Pediatria 4 Neonatologia

Conceitos Gerais:
Nascido Vivo: Expulso ou retirada de um produto de concepo do corpo da
me, independente da idade gestacional, que apresente qualquer sinal de vida.
bito fetal: a morte de um produto da concepo antes da expulso ou
extrao completa do corpo da me, independente da idade da gravidez. H
ausncia de qualquer sinal de vida.
Classificao em relao ao peso:
o RN com peso normal = 2500g a 3999g
o RN com baixo peso = menos de 2500g
o RN com muito baixo peso = menos de 1500g
o RN com extremo baixo peso = menos de 1000g
Classificao em relao idade gestacional:
RN prematuro ou pr-termo = menos de 37 semanas completas
RN a termo = de 37 semanas a 41 semanas incompletas
RN ps-termo = 42 semanas ou mais
Classificao do peso em relao a idade gestacional:
Adequado para a idade gestacional (AIG) = entre os percentis 10 e 90
Pequeno para a idade gestacional (PIG) = abaixo do percentil 10
o So neonatos pequenos, termo, sem nenhum aumento da
morbimortalidade em relao aos AIG.
Grande para a idade gestacional (GIG) = acima do percentil 90











Abordagem do RN de Baixo Risco
Responder SIM para as 4 perguntas na sala de parto = Baixo Risco
1. A gestao a termo?
2. Ausncia de mecnio?
3. O neonato est chorando ou respirando?
4. O tono muscular bom?

Medidas rotineiras Aquecer o RN em campo estril pr-aquecido, Colo
materno, Secagem e desprezar campos midos, realizar o Boletim APGAR +
Capurro, exame fsico sumrio, identificar o RN.
Transferncia para o alojamento conjunto
o Criao do lao psicoafetivo + aleitamento materno precoce
o Orientaes: Treinamento da pega na amamentao, enfatizar ritmo de livre
demanda da amamentao exclusiva, a primeira eliminao de mecnio
acontece at 48h e a primeira diurese nas 24h. O RN pode perder cerca de
10% do peso na primeira semana de vida.
Profilaxias rotineiras:
o Contra a oftalmia gonoccica Nitrato de prata colrio a 1%, uma gota
em cada olho, tanto para o parto NORMAL quanto para o CESREO.
o Contra a doena hemorrgica do RN Vit. K 1mg IM
Vacinao contra Heptite B e BCG intradrmico
Teste de Triagem Neonatal
Boletim APGAR:
Sinal 0 1 2
Esforo
respiratrio
Ausente Lento ou irregular Bom, chorando
Frequncia
cardaca
Ausente < 100bpm > 100 bpm
Tono muscular Totalmente flcido
Alguma flexo de
extremidades
Movimentos ativos
Resposta ao
cateter nas
narinas
Sem resposta Caretas Tosse ou espirro
Cor
Cianose central ou
plido
Cianose de
extremidades
Rseo
realizado no primeiro e no quinto minuto de vida.
Deve ser feito retrospectivamente e no deve adiar possveis medidas de
reanimao.
No determina o inicio das manobras de reanimao.


Mtodo CAPURRO Somtico (no necessrio decorar pra prova):
Textura da pele
0 Fina e gelatinosa
5 Fina e lisa
10 Lisa com descamao
15 Mais grossa, com sulcos e descamao
20 Grossa e empergaminhada

Forma da orelha
0 Pavilho auricular disforme e achatado
8 Bordo parcialmente curvado
16 Encurvamento parcial de todo o pavilho
superior
24 Encurvamento bem definido de todo o pavilho

Pregas plantares
0 Ausentes
5 Marcas vermelhas mal definidas na metade
anterior da planta
10 Marcas vermelhas bem definidas na metade
anterior da planta e sulcos no tero anterior das
plantas
15 Sulco na metade anterior das plantas
20 Sulcos profundos, alm da metade anterior das
plantas

Glndula mamria
0 Impalpvel
5 Palpvel < 5mm
10 Palpvel entre 5 10 mm
15 Palpvel > 20mm

