NEONATOLOGA PATOLGICA OBSTETRICIA Y PUERICULTURA 2014

Enterocolitis Necrotizante (Pablo Glvez) Fabiola Gulppi Moncada

Es un sndrome multifactorial, sndrome porque abarca un conjunto de signos y sntomas, pero el
neonato no tiene sntomas, porque no va a referir nada, solo va a llorar, por lo que es un conjunto de
signos que tiene el paciente en neonatologa. Es multifactorial porque tiene varias etiologas dentro
de las principales: prematuridad, cuadros infecciosos y cuadros hipxicos (generan hipoperfusin del
sistema digestivo generando la isquemia y posteriormente la ECN), otra causa es la alimentacin
precoz sobre todo en prematuros.

Es la urgencia gastrointestinal ms frecuente en neonatologa, en la mayora de los casos es de
aparicin repentina y en etapa I o etapa de sospecha y puede llegar a la complicacin mxima que
requiere tratamiento quirrgico. Se caracteriza por edema, ulceracin y necrosis de la mucosa
intestinal, especialmente a nivel del leon y colon, sin embargo no deja exentas las otras partes del
aparato digestivo, aunque no ataca del estomago hacia arriba.
Etiopatogenia:
- Inmadurez intestinal: se puede presentar ms en prematuros, por lo tanto la menor EG es un
factor de riesgo para generar ECN.
- Factores de isquemia intestinal: como distrs respiratorio (SDR) o asfixia neonatal.
- Alimentacin enteral: volmenes inadecuados o administrados precozmente en pacientes que
no lo toleran, generan procesos inflamatorios inespecficos provocando la destruccin del
tejido.
- Colonizacin intestinal ausente o por patgenos.
- Presencia de mediadores de inflamacin principalmente infeccioso.

Factores de Riesgo:
- Prematuro, RBPN y/o PEG
- Asfixia perinatal-Isquemia intestinal (procesos hipxicos).
- EMH (Enfermedad de Membrana Hialina), forma de distrs respiratorio.
- DAP (Ductus arterioso persistente).
- Septicemia
- Poliglobulia y/o Exsangineotransfusin
- Cateterizacin umbilical, baja prevalencia.
- SDR
- Alimentacin precoz, de aqu se desprende la conducta de que casi un 98% de los pacientes
de la neo entren con rgimen cero por lo menos 12-24 hrs.
- Hipotermia, produce vasoconstriccin, si la hipotermia es severa, ser una vasoconstriccin
sistmica, favoreciendo solo a los rganos nobles, por lo que se ve en desmedro sistema
digestivo, piel, msculo, quedan sin aporte suficiente de oxgeno.


- Hipoglicemia: hay una clula que no est recibiendo el aporte calrico necesario, por lo que se
generan mecanismos compensatorios pero que cuando ya se acaban generan necrosis
tisular.
- Cardiopatas congnitas, como el ductus.
- Proliferacin de bacterias
- Presencia de enterotoxinas necrotizantes tipo Clostridium enterovirus
- Hiperviscosidad en poliglobulia.
- Doppler fetal alterado, apuntando a que existe un cuadro hipoxico.
- Madre con consumo de cocana, se ha visto que la droga que puede producir ECN en mayor
medida es la cocana, bsicamente por el proceso de vasoconstriccin que genera en el feto.

La ECN, puede presentar varios signos que son caractersticos de ella, como, distensin
abdominal, hipersensibilidad abdominal, sangre en deposiciones (oculta o no), intolerancia a la
alimentacin, residuos biliosos, apnea, letargia y en casos avanzados, acidosis, sepsis, CID
(coagulacin intravascular diseminada) y shock. Los tres signos marcados en negrita, son signos
caractersticos de la ECN, paciente que los tiene, es por lo menos sospecha de ECN.
- Los residuos se miden mediante una sonda gstrica que al aspirar saldrn los residuos
biliosos, la primera conducta al ocurrir esto, es sospechar que la sonda qued mal puesta, que
pas al ploro y estoy extrayendo a nivel del intestino bilis, luego confirmo que este bien
puesta midiendo la sonda que queda fuera del paciente y por ltimo la saco y vuelvo a poner,
si salen residuos biliosos, significa que el paciente los est generando.
- Distensin abdominal: en estos casos de ECN, los abdmenes se abomban fcilmente, al
palpar, es duro, provoca dolor. Si hay sospecha de distensin se puede hacer medicin
abdominal, en una primera instancia y luego seguidamente (cada 12-24hr.). Puede haber aire
en el intestino, en las paredes de este o en la cavidad abdominal porque el intestino se
perfor.
- Deposiciones con sangre: pueden ser sangre que vea directamente o est oculta, para esto
se toma un test, que se llama Test de sangre oculta en deposiciones, se toma con una trula
estril una muestra de deposicin, se enva al laboratorio en un cultivo, para que determine si
hay o no sangre. Existe otro test Kaolin, que al administrarlo en las deposiciones genera
espuma, esto indica que hay sangre, tambin est el test de Guayacol.
- Radiografas: se toma de trax y abdomen o solo
abdomen, las de este ltimo se toman antero
posterior y lateral. En la imagen antero posterior
se ven las asas intestinales absolutamente
distendidas y en la lateral, comprimidas porque el
resto del abdomen est lleno de aire. La
radiografa confirma el diagnostico de ECN.

La ECN se clasifica en tres estadios, el primero es de sospecha, el segundo de confirmacin leve o
moderada y el tercero que es la etapa avanzada o grave.

