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TEORIAS DE ENFERMAGEM

Resumo elaborado por: Aryanne Fernandes


Email: enf.aryanne@yahoo.com.br

Kerlinger (1973) define teoria como um conjunto de conceitos inter-relacionados, definies e
proposies que apresentam uma forma sistemtica de ver fatos/eventos, pela especificao das
relaes entre as variveis, com a finalidade de explicar e prever o fato/evento.
Chinn e Kramer (1991) definem a teoria como uma estruturao criativa e rigorosa de i dias que
projetam uma tentativa, uma resoluo e uma viso sistemtica dos fenmenos.

MODELO AMBIENTAL FLORENCE NIGHTINGALE

Webster (1991) define ambiente como a matria circundante que influencia ou modifica um curso de
desenvolvimento. Segundo Miller (1978), o sistema deve interagir e ajustar-se ao seu ambiente.
Nightingale via a manipulao do ambiente fsico como o principal componente do atendi mento de
enfermagem. Quando um ou mais aspectos do ambiente estivessem desequilibrados o cliente deveri a
usar maior energia para contrabalancear o estresse ambiental. Esse estresse retira do cliente a energia
necessria para a cura. Estes aspectos do ambiente fsico tambm so influenciados pelo ambiente social
e psicolgico do indivduo. Nightingale identificou algumas reas que a enfermeira podia control ar para
melhorar a assistncia ao paciente, so elas:

Sade das Casas discutiu a importncia da sade das casas relacionando-a, proxi mamente,
presena de ar puro, gua pura, esgoto eficiente, limpeza e luz. Casas mal construdas fazem com
os saudveis o que os hospitais mal construdos fazem com os doentes. Assegurando-se o ar
estagnado, a doena certamente vir a seguir.

Ventilao e aquecimento manter o ar que a pessoa respira to puro quanto o ar externo, sem
resfri-la. O ar poderia estar cheio de vapores de gs, mofo ou esterco se a origem no fosse a
mais pura. A importncia da temperatura do quarto tambm foi destacada por Nightingale. O
paciente tambm no deveria estar muito aquecido ou com frio.

Luz Observou que a luz solar direta era o que os pacientes desejavam. Notou que os enfermos
raramente deitam encarando a parede, preferindo o lado da janela, origem do sol.

Rudo os pacientes jamais deveriam ser acordados intencional ou acidentalmente durante a
primei ra parte do sono. Afirmou que conversas sussurradas ou longas sobre pacientes so cruis e
sem considerao.


Variao acreditava que a variao no ambiente era um aspecto critico afetando a recuperao
do paciente. Ela defendia a necessidade de mudanas na cor e na forma, incluindo proporcionar ao
paciente flores ou plantas de cores fortes.

Cama e Roupas de Cama acreditava que a cama deveria ser colocada na parte mais iluminada do
quarto e em uma posio que o cliente pudesse olhar pela janela. Lembrava o cuidado de nunca
inclinar-se sobre a cama do paciente, sentar sobre ela ou sacudi -la desnecessariamente.

Limpeza Pessoal considerava a funo da pele muito importante, acreditando que muitas
doenas, desorganizavam ou provocavam o rompi mento da pele. Achava que a pele sem ser
lavada envenenava o paciente, notando que lav-lo e sec-lo proporciona-lhe um grande alvio.

Nutrio e Ingesta de Alimentos abordou a variedade dos alimentos apresentados ao paciente e
defendeu a importncia dessa variedade na alimentao.

Conversando sobre Esperanas e Conselhos considerava que esperanas falsas so depri mentes
para os pacientes, causam-lhe fadiga e preocupaes.
Uma forma de organizar o modelo ambiental de Nightingale pode ser visto na figura abaixo. A
enfermeira pode manipular o ambiente para compensar as respostas do cliente a ele. Sua meta auxiliar
o paciente a ficar equilibrado. Se o ambiente de um cliente estiver desequilibrado, ele gasta energia
desnecessria.




















