El tratamiento de ortodoncia en el paciente periodontal severamente comprometida

Daniela Feu, Fernanda Catharino Menezes, Jos Augusto Mendes Miguel y Catia Cardoso Abdo
Quinto
+ Afiliaciones de los autores

Universidad del Estado de Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Daniela Feu, Universidad del Estado de Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil.Email:
danifeutz@yahoo.com.br
Recibidas 05 de febrero 2012.
Aceptado 19 de mayo 2012.

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Resumen

Se describe el diagnstico y tratamiento de una clase II divisin 1 maloclusin complicada por
enfermedad grave periodontal, prdida de dientes, la protrusin dentoalveolar asociado con el
depsito y la extrusin de los incisivos superiores, y una oclusin traumtica. El tratamiento
implic el uso de un arco palatino modificado para invadir y retraer los incisivos maxilares y
tocados traccin alta para mejorar el anclaje y corregir la relacin de Clase II. Despus del
tratamiento activo durante 19 meses, se logr una buena oclusin anterior, con 17 de
retroclination lingual y 3 mm de la intrusin en el pice de los incisivos maxilares. Una oclusin
aceptable y el estado periodontal se mantuvo durante un perodo de retencin de 2 aos. Con la
cooperacin del paciente, un resultado positivo se logr con este enfoque.

Palabras clave:
Periodontitis Adulto Ortodoncia Anchorage
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Introduccin

El tratamiento periodontal sola puede no siempre correcta y controlar el dao producido por la
enfermedad periodontal y una oclusin patolgica. En estos casos, el movimiento dental
ortodncico puede ser un componente importante del plan de tratamiento general. 1 Sin
embargo, el tratamiento de ortodoncia puede ser ms complicado en pacientes con enfermedad
periodontal y requiere tcnicas biomecnicas avanzadas, una comprensin de la situacin
biolgica especfica de los pacientes y la interdisciplinariedad plan de tratamiento. Los pacientes
con enfermedad periodontal a menudo experimentan una serie de complicaciones, incluyendo las
propinas, la quema y la extrusin de uno o varios incisivos; el desarrollo de espacios individuales o
mltiples entre los dientes anteriores 2 , 3 y una oclusin traumtica que pueden contribuir a la
enfermedad periodontal destructiva. 3 , 4

La placa microbiana es el factor ms importante en la iniciacin, progresin y recurrencia de la
enfermedad periodontal en un periodonto reducido. 5 - 8 Los estudios han demostrado que el
tratamiento de ortodoncia ya no contraindicado en el tratamiento de la periodontitis del adulto
graves. 5 , 9 Con control de la placa adecuada , los dientes con soporte periodontal reducida
puedan someterse a movimiento sin comprometer su situacin periodontal. En tales casos, el
tratamiento de ortodoncia puede mejorar las posibilidades de ahorro y la restauracin de una
dentadura deteriorada. 1 , 3 , 5

En los casos de la migracin patolgica y de extrusin, el movimiento intrusivo ha sido
recomendado para realinear los dientes y mejorar longitudes corona clnica y los niveles de hueso
marginal. 10 Adems, los estudios histolgicos sugieren que la intrusin de ortodoncia puede
conducir a la formacin de nueva insercin. 11

El uso de sistemas biomecnicos y unidades para la mejora de anclaje es esencial para el control
adicional de posicionamiento de los dientes, especialmente en la dimensin vertical. 10
dispositivos de anclaje esqueltico, tales como minitornillos de ortodoncia, miniplacas o incluso
implantes dentales que sirven como unidades de anclaje, se puede usar, especialmente cuando los
dientes existentes se periodontalmente comprometidos. 12 Sin embargo, los tratamientos
tradicionalmente eficaces pueden considerarse para los pacientes que no aceptan o no pueden
someterse a intervenciones invasivas quirrgicas u otros.

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Diagnstico y etiologa

A 25 aos de edad las mujeres de peso normal y estatura present sin antecedentes mdicos de
inters. Articulaciones temporomandibulares fueron clnicamente normal. Las races de los dientes
tenan forma de pipeta y aparecieron radiogrficamente normal. Todos los rellenos y los
tratamientos del canal de la raz fueron satisfactorios, excepto para el canal de la raz en el primer
molar inferior derecho; un nuevo tratamiento no quirrgico se haba realizado en este diente
durante el mes anterior. No hay hbitos nocivos o historia de la respiracin bucal estaban
presentes. El primer molar superior izquierdo se haba perdido con la enfermedad periodontal, y
los terceros molares estaban en la oclusin. Enfermedad periodontal crnica anterior haba
causado la prdida de insercin significativa y la movilidad en los incisivos superiores e inferiores (
Figura 1 y 2 ). Queja principal del paciente iba a la deriva y el espaciamiento entre los incisivos
superiores. Fotografas faciales ( Figura 3 ) mostraron un perfil facial recto con los labios
incompetentes y un punto de la barbilla mandibular satisfactoria con una desviacin ligeramente a
la derecha.

