UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE ROS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ciclo de Complementacin Curricular

Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra.

MATERIAL DE ESTUDIO

TEMAS:
LA COMUNIDAD Y LA SALUD COMUNITARIA
Profesor:
Dr. Bernardo Manuel Corujo Martnez

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.

LA COMUNIDAD Y LA SALUD COMUNITARIA
CONCEPTO DE COMUNIDAD. ELEMENTOS ESENCIALES
CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DE UNA COMUNIDAD
TIPOS DE COMUNIDADES: URBANAS Y RURALES . COMUNIDADES EMOCIONALES, ESTRUCTURALES
Y FUNCIONALES.
PARTICIPACIN COMUNITARIALA. OMS Y LA PARTICIPACIN COMUNITARIA JUSTIFICACIN, SUJETOS
Y SIGNIFICADO DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA. MODELOS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA
EL POROFESIONAL SANITARIO Y LA PARTICIPACIN COMUNITARIA.
CONCEPTO DE COMUNIDAD
Sobre la definicin de comunidad existe abundante bibliografa que hace referencia directa o indirectamente al
tema. Se presentan algunas de las definiciones de diferentes autores y se analizan los distintos elementos que estn
presentes en todas ellas.
La comunidad:
Incluye un grupo de personas que tienen intereses de salud comunes y necesidades que ellos mismos pueden
identificar o ser ayudados a identificar (Smolensky, 1977) (1).
Es un grupo de personas que viven en la misma localidad y bajo el mismo gobierno; el distrito o localidad
donde vive un grupo o clase social que tiene los mismos intereses (Morris, W., 1976) (1).
Es un grupo de habitantes localizados en la misma rea, bajo las mismas regulaciones generales y que tienen
normas, culturas y organizaciones comunes (Green, L. W., y Anderson, C. L., 1982) (1).
Es el conjunto de grupos de poblacin que viven juntos en un lugar urbano o rural, en condiciones especificas
de organizacin y de cohesin social y cultural. Los miembros de la comunidad estn ligados, en grados variables, por
caractersticas (tnicas, culturales, profesionales, etc.) comunes y/o por intereses y aspiraciones que pueden devenir
comunes (San Martn, H. Y Pastor, V., 1984) (2).
Grupo de personas con ciertas caractersticas o intereses comunes y que viven dentro de una misma rea,
dentro de una sociedad mayor (Lehay) (3).
Es una unidad social cuyos miembros comparten rasgos, intereses, bienes y servicios con sentido de pertinencia
y con afinidad de aspiraciones e ideales que son ms relevantes en un rea geogrfica definida.
Es un sistema de relaciones del hombre con su medio fsico, biolgico y social y que por tanto se puede
definir como un complejo sistema de relaciones entre el hombre y su ambiente, desarrollados en un rea geogrfica
definida.
ELEMENTOS ESENCIALES DEL CONCEPTO DE COMUNIDAD
La comunidad est compuesta por personas que viven juntas en una u otra forma de organizacin y cohesin
social y que sus miembros comparten en distintos grados caractersticas polticas, econmicas, sociales y culturales, as
como intereses y aspiraciones incluidos los de salud.
Si partimos de las ultimas definicines (Leahy podemos apreciar los elementos impredecibles para que exista
una comunidad:
Grupo de personas heterogneas: No hay una comunidad sin individuos; uno no es comunidad. Las personas
estratificadas en clases, sexos, ocupacin, raza, cultos, procedencia dan carcter a la comunidad.
Un individuo puede pertenecer a diferentes comunidades al mismo tiempo, teniendo stas caractersticas
semejantes o, por el contrario, muy diferentes. Por ejemplo, un padre de familia puede pertenecer a su comunidad
barrio, ser al mismo tiempo miembro de una Asociacin de Padres de Alumnos (APA) de la escuela de sus hijos y
pertenecer a un club deportivo, donde realiza diversas actividades de fines de semana.
Tanto el nmero, como las caractersticas de dichas comunidades representan un recurso para el individuo y su
familia, recurso con el que se cuenta tanto para contribuir al desarrollo personal y familiar, como para requerir ayuda en
caso de desequilibrio o deficiencia.
Estructura. Un grupo de personas, unas al lado de las otras, por ejemplo, los pasajeros de un autobs o los espectadores
de un teatro, no podrn ser definidos como una comunidad. Entre otros elementos, los miembros de una comunidad
poseen una estructura interna que los cohesiona y unos canales de poder y de comunicacin que les permiten
organizarse, superar dificultades y avanzar hacia un progreso comn; una infraestructura para satisfacer sus
necesidades, Instituciones que contribuyan al desarrollo y regulacin de las actividades de sus miembros, las
Instituciones pueden ser:
Econmicas: Organizan el trabajo y los recursos para producir bienes y servicios que permitan satisfacer sus
necesidades.
Polticas: organizan y distribuyen el poder en funcin de la clase dominante a travs de la ideologa.
Sociales: tienen funciones polticas, jurdicas, religiosas, familiares.
-Jurdicas: legitimar las normas vigentes y supervisar su cumplimiento.
-Religiosas: organizarse para la practica de una religin comn.
-Familiares: procrear, socializar al hombre sobre las bases socialmente establecidas.
-Militares: Defensa, preservar la soberana nacional.
Lugar. Puesto que todos los individuos vivimos, desarrollamos nuestras actividades, nos divertimos y enfermamos en
un lugar determinado, no podemos hablar de grupos de personas organizadas sin contar con el impacto que ocasionan
los factores fsicos del lugar en que se asientan, las interrelaciones que se establecen entre las personas y el medio.
La extensin del lugar o zona donde la comunidad se relaciona vara de forma ilimitada, pudiendo tanto
circunscribirse al lugar donde se albergan un grupo de ecologistas, como extenderse a travs de valles y montaas,

configurando un municipio agrcola formado por casas dispersas. En muchas ocasiones, el lugar es uno de los
elementos ms fuertes de cohesin que mantiene diferenciada a una comunidad; sin embargo, en otras comunidades, el
elemento definitorio ser un objetivo comn, una perspectiva o una necesidad, aunque los miembros de la comunidad
vivan en localidades completamente diferentes.
Sobre esa base la forma ms comn de clasificar a las comunidades es en:
urbana y rural. De gran importancia para el equipo de salud y para el enfoque del proceso salud enfermedad por la
influencia que tiene el lugar donde viven y se desarrollan los individuos, familias y comunidades sobre la salud y los
riesgos y la enfermedad
URBANA

RURAL.

Asentamiento histricamente constitudo.

Se forma en base a un inters concreto de produccin.

Demogrficamente numerosa

Ms restringida.

Ncleos compactos

Dispersa.

Densidad poblacional. Alta

Densidad poblacional. Baja

Natalidad. y mortalidad. ms baja

Natalidad. y Mortalidad. ms alta

Inmigracin. hacia la ciudad

Emigran del campo.

Econmico: sectores secundarios y

terciarios, industria y comercio.

Predomina el sector primario

Agricultura y minera.

