fcil y rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener
informacin sobre muchas funciones metablicas importantes de nuestra fisiologa, y a el ser
un mtodo de laboratorio simple y rpido. Los elementos que constituyen la orina son
dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.
Anlisis Fsico
Sin lugar a dudas, la evaluacin de las caractersticas fsicas de la orina fue el inicio del
laboratorio en medicina, como lo confirman algunos dibujos humanos del perodo paleoltico.
Esta parte del anlisis de orina sigue siendo una de las maneras ms frecuentes de sospechar
alteraciones metablicas o patologa renal oculta.
Apariencia: se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina. Si bien normalmente es
clara, la orina tambin puede verse turbia debido a precipitacin de cristales (uratos y fosfatos
amorfos, oxalato de calcio o cido rico), la presencia de clulas (bacterias, eritrocitos,
leucocitos, cls. epiteliales, etc.), o la existencia de proteinuria masiva o lipiduria. La presencia
de espuma residual orienta hacia proteinuria importante.
Color: el espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo especialmente
de su concentracin. Esta coloracin es dada principalmente por el pigmento urocromo.
Olor: el olor caracterstico es sui generis o aromtico (debido a cidos orgnicos voltiles),
dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o drogas
consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo
prolongado expuesto al medio ambiente.
Anlisis Qumico
Con el desarrollo de las cintas reactivas, el anlisis qumico de la orina dej de ser un
procedimiento laborioso y caro, y por lo tanto impracticable en la prctica rutinaria. Las cintas
reactivas son tiras plsticas con cojinetes absorbentes impregnados con diferentes productos
qumicos que, al tomar contacto con orina, producen reacciones qumicas que generan
cambios de color del cojinete. De esta manera, se obtienen resultados cualitativos y semi-
cuantitativos dentro de segundos a minutos mediante simple pero cuidadosa observacin. Esta
tcnica puede presentar falsos positivos y negativos frente a cada reactivo.
pH
El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0, pero en muestras matinales
es levemente cido, con pH de 5.0 a 6.0. Estos valores deben ser interpretados en relacin a la
informacin clnica obtenida del paciente, pues el pH puede variar segn su estado cido-
bsico sanguneo, la funcin renal, la presencia de infeccin urinaria, el tipo de dieta o drogas
consumidas, y el tiempo de obtenida la muestra. Las dietas altamente proteicas acidifican la
orina, en cambio aqullas ricas en vegetales la alcalinizan. El conocimiento de esta variable
tiene gran importancia al momento de identificar los cristales vistos en examen microscpico
del sedimento de orina. La determinacin de pH urinario por reaccin colorimtrica no es lo
suficientemente exacta para ser usada en el diagnstico de acidosis tubular renal, en que
deben utilizarse pH-metros calibrados.




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Cetonas
Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de hidratos de carbono como principal
fuente energtica, requirindose para ello de la utilizacin de grasas corporales. Las principales
causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad para metabolizar (diabetes
mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado consumo de carbohidratos
(desnutricin, reduccin de peso). La causa ms frecuente del hallazgo de escasa cantidad de
cuerpos cetnicos en la orina, es el ayuno. De los tres compuestos cetnicos presentes en la
orina (hidroxibutirato 78%, cido acetoactico 20% y acetona 2%), slo el cido acetoactico
es adecuadamente detectado por la cinta reactiva.
Protenas
Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de protenas, ya sea filtradas o
secretadas por el nefrn, no excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia de
proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal, aunque puede no serlo, como
ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre, deshidratacin o ejercicios
extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones). Esta parte de
la cinta es altamente sensible para albmina, pero no para globulinas, hemoglobina o cadenas
livianas; cuando se sospecha este tipo de proteinurias debe realizarse el test de precipitacin
con cido sulfasaliclico. Las equivalencias segn color estn expresadas en el envase
comercial, y generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+:
100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
Bilirrubina
La bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y puede ser el primer indicador de
una enfermedad heptica no detectada. La exposicin a la luz puede degradar esta substancia
y hacerla indetectable.
Urobilingeno
Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina conjugada en el intestino, y
le da la coloracin a las heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en bajas
cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en enfermedades hepticas y
hemolticas. Su ausencia en orina puede verse en cuadros colestsicos.
Leucocitos
Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea ntegros o lisados.
Otras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es diagnstica de
infeccin urinaria pero s la sugiere. El umbral de deteccin es entre 5 a 15 leucocitos por
campo de mayor aumento (CMA).
Sangre
Detecta hemoglobina a travs de su actividad pseudoperoxidsica. El test no distingue entre
hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria, por lo que antecedentes clnicos, anlisis
microscpico de orina y test especficos ayudan a clarificar el diagnstico.




