Abordagem familiar e instrumentos para

profissionais da Ateno Primria Sade

Carmen Luiza Correa Fernandes e Lda Chaves Dias Curra
Mdicas de Famlia e Comunidade / Terapeutas de Famlia e Casais
Porto Alegre - 2011
3
Momentos da
Entrevista
Desenvolvendo Uma Entrevista Com a Famlia
Objetivos
da
Entrevista
H
A
B
I
L
I
D
A
D
E
S
Princpios Gerais Para Atender Famlias
O objetivo
encontrar um
caminho
respeitoso para
fazer a conexo
com cada pessoa
antes de comear
os negcios de
interesses
primrios da
entrevista.
Famlia Alem!
Famlia Egpcia!
Famlia Japonesa !
Quando pacientes, familiares e
seus mdicos diferem
significativamente em termos de
educao, raa, classe social,
princpios ticos, idade, etc,
preciso energia extra, por parte do
mdico, para alcanar
entrosamento e encontrar pontos
de identificao. importante
buscar interesses comuns!
As interaes podem ser feitas em nvel de contedo e
atravs de processo no-verbal.
Exemplos:

1. com uma pessoa deprimida, pode-se falar baixo e com voz calma.

2. com um homem ansioso e que recentemente teve um infarto do miocrdio,
deve-se falar fortemente, mas de maneira confortante e convincente.

3. com uma pessoa ou membro familiar particularmente difcil, parte do
estabelecimento de uma relao harmnica pode envolver a busca de um
comportamento adequado pessoa, grupo ou situao. Usando a mesma
entonao ou ritmo na fala, gesticular para o espelho, sentar na mesma
posio At que a pessoa relaxe e possa engajar-se em uma mudana
produtiva.

Para a entrevista, sugerimos trs habilidades que aumentam
o potencial para estabelecer parceria efetiva entre
profissional, paciente e famlia:

1. a construo da harmonia (Rapport);
2. a organizao da entrevista;
3. a troca da resistncia pela cooperao.
1. O Rapport
promove a
expresso genuna e
honesta.

Significa, literalmente ,
relao, criar relao de
confiana, harmonia.
Despertar sentimentos
de aceitao e
confiana.


Uma vez as conexes preliminares tenham sido
estabelecidasdas, a entrevista envolve a escuta cuidadosa s
preocupaes da pessoa, sem interrupes, dentro de um
tempo razovel.
Uma vez que o
Rapport tenha
sido
estabelecido,
momento de dar
ouvidos s
crenas pessoais
e familiares,
explicaes do
paciente sobre a
doena.
2. Organizando
a
entrevista
Uma entrevista bem organizada prov uma estrutura protegida e
segura para que paciente e famlia expressem suas preocupaes para
um mdico ocupado e pressionado pela sua demanda de atendimento.
A entrevista
estruturada
possibilita que o
paciente reconhea
a competncia do
profissional.
Proposta
para
organizar a
entrevista de
famlia
Organizar a entrevista
tambm significa traar
objetivos para a entrevista
1. Encorajar apenas uma pessoa, por vez, a falar!


O profissional precisa estabelecer a liderana, durante a
entrevista, e coordenar para proteger o direito de cada um
ser ouvido.
2. Encorajar cada pessoa a fazer declaraes em
1 pessoa!


Pedir que cada pessoa no grupo fale apenas por si prpria ou
por ela poder causar mal estar gerando acusaes e
sentimentos de culpa.
3. Enfatizar os prprios recursos


Algumas habilidades podem ser notadas e usadas no tratamento.
Esta abordagem estimula a auto-estima, o reconhecimento
dos ganhos positivos, a minimizao de conflitos e encoraja a
famlia a assumir responsabilidade sobre a sade.
4. Servir de modelo com seu comportamento


Como facilitador da entrevista, o profissional d o tom para
a discusso medida que fala. Usando a 1 pessoa para se
expressar, falando respeitosamente com cada pessoa, e
demonstrando crena nas habilidades do paciente e da
famlia.
3. Como ajudar os
pacientes a mudar
comportamentos
de risco por
comportamentos
saudveis?
Como ajudar a mudar?
Princpios

1.Descubra o significado do comportamento de risco para o paciente e
famlia (p.ex.: O que o ato de fumar significa para voc? E para sua
esposa?);
2.Apie a autonomia pessoal ( Esta a sua deciso.);
3.Descubra o que o paciente considerou ou fez recentemente sobre o fato
( Voc tem pensado em parar de fumar recentemente?);
4. Solicite apoio para a famlia sempre que possvel (Por que no vir com
sua esposa, na prxima vez, para falar como ela pode apoi-lo nisso?);
5. Oferea apoio profissional no sentido dos estgios da mudana ( Como
posso ajud-lo nisso?);
6. Encoraje a pessoa a encontrar objetivos especficos;
7. Organize um acompanhamento regular.
Estgio Descrio
Pr-contemplao Nenhum plano de mudana
Contemplao Planeja mudar no futuro (6 meses)
Preparao Planeja mudar em futuro prximo
(1 ms)
Ao Recente mudana positiva
(dentro de 6 meses)
Manuteno ltimas mudanas positivas
(mais que 6 meses)
Estgios de motivao para a mudana
Estgios segundo Prochaska
Estimando a motivao para a mudana
Voc tem considerado mudar este comportamento de risco?
Que tipo de mudana?
Quando?

