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"AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMTICO
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA







ASIGNATURA:
ATENCION DE ENFERMERIA AL ADULTO Y GERONTO
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRGICA

PRESENTADO POR:

Escurra Rodrguez Melissa

CICLO: VII
LIMA PERU
2014
ENFERMERDAD CEREBROVASCULAR HEMORRGICA


Fisiopatologa
Un evento vascular cerebral (EVC) hemorrgico es una condicin que ocurre
cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe. La sangre se sale y puede
irritar o lastimar al tejido cerebral, o causar dao al empujar contra reas vecinas.
Otros vasos sanguneos pueden colapsarse y detenerse el flujo sanguneo a
ciertas reas del cerebro. La sangre lleva oxgeno y otros nutrientes al cerebro.
Cuando la sangre no llega a todas las partes del cerebro, las clulas cerebrales se
lastiman o mueren. Un EVC hemorrgico puede suceder espontneamente,
desarrollarse rpido y causar la muerte al tejido en segundos u horas. La muerte
de un rea del cerebro puede causar que las funciones del cuerpo controladas por
esa rea se pierdan. Las funciones del cuerpo, como caminar o hablar, son
controladas por ciertas partes del cerebro.
Al daarse el vaso sanguneo, la sangre se dispersa en la masa cerebral,
edematizandola, en este momento se activa tanto las prostaglandinas como los
leucotrenos.
Cambios celulares: En una hemorragia aguda, el volumen de la sangre empuja y
comprime el tejido adyacente, conduciendo en ltima instancia a la lesin
isqumica de ese tejido. Con el tiempo, el tejido se hinchar y necrosar. Los
macrfagos comienzan a fagocitar el rea hemorrgica a las 48 horas del inicio.
Tanto la sangre y como tejido necrtico es fagocitado por los macrfagos. Como
parte de la respuesta inflamatoria, la zona es licuada y una cavidad se forma. Los
astrocitos comienzan a rellenar la cavidad y nuevos capilares son formados.

Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la
brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en
forma rpida del K+ al medio extracelular, aumentando as el glutamato, todo esto
ocasiona la prdida de la osmolaridad entre el medio intracelular y extracelular. El
resultado final es el edema celular irreversible.
Una hemorragia intracerebral, o hemorragia producida en el seno del parnquima
cerebral, suele estar producida por hipertensin. Se libera sangre al cerebro con
presin arteriolar o capilar, y produce disfuncin de un rea localizada. Si el
hematoma es de gran tamao, sobrevienen cefalea y alteracin del estado de
conciencia.








Manifestaciones Clnicas
Ceguera en un ojo, o visin borrosa o visin doble.
Nuseas y vmitos.
Adormecimiento (prdida de la sensibilidad), cosquilleo, debilidad o parlisis
(no poderse mover) en un lado de su cuerpo.
Dolor de cabeza severo, mareos, confusin o desmayo.
Dificultad para caminar, tragar, hablar, pensar, entender o recordar cosas.
Medios Diagnsticos
Tomografa AC:
Es un examen que tambin se conoce como tomografa axial computada o TAC.
Se utiliza un aparato especial de rayos X equipado con una computadora para
tomar imgenes de su cerebro. Esta tomografa es usada para mirar los huesos,
msculos, tejido cerebral y vasos sanguneos.
Puncin Lumbar
Cuadro clnico sugestivo de Hemorragia Subaracnoidea en presencia de signos no
concluyentes en la Tomografa Axial Computarizada.