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EXAMEN QUMICO DEL SEDIMENTO URINARIO
Tiras reactivas y mtodos trbido-mtricos
La tira reactiva es una banda angosta de plstico con
pequeos tacos adheridos, que contienen un reactivo
diferente para cada determinacin, lo que permite la
evaluacin simultnea de varias pruebas. Un
requerimiento crtico es que las reacciones de las tiras
sean ledas en el momento indicado despus de haber
sido sumergidas en la muestra, y luego deben ser
comparadas cuidadosamente con la carta de colores
proporcionada por el fabricante.
La utilizacin de tiras reactivas permite la deteccin de
diversos elementos que pueden ocasionalmente estar
presentes en la orina, siendo su uso de fcil realizacin, bajo costo y resultados inmediatos. Se
trata de la determinacin semicuantitativa de protenas, glucosa, hemoglobina, mioglobina,
leucocitos nitritos, cuerpos cetnicos, bilirrubina, urobilinogeno as como la verificacin de Ph
y densidad.
La deteccin de protenas por este medio, permite estimar el grado de albuminuria segn la
escala cromtica que acompaa al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde
aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). El mtodo es relativamente insensible a las
globulinas. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos, al igual que la
Fenozopiridina y la contaminacin con antispticos como la Clorohexidina y algunos
detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. Asimismo, orinas diluidas pueden
dar falsos negativos.
Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los mtodos trbido-mtricos, los
cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las protenas de la orina al precipitar con
cido sulfosaliclico, cido ntrico, cido tricloroacetico o cido actico con calor.
La turbidometra se realiza por fotometra o nefelometra. Estos mtodos son ms sensibles
que las cintas colorimtricas y detectan 5 mg/dl de protena. Adems, detectan todas las
protenas, y por esta razn, un resultado negativo con la cinta y positivo con un mtodo
trbido mtrico, indica la excrecin urinaria de protenas diferentes a la albmina. Cuando
esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de
inmunoglobulinas), la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria que acompaa en ocasiones
a las Leucemias Mielociticas. Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y
cuando hay excrecin urinaria de medios yodados de contraste radiolgico, metabolitos de la
Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina.
Otros mtodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clnica.
Entre ellos esta el mtodo de Biuret y el Folin/Lowry, que utilizan la fijacin de protenas por el
cobre y cuantifican espectrofotomtricamente los cambios de color que dicha reaccin
produce.
Finalmente est la tcnica de Kjeldahl que determina el nitrgeno resultante de la digestin de
la protena, despus de eliminar otros compuestos nitrogenados no-proteicos. Esta ultima



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tcnica es la ms precisa y es usada como referencia para los dems mtodos, pero tiene como
desventaja que toma mucho tiempo y es costosa.


ELEMENTOS FORMES DEL SEDIMENTO URINARIO
El sedimento normal se halla prcticamente vaco, aunque en ocasiones pueden observarse
clulas de la va urinaria e incluso de los genitales externos, as como eritrocitos o leucocitos
aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos
de probable origen patolgico. Los componentes patolgicos que se observan ms a menudo
son bastante inespecficos y se evidencian en diversas enfermedades de la va urinaria.