Mamilos
0 Visvel sem arola
5 Mamilo bem definido com arola < 0,75cm
10 Arola visvel, no elevada, > 0,75cm
15 Arola elevada, > 0,75cm

Idade gestacional (dias) = k (204) + soma de pontos (desvio-padro de 8
dias)




Exame Fsico do RN:
Sinais Vitais:
o Respirao FR em repouso de 40 a 60 irpm, sem sinais de esforo.
O ritmo respiratrio peridico, ou seja, irregular, com a respirao
intercalada por pausas breves de 5 a 10 segundos. Deve ser diferenciado
de apneia, que so pausas respiratrias patolgicas, acompanhadas de
repercusso na cor e/ou frequncia cardaca do RN.

o Frequncia cardaca Varia de 120 a 160bpm. Sopros sistlicos
podem ser auscultados sem que indiquem patologia cardaca (sopros
fisiolgicos). A ausncia de sopros tambm no indicativa de ausncia
de patologia cardaca.

o Cor o sinal mais importante do funcionamento cardiorrespiratrio.
*Pletora do neonatal = Policetemia (Ht > 65%) Atraso no
clampeamento do cordo umbilical.
Exame neurolgico (Reflexos primitivos):
o Moro Desaparece entre 5 e 6 meses

o Preenso palmo-plantar Desaparece entre 2 e 3 meses

o Reflexo de suco

o Reflexo de busca Reduz aps o primeiro ms de vida

o Reflexo tnico-cervical assimtrico Desaparece aps 6 a 7 meses
Pele e fneros: Ictercia leve que aparece entre o segundo e o quarto dia;
Lanugem; Verniz caseoso; Milium sebceo; Miliria; Acne neonatal;
Mancha monglica
Crnio: PC = 35cm; Fontanela anterior ou Bregmtica, 2cm, fecha com 1 ano e
meio.










Testes de Triagem Neonatal:

Teste do Pezinho:
o O momento ideal para coleta o 3 e o 7 dia de vida, nunca antes de
48h de amamentao e nunca superior a 30 dias.
o Doenas investigadas:
Fase I Fenilcetonria e Hipotireoidismo congnito
Fase II Doena falciforme e Hemoglobinopatias
Fase III Fibrose cstica
o Existe uma verso do teste no disponvel na rede publica que permite
identificar mais de 30 doenas antes que seus sintomas se manifestem.

Teste de Orelhinha:
o O momento ideal para a realizao do teste antes dos 3 meses e o
momento adequado para iniciar o tratamento anterior aos 6 meses.
o O teste tornou-se obrigatrio em 2000.
o Mtodos de triagem:
Emisses Otoacsticas Evocadas (EOA)
Potencial auditivo do Tronco Enceflico (BERA)
*O melhor mtodo de triagem o EOA, por ser rpido, barato e
de fcil realizao.
*Todo teste alterado deve ser confirmado antes de 3 meses.

Teste do Olhinho:
o realizado com o auxilio de um oftalmoscpio.
o A resposta normal um reflexo vermelho brilhante quando a luz incide
sobre a pupila.
o uma avaliao de triagem para a deteco de anormalidades
grosseiras do segmento posterior do olho.
o A recomendao a realizao rotineira do teste dos 0 aos 2 anos de
idade.













Abordagem do RN de Alto Risco

Responder NO para alguma das 4 perguntas na sala de parto = ALTO Risco
1. A gestao a termo?
2. Ausncia de mecnio?
3. O neonato est chorando ou respirando?
4. O tono muscular bom?
Proceder Reanimao Neonatal
A Estabilizao
Calor Campos estreis aquecidos e sob fonte de calor radiante
Posicionar Leve extenso da cabea
Aspirar vias areas
Secagem e desprezar campos midos
B Respirao
VPP = Balo + Mscara
Respirao apneica ou Gasping ou irregular
FC < 100bpm
Reavaliar em 30 segundos:
Melhora
No melhora
Corrigir tcnica
o No melhora
O2 suplementar
No melhora
o Intubao (IOT)
IOT
o Indicaes:
VPP com tcnica correta, porem ineficaz (FC < 100bpm)
Necessidade de massagem cardaca externa
Necessidade de administrao de adrenalina
Neonato banhado em mecnio + RN no vigoroso
Hrnia diafragmtica
Neonatos de extremo baixo peso (< 1000g)

