A raiva uma zoonose (doena transmitida de animais para o homem)

causada por um vrus. uma das doenas mais graves que se tem
conhecimento, com taxa de mortalidade de quase 100%. Nenhuma outra
doena infecciosa tem taxa de mortalidade to elevada. Apesar da existncia
da vacina e da imunoglobulina, que ajudam a prevenir a raiva humana, ainda
morrem de raiva anualmente aproximadamente 70.000 pessoas em todo
mundo.
O QUE A RAIVA HUMANA
A raiva uma grave doena infecciosa causada pelo vrus do
gnero Lyssavirus, da famliaRhabdoviridae, que leva ao bito praticamente
100% dos pacientes contaminados. Desde o sculo XIX, porm, j existe
vacina contra a raiva, sendo ela bastante efetiva em impedir o avano da
doena, caso administrada em tempo hbil.
A raiva uma doena transmitida somente por animais mamferos, geralmente
atravs da mordida e inoculao do vrus presente na saliva dentro da pele.
O vrus da raiva tem atrao pelas clulas do sistema nervoso, invadindo
imediatamente os nervos perifricos aps ser inoculado atravs da pele.
Quando nos nervos, o vrus passa a se mover lentamente, cerca de 12
milmetro por dia, em direo ao sistema nervoso central. Ao chegar no
crebro, o vrus causa a encefalite rbica, a temida complicao que leva os
pacientes morte.
TRANSMISSO DA RAIVA