Figura 1
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Figura 1
Pre-tratamiento de las radiografas periapicales

Figura 2
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Figura 2
Radiografa panormica Pre-tratamiento

Figura 3
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Figura 3
Fotografas faciales Pre-tratamiento: a: Perfil; b: Vista frontal; c: Sonrisa

Anlisis cefalomtrico ( Figura 4 y Cuadro 1 ) mostr que este paciente tena un patrn esqueltico
braquifacial con un bajo ngulo mandibular avin (FMA: 18 3 ; SN-GoGN: 25 8 ), maloclusin
de clase II (SNA: 85 9 , SNB: 80 5 , ANB: 5 4 , Witts: + 6 0 mm) con una vista anterior
adecuada altura facial inferior (ALFH) (69 7 mm). 13 Hubo una divisin dentoalveolar clase II 1
maloclusin, 7 mm resalte, una mordida profunda con oclusin traumtica de los incisivos
inferiores en la superficie palatina de los incisivos superiores, una curva de Spee acentuada y una
mordida cruzada posterior tendencia a la izquierda. Ambos incisivos maxilares y mandibulares se
dilataron en exceso (1-NA: 41 4 ; 1-NA: 10 5 mm; 1.NB: 36 3 ; 1-NB: 7 2 mm; IMPA: 107 3
).

Figura 4
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Figura 4
Pre-tratamiento cefalograma lateral

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Tabla 1 mediciones cefalomtricas.
Grficos periodontales demostr el sondeo profundidades que van de 4 a 9 mm con recesin
gingival en las superficies labiales y linguales de los incisivos inferiores, en particular el incisivo
central izquierdo. Hubo aproximadamente 2 mm de apiamiento dentario mandibular anterior, y
4 mm de separacin del maxilar, incluyendo un diastema 2 9 mm entre los incisivos centrales
superiores. La lnea media dental mandibular fue desplazado aproximadamente 1 5 mm a la
derecha del paciente ( Figura 5 ). Los incisivos centrales superiores fueron expuestos tanto en
cierre de los labios y el descanso. Ambos mentalis y colar labio maxilar se observ ( Figura 3a ).

Figura 5
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Figura 5
Pre-tratamiento de fotografas intraorales: a: Vista frontal; b: Vista lateral derecha; c: Vista lateral
izquierda; d: Vista superior oclusal; e: Vista oclusal inferior

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Los objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento fueron: (1) adquirir un buen control de la placa y la enca
clnicamente sana a travs del tratamiento periodontal; (2) alinear y nivelar los dientes en ambas
arcadas, el establecimiento de la oclusin funcional y cerrar el diastema maxilar anterior; (3)
corregir el molar derecho de clase II y la relacin canina; (4) normalizar el resalte y sobremordida;
y (5) mejorar la esttica facial.

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Las opciones de tratamiento

La primera opcin era el tratamiento de ortodoncia en conjuncin con la extraccin de los dos
primeros premolares superiores y el uso de la fuerza direccional con anclaje microimplante.
Anclaje microimplante podra proporcionar anclaje absoluto para lograr la mxima retraccin de
los dientes anteriores superiores y mejorar su intrusin. Sin embargo, el paciente se neg el uso
de microimplantes y extraccin de los primeros premolares superiores.

Se decidi establecer un plan de tratamiento que implica el uso de un arco palatino modificado
para inmiscuirse y retraer los incisivos superiores. Tocados de alta traccin tambin fue utilizado
para el anclaje y para corregir la maloclusin de clase II. Los aparatos fijos se colocaron en una
segunda fase del tratamiento.