o Reavaliar aps 30 seg
Suspender e retirar TOT se FC > 100bpm e respirao
regular
Se FC entre 60 100bpm, mas sem drive respiratrio
adequado Incubadora + UTI neonatal
Se FC < 60 bpm Iniciar massagem cardaca
C Circulao
Massagem cardaca externa Se FC < 60bpm, apesar de VPP + O2
por 30 segundos
Manter uma frequncia de 120 eventos por minuto, alternando MCE +
Ventilaes, numa relao de 3:1.
Reavaliar aps 30 segundos
o Se FC > 60 bpm Suspender MCE
o Se FC > 100 bpm Suspender tambm a ventilao
o Se FC < 60 bpm Adrenalina
D Drogas e Volume
Adrenalina est indicada:
o Se FC < 60 bpm, apesar de IOT + O2 100% e MCE por 30
segundos
o Via de administrao a ENDOVENOSA
o A dose pode ser repetida a cada 3 5 minutos se no houver
recuperao da FC
Volume est indicado:
o Na suspeita de hipovolemia
o Se FC < 60 bpm, apesar de IOT + O2 100% e MCE por 30
segundos
Quando interromper as manobras de reanimao?
R: Quando no se detectar batimentos cardacos aps 10 minutos
Parmetros de vitalidade neonatal aps a reanimao:
o Respirao regular
o FC > 100bpm
o Ausncia de cianose central
*O APGAR permite avaliar a resposta do RN s manobras de reanimao









Doenas Respiratrias do RN

Taquipneia Transitria do RN

um quadro de taquipneia e/ou dispneia de inicio PRECOCE logo aps o
nascimentos de RN A TERMO, geralmente submetidos cesrea.

Requer como tratamento uma frao de oxignio mnima e apresenta excelente
prognstico, com recuperao completa dentro de 3 dias.

resultado de uma dificuldade de reabsoro do liquido pulmonar aps o
nascimento.

Etiopatogenia: parto cesreo sem trabalho de parto prvio, demora no
clampeamento do cordo e hidratao materna excessiva.

Clnica: Taquipneia (FR de 60 a 100 irpm) e raramente, gemncia e retraes.
Observa-se melhora do quadro clinico com oxigenioterapia em 12-24h.

Aspecto radiolgico: diminuio da transparncia pulmonar, estrias radiopacas
em direo ao hilo, cissuras espessadas, derrame pleural. Alteraes so
simtricas.

Tratamento: SUPORTE; CPAP ou cateter nasal.

Preveno: evitar cesariana na ausncia de trabalho de parto prvio


















Doena da membrana Hialina

Tambm chamada de Sd. da Angustia respiratria do RN

causada pela deficincia de surfactante pulmonar, sendo uma das principais
causas de desconforto respiratrio no RN PREMATURO.

Fatores de risco: prematuridade, asfixia perinatal, me diabtica (aumento de 6x),
sexo masculino, raa branca, gestaes mltiplas/gemelares.

Condies que reduzem o aparecimento de DMH: PIG devido a CIUR, RUPREMA,
RN de parto vaginal, mes que utilizaram glicocorticoide.

Fisiopatologia: Pneumcito tipo II 33 semana Surfactante
o Cortisol Aumento do FFP Estimulo pneumcito II

Consequncias:
o Atelectasia pulmonar difusa, congesto e edema
o Alterao na relao V/Q Shunt intra-pulmonar
o Complascncia pulmonar reduzida, aumento do espao morto fisiolgico,
aumento do trabalho para respirar Hipercapnia
o Perpetuao da hipxia e insuficincia respiratria aguda


Clinica: Taquipneia, esforo respiratrio moderado a grave, retrao subcostal,
batimento de asa de nariz, palidez cutnea e gemncia expiratria. Apneia e cianose
podem aparecer. A evoluo do quadro progressiva nas primeiras 24h.

