Biomecnica do joelho

Introduo
importante compreender a biomecnica do joelho (fmoro tibial e patelo femoral ao prescrever exerccios
para o joelho em um programa de reabilitao, seja qual for o diagnstico.
Mobilidade fmoro tibial
No plano sagital, que o principal, os movimentos so de fexo e extenso (rotao em torno do eixo x). No
plano horizontal, so de rotao medial e lateral (rotao em torno do eixo z). Este somente ocorre quando o
joelho est em fexo. Os demais graus de liberdade so as translaes superior/inferior (translao ao
longo do eixo z), medial/lateral (translao ao longo do eixo x), anterior/posterior (translao ao longo do eixo
y) e abduo/aduo (rotao em torno do eixo y).
Ligamentos
Todos os ligamentos do joelho esto tensos em extenso completa, fazendo desta a posio mais estvel do
joelho.
Ligamentos colaterais
Ambos os ligamentos fcam tensos em extenso completa.
LCM (ligamento calateral medial)
Resiste ao stress de valgo, especialmente com o joelho em extenso;
Resiste rotao lateral da tbia;
Resiste rotao lateral e deslocamento anterior da tbia.
LCL (ligamento colateral lateral)
Resiste ao stresse de varo,
Resiste rotao lateral da tbia,
Resiste rotao lateral da tbia com deslocamento posterior da tbia.
Ligamentos cruzados
Tm um papel importante na artrocinemtica do joelho e possuem uma alta organizao ultra-estrutural.
Esto enrolados sobre si prprios e entre ambos e cruzados em todos os planos, exceto no horizontal.
LCA (ligamento cruzado anterior)
BAM (banda Antero medial) laxa na extenso, tensa na fexo (70);
BPL (banda pstero lateral) tensa na extenso, laxa na fexo;
Resiste ao deslocamento anterior da tbia (ou posterior do fmur);
Resiste rotao medial do joelho;
Algumas fbras esto tensas em fexo;
Mxima tenso em extenso completa.
LCP (ligamento cruzado posterior)
BAL (banda Antero lateral) laxa na extenso e tensa na fexo (80 a 90);
BPM (banda pstero medial) tensa na extenso, laxa na fexo;
Resiste rotao medial do joelho;
Limita o deslocamento posterior da tbia (ou anterior do fmur);
Algumas fbras apresentam tenso em extenso completa;
Mxima tenso em fexo.
Ligamentos posteriores
Os ligamentos arqueado e poplteo oblquo esto tensos na posio de extenso e restringem a
hiperextenso.
Cinemtica
Flexo / extenso
O eixo de fexo/extenso passa horizontalmente atravs dos cndilos femorais, com orientao inclinada
medialmente para baixo. Esta obliquidade no eixo do movimento faz com que a tbia se mova de uma
posio lateral ao fmur (valgo fsiolgico) em extenso, para uma posio medial ao fmur na fexo
completa. O movimento depende da articulao coxo-femural, devido ao fato dos msculos serem bi
articulares. O excesso de extenso do joelho denominado recurvato, enquanto que o dfcit o fexo.
A fexo inicia, dos 0 aos 25, com um rolamento posterior dos cndilos femorais, aumentando o contacto da
face posterior dos cndilos femorais com os cndilos tibiais. Aps os 25 de fexo existe um rolamento
posterior do fmur, associado a um deslizamento anterior do fmur.
Na extenso ocorre, inicialmente, um rolamento anterior dos cndilos femorais. O decorrer da extenso
resulta num movimento de rolamento anterior do fmur acompanhado com um deslizamento posterior do
mesmo.
O rolamento do cndilo medial ocorre nos primeiros 10 a 15. O rolamento do lateral persiste at 20, ocorre
maior contacto no cndilo tibial. Isto provoca uma rotao automtica do joelho.
O movimento de deslizamento anterior dos cndilos femorais durante a fexo coloca em tenso o LCA, a
prpria forma dos meniscos fora os cndilos a deslizar anteriormente. O movimento de deslizamento
posterior dos cndilos femorais durante a extenso tensiona o LCP, sendo esse deslizamento forado pela
forma dos meniscos.
Movimento patelo femoral
A funo do mecanismo da articulao patelo femoral infuenciada vigorosamente por estabilizadores tanto
dinmicos (estruturas contrteis) quanto estticos (estruturas no contrteis) da articulao. Essa
estabilidade baseia-se na interao entre a geometria ssea, as contenes ligamentares e retinaculares e
os msculos. Um estabilizador dinmico, o msculo quadrceps femoral, constitudo por quatro msculos
inervado todos pelo nervo femoral. So eles:
Vasto lateral: desvia-se lateralmente do eixo longitudinal do fmur;
Vasto intermdio: paralelas ao eixo longitudinal do fmur;
Reto femoral;
Vasto medial: Longo - fbras com orientao vertical, desviando-se medialmente em relao ao eixo
longitudinal do fmur em 18. Oblquo - fbras com orientao horizontal desviando medialmente em relao
ao eixo longitudinal do fmur de aproximadamente 55.
O alinhamento dos msculos determinam sua funo na articulao do joelho. O vasto lateral, vasto
intermdio, vasto medial longo e o reto femoral produzem todos um torque de extenso do joelho. O vasto
medial oblquo incapaz de produzir qualquer extenso do joelho, mais exerce funo extremamente
importante na conteno dinmica contra as foras que poderiam deslocar a patela lateralmente.