Alto grado de especializacin de la

Actividad Econmica.

Poco nivel de especializacin,

es polivalente.

Unidad de produccin: la Empresa

Unidad de produccin la Familia.

Dependencia del mercado para la

Satisfaccin de las necesidades.

Autosuficiencia econmica y Comercial.

Tendencia a no ahorrar consumir e

invertir.

Tendencia atesorar y no invertir. -

Sociocultural: Ritmo de vida ms rpido, cambia

de normas y patrones ms acelerado.

Ritmo ms lento.

Horizontes sociales ms amplios

Aislamiento geogrfico y cultural

Evolucin sociocultural ms rpida.

Menos rpida.

Movilidad social alta (cuando pasa de

una clase a otra puede ser por suerte,
por matrimonio, por herencia)

Menos movilidad social.

Escolaridad ms alta.

Escolaridad ms baja.

Ms acceso a todos los servicios:

Cultura, educacin, salud.

Menos acceso a los servicios.

En sentido general el medio rural presenta una situacin desventajosa con relacin a la ciudad; sin embargo rene
condiciones positivas que los diferencia como:
Ambiente ms sano, menos estrs, ms contacto con la naturaleza, menos propensin a los riesgos, menos
contaminacin ambiental, etc.
La procedencia ya sea urbana o rural, con sus diferencias en cuanto a nivel de vida, poder adquisitivo, acceso a la
cultura, as como la procedencia en cuanto a migraciones, donde el migrante viene de otro medio ecolgico, tratndose
de adaptar a ste, presentando situacin de desventaja.

Personas

Lugar

Recursos y servicios

ELEMENTOS ESENCIALES DEL CONCEPTO DE COMUNIDAD

Caractersticas comunes
Fig. 1. Elementos de una comunidad

Estructura

Relaciones

Caractersticas comunes. La caracterstica es aquello que hace que un miembro de una comunidad se sienta
partcipe de ella. Es el nexo que aglutina a todos los componentes y que, a su vez, los diferencia de los de otras
comunidades.
Los miembros de una comunidad pueden tener una sola caracterstica comn, por ejemplo, la ideologa poltica
los integrantes de un determinado partido poltico, o varias caractersticas comunes.
Como caractersticas comunes cabria citar: intereses, ideologas polticas, creencias religiosas, aficiones,
necesidades, objetivos, niveles de salud o bienestar, edad, composicin familiar, etc., siendo la cultura uno de los
elementos que ms pueden diferenciar unas comunidades de otras.
Leninger (4) destaca la importancia de conocer las caractersticas culturales (normas, valores, creencias, prcticas) de la
poblacin con la que se trabaja.
Dentro de una comunidad pueden existir a su vez muchas comunidades menores. En una localidad geogrfica
determinada existen diferentes tipos de comunidades, por lo cual, aunque los servicios se presten a una comunidad, en
muchas ocasiones los criterios administrativos (barrio, distrito, municipio, regin sanitaria), no definen las comunidades
reales ni, por lo tanto, las diferentes caractersticas o necesidades existentes.
Recursos y servicios. Cuando un grupo de individuos se consolida formando una comunidad, para que sta
subsista, crezca, alcance sus objetivos y contribuya al progreso de sus miembros, necesita recursos y servicios, tanto
ms variados y diversos como variadas y diversas pueden ser las diferentes comunidades que la integran.
Relaciones. El hombre es un ser social por naturaleza, lo cual le confiere una tendencia natural a relacionarse
con los individuos de su especie que tiene alrededor.
Por lo tanto, otro elemento definitorio de una comunidad lo constituyen las relaciones que se establecen entre
sus componentes. Estas pueden ser, entre otras, jerrquicas, de ayuda, econmico-financieras. Existe otro tipo de
relaciones, representadas por las que se dan a los individuos sin tener en cuenta el lugar donde viven y se relacionan.
Las caractersticas de este lugar, al igual que los recursos de los que se dispone, influirn de forma positiva o negativa
en la situacin de salud.
Tambin es importante tener en cuenta las interrelaciones que se establecen entre unas comunidades y otras (fig. 1).
CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DE UNA COMUNIDAD
Adems de los elementos indispensables para la existencia de una comunidad, hay otras caractersticas cuyo
conocimiento nos ayudar a identificar y diferenciar a sus individuos, porque:
Sus miembros se conocen e influyen mutuamente. Uno no pertenece a una comunidad sin saberlo. De la
misma forma que tenemos conciencia de pertenecer a una comunidad, tambin sabemos reconocer, por las mismas
caractersticas que determinan nuestra identidad, a quienes forman parte de ella. Por ejemplo, el propietario de un
inmueble sabe que todos sus vecinos forman parte de la misma comunidad; cualquier decisin tomada por la junta
influir sobre cada uno de los vecinos, y cualquier acontecimiento importante que ocurra dentro de una de las viviendas
puede influir en las dems.
Sus miembros tienen conciencia de unidad y sentido de pertenencia. Puesto que podemos definir quin
pertenece y quin no a nuestra comunidad, podemos establecer unos lmites diferenciadores, considerando al conjunto
de todos los individuos que quedan dentro de estos lmites como un todo. Nos servir, como ejemplo, pensar en una
comunidad religiosa de nuestra ciudad. Cada uno de sus miembros sabe que es una parte de este conjunto y que
pertenece a l, aunque puedan vivir en zonas completamente dispersas de la ciudad.
TIPOS DE COMUNIDADES
Como en todas las comunidades no aparecen todos los elementos en el mismo grado. Segn en qu medida
aparezcan ms unos que otros se configurar un tipo u otro de comunidad. Existen tantas clasificaciones de
comunidades como autores que se han referido al tema. Murray G. Ross (5) habla de comunidades funcionales y de
comunidades geogrficas; W. Mc Millan (5) sostiene que las comunidades se diferencian por los limites polticos y
gubernamentales tradicionales; H. San Martn y V. Pastor (2), por su parte, clasifican a las comunidades en tradicionales
y modernas.
Por razones didcticas, se ha elegido la clasificacin de Sara Ellen Archer (6), ya que sintetiza y compendia
todas las anteriores (tabla 1). Dicha clasificacin no significa que en la realidad los distintos tipos de comunidad
aparezcan de una forma tan pura y clara, ni que sean excluyentes entre s, sino todo lo contrario, ya que cualquiera de
ellos comparte caractersticas o matices de los otros.
Comunidades Emocionales
Son aquellas cuya principal caracterstica es el sentido o sensacin de comunidad que poseen sus miembros.
El ejemplo tpico lo constituyen las comunidades por arraigo, es decir, uno forma parte de la comunidad donde
se ha nacido, donde tiene sus races. Quin no recuerda las imgenes de todos los vecinos de un pueblo unidos por un
problema comn? En este tipo de comunidades la informacin se difunde deprisa, todos se conocen y es muy fcil
comunicarse. No pasa nada sin que sea conocido por todos. Existe un espritu de ayuda. Los propios integrantes
manifiestan que, a pesar de las diferencias personales, son como una gran familia. Otro ejemplo de comunidades
emocionales son aquellas cuyos miembros comparten un inters determinado, que es el nexo de unin y a la vez el
elemento diferenciados de sus integrantes. Los grupos profesionales, los asociados de un club deportivo o los que
comparten una aficin son comunidades de inters compartido.
Tabla 1. Tipos de comunidad
Comunidades emocionales
Comunidades estructurales
Comunidades funcionales