Tratamiento
1.-Tratamiento inmediato
El tratamiento se suministra de manera ideal en una unidad de cuidados
intensivos, donde se pueden detectar de manera inmediata las complicaciones. Se
presta atencin cuidadosa a la respiracin debido a que, en algunas ocasiones,
las personas con hemorragia cerebral desarrollan patrones de respiracin muy
irregulares e incluso dejan de respirar por completo.
Una persona que est sufriendo un accidente cerebrovascular hemorrgico puede
ser incapaz de proteger la va respiratoria durante la tos o el estornudo a causa de
la alteracin de la conciencia. La saliva o las secreciones pueden bajar por el
conducto equivocado, lo cual es una situacin potencialmente seria y puede
provocar problemas pulmonares como neumona por aspiracin. Con el fin de
tratar y prevenir estos problemas respiratorios, puede ser necesario colocar un
tubo a travs de la boca hacia la trquea para iniciar la ventilacin mecnica.
La presin arterial puede ser muy alta o muy baja en pacientes con hemorragia
cerebral y esto es algo que debe ser atendido inmediatamente por los mdicos.
Adems, el sangrado cerebral puede provocar inflamacin del tejido cerebral
circundante, lo que puede requerir terapia con algunos medicamentos
denominados agentes hiperosmticos (manitol, glicerol y soluciones salinas
hipertnicas).
Se puede recomendar el reposo en cama para evitar el aumento de la presin en
la cabeza (presin intracraneal), lo que puede comprender evitar actividades como
agacharse, estirarse, acostarse completamente horizontal, cambios repentinos de
posicin o actividades similares. Los laxantes o los reblandecedores de heces
pueden ayudar a evitar el esfuerzo durante la evacuacin (este esfuerzo tambin
produce incremento de la presin intracraneal).
Los medicamentos pueden aliviar el dolor de cabeza pero deben utilizarse con
precaucin, ya que pueden reducir el nivel conciencia y producir la impresin
equivocada de que el paciente est empeorando. Se pueden prescribir
medicamentos antihipertensivos para reducir moderadamente la presin
sangunea alta y es posible que sea necesario utilizar medicamentos como
fenitona para prevenir o tratar convulsiones.
En los casos en los que se presenta dificultad para deglutir, puede ser necesario
recurrir a suplementos de lquidos y nutrientes, ya sea por va intravenosa o a
travs de una sonda de alimentacin al estmago (sonda de gastrostoma). La
dificultad para deglutir puede ser temporal o permanente.
Es recomendable colocar al paciente en posicin adecuada, indicarle ejercicios
para mejorar el rango de movimiento, brindarle terapia del habla, terapia
ocupacional, fisioterapia u otras intervenciones para prevenir complicaciones y
promover al mximo la recuperacin de las funciones.
2.- Ciruga
En algunas ocasiones, son necesarias intervenciones quirrgicas para salvar la
vida de los pacientes o para mejorar sus posibilidades de recuperacin
significativa y el tipo de ciruga depende de la causa especfica del sangrado
cerebral. Por ejemplo, una hemorragia debida a un aneurisma requiere tratamiento
especial (veraneurisma).
Para otros tipos de sangrado, puede ser necesaria ocasionalmente la extraccin
del hematoma, especialmente cuando el sangrado se presenta en la parte
posterior del cerebro. En la actualidad, algunos mdicos estn investigando si la
inyeccin de un destructor de cogulos dentro del hematoma puede facilitar la
extraccin de hemorragias cerebrales a travs de agujas o catteres, permitiendo
realizar una ciruga menos invasiva.
Un problema comn relacionado con el sangrado cerebral es la hidrocefalia, que
es la acumulacin de lquido acuoso dentro de las cavidades cerebrales
denominadas ventrculos. Para resolver este problema, puede ser necesario
drenar el lquido con un procedimiento especial denominado ventriculostoma.
Existen diferentes tratamientos disponibles para la malformacin arteriovenosa,
que incluyen la extraccin quirrgica de su red, radiociruga (utilizando radiacin
ionizante para disminuir el tamao de la malformacin arteriovenosa) y
embolizacin intra arterial (un procedimiento en el cual se inyecta pegamento
