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Coordinadores
Dr. Waldemar Velz Gaitn
Director del rea de Salud Quich
Dr. Gregorio Velsquez
Facilitador del Programa de Salud Reproductiva
Direccin del rea de Salud Quich
E.P. Rubn Rojas
Facilitador del Programa de Comadronas
Direccin del rea de Salud Quich
Equipo tcnico
Elvira Morales Pant
Consejo Departamental de Comadronas Tradicionales de El Quich
Cristina Chvez Alvarado, Pablo Barone y Felipe Pol Morales
Asociacin Mdicos Descalzos
Vicente Gavidia y Luis Cruz Melndez
Asociacin Mdicos del Mundo
Vlez
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Validacin tcnica
Dra. Ludy Rodas
Coordinadora del Programa Nacional de Salud Reproductiva - PNSR
Lic. Lourdes Xitumul Piox
Directora de la Unidad de Atencin a la Salud de los Pueblos Indgenas e
Interculturalidad - UASPIIG
Lic. Almeda Aguilar F.
Asistente Tcnico PNSR
Dra. Marcela Prez Conguache
Asistente Tcnico UASPIIG
Lic. Ofelia de Mendizbal
Asistente Tcnico UNFPA
Ilustraciones
Liliana Aldai
Los lineamientos contenidos en esta gua, han sido elaborados a partir de las propuestas
del Consejo Departamental de Comadronas Tradicionales de El Quich, integrado por:
Aurora Arqueta (Santa Cruz del Quich), Catalina Chivaln (Patzit), Cecilia Tio Gonzlez (Joyabaj), Cristina
Castro (Canill), Herlinda Tum Tzunux (Chicamn), Isabel Us Mendoza (Uspantn), Isabela Domitila Girn (San Pedro
Jocopilas), Juana Us Tiu (Patzit), Juana Meja Morales (Chich), Juana Teresa Len (Santa Cruz del Quich), Luisa
Calachij Gutirrez (Zacualpa), Mara Castro Sacaras (Joyabaj), Mara Meja (Joyabaj), Mara Panjoj Gonzlez
(Joyabaj), Magdalena de la Cruz (Zacualpa), Rafaela Panjoj Lux (Chichicastenango), Rosala Chach Ventura
(San Andrs Sajcabaj), Tomasa Saquic Meja (Joyabaj), Teresita Natareno (San Antonio Ilotenango), Teresa Calel
Ramrez (San Bartolom Jocotenango), Tomasa Quixn Meja (Joyabaj), Tomasa Gonzlez Sut (Chinique), Sabina
Morales (San Antonio Ilotenango), Sebastiana Lux Santizo (Chinique), Santos Lpez Patzan (Patzit), Josefa Mara
Prez (Sacapulas), Cruz Pajarito Lancerio (Sacapulas), Lorenza Merejilda Tzoy (Cunn).
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INTRODUCCIN
En el Departamento de El Quich, la mayora de embarazos, partos y puerperios
son atendidos por las comadronas tradicionales, en los hogares de sus pacientes.
De las mujer es que acuden a los servicios de atencin en salud sexual y
reproductiva, la mayora de ellas accede al oportuno cuidado mdico, gracias a
la referencia de las comadronas.
La comadrona, por su cercana cultural, lingstica y geogrfica a las mujeres en
edad frtil, sigue siendo un recurso imprescindible del sistema integral de atencin
en salud sexual y reproductiva (comunidad-servicios).
Por tanto, es compromiso constante de la Direccin del r ea de Salud de El
Quich, fortalecer la cooperacin de su red de servicios, con las comadronas
tradicionales.
La elaboracin de este documento, en colaboracin con las Asociaciones
Mdicos Descalzos, Mdicos del Mundo Espaa y el Consejo Departamental
de Comadronas Tradicionales de El Quich, responde al objetivo de facilitar al
personal de salud del rea, orientaciones prcticas para mejorar su comunicacin
y capacidad de coordinacin con las comadronas tradicionales.
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Lineamientos Generales para el Relacionamiento
con Comadronas
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Mantener una buena coordinacin con
las comadronas, es indiscutiblemente
un reto cotidiano para el personal de los
servicios de salud: difer encias lingsticas,
culturales y en la manera de concebir la
salud, a menudo se vuelven obstculos
para el r ecproco entendimiento y la
disponibilidad en colaborar.
Tambin es acertado que en la red de servicios de atencin en salud,
gracias a la iniciativa y el compromiso de tantos directores y trabajadores
de salud, asociaciones de comadronas y organizaciones de la
sociedad civil, se han consolidado buenas prcticas de
relacionamiento con las comadronas, aprovechando y optimizando
los recursos de ambos sistemas de atencin.
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Lineamientos Generales para el Relacionamiento
con Comadronas
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Las metodologas para llegar a una buena coor dinacin son diversas,
ya que deben adaptarse a diferentes contextos, pero la clave esencial
para instaurar una relacin positiva es principalmente: la comunicacin.