Un diagnstico de puesta a punto se realiz con modelos dentales del paciente para evaluar la
viabilidad de este plan de tratamiento ( Figura 6 ). La puesta a punto mostr que un resalte y
sobremordida aceptable podra lograrse si la UR8 se extrajo y si el UR6 se mueve distalmente por 4
mm. Los otros primeros molares se mantuvieron en la misma posicin sin prdida de anclaje. Los
incisivos inferiores fueron intrusionadas 2 5 mm y retrados 0 5 mm. Los incisivos superiores se
intrusionadas 2 5 mm y retrados 5 0 mm. Sin embargo, este movimiento se logra tanto con
retroclination y retraccin de los incisivos superiores, y un resalte de 2 5 mm se mantuvo. Fue
necesaria la reduccin interproximal en el maxilar anterior seis (2 0 mm) y mandibular (1 8 mm)
dientes. Inter-canina y distancias inter-molares se mantuvieron sin cambios y las lneas medias
eran coincidentes.

Figura 6
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Figura 6
Diagnstico configuracin arroja: a: Vista frontal; b: Vista lateral derecha; c: Vista lateral izquierda;
d: Vista oclusal

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El progreso del tratamiento

El paciente haba estado bajo el cuidado periodontal de casi 9 meses. Tratamiento periodontal
intensivo entrenamiento en higiene bucal involucrados, curetaje, raspado y alisado radicular.
Antes del inicio del tratamiento de ortodoncia, control de placa era bueno, la enfermedad
periodontal fue arrestado y la enca clnicamente sana. Las profundidades de sondaje fueron
menos de 4 mm, excepto en la cara lingual mesial del LR8, la cara lingual distal de los primeros
molares superiores y el aspecto mesial bucal de los incisivos centrales superiores, donde las
profundidades de sondeo fueron 5 mm. Una ciruga de colgajo de limpieza para eliminar los
residuos y la granulacin del tejido profundo se realiz 10 das antes del comienzo de la intrusin
de los incisivos. 6 El UR8 se extrajo.

El tratamiento comenz con el uso del casco de proteccin de alta traccin durante al menos 15 h
por da. Un medidor de fuerza se utiliz mensual para comprobar y mantener una fuerza de 200 g
en cada lado. El arco palatino modificado se coloca en el mismo perodo, la conexin de la UR7 y
UL8. Este arco palatino tena nquel-titanio (NiTi) pletchers vinculados en los soportes con
prescripcin estndar en rgimen de servidumbre a la superficie palatina de los incisivos maxilares
superiores ( Figura 7 ). La retraccin y la intrusin de estos elementos comenzaron con un 12-mm
NiTi Pletcher coloca en cada diente, con la lnea de accin de la fuerza que pasa cerca del centro
de la resistencia; esta colocacin result en una pequea fuerza de aproximadamente 10 g por
diente. Durante este perodo, el aparato de ortodoncia se ajust cada 5 semanas, y los pletchers
fueron reemplazados con los progresivamente ms pequeos (hasta un Pletcher 5 mm) para
mantener la misma fuerza. Un segmentado 0 022 0 028 pulgadas que no hay trucos, no hay
ningn aparato de canto par se coloc desde la derecha arriba UR 3 a 7 y superior izquierdo LR 3 a
8; un pasivo 0 017 0 025 pulgadas segmentada alambre se utiliza con el arns de alta traccin
para completar el sistema de anclaje. Intrusin y retraccin anterior se llev a cabo durante 8
meses. El ngulo inter-incisal disminuy gradualmente despus de los primeros 2 meses de la
retraccin de los dientes. Los espacios fueron cerradas mientras la relacin oclusal posterior se
mantuvo ( Figuras 8 y 9 ).

Figura 7
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Figura 7
Arco palatino Modificado: una, con; b, sin los NiTipletchers vinculados en los soportes

Figura 8
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Figura 8
Las radiografas despus de la primera fase del tratamiento: a, b y c: radiografas periapicales que
muestran el arco palatino modificado; d: Radiografa panormica que muestra el arco palatino
modificado

Figura 9
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Figura 9
Fotografas faciales despus de la primera fase del tratamiento: a: Perfil; b: Perfil sonriente; c:
Vista frontal; d: Sonrisa

