Introduccin

El prepucio es la piel que cubre al pene. La fimosis es la piel del

prepucio que cubre al glande con una abertura pequea y que no
deja retraer esa piel por detrs del mismo, por lo tanto, el prepucio
redundante es la piel que en efecto se puede retraer con facilidad
por detrs del glande (una apertura u orificio amplio ) La parafimosis
es un prepucio que cubre al glande con un orificio pequeo, que se
retrajo por detrs del glande (a la fuerza) y que forma un anillo que
estrangula, por lo que favorece el edema (inflamacin) del glande,
que lo puede llevar a la isquemia (falta de circulacin) o problemas
ms serios, regularmente causa dolor y se debe de tratar de
urgencia su resolucin.








Concepto
La fimosis (del griego phimas: bazal) se define como la incapacidad de
retraccin del prepucio sobre el glande.

















Definiciones
Prepucio fimatico: es aquel que el dimetro de su orificio es menor que el
dimetro del glande. No constituye de por si una entidad patolgica al menos
hasta la edad prepuberal
Fimosis patolgica: es una clara entidad patolgica, donde el orificio prepucial
se torna de aspecto inflamatorio, de color blanquecino, indurado y el estudio de
anatoma patolgica generalmente muestra caractersticas de balanitis xerotica
abliterans
Fimosis fisiolgica o prepucio no retrctil: todo prepucio, independiente del
grado de traccin o de adherencias balanoprepuciales, que no tenga las
caractersticas descritas en la fimosis patolgica
Fimosis fisiolgica vs fimosis patolgica
La fimosis fisiolgica se presenta en casi el 100% de los recin nacidos. Se
caracteriza por un prepucio de piel sana y redundante: que al retraerse permite
visualizar la mucosa prepucial e incluso en ocasiones parte del glande.
A los 6 meses solo el 20% son retractiles
Al ao 50% son retractiles
A los 3 aos 90% son retractiles
FIMOSIS PATOLGICA
La fimosis patolgica o verdadera existe cuando es imposible retraer el
prepucio despus de que ya se haba retrado o bien cuando es imposible
retraerlo despus del tercer ao de vida.
Periodo prepatogenico
(Factores de riesgo)
Agente
La imitacin crnica de la piel, ya sea por reaccin inflamatoria secundaria a
contacto con el paal o por la maceracin ocasionada por la humedad,
favorece la proliferacin y entrada de grmenes de la flora fecal con el riesgo
potencial de infeccin local; si esto ocurre, puede ocasionar tejido cicatrizante
que disminuye la elasticidad de la peil del prepucio
Periodo prepatogenico
(Factores de riesgo)
Husped
La fimosis verdadera se presenta a partir del tercer ao de vida; los factores
que la favorecen estn en relacin con los hbitos de aseo inadecuados y en
menor proporcin una susceptibilidad a la infeccin






Periodo prepatogenico
(Factores de riesgo)
Ambiente
La informacin inadecuada a los padres y una deficiente educacin con
respecto al aseo local, como aspectos culturales y religiosos en cuanto a la
circunstancias, son determinantes














Etapa clnica
En la fimosis y verdadera los sntomas estn en relacin con el grado de
obstruccin del orificio del prepucio; usualmente la miccin es con esfuerzo, el
prepucio se se distiende en forma de globo y hay goteo posmiccional.
Cuando se agrega un proceso infeccin local existen eritema, edema,
secrecin purulenta, que puede ser el punto de partida de una infeccin urinaria
ascendente. El acumulo de esmegma e irritacin crnica pueden causar en la
edad adulta cambios metaplasicos locales.
La parafinosis puede ocurrir cuando logra retraerse el prepucio, pero este
estrangula el glande, lo que ocasiona edema, alteraciones del retomo
venenoso y linftico; este fenmeno se observa sobre todo cuando se realiza
retraccin violenta del mismo.









Clasificacin de la fimosis
Existen muchas maneras de clasificar la fimosis. Propuestas por Meuli y
colaboradores en sus trabajos publicados en el Journal of Urology en 1994, por
ser sencilla y contudente.
Grado I, aquella fimosis que permite retraer completamente el prepucio, con la
salvedad de poseer un anillo fibrotico en el borde del prepucio.
Grado II, en la cual es factible retraer solo parcialmente el prepucio, dejando
ver solo una parte del glande.
Grado IV, es el grado ms severo, si el termino se puede utilizar, en la cual la
piel del prepucio no es retrctil.