Aspecto radiolgico: imagem de hipotransparncia homognea, padro reticulo
granular, em vidro modo ou esmiralhado, devido a formao de microatelectasias,
somadas ao edema intersticial. Broncogramas areos podem ser vistos.

Tratamento: cuidados gerais, oxignioterapia, CPAP nasal, surfactante pulmonar
exgeno, antibioticoterapia.

Preveno: prevenir o parto prematuro, uso de corticoides 48h antes do parto
(betametasona IM).






Sndrome da Aspirao Meconial (SAM)

Distrbio respiratrio decorrente da aspirao de liquido amnitico meconial,
geralmente durante um trabalho de parto difcil e prolongado.

A presena de mecnio no liquido amnitico no significa SAM. Apenas 5% dos
RN desenvolvem a doena.

Grupos de risco: RN PS-TERMO, CIUR, RN plvicos e macrossmicos

Fisiopatologia:
o Sofrimento fetal agudo ou crnico ou infeco intra-tero (estresse fetal ou
asfixia) aumento do peristaltismo intestinal + relaxamento
esfincteriano liberao de mecnio
o Asfixia Aumento dos movimentos respiratrios do feto
o Mecnio produz uma pneumonite qumica, alm de obstruir as pequenas vias
areas, provocando aprisionamento de ar, atelectasias e reas de shunt
intrapulmonar. O ar aprisionado produz hiperinsuflao. Este mecanismo
favorece a ocorrncia de enfisema intersticial, podendo chegar a produzir um
pneumotrax.

Clnica: RN ps-termo, com impregnao meconial, expirao prolongada, sinais
de insuficincia respiratria nas primeiras horas de vida, hiperdistenso do trax.

Aspecto radiolgico: infiltrado grosseiro e difuso, alternando com reas de
hipotransparncia e hiperinsuflao, achatamento do diafragma, enfisema intersticial
e pneumotrax.

Tratamento: Preveno, boa assistncia de parto, evitando que o feto entre em
sofrimento fetal. Se o RN nascer banhado em mecnio e deprimido, a intubao
traqueal seguida de aspirao mandatria.
o *Antibioticoterapia deve ser empregada pois os achados clnicos no
permitem distinguir de uma pneumonia bacteriana. Ampicilina +
Gentamicina.