Los soportes palatinas fueron retirados y un 0 022 0 028 pulgadas que no hay trucos, no hay
ningn aparato de canto par se coloc en ambos arcos. El arns se mantuvo para lograr la relacin
molar de clase I. El 0 alambre de acero inoxidable 012 pulgadas inicial se utiliz en el arco
superior. A 0 017 0 025 pulgadas voladizo beta-titanio y un 0 019 0 acero inoxidable pasiva
025 pulgadas arco inferior se utilizaron para la verticalizacin. La intrusin de los incisivos
inferiores se obtuvo utilizando la mecnica Tripart (mecnica intrusin 'Burstone'). La nivelacin y
la alineacin de la arcada inferior era continua y comenzaron con un alambre de acero inoxidable
0 016 pulgadas. Posteriormente, se utilizaron cables ms grandes para nivelar los arcos
mandibulares y maxilares, y la correccin de la mordida cruzada se logr utilizando arcos
simtricos y coordinados. Para corregir los espacios oscuros, desprendimiento se realiz entre el
maxilar anterior seis (2 6 mm) y mandibular (1 8 mm) en los dientes en un 019 0 025
pulgadas arco de alambre de acero inoxidable 0 . Los espacios se cerraron con cadenas elsticas.
El tratamiento se complet con arcos ideales y elsticos cspide de asientos; Adems, una fuerza
elstica de clase II bilateral se aplic a un gancho del arco maxilar, mesial a los caninos, a partir de
los terceros molares mandibulares posteriores para terminar la oclusin. Despus de 19 meses de
tratamiento, se lograron consolidacin de espacio y una buena oclusin. Paralelismo Root fue
confirmada en la radiografa panormica, y se eliminaron los aparatos. Durante el perodo de
tratamiento, la profilaxis profesional se realiz a intervalos de 3 meses. Retencin se mantuvo con
retenedores linguales unido maxilares y mandibulares utilizados en combinacin con un retenedor
removible.

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Los resultados del tratamiento

Despus de 19 meses de tratamiento, los dientes fueron alineados, y el espaciamiento en la
denticin superior estaba cerrado. Se obtuvo una relacin de clase I con oclusin adecuada.
Tambin se lograron resalte adecuado, mordida y el equilibrio facial ( Figuras 10 y 11a ).

Figura 10
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Figura 10
Post-tratamiento de fotografas intraorales: a: Vista frontal; b: Vista lateral derecha; c: Vista lateral
izquierda; d: Vista superior oclusal; e: Vista oclusal inferior

Figura 11
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Figura 11
Fotografas faciales post-tratamiento: a: Perfil; b: Vista frontal; c: Sonrisa

Las fotografas faciales post-tratamiento muestran una mejora en la posicin de los incisivos y una
cara bien equilibrada causada por la retraccin del labio superior ( Figura 11 ). Anlisis
cefalomtrico ( Figura 12 y Tabla 1 ) muestra un pequeo aumento de FMA, la reduccin de la ANB
de 5 7 a 4 1 y ambos intrusin y retraccin de los dientes anteriores superiores (1.NA: 41 4-23
8 ; 1-NA: 10 5-6 mm). Los incisivos inferiores se penetraron y inclinados hacia lingual (1.NB: 36
3-30 1 ; 1-NB: 7 2-5 5 mm; IMPA: 107 3-100 9 ). El ngulo inter-incisal se mejor y se pone
en el rango normal (93 2-119 0 ). La superposicin cefalomtrica confirm retraccin corporal,
retroinclination y un 3 2-mm intrusin vrtice de los dientes anteriores superiores. Dientes
posteriores maxilares fueron trasladados distal y sufri casi ningn extrusin a travs de control
vertical de la denticin. Por lo tanto, la altura facial inferior mantiene una proporcin adecuada, y
el mentn no present retrusin, lo que resulta en un resultado facial armnico ( Figura 13 ).

Figura 12
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Figura 12
Post-tratamiento cefalograma lateral

Figura 13
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Figura 13
Superposiciones cefalomtricas: una superposicin total; b superposicin maxilar; c: superposicin
Mandibular (mejor ajuste)

Los resultados del tratamiento se encontraban dentro de los lmites aceptables, y el paciente se
mostr satisfecho con el resultado final. Periapical y radiografas panormicas ( figuras 14 y 15 )
mostraron un buen paralelismo raz y sin reabsorcin radicular notable. El LR6 mostr una
respuesta favorable a la re-tratamiento no quirrgico que se realiza antes del tratamiento de
ortodoncia; Se observ la cicatrizacin de la lesin periapical. Lingual retenedores unidos se
colocaron a ambos los dientes anteriores inferiores y los dientes anteriores superiores.