TEORIA DAS RELAES INTERPESSOAIS EM ENFERMAGEM HILDEGARD PEPLAU

De acordo do Peplau (1952/1988) a enfermagem pode ser encarada como um processo interpessoal,
pois envolve a interao ente dois ou mais indivduos com uma meta comum.
Essa meta comum proporciona o incentivo para o processo teraputico, no qual a enfermeira e o
paciente respeitam um ao outro como indivduos, ambos aprendendo e crescendo como resultado dessa
interao. O indivduo aprende quando seleciona estmulos no ambiente e reage, ento, a esses
estmulos.
A obteno desta meta, ou de qualquer meta, conseguida atravs de uma srie de passos seguindo
um padro seqencial. medi da que o relacionamento da enfermei ra e do paciente desenvolve-se
nesses passos, ela pode escolher como praticar a enfermagem, usando diferentes habilidades e
capacidades tcnicas e assumindo vrios papis.
Peplau identifica quatro fases seqenciais nos relacionamentos interpessoais: ( 1) orientao, (2)
identificao, (3) explorao e (4) resoluo. Cada uma dessas fases sobrepe-se, inter-relaciona-se e
varia em durao medida que o processo evolui para uma soluo.

Fases de Enfermagem de Peplau

1) Orientao a enfermeira e o paciente encontram-se como estranhos. O paciente e/ou a famlia
tem uma necessidade percebida, por isso procurada a assistncia profissional. No entanto, essa
necessidade pode no ser prontamente identificada ou compreendida pelos indivduos envolvidos.
Assim, ao esclarecer e definir o problema na fase de orientao, o paciente pode di recionar a
energia acumulada de sua ansiedade para necessidades no-preenchidas, comeando a trabalhar
com o problema apresentado. Estabelece-se um vnculo entre a enfermeira e o paciente que
continua a ser fortalecido enquanto as preocupaes esto sendo i dentificadas. A enfermeira, o
paciente e a famlia trabalham juntos para reconhecer, esclarecer e definir o problema existente.

2) Identificao o paciente responde, seletivamente, s pessoas que podem preencher suas
necessidades. Tanto o paciente quanto a enfermei ra devem esclarecer sua prprias percepes e
expectativas. As experincias anteriores, tanto de um quanto de outro, influenciaro as suas
expectativas durante o processo interpessoal. O paciente comea a ter a sensao de pertencer e de
ser capaz de lidar com o problema.

3) Explorao o paciente tira vantagens de todos os servios disponveis. O indivduo comea a
sentir-se parte integrante do ambiente de auxlio e d incio ao controle da situao extraindo ajuda
dos servios oferecidos. Na explorao, a enfermeira usa instrumentos de comunicao como o
esclarecimento, a escuta, a aceitao, o ensino e a interpretao para oferecer servios ao paciente,
o qual ento ti ra vantagens de acordo com seus interesses ou necessidades. Ao longo dessa fase, ele
trabalha em colaborao com a enfermei ra para vencer os desafios e atingir o nvel mximo de
sade.


4) Resoluo as necessidades do paciente j foram preenchidas pelos esforos conjuntos do
paciente e da enfermeira. Ambos necessitam, agora, terminar seu relacionamento teraputico e
dissolver laos existentes entre eles. Em uma resoluo bem sucedida, o paciente afasta-se da
identificao com a pessoa que o ajudou, a enfermeira. Torna-se, ento, independente da
enfermeira, assim como ela torna-se independente dele. Ambos tornam-se indivduos mais fortes e
amadurecidos.