Sepse Neonatal
uma sndrome multissistmica inflamatria de causa infecciosa, que se apresenta no RN com
manifestaes clnicas sutis e inespecficas: febre, alterao na cor, desconforto respiratrio,
taquicardia, hipotenso, hipoatividade, distrbios gastrointestinais.
Precoce: manifesta-se at a sua primeira semana de vida
S. agalatie (Grupo B)
o Febre materna intraparto
o Rotura prolongada de membranas > 18h
o Prematuridade
o Baixo peso ao nascer
Tratamento: Ampicilina + Gentamicina
o principal agente etiolgico da PNEUMONIA neonatal
A sepse neonatal precoce e a Pneumonia por GBS manifesta-se geralmente nas
primeiras 24-48h de vida, com apneia e distrbios respiratrios.
A contaminao do RN se d durante a gravidez atravs da contaminao por
ascenso da bactria pelo canal vaginal at o liquido amnitico ou durante o parto,
passagem do RN pelo canal vaginal.
Tardia: manifesta-se aps 7 dias.
Staphylococus aureus e Coagulase-negativos (MRSA)
Tratamento: Vancomicina ou Cefepime
Fatores de risco gerais para sepse neonatal:
Corioamnionite
Colonizao do trato urinrio e genital feminino
Infeco urinria materna, prematuridade
Ambiente hospitalar
Profilaxia da Sepse Neonatal Precoce:
Gestante: Quimioprofilaxia Primria
o TODAS as gestante devem ser rastreadas para colonizao por GBS atravs de
Swab retal e vaginal e cultura durante a 35 e 37 semana de gestao.
o Profilaxia antibitica intraparto:
Historia de sepse neonatal em neonato anterior
Cultura positiva
Bacteriuria por GBS em qualquer trimestre gestacional
Gestante com status desconhecido para GBS na presena dos fatores de
risco
o Penicilina G Cristalina ou Ampicilina
Neonato: Profilaxia Secundria
o Sintomtico:
Colher exames Hemograma, hemoculturas, radiografia de trax e
puno lombar
Iniciar teraputica com Ampicilina + Gentamicina
o Assintomtico:
Na presena de corioamnionite materna Exames + ATBterapia
Na ausncia de coriamnionite
Mae recebeu profilaxia > ou = a 4h durante o trabalho de
parto Observao do RN por 48 horas.
Me no recebeu profilaxia Observao por 48h +
Hemograma completo
Enterocolite Necrotizante
a infeco, inflamao e necrose da parede intestinal (leo distal e colon proximal) em
diferentes graus de extenso que ocorre em prematuros ou neonatos a termo asfixicos.
O maior fator de risco para ECN a prematuridade.
Os principais agentes envolvidos so: Klebisiella, C. perfringens, E. coli, S.
epidermidis.
Clinica: Distenso abdominal, dificuldade na progresso da dieta, drenagem biliosa,
sangramento intestinal. Sinais de sepse podem estar presentes.
Diagnstico: Clnica + Radiografia abdome que revela a presena de gs na parede
intestinal (penumatose).
Tratamento:
Suporte Dieta zero, SNG aberta, hidratao venosa, correo dos distrbios
hidroeletrolticos e acido-bsicos, uso de hemoderivados, aminas vasoativas e
antibiticos de amplo espectro.
Indicaes de laparotomia:
o Presena de penumoperitoneo
o Falncia de tratamento conservador
o Ala fixa na radiografia
o Eritema da parede abdominal
Ictercia Neonatal
observada em 60% dos RN a termo e 80% dos RN pr-termo na primeira semana de
vida.
A progresso da ictercia se faz em progresso cfalo-caudal (Zonas de Kramer)
Ictercia fisiolgica:
reflexo da maior produo de bilirrubina por degradao das hemcias fetais,
alm da exacerbao da circulao enterro-heptica.
RN a termo:
o Pico de ictercia 5-6mg/dl por volta do 2-4 dia
o Pode alcanar valores de at 12mg/dl entre o 5-7 dia
RN pr-termo:
o Pico de ictercia 4-7 dia
o Pode alcanar valores de at 15mg/dl entre o 10-12 dia


Ictercia patolgica:
Surge nas primeiras 24h de vida
O nvel de bilirrubina sobe numa taxa superior a 5mg/dl nas 24h
Possui valores de bilirrubina maiores que 12mg/dl em RN a termo e maiores que
15mg/dl em prematuros.
Est associada a alteraes clinicas
persistente (mais do que 8 dias em RN a termo e mais do que 14 dias em
prematuros)
Nvel de bilirrubina direta maior que 2mg/dl
Est associada historia familiar de anemia hemoltica
Exames obrigatrios para investigao de ictercia neonatal:
Bilirrubina total e fraes
Tipagem sangunea
Coombs direto
Hematcrito e hemoglobina
Hematoscopia
Contagem de reticulcitos
Indicaes de exsanguineotransfuso:
Ao nascimento RN hidrpico e dados maternos de sensibilizao
Nas primeiras 24h de vida:
o Coombs direto positivo e BI elevada no sangue do cordo umbilical
o Elevao da BI apesar da fototerapia
o Nveis elevados de BI
Aps 24h de vida:
o Nveis elevados de BI
o Falha na queda de BI com uso de fototerapia por 12h
o Sinais de comprometimento neurolgico









Infeces Congnitas
Consideraes gerais:
Transmissibilidade X Gravidade A chance de transmisso para o feto
menor quanto menor a idade gestacional, porm quando ocorre, mais grave.

