Caso clnico

Hombre de 61 aos con hipertensin arterial present repentinamente dolor de cabeza y

prdida de la sensibilidad del lado izquierdo de la cara, brazo y pierna. Durante la
exploracin se encontraba consciente, no presentaba datos de parlisis y los reflejos eran
normales. La tensin arterial fue de 230/120. Le realizaron una tomografa
computarizada. El diagnstico fue de enfermedad vascular cerebral ocasionada por una
hemorragia talmica derecha.

Tres das ms tarde, pareca estar mejorando ya que la sensibilidad se recuper en el
lado izquierdo. Sin embargo el paciente experimentaba dolor muy intenso ante la
estimulacin leve y persista al cesar la estimulacin. Los estmulos trmicos provocaban
tambin dolor.

Qu relacin hay entre el tlamo y la prdida de la sensibilidad en este paciente?

Por qu el paciente no presenta alteraciones motoras?

Cul es la regin del tlamo que se da por la hemorragia talmica?

Por qu el paciente tiene ausencia de la sensibilidad en el lado izquierdo, si el evento
ocurri en el lado derecho?

Para responder estas preguntas, es necesario saber en qu regin del sistema nervioso
central est ubicado el tlamo, cmo est constituido y cules son sus funciones.










DIENCFALO

El diencfalo forma la parte central del encfalo; est rodeado por los hemisferios cerebrales y en
el encfalo intacto solo se observa su parte inferior, que muestra a las estructuras hipotalmicas;
el diencfalo suele dividirse en cuatro partes principales:
1) tlamo
2) hipotlamo
3) subtlamo y
4) epitlamo.



Tlamo
Es una masa ovoide de sustancia gris que forma la mayor parte del diencfalo, 4/5 partes
aproximadamente, mide 3 cm ventrodorsalmente y 1.5 cm lateralmente. Cada mitad del encfalo
contiene un tlamo.
Se relaciona con varias estructuras del diencfalo y de los hemisferios cerebrales, como podrs
identificar en las siguientes imgenes:

Epfisis
Agujero
interventricular
Colculo mesenceflico
superior
Surco tlamo
hipotalmico
Hipfisis
Ventralmente forma el lmite posterior del agujero interventricular.
Dorsalmente se relaciona con el colculo superior, los brazos de ambos colculos y con el
epitlamo, que es el segmento dorsal del diencfalo en el que se encuentra la glndula epfisis
(pineal) que secreta la hormona melatonina. A esta glndula se le vincula con el ciclo circadiano y
en la regulacin del inicio de la pubertad.
Debajo del tlamo se ubica el hipotlamo, ambas estructuras estn separadas por el surco
tlamo hipotalmico.






Superomedialmente se relaciona con el frnix y el plexo coroideo del tercer ventrculo,
superolateralmente se relaciona con el piso del ventrculo lateral.

La superficie medial de los tlamos forma la pared lateral del tercer ventrculo y se conecta con
el tlamo del lado opuesto por una banda de sustancia gris llamada adherencia intertlamica.

Lateral al tlamo se sita el brazo posterior de la cpsula interna y el ncleo lenticular.

Por debajo del tlamo se ubican el subtlamo y el hipotlamo.

Superolateralmente se localiza el ncleo caudado.








Ventrculo lateral
III ventrculo
El tlamo consta de un gran nmero de ncleos que participan en varias funciones.
Acta como un centro de transmisin de la informacin a travs del cual la informacin sensitiva,
excepto la olfatoria, pasa a la corteza cerebral.

















Ncleo geniculado
lateral hace sinapsis la
va visual.

Ncleo geniculado
medial hace sinapsis la
va auditiva y la del
equilibrio.

Ncleo ventral posterior
lateral hacen sinapsis las
vas aferentes
somticas generales
(ASG) que conducen
informacin del cuerpo.
Lmina medular interna, estructura
constituida por sustancia blanca en
forma de Y, que contiene a los
ncleos intralaminares que reciben
informacin de la formacin reticular
y de los sistemas aferentes y
proyectan a diferentes reas de
corteza cerebral activndola,
formando parte del sistema que facilita
el estado de alerta.
Ncleo anterior forma
parte del sistema lmbico.
Recibe fibras desde el
cuerpo mamilar y proyecta
informacin hacia el giro
del cngulo.

Ncleo medial est
relacionado con los
impulsos que participan en
la organizacin del
movimiento. A ellos llegan
fibras del globo plido y del
cerebelo (ncleo dentado) y
las proyectan a la corteza
motora, a las reas 4, 6, 8 y
44.
Ncleo pulvinar situado en
la parte posterior del tlamo
tiene conexiones con reas
de asociacin de la corteza
cerebral.

Ncleo ventral
anterior

Ncleo ventral
intermedio

Ncleo lateral
dorsal
Ncleo lateral
posterior
Ncleo medial

Ncleo ventral posterior medial
hacen sinapsis las vas aferentes
somticas generales (ASG) que
vienen de la cara, cavidades de
la cara y gusto.

Vista lateral
del tlamo

Corte coronal
de tlamo

Ncleo lateral
posterior

Lmina medular
interna

Ncleo ventral
posterior lateral