Comunidades Estructurales
Son aquellas en las cuales existen relaciones de tiempo y de espacio entre los individuos. Su nexo es
predominantemente fsico: una ciudad, una aldea.
Un ejemplo de comunidad estructural lo constituyen los habitantes de la cuenca de un ro contaminado cuya
relacin se establece por el hecho de estar ubicados precisamente en dicha cuenca.
Existen otras comunidades, las organizaciones: asociacin de vecinos, asociacin de padres de alumnos, etc.
Comunidades Funcionales
Comprenden las comunidades que son cambiantes en funcin de problemas o necesidades puntuales.
Surgen de una necesidad identificable y pueden desaparecer o cambiar cuando desaparezca o cambie la
necesidad. Por ejemplo, una comunidad formada por un grupo de vecinos organizados para emprender acciones de
protesta contra la droga en su barrio. Probablemente, una vez solucionado el problema, esta comunidad desaparecer,
pues ya ha cumplido su funcin.
El conocimiento de la comunidad y sus caractersticas tiene una triple utilidad para el profesional de la salud:
1. En primer lugar, y fundamentalmente, le permite disponer de una informacin bsica para planificar sus
actuaciones; saber a quien debe dirigir su atencin, como estn organizados, qu insatisfacciones expresan, qu
problemas potenciales de salud presenta la comunidad o qu riesgos pueden detectarse.
2. En segundo lugar, reconocer las caractersticas de las comunidades orienta sobre la forma de introducirnos para
poder trabajar en ella; conocer las formas de organizacin, los canales de comunicacin y de poder permitir
buscar la estrategia oportuna para contactar con sus elementos directivos o representativos o requerir su ayuda para
mejorar algn aspecto o problema de salud.
3. En tercer lugar, el conocimiento sobre la comunidad aporta informacin acerca de los recursos que sta posee, lo
cual es de gran utilidad para orientar a los clientes sobre su utilizacin (p. Ej., asociacin de ex alcohlicos
annimos) o para solicitar a otra comunidad una intervencin de ayuda a un cliente.
En resumen, si la comunidad es el gran mbito de actuacin del equipo de salud comunitario, es impredecible
conocerla en profundidad para poder prestar unos servicios de calidad, adecuados a sus necesidades.
PARTICIPACION COMUNITARIA
Klein, citado por Vuori (7), seala que la participacin comunitaria se relaciona en los siguientes derechos:
1. Derecho a ser informado. Los profesionales y autoridades sanitarias deben informar a los individuos sobre los
planes que afecten la vida de la comunidad en cualquiera de sus aspectos.
2. Derecho a ser consultado. Significa que la poblacin debe ser escuchada antes de adoptar una decisin que la
afecte.
3. Derecho a negociar. La comunidad, los profesionales sanitarios y la administracin deben acordar o pactar las
decisiones en temas de salud.
4. Derecho a participar en la toma de decisiones. Los representantes de la comunidad son miembros de los rganos y
tienen pleno derecho a voto.
5. Derecho al veto. La comunidad puede negarse a la puesta en marcha de determinados proyectos.
Con frecuencia ocurre que los representantes de la comunidad constituyen una minora frente a la administracin y
los profesionales sanitarios y, adems, estos ltimos se encuentran en una situacin de ventaja sobre aquellos debido a
su experiencia y al mayor acceso a la informacin.
En consecuencia, la voluntad de la comunidad puede quedar anulada por los profesionales, dando como resultado
la perdida de inters en participar por parte de sus integrantes.
La OMS y la participacin comunitaria
En las recomendaciones de la Conferencia sobre Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata (1978) (8)
se refleja claramente la posicin de la OMS respecto a la participacin comunitaria. En dicha conferencia se seala que
es indispensable que los individuos de una comunidad contribuyan con un mximo esfuerzo en el propio desarrollo
sanitario, a la vez que participen en la planificacin, la organizacin y la evaluacin de la atencin primaria de salud,
es decir, se pronuncia explcitamente sobre la importancia de la participacin comunitaria para lograr una mejora de la
salud de la poblacin. Tambin la carta de Otawa (noviembre, 1986) (9) para la promocin de la salud y la Declaracin
de Liverpool (1988) (10) sobre el derecho a la salud se pronunciaron la misma lnea.
Sin embargo, el concepto de participacin comunitaria se ha prestado a diversas interpretaciones, como
diversas han sido tambin las experiencias que se han llevado a cabo con el fin de promover dicha participacin.
Probablemente, la complejidad que supone implicar a una comunidad en sus propios problemas es una de las
causas que explican que, hoy por hoy, todava debemos considerar la participacin comunitaria como una asignatura
pendiente (11).
En la Conferencia de Alma-Ata se afirm que: La participacin comunitaria es el proceso mediante el cual los
individuos y sus familias asumen la responsabilidad de su propia salud y bienestar y los de la comunidad y desarrollan
la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y al de la comunidad" Esta definicin lleva implcito un alto grado de
responsabilidad por parte de la poblacin en su propia salud y en el desarrollo individual y social, entendiendo por
desarrollo social un crecimiento econmico controlado, una distribucin equitativa de bienes, una proteccin del medio
ambiente y un bienestar social y de salud.
La aplicacin de esta definicin es diferente segn se trate de pases en vas de desarrollo o de pases
industrializados. En los primeros, la participacin comunitaria es necesaria porque los recursos materiales y humanos
del sector publico son insuficientes para proporcionar a la poblacin una atencin sanitaria adecuada. La comunidad
debe participar aportando los recursos adicionales que sean necesarios. En estos pases, las experiencias de
participacin comunitaria consisten, fundamentalmente, en intentos de alcanzar mejoras en las condiciones de vida:
provisin de agua, alimentos, medicamentos, etc. Adems, al no contar, en muchas ocasiones, con un respaldo poltico y