Estadio I a: los signos que se encuentran son inespecficos, apnea, bradicardia, letargia, alteracin
de la T, presenta signos digestivos como, residuos, distensin, vmitos y radiolgicamente no se
encuentra nada. ( Los signos pueden presentarse aisladamente y eso ya significa sospecha).
Estadio I b: Se encuentran los mismos signos que en la anterior, pero presenta signo digestivo de
sangre en heces, es decir hay una laceracin a nivel intestinal, la radiografa no muestra nada.
Estadio II a (confirmacin leve): estn los mismos signos inespecficos de antes, pero se presenta
leo (distensin abdominal), hipersensibilidad, radiolgicamente se observa el leo, dilatacin de las
asas y neumatosis (signo clnico que se observa solo a nivel radiolgico, en el cual hay aire en las
paredes del intestino, se ven bolsillos con aire).
Estadio II b (confirmacin moderada): es igual que la II a, pero se suman signos como la acidosis
y la trombocitopenia, tambin tiene hipersensibilidad, se palpan masas a nivel abdominal, lo que no
es muy frecuente y radiolgicamente se ve ascitis (levantamiento por el gas), gas portal (en la vena
porta hay aire en la sangre, esto porque a travs de los capilares se difunde el aire que ingresa al
sistema circulatorio).
Estadio III a (grave): presenta apnea, hipotensin, bradicardia, acidosis, CID, neutropenia, como
signos digestivos, peritonitis, distensin, eritema, (en los prematuros en esta etapa se ven las asas a
simple vista a travs de la piel) y a nivel radiolgico se ve lo mismo que en la etapa anterior.
Estadio III b (grave): hay perforacin del intestino, tanto los signos sistmicos como los digestivos
son igual que la etapa III a y radiolgicamente se suma un neumoperitoneo, es decir ya hay aire en
la cavidad abdominal.






Manejo Mdico en ECN (Est. Ia y Ib):
- Suspender alimentacin, rgimen cero.
- Suplementar alimentacin por va parenteral, SG
10% + electrolitos (esto depende de los das del
RN).
- SOG o SNG a cada libre, con el fin de ver
secreciones y descomprimir el abdomen para favorecer la ventilacin.
- Valoracin de antecedentes, examen fsico riguroso, CSV.
- Exmenes de laboratorio: perfil infeccioso (hemograma, PCR y cultivo), pruebas de
coagulacin (en caso de que haya una sospecha de hemorragia oculta) test de deposiciones,
radiografa, gases en sangre (para ver procesos hipxicos).
- Iniciar terapia ATB profilctica hasta que se descarte la infeccin.
- Reinicio de la alimentacin debe ser con volmenes pequeos (Estimulo Enteral: que
corresponde a administracin de volmenes de leche materna o maternizada por va enteral,
en vol. pequeos y fraccionados.)

Manejo Mdico en ECN s/ Perforacin:
- Regimen 0 por 7d. como mnimo
- SOG o SNG a CL segn criterios
- Ventilacin mecnica segn compromiso respiratorio
- Evaluacin dg. con exmenes
- Transfusin de plaquetas, plasma y/o sangre segn compromiso hematolgico y
hemodinmico
- Uso de drogas vasoactivas, las habituales son la Dopamina y la Dobutamina, son de
administracin continua EV (aumentan la contractilidad cardiaca).
- Vit. K 1mg IM o EV, por riesgo de hemorragias, se administra una dosis diaria.
- Antibiticos parenterales por 10-14d.
- Intervencin quirrgica antes de que ocurra la perforacin (reseccin de intestino)
- Tcnicas de aislamiento si el origen es infeccioso.

Manejo Mdico en ECN c/ Perforacin:
- Monitorizacin de signos vitales (monitor de
multiparametros) y corroborar signos a
travs de control manual.
- Indicacin absoluta de ciruga
- Prolongacin de rgimen 0 a 14d
- ATB parenterales por 14d. (considerar ATB
efectivos contra anaerobios intestinales
como Clindamicina Metronidazol.



*RNT en el primer da de vida el volumen total
hdrico que tiene que recibir es: 60-70cc/kg/24hr.,
luego va aumentando de 20 en 20, hasta llegar al
7 da que ya se mantiene como en 120-150,
dependiendo del peso. Cuando se comienza con
el estimulo enteral, una pequea fraccin de lo
que se administra por va parenteral debe ser
dado por VO o por sonda, habitualmente son
15cc/kg/da, en vol.pequeos y fraccionados,
cada 3 o 4 horas, es decir los cc se deben dividir
en todas las veces que el RN se alimente. Esto
es solo un estimulo enteral, es para preparar al
sist. Digestivo para la alimentacin.
*Cuando se inicia esta patologa se
hace la trada con ATB, en el cual se
debe abarcar Gram +, Gram -,
anaerobios y aerobios.
AMP+Amikacina+Gentamicina (o MTZ).
Medidas de prevencin:
- Prevencin de procesos hipxicos como la Asfixia Neonatal y Parto Prematuro
- Control en las medidas de higiene
- Uso de Leche Materna, favorecer que madre se extraiga leche
- Aporte enteral mnimo con aumento gradual
- Induccin de maduracin, se ha visto que la administracin de corticoides prenatales previene
la ECN
Reinicio de Alimentacin Enteral
- ABDI
- Ausencia de residuo bilioso por sonda o vmito (<1ml/kg/h)
- Evidencia de actividad peristltica: ruidos hidroaereos normales, eliminando deposiciones (5-8
paales diarios por causa del reflejo gastroclico)
- Sin evidencia de sangrado del tracto gastrointestinal
- Sin signos de obstruccin, ausencia de masa abdominal
- Estabilidad respiratoria, cardiovascular y hematolgica