Todas as infeces congnitas podem levar ao bito intra-uterino, CIUR e
prematuridade.

A maioria das crianas so geralmente assintomticas ao nascimento.

As doenas geralmente apresentam quadro clnico semelhante

So manifestaes inespecficas:
o SNC Meningoencefalite ou Hidrocefalia ou Microcefalia
o Ocular Catarata ou Coriorretinite
o Pele Exantemas
o Hepatoesplenomegalia Ictercia
o Comprometimento medular Anemia, leucocitose, trompocitopenia

Todas as doenas podem deixar sequelas inespecficas:
o Atraso no DNPM
o Epilepsia
o Surdez
o Cegueira

Deve sempre realizar triagem neonatal visual e auditiva

Sorologia no RN:
o IgM + = Doena neonatal
o IgG + / IgM - a IgG da me
o Ttulos pareados Dvida diagnstica / Titulos decrescentes descarta
doena congnita.
o Ttulos dobrados na segunda pesquisa Doena neonatal






Sfilis Congnita

a mais comum no Brasil. A transmisso fetal pode ocorrer em qualquer idade
gestacional, porem, as chances so menores at o 4 ms e aumentam em direo ao
termo.
Sfilis congnita precoce:
Ocorre aps o nascimento at os 2 primeiros anos de vida
Leses cutneo-mucosas: pnfigo palmo-plantar; condilomas planos; rinite
(coriza sifiltica) Todas as secrees mucosas so ricas em treponemas e
altamente infectantes.
Leses sseas: osteocondrite metafisria (art. do joelho) Pseudoparalisia
de Parrot; Periostite (difise / sinal do duplo contorno)
Sfilis congnita tardia:
Ocorre a partir dos dois anos de vida em diante
Bossa frontal (fronte olmpica)
Arqueamento da poro mdia da tbia (Tbia em sabre)
Dentes de Hutchinson (serrilhados) e Molares em amora
Nariz em sela e Rgades (fissuras peribucais)
Articulao de Clutton (derrame articular estril no joelho) / ceratite
intersticial / leso do 8 par craniano levando surdez Leses por
hipersensibilidade
Tratamento da gestante durante a gravidez:
Realizar VDRL no 1 e 3 trimestres da gravidez
Tratamento imediato das gestantes e de seus parceiros
Utilizar as mesmas dosagens da sfilis adquirida
Primria = P. G Benzatina 2.400.000 UI/IM
Secundria ou latente recente = P. G Benzatina 2.400.000 UI/IM
em 2 tomadas com 1 semana de intervalo. (4.800.000)
Terciria ou latente tardia = P. G Benzatina 2.400.000 UI/IM em 3
tomadas com 1 semana de intervalo. (7.200.000)
A gestante ir realizar o controle de cura mensal atravs do VDRL,
considerando resposta adequada o declnio da titulao.
Tratar novamente em caso de interrupo de tratamento ou quadruplicao
dos ttulos.
TRATAMENTO INDADEQUADO PARA A SFILIS MATERNA:
Aplicao de qualquer terapia no penicilnica, ou penicilnica incompleta ou
penicilnico porem em dose inadequada para a fase clinica da doena;
Instituio do tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto
Ausncia de documentao do tratamento.
Ausncia de queda da titulao do VDRL aps o tratamento
Parceiro no tratado, inadequadamente tratado ou com tratamento no documentado.
Tratamento do Recm-Nascido:
Todos os casos devem ser notificados
A RN de mes com sfilis no tratada ou inadequadamente tratada,
realizar: VDRL de sangue perifrico, Hemograma, Radiografia de ossos
longos e Puno lombar (na incapacidade de realizar este, tratar como
neurossfilis).
A.1 Alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas e/ou
hematolgicas = Penicilina G cristalina 50.000 UI/Kg/dose EV, por
10 dias OU Penicilina G Procana 50.000 UI/Kg, DU, IM por 10
dias.
A.2 Neurossfilis (alterao liqurica) = Penicilina G Cristalina
50.000 UI/Kg/dose, EV, durante 10 dias.
A.3 Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas
e /ou liquricas e a sorologia for negativa = Penicilina G Benzatina,
IM, DU, 50.000 UI/Kg. O acompanhamento obrigatrio, incluindo
o seguimento com VDRL srico aps a concluso do tratamento. (Se
o seguimento no for garantido, o RN deve ser tratado como o
esquema A.1)