El diagnostico de fimosis se realiza cuando no se logra retraer el prepucio en
un nio mayor de tres aos de edad; antes de esa edad no se puede hablar de
fimosis verdadera.
En caso de existir infeccin e inflamacin (balanopostitis), se indican baos de
asiento una vez al da con agua tibia y cremas antinflamatorias con
antiinflamatorias con antibitico (metasona, clotrimazol, y gentamicina), segn
sea la severidad de la infeccin.














PARAFIMOSIS
La parafimosis ocurre cuando el prepucio de un varn incircunciso no se puede
halar de nuevo sobre la cabeza del pene.
CAUSAS
Las causas de la parafimosis abarcan:
Traumatismo directo al rea
Incapacidad para devolver el prepucio a su localizacin normal
despus de la miccin o el lavado (muy comn en hospitales y
residencias de ancianos)
Infeccin, que puede deberse a una higiene personal deficiente
Los hombres incircuncisos y aqullos que posiblemente no han sido
circuncidados completa o correctamente se encuentran en riesgo.
La parafimosis se presenta con mayor frecuencia en nios y ancianos.
SNTOMAS
El prepucio se retrae por detrs de la punta redondeada del pene (glande) y
permanece all. El prepucio retrado y el glande se inflaman. Esto dificulta el
retorno del prepucio a su posicin extendida.
Los sntomas abarcan:
Incapacidad para estirar el prepucio retrado sobre la cabeza del
pene
Inflamacin dolorosa en el extremo del pene
Dolor en el pene
PRUEBAS Y EXMENES
Un examen fsico confirma el diagnstico. El mdico generalmente encontrar
una apariencia de "dona" alrededor del tallo cerca a la cabeza del pene
(glande).
TRATAMIENTO
Presionar (comprimir) la cabeza del pene mientras se hala el prepucio hacia
adelante puede reducir la inflamacin debido a la parafimosis. Si esto no
funciona, ser necesario realizar una circuncisin quirrgica rpida.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Es probable que el pronstico sea excelente si la afeccin se diagnostica y se
trata rpidamente.
POSIBLES COMPLICACIONES
Si la parafimosis se deja sin tratamiento, puede interrumpir el flujo sanguneo a
la punta del pene. En casos extremos (e infrecuentes), esto puede llevar a:
Dao a la punta del pene
Gangrena
Prdida de la punta del pene
Cundo contactar a un profesional mdico
Acuda a la sala de urgencias local si esto se presenta.


PREVENCIN
Regresar el prepucio a su posicin normal despus de retraerlo puede ayudar a
prevenir esta afeccin.
La circuncisin, cuando se realiza correctamente, previene esta afeccin.
Referencias
Elder JS.Anomalies of the penis and urethra. In: Kliegman RM, Behrman RE,
Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 538.
Link RE. Cutaneous diseases of the external genitalia. In: Wein AJ, ed.
Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 15.
Jordan GH. McCammon KA. Surgery of the penis and urethra. In: Wein AJ, ed.
Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 36.








CIRCUNCISIN
La circuncisin es la extirpacin quirrgica del prepucio del pene.
DESCRIPCIN
El mdico casi siempre insensibiliza el pene con anestesia local antes de que el
procedimiento comience. La anestesia se puede inyectar en la base del pene,
en el cuerpo de ste o se puede aplicar como crema.
Existe una variedad de formas de llevar a cabo una circuncisin. En la ms
comn, el prepucio se hala desde la cabeza del pene y se sujeta con un
dispositivo de plstico o metal similar a un anillo.
Si el anillo es de metal, se corta el prepucio y se retira dicho dispositivo
metlico. La herida sana en 5 a 7 das.
Si el anillo es de plstico, se ata un pedazo de sutura firmemente alrededor del
prepucio, lo cual empuja el tejido dentro de un surco en el plstico sobre la
cabeza del pene. Al cabo de 5 a 7 das, el plstico que cubre el pene cae por s
solo, dejando la circuncisin completamente cicatrizada.
Se le puede brindar al beb un bibern endulzado durante el procedimiento. Se
le puede dar Tylenol (paracetamol) despus de esto.
En nios mayores y adolescentes, la circuncisin casi siempre se hace bajo
anestesia general, mientras el nio est completamente dormido. Se extirpa el
prepucio y se sutura sobre la piel restante del pene.