Figura 14
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Figura 14
Post-tratamiento radiografas periapicales

Figura 15
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Figura 15
Post-tratamiento radiografa periapical

Despus de 2 aos de retencin, oclusin adecuada se mantuvo as como un buen control de la
placa y la enca clnicamente sanos ( Figura 16a-c ). Un perfil facial equilibrado con la esttica facial
aceptables tambin se mantuvo ( Figuras 17 y 18 ). Durante el perodo de retencin, se realiz un
tratamiento de conductos en los incisivos laterales superiores ( Figura 19 ). Durante el tratamiento
activo y la retencin de ortodoncia, profundidades de sondeo y los niveles de hueso en el
segmento anterior en la radiografa se mantuvieron a los niveles alcanzados despus del
tratamiento periodontal. Evidencia radiogrfica tambin mostr cierre significativo de las
dimensiones defecto infraseo angulares en las regiones molares inferiores y superiores y en los
incisivos maxilares.

Figura 16
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Figura 16
Fotografas intraorales dos aos despus del tratamiento: a: Vista frontal; b: Vista lateral derecha;
c: Vista lateral izquierda; d: Vista superior oclusal; e: Vista oclusal inferior

Figura 17
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Figura 17
Fotografas faciales dos aos despus del tratamiento: a: Perfil; b: Vista frontal; c: Sonrisa

Figura 18
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Figura 18
Lateral cefalograma dos aos despus del tratamiento

Figura 19
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Figura 19
Radiografas de dos aos despus del tratamiento: una radiografa panormica; b: anterior
radiografas periapicales y radiografas interproximales posterior

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Discusin

Cuando la inflamacin no est completamente controlada, el tratamiento de ortodoncia puede
desencadenar procesos inflamatorios y acelerar la progresin de la destruccin periodontal. 12 ,
14 de intrusin de ortodoncia tambin puede cambiar la placa supragingival a una ubicacin sub-
gingival y resultar en la formacin de bolsas infraseas. 8 Sin embargo, si una buena higiene oral
se mantiene, la combinacin de la intrusin de ortodoncia adecuado y el tratamiento periodontal
puede mejorar la condicin periodontal. Nueve meses de tratamiento periodontal intensivo se
realizaron hasta que la enfermedad de este paciente fue arrestado, y la enca se convirtieron
clnicamente sanos. Una ciruga de colgajo limpio de salida 6 Tambin se realiz 10 das antes del
comienzo de intrusin con el arco palatino modificado para evitar desplazamiento de la placa.
Poco despus de esta ciruga periodontal, la intrusin se convirti en un tratamiento teraputico
ms fiable que condujo a mejoras estticas y ayud a mantener los dientes con compromiso
periodontal. 6 Adems, una buena higiene bucal impidi ms destruccin periodontal, tanto
durante como despus del tratamiento activo de ortodoncia.

Para disear un arco palatino modificado para inmiscuirse los incisivos superiores, las
consideraciones biomecnicas especiales deben ser reconocidos. El diseo depende del nmero
de dientes para ser movido, la disponibilidad de anclaje y la direccin deseada y la cantidad de
movimiento de los dientes. Incisivos maxilares se retrajeron corporal sin el uso de alambres de
ortodoncia dirigiendo la fuerza al centro de resistencia de cada diente; esta retraccin fue posible
gracias a la planificacin de la posicin de los soportes del paladar y los conectores ubicados en el
arco palatino, donde se vincularan los pletchers NiTi. En denticiones periodontalmente
comprometidos, la prdida de hueso alveolar significa que el centro de la resistencia de los dientes
involucrados mueve apicalmente. 2 Este movimiento debe ser evaluada usando las radiografas
periapicales y cefalomtricos para determinar la posicin correcta del centro de resistencia de
cada diente. Este cambio en el centro de la resistencia tambin hace que los dientes ms
propensos a la inflexin que a corporal en movimiento cuando la mecnica de arco completo se
llevan a cabo en estos pacientes. 2

Intra-oral, el xito de este protocolo de tratamiento depende del control de la dimensin vertical a
travs de la preparacin de anclaje para obtener una verdadera intrusin de los incisivos.
Anchorage se logr con cables segmentados pasivas de los caninos a los segundos molares y a
travs de tocados traccin alta con fuerzas ligeras debido a la condicin periodontal razonable de
los premolares y molares superiores. En los casos con muy malas condiciones periodontales, estos
movimientos no se pueden realizar debido a la falta de unidades de anclaje disponibles. Adems,
la mecnica de este tratamiento significa que la intrusin debe realizarse con pequeas fuerzas
(10 g / diente) que se pueden controlar cambiando la anchura de las pletchers NiTi.