econmico, no se puede plantear un nivel superior de participacin, como velar por la distribucin equitativa de bienes
o por el desarrollo econmico.
En los pases industrializados no se precisa una participacin comunitaria para conseguir el establecimiento de
servicios sanitarios, ya que estn suficientemente desarrollados para organizar los servicios sanitarios bsicos. Por lo
tanto, en estos pases la participacin comunitaria debe considerarse como la participacin en la toma de decisiones
relativas a la atencin de salud.
La aplicacin del concepto de participacin comunitaria puede tener, como hemos visto, dos enfoques o
perspectivas: como un medio para alcanzar algo y como un fin.
Tabla 2 Justificacin de la participacin comunitaria
Participar es un valor de la comunidad
Estimula la autorresponsabilidad
Facilita posteriores desarrollos y resultados
Garantiza la atencin a necesidades percibidas
Da protagonismo al individuo y a la comunidad
Justificacin, sujetos y significado de la participacin comunitaria
Vuori (7))describe algunas de las razones que explican los beneficios de la participacin comunitaria por White(tab.2):
1. Tiene un valor intrnseco para la poblacin.
2. Acta como catalizador de posteriores desarrollos.
3. Permite obtener mayores resultados a un costo ms bajo.
4. Da origen al sentido de responsabilidad.
5. Es garanta de una necesidad percibida.
6. Asegura que las acciones se realicen correctamente.
7. Libera de la dependencia de los profesionales y reduce el predominio de stos en la toma de decisiones.
Los principales grupos que deben estar implicados en la participacin comunitaria en temas de salud son los siguientes:
1. La propia comunidad, entiendo como tal, a los ciudadanos individuales, a los voluntarios y/o lderes, y a los
diversos colectivos organizados de individuos (asociaciones de vecinos, de padres, sindicatos, etc.) La intervencin
de la comunidad en este sentido es una forma de unificar los intereses y voluntades de los ciudadanos.
2. Los profesionales sanitarios.
3. La administracin.
MODELOS DE PARTICIPACION COMUNITARIA
En lneas generales se puede decir que los pases cuya estructura sanitaria se basa en un Servicio Nacional de Salud
(Reino Unido, Cuba, Finlandia, etc.) demuestran mayor inters por estructurar canales de participacin comunitaria.
Existen modelos ms o menos restrictivos dependiendo de la situacin poltica, econmica y social de cada pas.
Uno de los enfoques ms democrticos sobre participacin comunitaria es el que practica Finlandia, en el que
los representantes de la comunidad tienen el poder de decisin en exclusiva, en un organismo o consejo de salud
constituido nicamente por representantes de la comunidad.
En Espaa existen los consejos de salud como rganos de participacin comunitaria. El consejo de salud es un
rgano de asesoramiento, consulta, saneamiento y supervisin de la actividad sanitaria del rea sanitaria y ejerce una
funciones determinadas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Verificar en el rea de salud la adecuacin de las actuaciones a las normas y directrices de la poltica sanitaria y
econmica.
Orientar las directrices sanitarias del rea, a cuyo efecto podrn elevar mociones e informes a los rganos de
direccin.
Proponer medidas a desarrollar en el rea de salud para estudiar los problemas sanitarios especficos de la
poblacin, as como sus prioridades.
Promover la participacin comunitaria en el seno del rea de salud.
Conocer e informar del anteproyecto del plan de salud del rea y de sus adaptaciones anuales.
Conocer e informar la situacin de salud anual del rea.

Los consejos de salud estn constituidos por representantes de la comunidad (asociacin de vecinos, asociacin de
padres de alumnos, sindicatos, instituciones culturales, etc.), profesionales sanitarios y representantes de la
administracin.
EL PROFESIONAL SANITARIO Y LA PARTICIPACION COMUNITARIA
Si bien estn claras las razones para promover la participacin comunitaria, tambin es cierto que existen
dificultades u obstculos para que esto sea efectivo (11).
Dichos obstculos pueden ser debidos, entre otras razones, a una estructura administrativa centralizada que no
estimule, ni acepte el autogobierno local o a una falta de voluntad poltica para aceptar la participacin comunitaria.
Tambin la escasa o nula tradicin de la comunidad en tareas participativas, como la falta de tradicin
asociacionistas, o su escasa representatividad constituyen otros de los obstculos importantes. Probablemente, una
todava escasa conciencia de autorresponsabilidad sobre la salud es causa del bajo inters por parte de los ciudadanos en
participar en la bsqueda de soluciones para los problemas de salud, actuando solo como receptores pasivos de los
cuidados sanitarios.
Si embargo, no puede olvidarse que algunos de los obstculos ms importantes se deben a la actitud y al
comportamiento de los propios profesionales. Estos pueden mostrarse hostiles por temor a perder el control y a ver
aumentadas sus responsabilidades, si permiten que sus propios clientes sean quienes dirijan su prctica.

En la mayora de las ocasiones, el profesional sanitario confunde su papel y adopta actitudes y

comportamientos protectores, dirigentes o excesivamente protagonistas, creando reacciones en los individuos, bien sea
de dependencia, de desinters o de hostilidad.
Por tanto, vale la pena sealar en este punto la importancia de que el profesional adopte un papel de autentico
promotor en la participacin comunitaria, que sea un impulsor de opiniones, iniciativas y acciones de la comunidad.
El equipo sanitario que acta ms cerca de la poblacin, tiene que saber adoptar este papel, y no slo como
posible representante de un consejo de salud, sino en su trato profesional con los pacientes. Si en su prctica diaria con
los pacientes incorpora la promocin de la participacin comunitaria y de la autorresponsabilidad de la poblacin en su
propia salud encontrar oportunidades para organizar grupos con el fin de que stos tomen parte en la bsqueda de
soluciones a sus problemas de salud.
El equipo de salud debe ser consciente de que mientras una comunidad no se concentra en algo que sea de
inters comn, sus miembros tienden a quejarse individualmente de los problemas y a proponer soluciones que con
frecuencia son contradictorias. Sin organizacin carecen del poder de esperar, exigir o forzar el cambio.
Bibliografa
1.
2.
3.
4.

Jarvis, L.: Community health nursing: Keeping the public healthy. F. A. Davis, Filadelfia, 1985.
San Martn, H., y Pastor, V.: Salud Comunitaria. Teora y prctica. Daz de Santos, Madrid, 1984.
Leahy, K.; Cobb, M., y Jones, M.: Enfermera para la salud de la comunidad. La Prensa Mexicana. Mxico, 1977.
Leininger, M.: Cultural diversities of health and nursing care. En Jarvis, L. (dir.): Community health nursing:
Keeping the public healthy. F. A. Davis, Filadelfia, 1985.
5. Ross, M., y Mc Millan, V.: En San Martn, H., y Pastor, V. (dirs): Salud comunitaria. Teora y prctica. Daz de
Santos, Madrid, 1984.
6. Archer, S., y Fleshman, R.: Enfermera de salud comunitaria. Modalidades y prctica. OMS/OPS, San Francisco,
1977.
7. Vuori, H. V.:Education and the quality of health services. Health Policy Educ. 1, 67-96, 1979.
8. OMS: Atencin Primaria de Salud. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud,
Alma-Ata, septiembre 1978.
9. OMS: Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Rev. San. Hing. Pblica
(Madrid), 1987.
10. Comit Internacional de ciudades Sanas: Declaracin de Liverpool sobre el Derecho a la salud. Liverpool, marzo
1988. En Ashton, J., y Seymour, H. (dirs): La nueva salud pblica. Masson, Barcelona, 1990.
11. Caja Lpez, C.: Atencin comunitaria: un reto para la enfermera de atencin primaria. Notas Enf., 2, 99-104, 1990.

ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (APOC.)