B RN de mes adequadamente tratadas.
B.1 Alteraes clnicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas SEM
alteraes liquricas o tratamento deve ser feito como em A.1
B.2 Se houver alterao liqurica o tratamento ser igual ao A.2

C RN de mes adequadamente tratadas:
C.1 RN assintomtico e o VDRL no reagente proceder apenas
com o seguimento clnico-laboratorial.
C.2 RN assintomtico e tiver o VDRL positivo com titulo igual ou
MENOR que o materno = Acompanhar clinicamente (Seguimento).
C.3 RN assintomtico e tiver VDRL positivo com ttulo MAIOR
que o materno = Tratar como A1 ou A2.

Seguimento = Avaliaes mensais at o 6 ms e bimensais at o 12 ms.
Acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico semestral por 2 anos.
No caso de interrupo de tratamento por mais de 1 dia o tratamento dever ser
REINICIADO.
Reao de Jarisch-Hescheimer: Reao de hipersensibilidade nos pacientes sifilticos
tratados com penicilina. No indicao de suspenso do tratamento.



Toxoplasmose

Cerca de 80-90% dos RN ao nascimento so assintomticos.
Manifestaes clnicas:
Trade de Sabin = Calcificaes intracranianas (difusas) + Hidrocefalia +
Retinocoroidite (comprometimento mais comum)
Investigao da doena fetal:
USG fetal = Hidrocefalia (alargamento dos ventrculos cerebrais, calcificaes
intracranianas)
Amniocentese e PCR = A partir das 18 semanas de gravidez.
Tratamento das gestantes agudamente infectadas:
Se no momento do diagnostico materno, a infeco fetal NO for confirmada
Espiramicina 1g, VO de 8/8h at o termo ou at as primeiras 18 semanas de
gestao. (Tem a funo de impedir a contaminao da me para o feto)
Se a infeco fetal for confirmada (aps as 18 semanas de gestao) e todas as
gestantes infectadas aps 24 semanas de gestao = Sulfadiazina +
Pirimetamina + cido Folnico (So drogas teratognicas)
Tratamento do Neonato:
O tratamento deve ser feito mesmos nos pacientes assintomticos
Pirimetamina + Sulfadiazina + cido folnico
o Assintomticos = TT por 30 dias
o Sintomticos = TT por 1 ano
Caso haja evidencia de processo inflamatrio (Coriorretinite ou
Hiperproteinorraquia) CORTICIDE (Prednisona ou Metilprednisolona)
















Rubola

Ocorrem defeitos congnitos em 90% dos RN infectados durante as primeiras 11
semanas de gestao.
Clnica: Mais de 50% dos RN infectados so assintomticos
Deficincia auditiva em at 80-90%
Manifestaes cardacas: Persistncia do canal arterial e Estenose de artria
pulmonar.
Catarata
Sequela: Diabetes Mellitus
Tratamento: No h tratamento medicamentoso para a sndrome da rubola congnita
(apenas a catarata e a cardiopatia so passiveis de correo cirrgica)

Citomegalovirose

As calcificaes intracranianas so periVentriculares

O diagnostico feito com o isolamento do DNA viral na urina dos RN suspeitos.

Tratamento feito com Ganciclovir durante 6 semanas Potencial de reduzir a
progresso da doena neurolgica e auditiva. Principal efeito adverso a
neutropenia.