El control de la dimensin vertical durante el tratamiento impidi un aumento en la altura facial
anterior y promovi una ganancia aceptable en la dimensin horizontal de la mandbula en
respuesta a la correccin de la clase II. El paciente tambin mostr un aumento de A-punto
horizontalmente. Esto puede haber resultado de la remodelacin de hueso en un punto despus
de la aplicacin prolongada de una fuerza de retraccin por el arco palatino cerca del centro de
resistencia del segmento anterior maxilar. De hecho, las posiciones de los puntos A y B se ven
afectados por la remodelacin sea alveolar asociada con el movimiento ortodncico de los
dientes de los incisivos superiores e inferiores. 15

Es un reto para obtener el cumplimiento de un paciente con la necesidad de usar casco, sobre
todo cuando se trata a los adultos. Por lo tanto, no todos los pacientes pueden ser tratados con
esta tcnica. Mini tornillos tambin se utilizan para el anclaje ortodncico entrometerse
efectivamente incisivos compromiso periodontal. 16 Su ventaja ms importante es que no se
basan en la cooperacin del paciente. 17 Por otra parte, minitornillos se han utilizado de forma
rutinaria para corregir maloclusiones periodontales con extrusin de los incisivos superiores y el
depsito. 16 No hay diferencia significativa entre el tiempo necesario para invadir los dientes
mediante el uso de minitornillos o con el arco palatino modificado. Ambas tcnicas requieren
aproximadamente 8 meses 17 para completar el movimiento de intrusin del diente; esta lnea de
tiempo supone la cooperacin del paciente fiable cuando se utiliza tocados para el anclaje.

En este caso, la maloclusin se corrigi dentro de un corto tiempo de tratamiento. Una cara
equilibrado y armnico se logr con el uso de este arco palatino modificado combinado con un
protocolo de tratamiento tradicional sin procedimientos invasivos no deseados. Esto muestra que,
con la cooperacin del paciente, un protocolo de tratamiento no invasivo tradicional sigue siendo
una opcin excelente y eficaz. Alta satisfaccin del paciente se confirm a travs de una
exposicin oral de la calidad relacionada con la salud de la vida cuestionario completado antes y
despus del tratamiento.

Los resultados clnicos ( Figura 10a-c ) fueron superiores a los obtenidos en el diagnstico de
configuracin ( Figura 6 ). La cantidad de intrusin y el movimiento corporal de los incisivos
superiores fue mayor de lo esperado con el uso del arco palatino modificado. Por lo tanto, el
ngulo incisivo superior y el ngulo de inter-incisal se hicieron ms favorable y estticamente
agradable de lo esperado. Haba una necesidad de una mayor cantidad de separacin entre los
incisivos superiores para acomodar este movimiento. El resalte y sobremordida tambin fueron
ms armoniosa de lo esperado en el diagnstico de puesta a punto, debido a la angulacin de los
incisivos ms favorable.

Dos aos despus del tratamiento, se mantiene la misma profundidad de sondaje residual con
sangrado negativo al sondaje para cada sitio y un nivel seo mejorado en el segmento anterior en
la radiografa. Evidencia radiogrfica de cierre significativo de las dimensiones defecto infraseo
angulares tambin se muestra en las regiones molares inferiores y superiores y en los incisivos
superiores, dando lugar a una nueva arquitectura periodontal. Este caso apoya el argumento de
que el tratamiento de ortodoncia puede ser utilizado para lograr los niveles y los contornos seos
ms favorables en torno dientes afectados periodontalmente. 11 Adems, la realineacin de
dientes corregido la oclusin traumtica que podran contribuir a la enfermedad periodontal
destructiva y la higiene oral tambin facilitado, mejorando as la posibilidades del paciente de
mantener el periodonto reducido, pero por lo dems sanos. 3 , 4

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Conclusiones

Este caso demuestra que un protocolo de tratamiento con un arco palatino modificado y
ortodoncia tradicional es una opcin viable en adultos con periodontitis severa. Si un paciente
peticiones tratamiento menos invasivo o quiere evitar intervenciones quirrgicas y est dispuesta
a cumplir con los requisitos de tratamiento, este protocolo se puede utilizar para corregir
protrusin maxilar y lograr una oclusin balanceada y un perfil armonioso. Tratamiento
periodontal adecuado y la buena higiene oral es esencial para lograr el xito en cualquier
protocolo de tratamiento en un paciente con periodontitis.

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Referencias

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Publicado en lnea delante de la impresin 12 2012 ,
doi: 10.1179 / 1465312512Z.00000000042
Journal of Orthodontics 12 2012 vol. 39 no. 4 303-313
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