CONCEPTO DE EXAMEN PRELIMINAR DE SALUD DE LA COMUNIDAD Y ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA A LA
COMUNIDAD (APOC) METODOLOGA DE TRABAJO DE LA APOC. TIPO Y FUENTES DE INFORMACIN EN LA APOC.
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS. DIAGNSTICO COMUNITARIO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

La concepcin de atencin primaria orientada a la comunidad (APOC) est basado en el desarrollo conjunto y
simultneo de la atencin primaria de salud, en la lnea definida en la Conferencia de Alma-Ata (1978). Este desarrollo
conjunto debe procurar orientar el trabajo comunitario hacia la mejora de la salud de una poblacin definida, a travs
del conocimiento de cules son sus principales problemas de salud y la mejor manera de abordarlos. El proceso de
desarrollo de la APOC implica conocer las necesidades o los problemas de salud de una poblacin, a travs de la
recogida de datos referidos a aspectos de salud y su posterior elaboracin, proceso que se denomina examen preliminar
de salud de la comunidad (1). La finalidad de este proceso es hacer frente a las necesidades prioritarias de salud de la
comunidad mediante un programa de salud. Como las posibilidades de intervencin sobre todos los problemas
identificados son, en general, limitadas, conviene someterlos a una seleccin que permita actuar sobre aquel o aquellos
que son prioritarios.
EXAMEN PRELIMINAR DE SALUD DE LA COMUNIDAD Y ATENCION PRIMARIA
ORIENTADA A LA COMUNIDAD (APOC)
S. L. Kark, en 1981, define el examen preliminar de salud de la comunidad como el proceso de recogida de
datos y su posterior elaboracin en informacin que permita conocer cules son las necesidades de salud de la poblacin
que los servicios sanitarios deben atender, y cuya evolucin en el tiempo permite, adems, priorizar los problemas
segn su importancia en la comunidad (2).
Aos ms tarde L. De la Revilla y cols. Lo definen como un estudio sistemtico de una comunidad, del que se obtiene
como resultado una descripcin valorada y proyectada de las necesidades de salud de la comunidad, as como de los
factores que la determinan (3).
De las diversas aproximaciones de las que ha sido objeto, las relacionadas con el conocimiento del estado de
salud de la comunidad estn basadas en la necesidad de informacin de los diferentes niveles del sistema sanitario (4).
Desde la perspectiva de la atencin primaria, la aproximacin al conocimiento del estado de salud, o examen
preliminar, debe relacionarse con las actuaciones sobre los problemas de salud identificados. Desde los niveles
superiores del sistema sanitario (planificacin, administracin y gestin), la utilidad del conocimiento del estado de
salud y sus determinantes estar referida a la necesidad de adecuar los recursos existentes para el mantenimiento o la
mejora de un determinado estado de salud.
Estos distintos puntos de vista justifican las diferentes aproximaciones al conocimiento del estado de salud de
la comunidad, entre las cuales, aquella que se orientara a utilizar una metodologa que permita conocer con exactitud,
rapidez y precisin cules son los problemas de salud ms importantes de una poblacin, para intervenir sobre ellos,
sera la ms til.
As, el modelo que hay que utilizar ser el examen preliminar de la situacin de salud de la comunidad,
realizado por el propio equipo de salud, a partir de la informacin disponible, lo que permite una rpida identificacin
de las necesidades de salud de dicha comunidad. Este mtodo de trabajo, definido y desarrollado por Kark y Abramson
(2, 5), se inici a travs de experiencias asistenciales en Sudfrica e Israel y es conocido como atencin primaria
orientada a la comunidad (APOC o COPC, del ingles community-oriented primary care); actualmente se utiliza en
muchos pases del mundo, especialmente en Amrica (del Norte y del Sur), y algunos de Europa y frica. Este mtodo
de trabajo exige la aplicacin del mtodo epidemiolgico y el estudio de los factores que afectan la salud tanto
individual como colectiva, para realizar intervenciones sobre esos factores, resolver los problemas de salud que
plantean y, as, mejorar el nivel de salud de la poblacin.
La APOC se fundamenta, segn Kark (2), en la necesidad de contestar, por parte del sanitario con
responsabilidad en la salud comunitaria, a cinco interrogantes:
1. Cul es el estado de salud de la comunidad?
2. Cules son los factores responsables de este estado de salud?
3. Qu se est haciendo sobre ello por parte del sistema sanitario y por parte de la misma comunidad?
4. Qu ms se puede hacer, qu se propone hacer y cules son los resultados esperados?
5. Qu medidas se necesitan para continuar la vigilancia de salud de la comunidad y evaluar los efectos de
lo que se est haciendo?
La otra alternativa, el tradicional Diagnstico de Salud de la Comunidad, ( DSC) sera el estudio exhaustivo
de todos los factores relacionados, directa o indirectamente, con la salud; el diseo de instrumentos de medida
especficos, y el anlisis de los recursos existentes, de las actividades de los servicios y de sus resultados (6). El objetivo
del DSC es la valoracin de la equidad, la eficacia y la eficiencia de los servicios sanitarios. El enorme esfuerzo que
requiere la recogida y el anlisis de la informacin que debe realizar el equipo de salud, unido al coste de esta
alternativa en recursos y en tiempo, determina que a menudo sea poco aconsejable. Adems, los resultados en cuanto a
la identificacin de los problemas y las necesidades de salud probablemente no serian diferentes a los de la propuesta
anterior.
La finalidad del conocimiento de la situacin de salud de la comunidad es la de intervenir sobre aquellas
situaciones de salud que son prioritarias; por tanto, se trata de utilizar una metodologa pragmtica que permita obtener
un listado de problemas susceptibles de ser priorizados.
La estrategia de evaluacin de las necesidades de los pacientes, particularmente en la atencin primaria de
salud, plantea la necesidad de determinar la situacin de salud de la comunidad a travs de tecnologas poco sofisticadas
y muy eficientes.
Del mismo modo, por ejemplo, que la anamnesis y la exploracin clnica, unidas a las pruebas
complementarias bsicas, permiten identificar con eficacia los problemas ms importantes del paciente, aunque en
ocasiones convenga utilizar con posterioridad procedimientos que corroboren las sospechas iniciales, tambin el
examen preliminar de la situacin de salud de la comunidad permite poner de manifiesto los problemas ms