A raiva uma zoonose. O vrus transmitido por mordidas e arranhaduras de
mamferos contaminados. Na maioria dos casos, a transmisso ocorre atravs
de ces ou morcegos. Porm, vrios outros mamferos podem transmitir a
doena, entre eles:
- Furo (ferrets).
- Raposas.
- Coiotes.
- Guaxinins.
- Gambs.
- Gatos.
- Macacos.
Mamferos no carnvoros, como porco, vaca, cabra, cavalo, etc., tambm
esto associados a casos de raiva, mas estes so mais raros.
Roedores pequenos, como esquilos, ratos, coelhos, porquinho-da-ndia e
hamsters no so transmissores usuais de raiva, no havendo na literatura
mdica relatos de casos de raiva humana transmitidos por eles. Animais no
mamferos, como lagartos, peixes e pssaros NUNCA transmitem raiva.
Desde a implementao de programas de vacinao contra a raiva em ces e
gatos, o nmero de casos de raiva humana despencou. Na Europa e nos EUA,
por exemplo, o vrus da raiva circula atualmente mais em raposas e morcegos
do que em ces, o que diminui o risco de exposio dos seres humanos.
Segundo dados do Ministrio da Sade, no perodo de 1990 a 2009, foram
registrados no Brasil 574 casos de raiva humana, nos quais, at 2003, a
principal espcie transmissora foi o co. A partir de 2004, porm, o morcego
passou a ser a principal fonte de transmisso de raiva no Brasil.
Virtualmente todos os casos de raiva humana so transmitidos atravs de
mordidas ou arranhes de animais infectados. Como o vrus encontra-se
presente na saliva dos animais contaminados, outra via de transmisso
possvel, mas bem menos comum, atravs de lambidas em mucosas, como a
boca, ou feridas abertas. Aquele antigo hbito de oferecer feridas para ces
lamberem, alm de facilitar a infeco bacteriana da leso, pode tambm ser
uma fonte de contaminao de raiva.
No existe transmisso entre seres humanos, no havendo nenhum risco para
familiares ou para a equipe mdica que cuida dos pacientes*. A transmisso
tambm no ocorre por objetos ou alimentos, uma vez que o vrus no
sobrevive no meio ambiente, morrendo rapidamente quando exposto luz solar
ou quando a saliva contaminada seca. No h casos, por exemplo, de
transmisso da raiva atravs de frutas manipuladas por morcegos
contaminados.
* Na verdade, h raros relatos na literatura mdica de transmisso de raiva
entre humanos, mas estes so casos isolados e mal documentados. A nica
forma de transmisso da raiva entre humanos devidamente documentada
atravs do transplante de rgos, com doador infectado.
O contato com a pele ntegra no oferece risco, mesmo que o animal a lamba.
Do mesmo modo, tocar em animais contaminados, como fazer carinho em ces
ou apenas encostar a mo em um morcego, tambm no oferece risco de
contaminao. O vrus s est presente para transmisso na saliva, no
havendo risco de contaminao quando h contato com sangue, fezes ou urina
de animais infectados.
SINTOMAS DA RAIVA HUMANA
O vrus da raiva tem atrao pelo sistema nervoso central, alojando-se
frequentemente no crebro, aps longa viagem pelos nervos perifricos.
A encefalite, inflamao do encfalo, o resultado final da instalao e
multiplicao do vrus no sistema nervoso central. Os sintomas da raiva so
todos decorrentes deste acometimento do crebro. So eles:
- Confuso mental.
- Desorientao.
- Agressividade.
- Alucinaes.
- Dificuldade de deglutir.
- Paralisia motora.
- Espasmos musculares.
- Salivao excessiva.
Uma vez iniciados os sintomas neurolgicos, o paciente evolui para o bito em
99,99% dos casos.
A evoluo da raiva pode ser dividida em 4 partes:
1) Incubao O vrus se propaga pelos nervos perifricos lentamente. Desde
a mordida at o aparecimento dos sintomas neurolgicos costuma haver um
intervalo de 1 a 3 meses. Mordidas na face ou nas mos so mais perigosas e
apresentam um tempo de incubao mais curto.
2) Prdromos So os sintomas no especficos que ocorrem antes da
encefalite. Em geral, constitudo por dor de cabea, mal-estar, febre baixa,
dor de garganta e vmitos. Podem haver tambm dormncia, dor e comicho
no local da mordida ou arranhadura.
3) Encefalite o quadro de inflamao do sistema nervoso central j descrito
anteriormente.
4) Coma e bito Ocorrem em mdia 2 semanas aps o incio dos sintomas.
TRATAMENTO DA RAIVA
Se por um lado praticamente 100% dos pacientes morrem aps o incio dos
sintomas, por outro, h vacina e tratamento profiltico com imunoglobulinas
(anticorpos).
Em caso de mordida por qualquer mamfero, devemos lavar bem a ferida com
gua e sabo para evitar a contaminao pelas bactrias presentes na saliva
dos animais. Depois desta primeira limpeza, o paciente deve procurar um
centro mdico para que a equipe de sade possa avaliar se h necessidade de
iniciar tratamento profiltico (preventivo) com a vacinao contra raiva.
importante tambm vacinar o paciente contra o ttano, caso a ltima vacinao
tenha mais de 10 anos.
Se o animal for domstico importante obter a caderneta de vacinao do
mesmo, atestando sua imunizao contra a raiva. Animais devidamente
vacinados no so fontes de transmisso da raiva. Nestes casos, no h
necessidade de iniciar qualquer tratamento a no ser que o animal passe a
apresentar sintomas da raiva poucos dias depois da mordida.
Em ces, gatos e fures, o tempo mximo de evoluo da doena, desde o
aparecimento do vrus na saliva at a morte, de apenas 10 dias. Quando
algum mordido ou arranhado por um destes animais, indica-se a observao
do mesmo por at 10 dias. Se o animal no adoecer neste intervalo porque
ele no estava contaminante no dia da mordida, no havendo, portanto, risco
algum de raiva para o paciente.
Se o animal for um co de rua, sem dono, ou selvagem, como um morcego ou
raposa, importante captur-lo para que ele possa ser analisado por um
veterinrio, de modo a procurar sinais do vrus da raiva. Se a captura do animal
no for vivel, o tratamento profiltico deve ser indicado, partindo do princpio
que este esteja contaminado com o vrus da raiva. Portanto, o tratamento deve
ser iniciado o mais rpido possvel, j que a profilaxia contra a raiva
considerada uma urgncia mdica.
Mordidas na cabea ou no pescoo so bem mais graves por estarem
prximas do crebro. Mos e ps tambm so perigosos pois so reas com
muita inervao, facilitando a chegada do vrus aos nervos perifricos. Nestes
casos, o tempo de viagem do vrus at o encfalo bem mais curto do que o
habitual, podendo o perodo de incubao ser de poucos dias. Estes pacientes
devem receber tratamento profiltico urgente independente da situao do
animal.
O mais importante entender a gravidade da raiva. No se deve nunca
negligenciar uma mordida ou arranhadura por animais. No se baseie apenas
na aparncia do animal para definir se este tem ou no raiva. Uma vez
mordido, procure um posto de sade para receber as orientaes.
O tratamento contra a raiva divido em profilaxia pr-exposio e profilaxia
ps-exposio. Vamos falar um pouquinho sobre elas.
PROFILAXIA PR-EXPOSIO
A profilaxia pr-exposio o tratamento preventivo para os indivduos que
ainda no foram expostos ao vrus. Ela feita com a vacina contra raiva e s
est indicada para indivduos com alto risco de contaminao, como:
- Mdicos veterinrios.
- Bilogos.
- Agrotcnicos.
- Pessoas que trabalham em laboratrios de virologia.
- Pessoas que trabalham com animais silvestres.
- Pessoas envolvidas na captura e estudo de animais suspeitos de raiva.
- Pessoas que vo viajar para reas onde ainda no h controle da raiva nos
animais.
A vacina contra raiva administrada em trs doses, nos dias 0, 7 e 28. Duas
semanas aps o fim da vacinao deve-se colher sangue para avaliar se houve
resposta imunolgica, com produo adequada de anticorpos.
A vacina contra a raiva pode ser administrada por via subcutnea ou
intramuscular. A regio gltea, porm, no costuma ser usada, pois resulta em
nveis mais baixos de anticorpos que o desejado.
PROFILAXIA PS-EXPOSIO
A profilaxia ps-exposio aquela que feita somente aps o indivduo ter
sofrido uma mordida de um mamfero.
Existem vrios esquemas de tratamento profiltico, envolvendo vacinas e
imunoglobulinas. Dependendo da gravidade da leso, o esquema pode incluir
at 10 dias seguidos de vacinaes dirias mais a administrao de
imunoglobulina. Todo paciente agredido por animais deve procurar um posto
de sade o mais rpido possvel para receber orientaes sobre o tratamento.
Segundo o Ministrio da Sade, a profilaxia ps-exposio pode ser resumida
neste quadro:


MORCEGOS E RAIVA UM CASO PARTE
Morcegos so animais habitualmente infectados pela raiva. Nos EUA nos
ltimos 15 anos, mais de 90% dos casos de raiva foram causados por
mordidas de morcego.
O grande problema que a mordida pode passar despercebida, principalmente
enquanto a vtima dorme. Por isso, indicada profilaxia ps-exposio para
todos aqueles que acordam e encontram um morcego em seu quarto, mesmo
no havendo sinais de mordida ou arranhadura. Como a raiva muito letal, na
dvida, deve-se sempre assumir que a mordida aconteceu.