Para lograr una buena comunicacin con las comadronas, el personal
de salud debe guiarse por dos lineamientos generales y esenciales:
Reconocer la importancia del dilogo con la comadrona
El personal de salud debe escuchar, registrar y tomar en cuenta la
informacin que la comadrona le comparte sobre su paciente.
Asimismo, debe mantener constantemente informada a la
comadrona, sobre el estado de salud de la paciente que ella refiri,
explicndole, con un lenguaje sencillo, el diagnstico mdico, los
tratamientos e intervenciones que son necesarios y el pronstico sobre
su evolucin clnica.
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Lineamientos Generales para el Relacionamiento
con Comadronas
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Respetar la dignidad de la comadrona y de su paciente
El personal de salud no debe dirigirse a las comadronas y sus
pacientes con actitudes ofensivas (observaciones de tipo
racista, sexista o clasista) o autoritarias (gritos, regaos,
amenazas fsicas y verbales).
Tampoco deben admitirse juicios morales con relacin a las
decisiones de la paciente sobre el desarrollo de su embarazo.
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Adems de los dos lineamientos generales, a seguir se plantean
recomendaciones para un buen relacionamiento en momentos
especficos de la interaccin diaria con las comadronas:
1) EN LAS REFERENCIAS DE COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y DEL RECIN
NACIDO, A LOS CAP, CAIMI Y HOSPITALES
2) EN LA PREVENCIN DE COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y DEL RECIN
NACIDO, EN LAS VISITAS DEL PEC, PUESTOS DE
SALUD, CAP, CAIMI Y HOSPITALES
3) EN LAS REUNIONES Y CAPACITACIONES
MENSUALES COORDINADAS POR LA ENCARGADA DE
COMADRONAS
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EN LAS REFERENCIAS DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO,
PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO, A LOS CAP, CAIMI Y HOSPITALES
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Las comadronas, adems de atender
la mayora de embarazos, partos y
puerperios en El Quich, facilitan la
referencia de gran parte de las mujeres
que acuden a los servicios de salud
por complicaciones, contribuyendo
al esfuerzo de la red de servicios de
atencin en salud reproductiva, para
evitar las muertes maternas.
1.1 Al arribo de la comadrona y su paciente al servicio de salud
a) El personal sanitario debe permitir a la comadrona el ingreso a los servicios
como acompaante de la paciente que lleva para la referencia.
b) El personal encargado de la r ecepcin de las emer gencias debe entrevistar
a la comadrona recopilando la informacin sobre el estado de salud de
la paciente y las causas de la referencia (signos de peligro identificados
y diagnstico, motivos de demora [si la hubiese], antecedentes mdicos
relevantes, etc.).
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EN LAS REFERENCIAS DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO,
PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO, A LOS CAP, CAIMI Y HOSPITALES
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c) La informacin que la comadrona comparte, debe ser tomada en
cuenta y registrada en el expediente de la paciente, por ello entre el
personal destinado a la recepcin de emergencias debe estar siempre
presente por lo menos una persona que domine el idioma materno de
las comunidades.
1.2 Antes de la aplicacin del tratamiento a la paciente
a) El mdico, al concluir su diagnstico y tomar la decisin (sea de
intervenir con tratamiento mdico, o egresar a la paciente, mantenerla
en observacin, o r eferirla al nivel superior de atencin), debe explicar
a la comadr ona sus conclusiones, mencionando los resultados de las
investigaciones clnicas realizadas.
b) El personal de enfer mera debe per mitir a la comadrona el ingr eso a la
sala de observacin, para brindar apoyo emocional a su paciente, y en
el caso de la aplicacin de tratamiento quirrgico, consentir que
pueda participar en el encamamiento, especialmente para ayudarla a
baarse.
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EN LAS REFERENCIAS DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO,
PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO, A LOS CAP, CAIMI Y HOSPITALES
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1.3 En la evaluacin posterior al tratamiento mdico
a) El mdico, al evaluar el xito de una intervencin quirrgica o la
respuesta de la paciente a una terapia far macolgica, debe socializar
a la comadrona sus observaciones, planteando las posibles evoluciones
clnicas.
b) El personal de enfermera debe permitir la permanencia de la comadrona
al lado de la paciente, para asistirla durante el perodo de observacin.
1.4 Egreso de la paciente
a) El egreso de la paciente debe informarse con suficiente anticipacin a
la comadrona, para que pueda colaborar con los familiares en la
organizacin del traslado de regreso a la casa.
b) Antes de proceder al egreso de la paciente, el mdico o personal de
enfermera deben informar a la comadrona, con respeto y utilizando un
lenguaje comprensible, sobre las recomendaciones para el monitoreo
de la recuperacin de la paciente, el tratamiento farmacolgico
eventualmente asignado y el plan de controles mdicos necesarios.
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EN LA PREVENCIN DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO,
PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO, EN LAS VISITAS DEL PEC, PUESTOS
DE SALUD, CAP, CAIMI Y HOSPITALES
!
Las comadronas, a travs de un largo
aprendizaje prctico, desarrollan
habilidades para identificar diversas
anomalas y seales de peligro
durante el embarazo, parto, puerperio
y en la atencin del recin nacido, a
estas capacidades empricas suman
un amplio conocimiento sobre sus
pacientes, ya que las acompaan a
lo largo de su vida reproductiva.