importantes, aunque ms adelante se requiera efectuar un diagnostico comunitario sobre el problema de salud
identificado en la etapa del examen preliminar.
Independientemente del modelo o estrategia que se adopte, el concepto de DSC es equivoco en la medida en que es
difcil hablar de conocimiento de la salud de una comunidad y porque la intencin es la de intervenir, aunque no se
tengan todos los elementos que determinaran el conocimiento exhaustivo de la situacin de salud.
A menudo, en la asistencia clnica el diagnostico determina el conjunto de medidas a emplear, pero por s solo
el DSC no es capaz de hacerlo. Por ello, la definicin de diagnostico comunitario de un problema de salud debe
entenderse como el concepto que permite un conocimiento exhaustivo de una situacin de salud en la comunidad y que
puede aportar un grado de conocimiento suficiente para iniciar una intervencin sobre el problema.
Actualmente, cuando la literatura sanitaria se refiere al DSC, lo hace desde la perspectiva, ya precisada, de
examen preliminar del estado de salud o anlisis de la situacin de salud de la comunidad (ASSC).
METODOLOGIA DE TRABAJO DE LA ATENCION PRIMARIA
ORIENTADA A LA COMUNIDAD
El sistema de trabajo que propone la APOC, al tratar de desarrollar conjuntamente la atencin primaria de
salud y la salud comunitaria, establece un ciclo en el que la primera etapa est constituida por el examen preliminar de
la situacin de salud.
Esta etapa del proceso tiene como objetivo la identificacin de los problemas de salud ms importantes de la
comunidad. Se trata de recoger los datos existentes sobre la salud de la comunidad y de sus integrantes y tambin de los
factores que las determinen. La recogida de datos no implica la creacin de un sistema de informacin especifico, sino
que debe aprovechar la informacin existente, y en general disponible, reunida por el equipo de salud con la
colaboracin de personas interesadas en el proceso de salud de la comunidad.
La finalidad de la recogida de datos es su interpretacin para poder identificar las necesidades de salud
presentes. La subjetividad de los sanitarios, basada en un conocimiento profundo de la situacin de salud de la
comunidad, es un elemento fundamental en el aporte de la informacin que suple o completa una informacin objetiva
insuficiente.
De forma sinttica las etapas a seguir en el examen preliminar son las siguientes (7) (fig. 2):
1. Conocer las fuentes que pueden proporcionar informacin, sus problemas y sus limitaciones.
2. Recoger la informacin bsica para cada grupo de datos.
3. Descartar la informacin que no sea til para los objetivos.
4. Elaborar la informacin pertinente, mediante los indicadores que se crean necesarios.
5. Interpretar los resultados.
6. Elaborar un listado de conocimientos o problemas de salud que afectan a la comunidad.

Fuentes de informacin
sobre salud
Recogida de informacin
Lista de condicionantes
y problemas

Elaboracin de la
informacin
Interpretacin de la
informacin

Fig. 2. Atencin primaria orientada a la comunidad. Examen preliminar de la situacin de salud.

TIPO DE INFORMACION A RECOGER EN LA ATENCION PRIMARIA
ORIENTADA A LA COMUNIDAD
En la informacin que hay que recoger en la APOC pueden distinguirse dos grandes apartados:
1. Informacin sobre los factores que determinan el estado de salud de las personas y de la comunidad.
2. Informacin que hace referencia directa al estado de salud de esos individuos y de esa comunidad.
Tanto la informacin referida al primero de los apartados, como al segundo debe ser expresada en forma de
indicadores, es decir, construyendo tasas u otros indicadores que permitan su comparabilidad.
Tabla 2. Informacin sobre los factores que condicionan la salud de una comunidad.
Informacin demogrfica: densidad y pirmide de poblacin, estadsticas vitales, etc.
Informacin econmica: renta per capita, ndice de desempleo y mercado de trabajo, etc.
Informacin sociocultural: nivel de escolaridad, instalaciones deportivas, bibliotecas, etc.
Informacin medioambiental: espacios verdes, ndices de contaminacin, eliminacin de residuos, etc.
Informacin de los recursos comunitarios: asociaciones, asistencia a ancianos y disminuidos, etc.
Informacin sobre la utilizacin de los servicios de salud: nmero de visitas por sanitario, numero de
radiografas habitantes / ao, numero de historias clnicas abiertas, etc.

Con frecuencia, la informacin disponible no se refiere a un grupo uniforme de personas, por lo que habr que
ser extremadamente cuidadosos en el momento de identificar el numerador y el denominador de los indicadores a
utilizar.
La informacin sobre los factores determinantes del estado de salud est referida a (tabla 2):
1. Informacin demogrfica.
2. Informacin econmica.
3. Informacin sociocultural.
4. Informacin medioambiental.
5. Informacin de los recursos comunitarios.
6. Informacin sobre la utilizacin de los servicios de salud.
La informacin que hace referencia directa al estado de salud est representada por (tabla 3):
1. Informacin sobre mortalidad.
2. Informacin sobre morbilidad.
3. Informacin sobre incapacidad y dependencia.
4. Informacin sobre calidad o nivel de vida.
5. Informacin sobre la salud autopercibida.
Esta informacin se expresa en forma de indicadores de salud (tasas, %, ndices, etc.),como ya se ha comentado
anteriormente.
Tabla 3. Informacin sobre el estado de salud de los individuos y de la comunidad.
Informacin sobre mortalidad: tasa de mortalidad bruta, mortalidad por sexos, edades, patologas, etc.
Informacin sobre morbilidad: tasas de incidencia, prevalencia, distribucin, etc.
Informacin sobre incapacidad y dependencia: numero de personas con minusvalas fsicas y psquicas,
numero de ancianos y nios respecto a poblacin adulta, etc.
Informacin sobre calidad o nivel de vida: tipo de viviendas, comunicaciones, alimentacin, etc.
Informacin sobre la salud autopercibida: examen y encuestas de salud, impresiones del equipo de salud, etc.

FUENTES DE INFORMACION EN ATENCION PRIMARIA

ORIENTADA A LA COMUNIDAD
Las fuentes de informacin disponibles varan segn el aspecto concreto a estudiar.
As, al estudiar datos referidos a los factores determinantes del estado de salud, como los datos demogrficos,
habr que recurrir al censo o padrn. Los datos medioambientales sobre servicios y recursos comunitarios debern
obtenerse a travs de ayuntamientos, servicios sociales, instituciones locales, asociaciones, entes supralocales, centros
de enseanza.
Los datos referidos al estado de salud deben seleccionarse entre los datos disponibles en el centro de salud, en
los diversos niveles de la administracin sanitaria, en publicaciones especializadas, etc.
Es preciso sealar que todas las fuentes de informacin antes mencionadas pueden presentar problemas al ser utilizadas
con un propsito distinto para que el inicialmente fueron diseadas (8). Estas son limitaciones que deben considerarse al
plantear una estrategia de trabajo como la indicada; lo importante es conocer las dificultades que pueden existir para
tenerlas en cuenta y valorar adecuadamente la validez de la informacin . No obstante, el examen preliminar no se
propone como un estudio de validacin de la informacin.
La informacin con un nivel de agregacin superior al de la comunidad que se estudia, la existencia de
informacin referida a una poblacin muy pequea, con los fenmenos de variabilidad que ello implica, la ausencia de
datos referidos a la poblacin no consultante y su misma caracterizacin son limitaciones, pero no han de convertirse en
un impedimento. La agrupacin de datos de diversos aos de una misma comunidad y la agrupacin de datos de
comunidades de caractersticas parecidas pueden ayudar a solventar algunos de los problemas mencionados. Es preciso
tener en cuenta que la informacin, a pesar de las limitaciones y desviaciones, puede ser suficientemente til para
destacar los problemas ms importantes, que, en cualquier caso, se estudiarn en la etapa del diagnostico comunitario.
La elaboracin de la informacin debe limitarse a aquella que puede representar un problema para la comunidad en
estudio; as, la pregunta previa ante cualquier dato es: representa este aspecto algn riesgo para la poblacin?
El estudio de la contaminacin industrial en una zona de alta montaa o el estudio de las comunicaciones en el
centro de una gran ciudad no deben requerir demasiado esfuerzo si es previsible que no van a representar un problema
para la salud de dichas poblaciones.
Los datos obtenidos deben ser examinados y elaborados mediante el mtodo epidemiolgico, que permite
interpretarlos, compararlos con los de otros mbitos territoriales y extraer los problemas que el anlisis ponga de
manifiesto.
El listado de necesidades o problemas de salud identificados, que puede incluir aspectos de organizacin o
desarrollo de los servicios de salud presentes en el territorio, acaba de definir el examen preliminar.
En conclusin, el examen preliminar, adems del conocimiento de la comunidad sobre la que se plantea una
intervencin de salud comunitaria, debe incluir un listado de condicionantes sobre los cuales potencialmente es posible
actuar.

PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Priorizar en salud implica elegir determinados problemas de salud para actuar sobre ellos y dejar otros sin
intervencin.
Tabla 4. Aspectos de la priorizacin en la atencin primaria orientada a la comunidad
Sujetos de la priorizacin: profesionales de la salud, instituciones de la Administracin, representantes de la
comunidad.
Objetivo: seleccionar situaciones de salud mejorables y a las que pueden aplicarse medidas preventivas.
Criterios para priorizar: importancia del problema, eficacia y factibilidad de la intervencin.
La incapacidad tanto tcnica, como humana y presupuestaria de solucionar todos los problemas presentes es la
razn fundamental de esta imprescindible eleccin.
El equipo de salud debe demostrarse capaz de completar un ciclo de trabajo en la solucin de un problema de
salud, es decir, realizar el diagnostico comunitario de la situacin de salud priorizada, planear una intervencin, llevarla
a cabo y evaluarla. Las experiencias ejecutadas con xito ayudan a los profesionales a abordar en el futuro nuevos y
ms complejos problemas.
El aprendizaje a travs de la experiencia es un prctica muy recomendable (9).
La priorizacin de los problemas de salud no significa que los problemas identificados y no priorizados se
releguen a un segundo trmino. Estos han de ser objeto de vigilancia para conocer su evolucin y plantearse una
intervencin en el futuro.
Los aspectos ms importantes que hay que considerar dentro del proceso de priorizacin son (tabla 4):
1. Personas o sujetos de la priorizacin.
2. Objetivos de la priorizacin.
3. Criterios que han de utilizarse en la priorizacin.
Las personas o sujetos que van a desarrollar el proceso de priorizacin sern los profesionales del equipo de salud
responsables del equipo de salud responsables de promover el proceso, los miembros de las instituciones que gestionan
los servicios de salud y los representantes de la comunidad sobre los que se realizar una intervencin de salud.
Dado que el objetivo del equipo de salud es el de trabajar para mejorar el nivel de salud, es evidente que el proceso
de priorizacin tiene que marcarse como objetivo priorizar aspectos de salud mejorables o, al menos, susceptibles de ser
modificados. Por tanto, slo las situaciones o los problemas de salud que cuenten con intervenciones eficaces han de ser
objeto de priorizacin.
Un segundo objetivo es que el problema de salud priorizado tenga, preferentemente, un componente preventivo.
Los criterios fundamentales para realizar la priorizacin don los siguientes:
1.
2.
3.

La importancia del problema, medida en trminos de morbimortalidad y percepcin del problema por la
comunidad, es decir, la magnitud y trascendencia del problema.
La eficacia de la intervencin, es decir, la utilidad de la accin o intervencin en la resolucin del problema
planteado.
La factibilidad de la intervencin, es decir, la posibilidad tanto tcnica como econmica de llevar la accin a la
practica.
DIAGNOSTICO COMUNITARIO DE UN PROBLEMA DE SALUD

El problema de salud identificado origina el inicio del ciclo que conduce a la elaboracin de un programa de
salud. Pero antes de ello conviene, dado que el proceso de identificacin de problemas se ha diseado aprovechando
informacin existente, objetivar el problema y proveerse de toda la informacin necesaria para poder intervenir.
La informacin que es preciso conocer se refiere a todas las dimensiones de la situacin priorizada, sus
consecuencias sobre la salud y sus determinantes en la propia comunidad. Esta etapa del proceso de trabajo comunitario
recibe el nombre de diagnostico comunitario (DC). De hecho, el propsito del DC es confirmar y cuantificar el
problema destacado en el examen de salud preliminar (10).
Los objetivos del diagnostico son proporcionar informacin necesaria para:
1. Conocer la distribucin, extensin e impacto de la situacin de salud priorizada y de sus determinantes en la
poblacin de referencia o poblacin diana.
2. Tomar la decisin sobre la necesidad de intervenir, y el tipo de intervencin ms adecuada.
3. Valorar los datos iniciales que han de permitir en el futuro medir los cambios provocados por el programa de
intervencin.
Los aspectos ms importantes del programa de intervencin residen en todas las acciones especificas destinadas al
conocimiento, en toda su profundidad y amplitud, de las caractersticas del problema en la poblacin de intervencin.
As, se determinan la magnitud del problema y las personas que estn afectadas por la situacin objeto de
estudio.
Este proceso es diferente al examen preliminar de salud, en el que la recogida de informacin se llevaba a cabo
aprovechando los registros existentes.
La realizacin del DC implica un proceso que puede ser dilatado en el tiempo, lo cual no debe ser obstculo
para empezar a intervenir con un programa de salud.
Aunque no se disponga de toda la informacin, si sta es suficiente, puede empezarse a intervenir sobre la situacin
elegida.
La metodologa del DC sigue las etapas propias de un protocolo de investigacin epidemiolgica, es decir:
1.

Definicin de la poblacin de referencia o poblacin diana.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Formulacin de objetivos en trminos de conocimiento de la frecuencia, distribucin y determinantes de la

situacin escogida.
Seleccin y definicin operativa de las variables de estudio.
Seleccin de las fuentes de datos y de los mtodos de anlisis de la informacin.
Diseo de los registros.
Decisin del mtodo de anlisis.
Movilizacin de los recursos materiales y humanos necesarios para la tarea.

Con un conocimiento en profundidad del problema de salud ser posible disear un plan de intervencin que tome
la forma de un programa de salud para mejorar la situacin de salud de la comunidad.

Bibliografa
1.

