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TEMA 4. DFICIT DE ATENCIN

1. QU ES EL DFICIT DE ATENCIN INFANTIL?
1.1.- Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de
atencin con y sin hiperactividad (DSM IV)
1.2.- Terminologa
2.- DFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD
2.1.- Definicin.
2.2.- Caractersticas del DA.
2.3.- Origen del DA
2.4.- Tratamiento del DA
3.- DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
3.1.- Definicin
3.2.- Caractersticas del DAH
3.3.- Origen del DAH
3.4.- Desarrollo evolutivo de los nios con DAH
3.5.- Tratamiento del DAH
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1. QU ES EL DFICIT DE ATENCIN INFANTIL?
1.1.- Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de
atencin con y sin hiperactividad (DSM IV)
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que
es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de
desarrollo:
Desatencin:
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre
en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en
otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en
tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a
comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse
a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como
trabajos escolares o domsticos)
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(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades
(p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o
herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-
impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con
una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con
el nivel de desarrollo:

Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su
asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un
motor
(f) a menudo habla en exceso
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Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas
las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de
otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o
desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de
los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan
en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en
casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente
significativo de la actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la
personalidad).


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1.2.- Terminologa
DA =DFICIT DE ATENCIN (concretamente, dficit de
eficacia atencional)
DAH =DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
(concretamente, dficit de atencin sostenida junto a
hiperactividad o hiperkinesia)

2.- DFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD
2.1.- Definicin.
Es una situacin de desajuste o inadaptacin familiar, escolar,
social o personal, originada por unas demandas de
comportamiento social o escolar, efectuadas por parte de padres,
maestros u otros educadores, a un nio o nia que presenta unas
caractersticas temperamentales especficas.
2.2.- Caractersticas del DA.
1. Una actividad motriz caracterizada por excesiva lentitud en
sus movimientos (hacen las cosas ms despacio que lo
"normal": se visten, se lavan, comen, andan,...)
2. Una importante dificultad, cuando prestan atencin a un
contexto o situacin, para darse cuenta de los elementos
relevantes o significativos (no sabe distinguir lo principal de lo
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secundario y suele responder a lo que ms llama su atencin).
No encuentran los detalles.
3. Les cuesta dirigir su atencin a lo que el entorno les demanda
(padres, amigos, profesores,...)
4. Parece que les cuesta un tiempo mayor que a la media llevar a
cabo cualquier tipo de tareas cognitivos. Son lentos tanto para
"hacer cosas" como para "pensar en cosas"
5. Suelen dejar las tareas a medio hacer: cuando percibe que est
fracasando, prefiere dejar las cosas sin terminar que hacerlo
mal y recibir una recriminacin por ello.
- Estas caractersticas se manifiestan desde la primera infancia
(primer y segundo ao se considera un trastorno de base
biolgica) y suelen estar generalizadas a cualquier situacin
y poca, si bien resulta difcil confirmar tal diagnstico hasta
los 4-5 aos de edad.
- Suelen causar:
o Sentimientos hostiles de su familia (no comprenden
por qu el nio se comporta de ese modo y tampoco
saben cmo abordar la situacin)
o recriminaciones por parte de padres, hermanos,
profesores,...
o exigencias de mayor rapidez
o retrasos en aprendizajes sociales, de autonoma y
escolares (suelen leer y escribir mal; cometer errores
frecuentes en sus tareas escolares, confunden hechos,
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fechas, tienen problemas para memorizar y para
generalizar lo aprendido...)
o Suelen perder u olvidar dnde han dejado sus cosas;
juguetes, materiales escolares,...
o En el Centro Educativo no suelen tener problemas de
relacin con sus Profesores y compaeros
2.3.- Origen del DA
- El DA no tiene ninguna relacin con factores ambientales,
tal como alimentacin o la exposicin a radiaciones, pero el
trastorno por DA s se encuentra relacionado funcionalmente
con prcticas educativas inadecuadas, en el hogar familiar o
en el centro educativo, concretamente cuando:
o los padres ignoran sus dificultades y le exigen
demasiado
o los profesores
ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo
que a los dems
atribuyen estos problemas de conducta a:
la mala educacin que han recibido de sus
padres
a problemas de adaptacin del nio al
colegio.
que carece de voluntad para atender y hacer
las cosas ms deprisa
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el nio es intelectualmente torpe algo vago,
descuidado, sin inters por aprender.

- No parece estar debido a alteraciones cerebrales (pocos
estudios an)
- La condicin se mantiene a lo largo de la vida, si bien,
dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que
reciban pueden adquirir destrezas cognitivas e instrumentales
para mejorar su adaptacin al entorno.