TEORIA DAS NECESSIDADES BSICAS VIRGINIA HENDERSON

Em 1966, Vi rginia Henderson faz uma declarao definitiva sobre o conceito de enfermagem: A
funo exclusiva do profissional enfermeiro a de auxiliar o indivduo, enfermo ou sadio, na realizao
das atividades que contribuam para a sade ou para a sua recuperao (ou para a morte pacfica), que ele
realizaria sem o auxilio se tivesse a fora, o desejo ou o conhecimento necessrios. E fazer isso de uma
forma que ele adquira a independncia to rapidamente quanto possvel.
Logo o enfoque individual sobre o atendi mento individual evidente quando ela salienta a assistncia
de indivduos em atividades essenciais para a manuteno da sade, para a recuperao ou para chegar a
uma morte pacfica.

14 Necessidades Bsicas - O indivduo pode:

1. Respirar normalmente;
2. Comer e beber adequadamente;
3. Eliminar os resduos orgnicos;
4. Movi mentar-se e manter posturas desejveis;
5. Dormir e descansar;
6. Selecionar as roupas adequadas vestir-se e despir-se;
7. Manter a temperatura corporal dentro da variao normal, adaptando a roupa e modificando o
ambiente;
8. Manter o corpo limpo e bem arrumado, proteger a pele;
9. Evitar os perigos ambientais e evitar ferir os outros;
10.Comunicar-se com os outros expressando emoes, necessidades, medos ou opinies;
11.Adorar de acordo com a prpria f;
12.Trabalhar de forma a ter uma sensao de realizao;
13.Participar de vrias formas de recreao;
14.Aprender, descobrir ou satisfazer a curiosidade que leva ao desenvolvimento e sade normais e
usar os servios de sade disponveis.

TEORIA DO AUTOCUIDADO DOROTHEA OREM

Orem desenvolveu a teoria de enfermagem do dficit de autocuidado (sua teoria geral), que
composta de trs teorias inter-relacionadas: (1) a teoria de autocuidado, (2) a teoria do dficit de
autocuidado e (3) a teoria dos sistemas de enfermagem.

(1) Teoria do Autocuidado
Autocuidado o desempenho ou a prtica de atividades que os indivduos realizam em seu benefcio
para manter a vida, a sade e o bem-estar. Quando o autocuidado efetivamente realizado, ajuda a
manter a integridade estrutural e o funcionamento humano, contribuindo para o desenvolvimento
humano (Orem, 1991). A capacidade do indivduo para engajar-se no autocuidado afetada por fatores
condicionantes bsicos (idade, sexo, estado de desenvolvimento, estado de sade, orientao scio-
cultural, padres de vida, entre outros). Na teoria do autocuidado, Orem explica o que significa o
autocuidado e lista os vrios fatores que afetam a sua proviso.
(2) Teoria do Dficit de Autocuidado
A enfermagem exigida quando um adulto (ou no caso de um dependente, o pai ou responsvel)
incapaz ou tem limitaes na proviso de autocuidado efetivo continuado. Orem identifica os cinco
mtodos de ajuda a seguir:
Agir ou fazer para outra pessoa;
Guiar e orientar;
Proporcionar apoi o fsico e psicolgico;
Proporcionar e manter um ambiente de apoio ao desenvolvi mento pessoal;
Ensinar.
A enfermeira pode ajudar o indivduo usando um ou todos esses mtodos para proporcionar
assistncia com autocuidado.
(3) Teoria dos Sistemas de Enfermagem
Orem identificou trs classificaes de sistemas de enfermagem para preencher os requisitos de
autocuidado do paciente. So eles o sistema total mente compensatrio, o sistema parcialmente
compensatrio e o sistema de apoio-educao.
O sistema totalmente compensatrio representado pela situao em que o indivduo incapaz de
engajar-se nas aes de autocuidado;
O sistema de enfermagem parcialmente compensatrio representado pela situao na qual tanto a
enfermeira quanto o paciente desempenham as medidas de cuidados ou as outras aes envolvendo as
tarefas manipuladoras...