Se utilizan suturas absorbibles para cerrar la herida, las cuales sern
absorbidas por el cuerpo al cabo de 7 a 10 das. La herida puede tardar hasta 3
semanas para sanar.
POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO
La circuncisin a menudo se realiza en nios sanos por razones culturales o
religiosas. En los Estados Unidos, la circuncisin de los recin nacidos
generalmente se hace antes de su salida del hospital. Sin embargo, los nios
judos son circuncidados cuando tienen 8 das de nacidos.
En otras partes del mundo, incluyendo Europa, Asia, Centro y Suramrica, la
circuncisin es poco comn entre la poblacin general.
Las ventajas de la circuncisin se han debatido. Las opiniones con respecto a
la necesidad de practicar la circuncisin en nios sanos varan entre los
mdicos. Algunos de ellos creen que hay un gran valor en el hecho de tener un
prepucio intacto, como es el de permitir una respuesta sexual ms natural
durante la vida adulta.
En el 2012, una fuerza de tarea de la Academia Estadounidense de Pediatra
(American Academy of Pediatrics) revis la investigacin actual y encontr que
los beneficios para la salud de la circuncisin de bebs varones recin nacidos
superan los riesgos. Ellos recomendaron que debera haber acceso a este
procedimiento para aquellas familias que lo elijan. Las familias deben sopesar
los beneficios y los riesgos para la salud a la luz de sus propias preferencias
personales y culturales. Probablemente los beneficios para la salud no
superen a los de otras consideraciones.

RIESGOS
Riesgos relacionados con la circuncisin:
Sangrado
Infeccin
Enrojecimiento alrededor del sitio de la ciruga
Lesin en el pene
Alguna investigacin ha sugerido que los bebs varones incircuncisos
tienen un mayor riesgo de padecer ciertas afecciones, como:
Cncer de pene
Ciertas enfermedades de transmisin sexual, incluso VIH
Infecciones del pene
Fimosis (estrechez del prepucio que impide su retraccin)
Infecciones urinarias
Se piensa que el aumento del riesgo en general para estas afecciones es
relativamente pequeo.
La higiene apropiada del pene y las prcticas sexuales seguras pueden ayudar
a prevenir muchas de estas afecciones. La higiene apropiada es especialmente
importante para los varones incircuncisos.




DESPUS DEL PROCEDIMIENTO
Para los recin nacidos:
El tiempo de cicatrizacin es de alrededor de 1 semana.
Aplique vaselina (Vaseline) en el rea despus de los cambios de
paal, lo cual ayuda a proteger el rea que est cicatrizando.
Es normal que se presente algo de hinchazn y formacin de una
costra amarilla alrededor del sitio.
Para nios mayores y adolescentes:
La cicatrizacin puede llevar hasta 3 semanas.
En la mayora de los casos, al nio se le da el alta del hospital el
mismo da de la ciruga.
En el hogar, los nios mayores deben evitar el ejercicio vigoroso
mientras la herida sana.
Si se presenta sangrado durante las primeras 24 horas despus de la
ciruga, use una tela limpia para aplicar presin a la herida durante 10
minutos.
Coloque una compresa de hielo en el rea (alternando cada 20
minutos) durante las primeras 24 horas despus de la ciruga, lo cual
ayuda a disminuir la hinchazn y el dolor.
Se permite baarse o ducharse la mayora de las veces. Se puede lavar la
incisin quirrgica cuidadosamente con un jabn suave y sin fragancia.
Cambie el apsito al menos una vez al da y aplique un ungento antibitico; si
el apsito se humedece, cmbielo pronto.
Use los analgsicos segn las indicaciones. Estos medicamentos no deben
necesitarse por ms de 4 a 7 das. En los bebs, utilice nicamente
paracetamol (Tylenol), en caso de que sea necesario.
Llame al pediatra o cirujano si:
Se presenta un nuevo sangrado.
Se presenta supuracin en la zona de la incisin quirrgica.
El dolor se vuelve intenso o dura ms de lo esperado.
Todo el pene luce rojo e inflamado.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La circuncisin se considera un procedimiento muy seguro tanto para recin
nacidos como para nios mayores.
Nombres alternativos
Remocin del prepucio; Extirpacin del prepucio







