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13/07/14 12:49 Aumento della pressione dello sntere esofageo dopo trattamento osteopatico in pazienti con reusso gastroesofageo

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Aumento della pressione
dello sfintere esofageo
dopo trattamento
osteopatico in pazienti con
reflusso gastroesofageo
Il reflusso gastroesofageo (GERD), pur
non essendo considerato una grave
patologia, uno dei disturbi pi comuni
dellapparato gastrointestinale con un
crescente impatto medico-sociale.
Rappresenta la causa di vari sintomi
esofagei ed extraesofagei che hanno un
impatto negativo sulla qualit di vita.
In questo studio, gli autori valutano
lefficacia del trattamento osteopatico del
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diaframma, per migliorare la pressione
dello sfintere esofageo inferiore (LES).
Viene fatto oggetto di studio il LES in
quanto c una sovrapposizione-
ancoraggio anatomico con il diaframma
attraverso il legamento frenoesofagico. A
causa di questa relazione durante la
contrazione diaframmatica avviene un
aumento della pressione a livello del LES,
fattore che contribuisce ad una aumento
di 3-4 volte la pressione a livello della
giunzione gastroesofagea (GEJ) nella
quale si trova il Cardias. La zona del GEJ,
in caso di GERD, ha una funzione
diaframmatica deficitaria e conseguente
ridotto aumento della pressione
inspiratoria, fattore che predispone al
reflusso gastroesofageo.
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Un gruppo di 38 pazienti (25 donne e 13
uomini con et media di 50 anni)
sofferenti di GERD (randomizzati in 16
pz gruppo controllo, 22 pz gruppo
osteopatia) stato selezionato dal
Laboratorio di Investigazione sulla
Motilit Digestiva del Reparto di
gastroenterologia dellOspedale di San
Paolo (Brasile).
Ai pazienti sono state misurate da un
operatore specializzato, attraverso
manometria esofagea, la pressione
respiratoria media (ARP) e la pressione
massima espiratoria (MEP) a livello dello
sfintere esofageo inferiore (LES), prima
ed immediatamente dopo la tecnica
osteopatica e la tecnica sham.
Al gruppo osteopatia stata
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somministrata la tecnica di Coster e
Pollaris modificata, eseguita con paziente
supino con gambe flesse, dove in un
primo tempo prevista lesecuzione di
quattro atti respiratori profondi durante i
quali le inspirazioni ed espirazioni
vengono ampliate dalloperatore
attraverso contatto manuale sulle ultime
coste.
In un secondo tempo prevista
lesecuzione di altri quattro atti
respiratori profondi con il sostegno, da
parte delloperatore, della gabbia toracica
per evitarne la discesa durante
lespirazione.
Al gruppo controllo stata somministrata
la tecnica sham, eseguita con paziente
supino con gambe flesse, dove previsto
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il contatto delloperatore con una mano
sullo sterno e una sulladdome durante
lesecuzione di otto respirazioni profonde,
senza esercitare alcun tipo di pressione.
I dati ottenuti hanno una rilevanza clinica
importante poich viene fatta una
valutazione manometrica solamente sul
LES dove si riscontra il maggior cambio
di pressione sia in ARP che in MEP e non
una valutazione della media dei cambi
pressori di tutti gli sfinteri esofagei.
La tecnica impiegata ha prodotto un
incremento positivo, statisticamente
rilevante, sullo sfintere esofagico
inferiore (LES) subito dopo essere stata
eseguita.
Da sottolineare come questo
cambiamento (aumento della pressione
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del LES del 9-21% ) sia dovuto ad una
unica tecnica osteopatica e non ad un
intero protocollo di trattamento
osteopatico del diaframma. Di
conseguenza il trattamento osteopatico
pu essere coadiuvante al trattamento
clinico o chirurgico e, in futuro,
rappresentare trattamento delezione per
alcuni tipi di GERD. Non ancora
possibile dire se questi cambiamenti sono
duraturi, poich richiederebbero la
continuazione della monitorizzazione
anche in altri centri ed un maggiore
numero di pazienti.