E por l timo, o sistema de apoio-educao, onde a pessoa capaz de desempenhar, ou pode e deve
aprender a desempenhar, as medidas exigidas pelo autocuidado teraputico, externa ou internamente
orientado, mas no pode fazer isso sem assistncia.
Enfim na teoria dos sistemas de enfermagem, Orem determina como as necessidades de autocuidado
do paciente so preenchidas pela enfermeira, pelo paciente ou por ambos.

TEORIA DA OBTENO DE METAS IMOGENE M. KING

Como a teoria de obteno de metas derivada da estrutura de sistemas abertos, essa estrutura e
suas presunes e conceitos so apresentados em primeiro lugar e depois discutida a teoria da
obteno de metas.

Estrutura de Sistemas Abertos de King

King (1989) apresenta vrias presunes bsicas para a sua estrutura conceitual. Estas incluem as
presunes de que os seres humanos so sistemas abertos, em constante interao com o seu ambiente,
que o enfoque da enfermagem a interao dos seres humanos com o seu ambiente e que a meta da
enfermagem ajudar os indivduos e os grupos a manterem a sade.
A estrutura conceitual consiste em trs sistemas o pessoal, interpessoal e social em troca contnua
com seus ambientes.
Para o sistema pessoal os conceitos relevantes so a percepo, o ser, o crescimento e o
desenvolvimento, a imagem corporal, o espao, o aprendizado e o tempo.
Os conceitos dos sistemas interpessoais so o papel, a interao, a comunicao, a transao e o
estresse.
J os conceitos dos sistemas sociais abordam a organizao, o poder, a autoridade, o status, a tomada
de deciso, o controle e o papel.

Teoria da Obteno de Metas

A partir desses sistemas e dos conceitos abstratos de seres humanos, sade, ambiente e sociedade,
King desenvolve uma teoria de obteno de metas. Os principais conceitos dessa teoria so a interao, a
transao, o papel, o estresse e o crescimento e desenvolvimento.
King afirma que uma enfermeira profissional, com conheci mentos e habilidades especiais, e um cliente
com necessidade de enfermagem, com conhecimentos de si mesmo e percepo dos problemas pessoais,
encontram-se como estranhos em um ambiente natural. Eles interagem mutuamente para identificar os
problemas, estabelecer e atingir as metas. O sistema pessoal da enfermeira e o sistema pessoal do cliente
encontram-se em interao com o sistema interpessoal da dupla. Seu sistema interpessoal influenciado
pelos sistemas sociais que o circunda, assim como por cada um dos seus prprios sistemas pessoais.



TEORIA DE MARTHA ROGERS PRINCPIOS DA HEMODINMICA

Baseada em ampla base terica de uma srie de disciplinas, Rogers desenvolveu os princpios da
hemodinmica. Inerentes aos princpios esto cinco pressupostos bsicos:
I. O ser humano um todo unificado, possuindo uma integridade individual e manifestando
caractersticas que so mais diferentes que a soma das partes;
II. O individuo e o ambiente esto continuamente trocando matria e energia um com o outro;
III. O processo de vida dos seres humanos evolui, irreversvel e unidirecionalmente ao longo de uma
seqncia de espao-tempo.
IV. Os padres identificam os seres humanos e refletem a sua totalidade inovadora;
V. O individuo caracterizado pela capacidade de abstrao e visualizao, linguagem e
pensamento, sensao e emoo.
Princpios da Hemodinmica
Integralidade o processo de interao contnuo, mtuo e simultneo entre os campos humanos
e ambientais.
Ressonncia fala da natureza da mudana que ocorre entre os campos humano e ambiental. a
identificao do campo humano e do campo ambiental por padres de onda que manifestam mudanas
continuas, de ondas longas de baixa freqncia, para ondas curtas de alta freqncia.
Helicidade prope que a mudana da direo, que ocorre entre os campos humano e ambiental,
sempre visa diversidade e complexidade e que vista em ritmos que no se repetem precisamente.