Nutting, P. A., y Green, L. A.: Community Oriented Primary Care. En Rakel, R. E. (dir): Textbook of Family
Practice, 4. Ed., pgs. 306-314. W. B. Saunders, Filadelfia, 1990.
2. Kark, S. L.: The practice of Community-Oriented Primary Health Care. Appleton-Century-Crofts, Nueva York,
1981.
3. Revilla de la, L., y cols.: Atencin primaria orientada a la comunidad. Anlisis de la situacin de salud. En Martn
Zurro, A., y Cano Prez, J. F. (dires): Manual de atencin primaria, 2. Ed. Doyma, Barcelona, 1989.
4. Peray Baiges, J. H.: Atencin primaria orientada a la comunitaria. En Mdulo de posada en marxa de les ABS.
Instituto de Estudios de la Salud, Barcelona, 1990.
5. Abramson, J. H.: Mtodos de estudio en atencin primaria de orientacin comunitaria. Daz de Santos, Madrid,
1990.
6. Ant, J. M. y Company, A.: Diagnostico de salud de la comunidad: principios, metodos, medidas y fuentes de
datos. Atencin primaria, 1, 247-57, 1984.
7. Pineault, R., y Daveluy, C.: La planificacin sanitaria. Masson, Barcelona, 1990.
8. Paella, H.; Foz, G., y Muntaner, I.: Aproximacin al conocimiento de una comunidad. En Organizacin del equipo
de atencin primaria. INSALUD, Servicio de Documentacin y Publicaciones, Madrid, 1990.
9. Foz, G.; Paella, H.; Martn, y cols.: Atencin primaria orienta a la comunidad (I). Fundamentos conceptuales y
metodolgicos. Atencin Primaria, 8 (3), 252-254, 1991.
10. Peray, J. L; Paella, H.; Foz, G., y cols.: Atencin primaria orientada a la comunidad (y II). Desarrollo sistemtico
de una practica de APOC. Atencin Primaria, 8 (9), 720-722, 1991.

PROYECTO CIUDADES SALUDABLES (1986)

CONFERENCIA DE LA CUMBRE DE LA TIERRA (1992)
El proyecto de Ciudades Saludables surgi en Toronto, en 1984, a partir de la nocin de que, en los
prximos aos, la poblacin mundial vivir mayoritariamente en las ciudades. Por tanto, para aplicar la
estrategia del programa de Salud para Todos en el ao 2000 y poder desarrollar los aspectos ms relevantes
de la Carta de Ottawa, era necesario un proyecto que estudiara y desarrollara la salud en las ciudades. La
OMS apoya el proyecto de Ciudades Saludables desde 1985.
Este proyecto tiene como finalidad el fomento de la salud de las ciudades, su medio ambiente y sus
habitantes mediante la accin multisectorial en la salud y la aplicacin a los ciudadanos (5).
La primera actividad formal de desarrollo en abril de 1986, en Lisboa, donde se defini el concepto de
Ciudad Saludable: la que crea y/o mejora constantemente sus ambientes social y fsico- y despliega los
recursos comunitarios necesarios para ayudar a los ciudadanos a desarrollar, a travs de la asistencia
mutua, todas las funciones de la vida hasta su potencial mximo.
El proyecto Ciudades Saludables tiene como objetivos:
1. El desarrollo de iniciativas y procesos denominados modelos de buena prctica, que podan suponer
distintos puntos de entrada para conseguir una ciudad saludable.
2. La implantacin y la evaluacin de estos modelos de buena prctica.
3. La diseminacin de ideas y experiencias entre las ciudades colaboradoras.
4. El apoyo mutuo, la colaboracin y el aprendizaje entre las ciudades de Europa participantes en el
proceso. (7).
En un principio, la coordinacin del proyecto se centralizo en la Universidad de Liverpool, y la evaluacin
del proyecto fue realizada por la OMS en 1992.
En Espaa, en marzo de 1989, en Alicante se constituy la Red Espaola de Ciudades Saludables, y
en estos momentos el proyecto de Ciudades Saludables est en marcha (8).
La importancia de la salud de los individuos en las ciudades o en otros entornos ha sido preocupacin
constante de las autoridades sanitarias mundiales. As, en 1992, se celebr en Brasil la Conferencia de la
Tierra sobre el Medio Ambiente y Desarrollo, en la que los distintos pases del mundo se reunieron para
abordar aspectos relativos al medio ambiente, tan relacionados con la salud como hemos comentado
anteriormente.
En esta conferencia, promovida por las Naciones Unidas, se abordaron aspectos relativos al deterioro
del medio ambiente y la falta de progresos en los pases en vas de desarrollo. Se destac adems la estrecha
relacin entre la falta de desarrollo de un pas y la pobreza de sus habitantes, entre los cuales se encuentran
aumentadas las cifras de morbimortalidad.
La falta de desarrollo se asocia generalmente a una higiene insuficiente y a una mala gestin de la
sanidad y los recursos protectores del medio ambiente.
Para solucionarlo se propusieron (9), entre otras medidas:
Difundir tecnologas propias de la asistencia primaria que sean viables y dirigidas hacia las
necesidades de cada pas.
Controlar las enfermedades transmisibles. Antes del ao 2000 debera establecerse un sistema de
seguimiento de las enfermedades endmicas, en particular las que pueden extenderse a otros
pases.
Proteger a los grupos ms vulnerables de la sociedad: nios, jvenes, mujeres, comunidades
indgenas, etc.
Los gobiernos que asistieron a la Conferencia de la Tierra acordaron, aunque no todos de forma
vinculante, realizar un esfuerzo comn para mejorar las principales fuentes de degradacin de nuestro
planeta.
Todos los asistentes estuvieron de acuerdo en que, para conseguir el objetivo de Salud para Todos
en el ao 2000, es preciso garantizar un desarrollo sistemtico y eficiente del sistema sanitario en todos los
pases del mundo. Para lograrlo los gobiernos deben adoptar todas las medidas que permitan proporcionar
servicios de salud en forma equitativa a la poblacin de todo el mundo, a la vez que la estimulen a afrontar
sus propias necesidades con responsabilidad y autodeterminacin.
Bibliografa

Caba Martn, P.: Salud para Todos. En la Sanidad espaola a debate. Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pblica, Madrid,
1990.

OMS: Los 38 objetivos regionales europeos. Salud para Todos. Copenhague, 1986.

OMS: Atencin primaria de salud. Informe de la Conferencia Internacional de Alma-Ata. Ginebra, 1978.

Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud: Rev. San. E Hig. Pbl. (Madrid), 61, 129-133, 1987.

Lpez Fernndez, L. A., y Aranda Regules, J. M.: Promocin de Salud: un enfoque en salud publica. En la Sanidad espaola a debate.
Federacin de Asociaciones para la defensa de la Sanidad Publica, Madrid, 1990.

Hancock T. Y Dulh, L. Citados por Lpez Fernndez, L. A., y Aranda Regules, J. M. Promocin de salud: un enfoque en salud publica. En la
Sanidad espaola a debate. Federacin de Asociaciones para la defensa de la sanidad Publica, Madrid, 1990.

Ashton, J.: Una visin global del proyecto de Ciudades Saludables. Gaceta Sanitaria, 12, 3, 433-436, 1989.

Costa Galobart, J., y Alvarez-Dardet, C.: Ciudades Saludables: un movimiento para la nueva Salud Publica. Gaceta Sanitaria, 12, 3, 407-408,
1989.

Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo. Ginebra, abril 1992 (no publicado).