PANHIPOPITUITARISMO

Prof. Dra. Delia Outomuro

Caso Clnico


Antonio tiene 62 aos. Concurre a la consulta clnica derivado por su urlogo a
quien haba consultado por impotencia funcional. Desde hace unos meses presenta tambin
debilidad muscular, astenia y mareos. Refiere que ocho aos antes sufri un traumatismo
craneoenceflico y que la TAC realizada entonces mostraba un hematoma orbitario
izquierdo que se resolvi espontneamente. Desde entonces y de forma progresiva nota
involucin testicular sin otra sintomatologa acompaante, salvo trastornos de conducta, por
lo que fue diagnosticado, dos aos ms tarde, de esquizofrenia. Tambin ha tenido algunos
episodios de desorientacin detectndose, en varias ocasiones, cifras bajas de glucemia.
Antonio no refiere cefalea, trastornos visuales, polidipsia, u otra sintomatologa ms que la
descripta.
En la exploracin fsica presenta cifras tensionales de 100/70 mmHg, discreta
palidez cutneo-mucosa, ausencia de vello axilar y genital y atrofia testicular, siendo la
exploracin neurolgica normal. El paciente trae algunos estudios complementarias
recientes con los siguientes datos: hemograma normal, VSG 96; glucosa 55 mg/100, cloro
100 mmol/l, sodio 131 mmol/l, potasio 5,1 mmol/l, colesterol total 233 mg/100 y
triglicridos 196 mg/100.



Marco terico


Anatoma y fisiologa de la hipfisis


A) Hipfisis anterior o ADENOHIPFISIS (tejido no neural; circulacin sangunea)



B) Hipfisis posterior o NEUROHIPFISIS + tallo hipofisario + hipotlamo (tejido
SNC)






UNIDAD O EJE HIPOTLAMO - HIPOFISARIO


1


Hormonas Hormonas
adenohipofisarias hipotalmicas




GH GH RH

Somatostatina
(Inhibina)


LH
Gn RH
FSH



ACTH C RH


TSH T RH


Prolactina Dopamina


Oxitocina

Vasopresina (HAD)



2
Alteraciones de la adenohipfisis


Hiperfuncin

Hipofuncin = HIPOPITUITARISMOS



Parcial Total (+ 90%) = PANHIPOPITUITARISMO



Etiologa de los hipopituitarismos



A) Primarios

1- Tumores primarios (macroadenoma cromfobo)
secundarios

2- Necrosis isqumica de la hipfisis S. de Sheehan
Vasculitis (arteritis temporal)
Meningitis
Malaria
Idiomtica

3- Apopleja hipofisaria (necrosis isqumica o hemorrgica intratumoral)
4- Traumantismos craneanos (das, meses, aos)
5- Aneurisma intraselar
6- Procesos infecciosos o granulomatosos (sarcoidosis)
7- Enfermedades infiltrativas (hemocromatosis)
8- Procesos autoinmunes (Hipofisitis linfocitaria del embarazo)
9- Silla turca vaca (congnita o adquirida) (- 10 % sintomtica)
10- Iatrogenia (ciruga radioterapia)
11- Idioptica



3
B) Secundarios

B.1) seccin fsica o funcional del tallo hipofisario

1- Tumores
2- Aneurisma
3- Traumatismos (fractura d ebase de crneo)
4- Iatrognica


B.2) Alteracin hipotalmica

1- Tumores primarios (craneofaringioma en nios)
secundarios (mama, pulmn, colon)

2- Traumatismos
3- Procesos inflamatorios, granulomatosos, autoinmunes
4- Iatrgenas
5- Idioptica
6- Psquica Anorexia nerviosa
Estrs
Falta de afecto en nios




Manifestaciones clnicas


A) MECNICAS (tumores)

1- Cefalea
2- Alteracin campo visual (hemianopsia bitemporal)
(Cuadrantopsia temporal superior bilateral, precoz)
3- Alteracin agudeza visual

B) HORMONALES

Edad
Dependen de Velocidad
Nmero de hormonas afectadas

4
1 GH Nios retardo en le crecimiento


masa y fuerza muscular depresin / ansiedad

Adultos piel seca y fina labilidad emicional
(1963)
grasa abdominal aislamiento social

hipercolesterolemia



1 Gn Mujer AMENORREA libido
sequedad de piel y vaginal sofocaciones
dispareunia


Varn DISFUNCIN ERCTIL libido
atrofia testicular vello andrognico



2 TSH hipotiroidismo leve (raro: anemia y mixedema)



3 ACTH insuficiencia suprarrenal crnica leve (debilidad, hipotensin ortosttica)
SIN hiperpotasemia (hay aldosterona)
SIN hiperpigmentacin


Prolactina lactacin



Cuadros especiales:

PH agudo (apopleja, postquirrgica) Diabetes inspida en horas
Insuficiencia suprarrenal en das


Sndrome de Sheehan post parto amenorrea - lactacin
tiroides - suprarrenal


5
Diagnstico

A) Cuadro clnico

B) Laboratorio

B.1) dosaje hormonal hormonas de rganos blanco

Hormonas hipofisarias (GH?)

B.2) pruebas de estimulacin (hipoglucemia insulnica)


C) TAC RMN



Tratamiento


TERAPIA DE SUSTITUCIN HORMONAL DE POR VIDA


1 Corticoides hidrocortisona (20 mg / maana y 10 mg 7 da)
dexamentasona (0,5 mg / da)
prednisona (5 mg / da)

ESTRES


2 Tiroxina 50 -150 ug / da (precaucin en cardipatas y ancianos)


Opcional: esteroides sexuales
Gn corinica o Gn RH para fertilidad


GH Obligatorio en nios
Opcional en adultos hasta 60 aos ( riesgo cardiovascular vs.
edema, sndrome del tnel carpiano)



6