MODELO DE ADAPTAO CALISTA ROY

O modelo de Roy consiste de quatro elementos:

1) As pessoas so vistas como sistemas adaptativos vivos cujos comportamentos podem ser
classificados como respostas ineficientes. Essas respostas derivam de mecanismos reguladores e
cognatos. A investigao do comportamento feita nos quatro modos adaptativos: fisiolgico,
autoconceito, funo do papel e interdependncia.
2) O ambiente consiste nos estmulos do interior da pessoa e dos estmulos externos, ao redor da
pessoa.
3) A sade um processo de tornar-se integrado e capaz de preencher as metas de sobrevivncia,
crescimento, reproduo e domnio.
4) Meta da enfermagem promover as respostas adaptativas em relao aos quatro modos
adaptativos, usando i nformao sobre o nvel de adaptao da pessoa e os estmulos focais,
contextuais e residuais. As atividades de enfermagem envolvem a manipulao desses estmulos
para promover as respostas adaptativas.


TEORIA HOLSTICA MYRA ESTRIN LEVINE

Levine desenvolveu quatro princpios de conservao: de energia, da integridade estrutural, da
integridade pessoal e da integridade social do paciente. O modelo conceitual de Levine centraliza-se na
interveno da enfermagem, na adaptao e na reao dos pacientes doena.
Levine entende que o ser humano deve ser visto no todo, o que leva o indivduo a um ser complexo
que dependente de sua relao com os outros, as dimenses dessa dependncia est ligada com os
quatro princpios de conservao, e que esta dependncia existe em todas as passagens de sua
existncia, na sobrevivncia; afirma tambm que o enfermeiro deve estar consciente dessa dependnci a
e estar preparado para atuar na transformao que o estresse causado por algum desequilbrio possa
alterar o funcionamento do organismo humano. Levine acredita que o enfermeiro deve assumir a ajuda
ao paciente para transform-lo e auxili-lo na adaptao s mudanas oriundas da doena.
A conservao da energia que consiste no pri meiro princpio, refere-se ao equilbrio entre a energia de
sada e a energia de entrada, com o propsito de evitar cansao excessivo utilizando repouso, nutrio e
exerccios adequados
O segundo princpio, conservao da integridade estrutural, refere-se manuteno ou recuperao
da estrutura do corpo, ou seja, a preveno do colapso fsico e a promoo da cura.
O terceiro princpio, conservao da integridade pessoal, refere-se manuteno ou recuperao da
identidade e auto-estima do paciente, sendo que para Levine o senso de identidade a mais completa
evidncia de totalidade.
O ltimo princpio, conservao da integridade social, consiste no reconhecimento do paciente como
um ser social, envolve a interao humana, particularmente aquelas que so importantes ao paciente.


TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BSICAS WANDA DE AGUIAR HORTA

Horta (1979) define o ser humano como um ser com capacidade de reflexo e imaginao, com
unicidade, autenticidade e individualidade, integrante do universo dinmico e agente de mudanas em
seu ambiente.
Segundo a autora o ser humano (indivduo, famlia ou comunidade), agente de mudanas, tambm
pode estar em equilbri o ou desequilbrio.
A autora tambm define SADE como estar em equilbrio di nmico no tempo e no espao, a DOENA
resultante dos desequilbrios que causam necessidades no atendidas.
A enfermagem i mplementa estados de equilbrio, reverte ou previne estados de desequilbrio pela
assistncia ao ser humano no atendi mento de suas necessidades bsicas, procurando sempre reconduzi-
lo situao de equilbrio dinmico no tempo e no espao (HORTA,1979).
Partindo desses conceitos Wanda Horta procurou desenvolver uma teoria capaz de explicar a natureza
da enfermagem, definir seu campo de ao especfico e sua metodologia de trabalho baseada na teori a
da motivao humana de ABRAHAM MASLOW e na determinao dos nveis da vida psquica utilizada por
JOO MOHANA.