Questes para cada
estgio:

Exemplos

Pr-contemplao:
Quais so os benefcios se no
mudar?

Contemplao/Preparao:
Gostaria de alguma ajuda?
Quem pode te ajudar a mudar?
O que torna difcil a mudana?

Ao/Manuteno:
Estou impressionado por voc ter
cumprido a misso!
Como voc fez a mudana?
Quais foram os benefcios para voc
e sua famlia?

A Entrevista
Princpios gerais para atender famlias:
Cumprimentar e apertar a mo de cada membro da
famlia.

Posicion-los ao lado do paciente para facilitar
comunicao.

Afirmar a importncia da contribuio
de cada membro da famlia.

Reconhecer e agradecer qualquer
emoo expressada.

Encorajar os membros da famlia a
serem especficos (pea exemplos,)

Princpios gerais para atender famlias:
Ajudar os membros da famlia a esclarecer seus pensamentos.

Manter um relacionamento emptico, no ser crtico com cada
pessoa.

Enfatizar os pontos fortes individuais
e da famlia.

Bloquear as interrupes dos outros, se
persistentes.

Notificar os desacordos e considerar
a necessidade de terapia de famlia.
O que no fazer
No deixar uma pessoa monopolizar
a conversa. Se necessrio
interrompa, perguntando a opinio de
outro(a).

No permita que os membros da
famlia falem um do outro. Encoraje
cada um a expressar a prpria
opinio.

No oferea conselhos ou
interpretaes prematuramente.

No fornea brechas a revelaes de
confidencialidade do paciente.

Evite tomar partido .


As cinco fases da
entrevista
Fase 1:
Cumprimentos
(aproximadamente 5 minutos)
1. Cumprimente a
famlia.
2. Oriente a famlia na
sala.
3. Fale com cada
membro da famlia.
ENTREVISTA
Fase 1 APRESENTAO e APROXIMAO

- Todos os presentes se apresentam de forma livre,
incluindo o(s) entrevistador(es).

- Entrevistador pode estabelecer aproximao ao fazer
perguntas e comentrios "sociais", brincar com crianas (se
houver), falar de temas corriqueiros (bairro, time de futebol,
cor das roupas, cabelo,...qualquer assunto que inicie uma
identificao de sub-grupos ).

Pode-se propor aqui a elaborao do GENOGRAMA.
Fase 2:
Entendendo a situao
(aproximadamente 5 minutos)


1. Solicite a cada pessoa que deseje
falar que explicite os objetivos da
sesso.

2. Faa cada objetivo se tornar claro,
realstico e conciso.

3. Acrescente os objetivos que voc
julgar necessrios.

4. Priorize os objetivos.

5. Observe os conflitos entre os
objetivos mencionados.


Fase 2 ENTENDENDO A SITUAO:
- Momento de perguntar, fazendo-os falar, um por um, qual o
entendimento que tem para estar na entrevista.
- Usar o genograma para fazer as associaes e conexes de
situaes comuns presentes no ciclo de vida da
famlia(horizontal) e na intergeracionalidade( vertical).
- Os motivos de interesse para a interveno( HAS,diabete,
fumo, depresso, gestao na adolescncia, alcoolismo,
drogas, violncia, etc...)devem ser notificados.
ENTREVISTA
Fase 3:
Discusso
( aproximadamente 15 minutos)


1. Solicite que cada um
mostre seu ponto de vista.

2. Encoraje a famlia a
perguntar .

3. Questione como j
lidaram com problemas
em outras situaes.
Fase 4:
Devoluo/Diagnstico
Situacional
( aproximadamente 10 minutos)

1. Identifique os pontos fortes da
famlia.
2. Identifique os recursos
mdicos.
3. Identifique recursos
comunitrios.
Neste momento importante mostrar a famlia o que
entendemos do problema

Mostrar um retrato da situao trazida pela famlia e o
entendimento da situao percebida pelo profissional que est
atendendo.

ENTREVISTA
Fase 4 DEVOLUO / DIAGNSTICO SITUACIONAL:
Fase 5:
Estabelecer planos
( aproximadamente 10 minutos)

1. Solicite um plano da famlia.
2. Contribua, se necessrio, com
informaes mdicas ou
conselhos.
3. Enfatize as questes em
comum.
4. Firme combinaes,
lembrando os objetivos.
5. Questione se h dvidas.
6. Remarque novo encontro, se
necessrio.
7. Agradea a participao de
todos.

Referncias bibliogrficas:

1. Fernandes, C L C; Curra, L CD. Instrumentos de abordagem familiar .
Programa de Atualizao de Medicina de Famlia e Comunidade
(PROMEF). Porto Alegre: Artmed. 2006. Cap 1

2. McDaniel, S H; Campbell, T L; Hepworth, J ; Lorenz, A. Family-Oriented
Primary Care. Second Edition. New York: Springer. 2005.