CNCER DE PENE
Es un tipo de cncer que comienza en el pene, un rgano que hace parte del
aparato reproductor masculino.
CAUSAS
Se desconoce la causa exacta del cncer de pene.
El esmegma, una sustancia maloliente, con apariencia de queso, que se
encuentra por debajo del prepucio del pene, puede incrementar el riesgo de
este tipo de cncer.
Los hombres incircuncisos que no mantienen el rea por debajo del prepucio
limpia, as como los que tienen antecedentes de verrugas genitales o el virus
del papiloma humano (VPH), estn en mayor riesgo de sufrir este extrao
trastorno.
SNTOMAS
Llagas en el pene
Se puede presentar sangrado y dolor en el pene (puede ocurrir con la
enfermedad avanzada)
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar una lesin
insensible que luce similar a un grano o verruga. Esta tumoracin se encuentra
tpicamente cerca de la punta del pene.
Se necesita una biopsia de sta para determinar si se trata de cncer.

TRATAMIENTO
El tratamiento depende del tamao y la localizacin del tumor y de qu tanto se
haya diseminado.
En general, el tratamiento para el cncer abarca:
Quimioterapia que utiliza medicamentos para destruir las clulas
cancerosas.
Radioterapia, mediante rayos X de alto poder para destruir las clulas
cancerosas.
Ciruga para cortar y extirpar el cncer.
Si el tumor es pequeo y est cerca de la punta del pene, se puede llevar a
cabo una ciruga para extirpar slo la parte cancerosa del rgano. Dependiendo
de la localizacin exacta, esto se denomina glandectoma o penectoma parcial.
La ciruga lser se puede utilizar para tratar algunos tumores.
Para los tumores ms graves, con frecuencia es necesario realizar una
extirpacin total del pene (penectoma total). Se crear una abertura nueva en
el rea inguinal con el fin de permitir que la orina salga del cuerpo, un
procedimiento que se denomina uretrostoma.
La quimioterapia se puede utilizar junto con la ciruga. El cisplatino, la
ifosfamida y el paclitaxel generalmente se utilizan para tratar el cncer de pene.
A menudo, se recomienda la radioterapia en combinacin con la ciruga. Con
frecuencia, se utiliza un tipo comn de radioterapia, llamada radioterapia de
haz externo.
Con este mtodo, se emite radiacin al pene desde fuera del cuerpo. Este tipo
de radioterapia generalmente se lleva a cabo 5 das a la semana durante 6 a 8
semanas.
GRUPOS DE APOYO
El hecho de vincularse a un grupo de apoyo, donde los integrantes comparten
experiencias y problemas en comn, puede ayudar a aliviar el estrs asociado
con el diagnstico y tratamiento del cncer de pene.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
El pronstico puede ser bueno con un diagnstico y tratamiento oportunos y el
ndice de supervivencia a 5 aos para este tipo de cncer es del 65%. Las
funciones urinaria y sexual con frecuencia pueden mantenerse, incluso
despus de la extirpacin de una porcin significativa del pene.









POSIBLES COMPLICACIONES
El cncer de pene suele extenderse a otras partes del organismo (metstasis),
durante las primeras etapa de la enfermedad.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si aparecen sntomas de un cncer de pene.
PREVENCIN
La circuncisin puede disminuir el riesgo. A los hombres incircuncisos se les
debe ensear desde muy temprana edad la importancia de la limpieza del rea
que se encuentra por debajo del prepucio, como parte de su higiene personal.
Una buena higiene personal y las prcticas de relaciones sexuales con
precaucin, como la abstinencia, la limitacin de las parejas sexuales y el uso
de condones para prevenir la infeccin por el VPH, pueden disminuir el riesgo
de desarrollo de este tipo de cncer.
NOMBRES ALTERNATIVOS
Cncer peniano (cncer del pene); Cncer escamocelular del pene