Maslow (1970) baseia sua teoria sobre a motivao humana nas necessidades humanas bsicas
hierarquizadas em cinco nveis de prioridades sendo: necessidades fisiolgicas, de segurana, de amor, de
estima e de autorealizao. O indivduo s passa a procurar satisfazer as do nvel seguinte aps um
mnimo de satisfao das necessidades anteriores. Segundo a teoria nunca h satisfao completa ou
permanente de uma necessidade, pois, caso contrrio, no haveria mais motivao individual.
Horta adotou a classificao de Joo Mohana (1964) que categoriza as necessidades em trs nveis:
nvel psicobiolgico, psicossocial e psicoespiritual, sendo os dois primeiros nveis comuns a todos os seres
vivos nos diversos aspectos de sua complexidade orgnica. Entretanto, o terceiro nvel caracterstica
nica do homem (HORTA, 1979).
A teoria se apoia e engloba as leis do equilbrio que determina que todo o universo se mantm por
processos de equilbrio dinmico entre os seus seres; a LEI DA ADAPTAO que define que todos os seres
do universo interagem com o meio externo, dando e recebendo energia, buscando sempre formas de
ajustamento para se manterem em equilbrio e a LEI DO HOLISMO que estabelece que o universo um
todo, o ser humano um todo, a clula um todo e que este todo mais que simplesmente a soma das
partes (HORTA, 1979).
A partir do estudo das necessidades humanas bsicas, Horta (1979) estabelece dois principais eixos
que compem sua teoria:
1) A enfermagem um servio prestado ao ser humano;
2) A enfermagem parte integrante da equipe de sade. Portanto, deve considerar algumas
proposies: o ser humano como parte integrante do universo est sujeito a estados de equilbrio e
desequilbrio no tempo e no espao. Alm disso, por ser considerado um agente de mudana, tambm
a causa de equilbrio e desequilbrio em seu prprio dinamismo.
Sendo assim, Horta (1979, p.39) define NHB como estados de tenses, conscientes ou inconscientes,
resultantes dos desequilbrios hemodinmicos dos fenmenos vitais. Em estados de equilbrio, as
necessidades no se manifestam, porm, dependendo do desequilbrio instalado surgem com maior ou
menor intensidade. Deste modo, as NHB so condies ou situaes que o indivduo, famlia ou
comunidade apresentam, sendo decorrentes do desequilbrio de suas necessidades bsicas e que exigem
uma resoluo, podendo ser aparentes, conscientes, verbalizadas ou no (HORTA, 1979).
As necessidades so universais, portanto comuns a todos os seres humanos; o que varia de um
indivduo para outro a sua manifestao e a maneira de satisfaz-la ou atend-la (HORTA, 1979). A
partir desses conceitos Horta (1979) construiu a teoria das NHB considerando 18 necessidades humanas
como Necessidades Psicobiolgicas, 17 como Necessidades Psicossociais e 2 como Necessidades
Psicoespirituais (QUADRO 1).
De acordo com Horta (1979), as necessidades so inter-relacionadas e fazem parte de um todo
indivisvel, o ser humano. Assim, quando qualquer uma das necessidades se manifesta, observa-se algum
grau de alterao nas demais, seja por desequilbrio causado por falta ou excesso de qualquer uma delas.
Para a teorista, aps a satisfao de certas necessidades, novas surgiro, fazendo com que enfermeiro e
paciente passem a adquirir uma nova abordagem em termos de prioridade para a assistncia a ser
prestada.
Dessa forma, assistir em enfermagem fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si
mesmo, ajudar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar, orientar ou ensinar, supervisionar
e encaminhar a outros profissionais (HORTA, 1979).



REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

GEORGE, J.B. e colaboradores. Teorias de enfermagem Os fundamentos prtica profissional.
4ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2000.

HORTA, W. A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU; 1979.

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