Por tanto, las comadronas representan un aliado imprescindible del
sistema de salud pblica, en la prevencin de las complicaciones del
embarazo, parto, puerperio y del recin nacido. Para lograr esta
coordinacin es fundamental la colaboracin del personal de salud.
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EN LA PREVENCIN DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO,
PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO, EN LAS VISITAS DEL PEC, PUESTOS
DE SALUD, CAP, CAIMI Y HOSPITALES

2.1 En las visitas de control prenatal

a) El personal de salud debe siempre brindar informacin a la
comadrona y su paciente sobr e el motivo de los anlisis clnicos
requeridos (ultrasonido, exmenes de laboratorio, etc.), y de los
eventuales tratamientos farmacolgicos prescritos (sulfato ferroso,
cido flico y vacunas durante el embarazo). En los Puestos de Salud
y en las visitas domiciliarias del PEC, al identificar signos de peligro
en el embarazo, que requieran la atencin del parto al CAP, CAIMI
u hospital, el personal de salud debe infor mar obligatoriamente a
la comadrona que est asistiendo a la paciente, e incluirla en la
organizacin de su traslado.
b) Asimismo, el personal de salud debe tomar en cuenta y
documentar otras seales de peligro que la comadrona identific y
que ameritan planificar la referencia del parto (entre estas,
particularmente frecuentes son las dificultades emocionales y
problemas graves en el entorno familiar de la paciente,
circunstancias de riesgo para el parto, que deben ser valoradas
por el personal de salud).
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EN LA PREVENCIN DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO,
PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO, EN LAS VISITAS DEL PEC, PUESTOS
DE SALUD, CAP, CAIMI Y HOSPITALES
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2.2 En las visitas de control del puerperio
c) Al recibir la notificacin de un nacimiento por parte de la
comadrona, el personal de salud debe seguir coordinando con
ella la planificacin de las visitas de control y la vacunacin.
d) En los Puestos de Salud y en las visitas domiciliarias PEC, al identificar
signos de peligro en el puerperio, que requieran la referencia
de la madr e al 2 nivel de atencin, el personal sanitario debe
explicar a la comadrona y a la paciente el motivo por el cual no es
recomendable que el recin nacido les acompae.
2.3 En las consultas para la planificacin familiar
a) El mdico recomiende a la paciente involucrar en el proceso de
planificacin familiar a la comadrona que la asiste, o al menos de
trasladarle la informacin sobre los mtodos de planificacin
familiar que se le han prescrito, sobre sus posibles efectos adversos
y signos de peligro en el uso de los mismos.
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EN LA PREVENCIN DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO,
PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO, EN LAS VISITAS DEL PEC, PUESTOS
DE SALUD, CAP, CAIMI Y HOSPITALES
$
b) Cuando el mdico identifique casos en los que existe la
posibilidad de un embarazo de alto riesgo (menores de 19 aos,
multpara mayor de 35, gran multpara, etc.), debe informar a
la comadrona y buscar su colaboracin para sensibilizar a la
paciente sobre la necesidad de evitar el embarazo, utilizando
los oportunos mtodos anticonceptivos ofertados en los
servicios de salud.
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EN LAS REUNIONES Y CAPACITACIONES MENSUALES COORDINADAS
POR LA ENCARGADA DE COMADRONAS
%
Las reuniones y capacitaciones
mensuales representan una
ocasin de importancia
estratgica para mejorar la
coordinacin y comunicacin
entre los servicios de salud y las
comadronas. Aplicando una
metodologa participativa y
adecuada a las caractersticas
de aprendizaje de las
comadronas, se logra el
objetivo de mejorar
el reconocimiento y la r ecproca valoracin de las competencias y
responsabilidades entre servicios y comadronas, mejorando la calidad
del proceso integral de atencin en salud (comunidad-servicios). Por
ello debe integrarse en los programas de capacitacin, el intercambio
de conocimientos entre las comadronas y el personal mdico y de
enfermera.
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EN LAS REUNIONES Y CAPACITACIONES MENSUALES COORDINADAS
POR LA ENCARGADA DE COMADRONAS
&
El personal encargado de las capacitaciones mensuales a las comadronas
debe:
a) Utilizar metodologas educativas participativas que valoren la
experiencia de las comadronas (proponer anlisis de casos,
intercambios de conocimientos y prcticas, consultar a las
comadronas para la priorizacin de los temas, solicitar
peridicamente su valoracin de la capacitacin, etc.)
b) Utilizar un lenguaje comprensible (explicando tecnicismos y siglas) y
garantizar que la capacitacin se d en el idioma materno de las
comadronas; en el caso en el que necesite el apoyo de una
comadrona para la traduccin, debe involucrarla previamente en
la oportuna preparacin del tema y demostrarle con su actitud que
valora su disponibilidad.
Impreso en los talleres de
Cholsamaj
5a. Calle 2-58, Zona 1, Guatemala, C. A.
Telfonos: (502) 2232 5959 - 2232 5402
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