O grupo muscular da pata de ganso e o bceps femoral tambm afetam dinamicamente a estabilidade, pois
controlam a rotao interna e externa da tbia, que pode infuenciar de maneira signifcativa o deslocamento
patelar.
Os estabilizadores estticos da articulao patelo femoral incluem a parte lateral projetada mais
anteriormente do sulco femoral, o retinculo extensor, o trato ileotibial, o tendo quadricipital e o tendo
patelar. O tendo patelar controla as foras que agem sobre a patela para produzir um deslocamento
superior, ao passo que o tendo quadricipital resiste as foras que causam o deslocamento inferior da patela.
A contrao do quadrceps cria uma fora dirigida superiormente que suportada por uma fora dirigida
inferiormente oriunda do tendo patelar. A resoluo dessas duas foras origina um vetor de fora resultante
dirigido posteriormente que causa compresso entre a patela e o fmur. A magnitude de vetor de fora
resultante, e, portanto de fora de compresso, infuenciada pelo ngulo de fexo do joelho e pela fora de
contrao do quadrceps. A fora de compresso conhecida como fora de reao da articulao patelo
femoral (RAPF).
Durante as atividades de reabilitao, a gravidade exerce profunda infuncia sobre as foras do quadrceps.
A fora da gravidade age atravs do centro de gravidade que, em uma atividade de cadeia aberta,
encontrado no lado do segmento que se movimenta. Exemplo: Durante um exerccio de extenso do joelho
na posio sentada, em cadeia aberta, quando a perna fca paralela ao solo, o centro de gravidade fca
posicionado ao redor do eixo da articulao do joelho, de forma que a fora de gravidade cria maior
resistncia para a extenso do joelho.
A localizao do centro de gravidade ir variar com a quantidade de carga suportada pela perna. Porm,
para qualquer carga constante a localizao do centro de gravidade permanecer constante para esse
segmento. Na posio sentada com o joelho em 90, o centro de gravidade alinhado com o eixo do joelho,
de forma a no criar qualquer rotao do mesmo.
Durante o exerccio de extenso do joelho na posio sentada, medida que a fora do quadrceps
aumenta, o mesmo ocorre com a RAPF. Enquanto o joelho est sendo estendido, a patela est
movimentando-se superiormente no sulco femoral. Portanto, a rea de contato entre o fmur e a patela
diminui medida que a extenso progride. A combinao entre uma RAPF cada vez maior e uma rea de
contato cada vez menor gera estresses de contato muito maior. O estresse de contato mximo atinge um
pico com aproximadamente 35 a 40 e, a seguir, declina medida que a extenso prossegue, por causa do
ngulo do joelho reduzido. O estresse de contato infuenciado por aumentos ou redues no ngulo Q, que
o ngulo formado por duas linhas que se interceptam: uma da espinha ilaca ntero-superior at o meio da
patela e a outra do tubrculo tibial passando pelo meio da patela, que podem produzir uma distribuio
irregular da presso com estresses mximos mais latos em algumas reas e falta relativa de cargas em
outras. O ngulo Q descreve o efeito de desvio ou encurvamento lateral que os msculos quadrceps e o
tendo patelar exercem sobre a patela. O estresse de contato irrelevante desde, aproximadamente, 10 at
a extenso plena, por causa da perda de contato entre a patela e o fmur. Na extenso plena a patela apia-
se sobre o coxim gorduroso supratroclear.
A anlise de uma atividade em cadeia fechada do tipo agachamento revela um resultado diferente. Durante o
agachamento o centro de gravidade passa a localizar-se pela femoral do joelho. A localizao exata do
centro de gravidade varia com a carga e tambm com a posio dos segmentos corporais. Ao fcar de p
com o joelho em extenso plena o centro de gravidade estar posicionado adiante de S2, a linha da fora de
gravidade cai sobre ou imediatamente adiante do eixo da articulao do joelho. Isso signifca que, para
manter o joelho nessa posio ser necessria pouca ou nenhuma fora do quadrceps. Ao realizar-se
agachamento, a linha de fora da gravidade cair atrs do eixo do joelho, acarretando sua fexo. O maior
momento de fexo criado pela fora da gravidade ocorrer quando esta fcar mais afastada do eixo da
articulao do joelho. Isso ocorre, especialmente, quando o fmur fca paralelo ao solo. Para controlar a
fexo do joelho, a fora do quadrceps ter que aumentar com o aumento do momento de fexo da
gravidade. Isso acarreta aumento na RAPF que, proporcionalmente, aumenta a rea de contato entre a
patela e o fmur. Isso origina uma carga mais constante por unidade de rea, com a articulao estando
melhor preparada para toler-la. Hungerford e Barry sugeriram que essas relaes das atividades de cadeia
fechada produzem uma carga mais fsiolgica da articulao, em comparao a carga que ocorreu durante
as atividades de cadeia aberta.
Quanto funo muscular, so realizados mais estudos em relao ao quadrceps, por causa da sua
importncia para a funo da articulao do joelho, e dispe-se de pouca informao dos msculos
posteriores da coxa (squio tibiais), por sua importncia ser menor no controle do joelho, em relao ao
quadrceps. Os squio tibiais funcionam fexionando o joelho e produzindo rotao tibial. O bceps femoral
gira a tbia externamente e o semimembranoso e semitendionoso giram a tbia internamente. Devido
insero dos msculos squio tibiais sobre a tbia, eles podem agir como contenes dinmicas nos joelhos
com defcincia do ligamento cruzado anterior.