dentro de la malformacin arteriovenosa para cerrar la conexin entre arterias y
venas).
Tratamiento a largo plazo:
El tiempo de recuperacin y la necesidad de un tratamiento a largo plazo varan
mucho de un caso a otro. La fisioterapia puede ser beneficiosa para algunas
personas y se debe estimular al paciente a realizar cierta actividad dentro de las
limitaciones fsicas. Es necesario buscar formas alternativas de comunicacin,
como dibujos, seales verbales, demostraciones u otras, dependiendo del tipo o
magnitud de la deficiencia en el habla. Las terapias del habla y las ocupacionales,
as como otras intervenciones, pueden incrementar la capacidad de las personas
para desempearse.
Para el control de la incontinencia, se puede requerir un cateterismo urinario o
programas para el control de la vejiga o de los intestinos.
Se debe considerar la seguridad del ambiente en donde se encuentra el paciente,
dado que algunas vctimas de accidentes cerebrovasculares no parecen estar
conscientes de su entorno en el lado afectado. Otras muestran una marcada
indiferencia o una falta de juicio, lo que acrecienta la necesidad de tomar
precauciones de seguridad.
Es posible que se tenga que recurrir a guarderas para adultos, internados,
hogares para convalecientes o cuidados en el hogar para proveer un ambiente
seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y poder satisfacer las
necesidades fisiolgicas.
Las terapias de modificacin de la conducta pueden ser tiles para algunas
personas en el control de comportamientos inaceptables o peligrosos. Esta
modificacin consiste en reforzar comportamientos apropiados o positivos e
ignorar comportamientos inapropiados (dentro de los lmites de seguridad). La
utilizacin de refuerzos ambientales u otras seales repetitivas para ayudar en la
orientacin de la realidad puede ayudar a reducir la desorientacin.
Las asesoras familiares pueden ayudar a hacerle frente a los cambios necesarios
en el cuidado del hogar. Enfermeras visitadoras o ayudantes temporales, servicios
de voluntariado, servicios de proteccin de adultos y otros recursos de la
comunidad pueden ser de gran utilidad.
Puede ser conveniente buscar asesora legal en las primeras etapas del trastorno.
Los documentos de voluntades anticipadas, un poder legal y otras acciones
legales pueden facilitar la toma de decisiones ticas relacionadas con el cuidado
de la persona con accidente cerebrovascular hemorrgico.
Plan de Enfermera
Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal R/C lesin parenquimatosa
Objetivo:
Paciente mejorar su capacidad intracraneal
Intervenciones:
Valorar las funciones vitales PA, FC,FR ,T, adems SatO2, PAM
Valorar nivel de conciencia as como el estado.
Valorar segn Escala de Glasgow.
Realizar examen neurolgico, incluyendo la evaluacin de los pares
craneales.
Evaluar el patrn respiratorio y la necesidad a algn apoyo respiratorio.
Mantener al paciente en posicin de 30.
Evitar la maniobras de Valsalva
Valorar signos de hipertensin endocraneana y de reesangrado.
Realizar balance estricto.
Administracin de :
Nimodipino: Acta sobre los niveles de calcio, inhibiendo el dao celular y el
aumento de glutamato.
Manitol: Diurtico osmtico, mantiene la osmolaridad el medio interno y
externo.
Anticoagulante: Evitar el origen de los trombos, as ayuda en el correcto
flujo sanguneo.
Antihipertensivo: Para evitar el colapso arterial o la excesiva dilatacin.
Valorar anlisis de electrolitos, principalmente:
Sodio
Calcio
Glucosa





Bibliografia:
1.- Bermejo Pareja F. Accidentes vasculares cerebrales. En: Medicina Interna, 13
edicin. Farreras P., Rozman C. Doyma. Madrid. 1995.
2.- Garca Torn J.M., Cubero Coquillach V.. Accidente cerebrovascular agudo,
Hemorragia subaracnoidea.
3.- Matias-Guiu J.. Manejo del paciente con enfermedad vascular cerebral aguda,
recomendaciones 1996. Grupo de estudio de las enfermedades cerebrovasculares
de la Sociedad Espaola de Neurologa. Prous Science, Barcelona. 1996.
4.-Janet M. Torpy. Accidente Cerebro Vascular Hemorrgico. En Revista American
Medical Association. 2010
Disponible en
file:///C:/Documents%20and%20Settings/DX/Mis%20documentos/Downloads/pdfp
at060910%20(1).pdf