2.4.- Tratamiento del DA
2.4.1.- Tratamiento farmacolgico.
- En la actualidad se proporciona a los nios inatentos el
mismo frmaco que a los hiperactivos (estimulantes del
Sistema Nervioso). Sin embargo, pese a que esta sustancia
tienen algunos efectos activadores, no produce cambios
significativos en el rendimiento escolar ni en la conducta de
estos nios.
- Aunque es ms cmodo y ms econmico en tiempo y dinero
que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas
e instrumentales, muchos profesionales desaconsejan dar
frmaco alguno a estos nios.
2.4.2.- Tratamiento educativo
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- El maestro debe:
o asegurarse de su identificacin como tal, requiriendo
un diagnstico fiable por un especialista en estos
nios.
o tratarlo como un nio diferente, realizando ajustes en
el currculo del aula, para facilitar al nio su
seguimiento de una manera ms cmoda y factible
para l:
debe pedirle tareas ms cortas o darle ms
tiempo para realizarlas
Ayudarle en sus procesos de anlisis de las
tareas, guiando su atencin.
Adaptar la metodologa de aprendizaje a sus
caractersticas mediante una Adaptacin
Curricular Metodolgica.
No castigar a los nios por distraerse sino
reforzar mediante elogios e incentivos que regule
la atencin.
Asegurarnos de que atiende en clase:
Estructurando las tareas en tiempos ms
largos,
sentndolo cerca del profesor y lejos de
fuentes de distraccin (ventanas,
compaeros que le alteran,...),
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controlando el ambiente para que haya los
menores elementos distractores posibles.


3.- DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

3.1.- Definicin
Un trastorno de conducta, caracterizado por una gran dificultad
de mantener la atencin en una situacin durante un perodo
de tiempo razonablemente prolongado, junto a movimientos
frecuentes de manos, extremidades,... La dificultad para
mantener la atencin en una tarea o actividad incluye tanto
actividades motrices ("hacer algo"), como actividades
intelectuales ("pensar o reflexionar sobre algo")

3.2.- Caractersticas
1- Una actividad motriz excesiva (se mueven constantemente y
mucho ms que lo "normal") e injustificada (parece que "se
mueve por moverse".)
2- Una importante dificultad para poner atencin a las
situaciones el tiempo suficiente para analizar las diversas
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situaciones u objetos con detenimiento y eficacia se
incrementa en presencia de otros nios (mayor distraccin)
3- Una gran impulsividad cognitiva (no a causa de emociones
intensas) o dficit de reflexividad, respondiendo casi
siempre, con "la primera idea que se les ocurre" o que "ya tienen
pensada de antemano".
4- Suelen abandonar lo que estn haciendo sin haberlo
terminado.: juegos, tareas escolares,...
5- Su falta de atencin les dificulta aprender muchas cosas
retrasos generalizados en su desarrollo: social, escolar
(dificultades en la adquisicin de la lectura, la escritura, el
clculo, problemas para memorizar y para generalizar lo
aprendido), personales, etc.
6- En el Centro Educativo suelen tener problemas de relacin
con sus Profesores y compaeros (aunque no siempre es as),
suelen leer y escribir mal; cometer errores frecuentes en sus tareas
escolares, confundir hechos, fechas,... (todo debido a su falta de
atencin)
7- Suelen perder u olvidar dnde han dejado sus cosas; juguetes,
materiales escolares,...
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8- Sus movimientos suelen ser bruscos, rpidos y,
consecuentemente, torpes: rompen cosas sin querer, tropiezan, se
golpean,....
3.3.- Origen del dficit de atencin
- El DAH se pone de manifiesto desde el primer ao de vida,
aunque resulta difcil confirmar tal diagnstico hasta los 4-5
aos de edad (antes de esa edad la capacidad atencional se
est desarrollando y el nio est en un perodo de
exploracin y manipulacin que hace que los criterios de
diagnstico no discriminen claramente entre lo que es un
comportamiento normal y el que no lo es) se considera un
trastorno de base biolgica.
- El DAH no tiene ninguna relacin con factores ambientales,
tal como alimentacin o la exposicin a radiaciones, pero el
TRASTORNO por DAH s se encuentra relacionado
funcionalmente con prcticas educativas inadecuadas, en el
hogar familiar o en el Centro Educativo
- El comportamiento de los nios puede generar
sentimientos hostiles en la familia, lo cual provoca un
ambiente familiar tenso.
- Los maestros se quejan de que no para de moverse,
interacta constantemente con los compaeros, habla
mucho, no se centra en lo que hace y no sigue las
instrucciones que se le dan Suelen tener una actitud
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negativa hacia l, ya que lo considera desafiante,
desobediente, vago, descuidado y tratar al nio
hiperactivo como un nio desobediente y con mala fe.
- El autocontrol o auto-regulacin del comportamiento es
el resultado del desarrollo y de los procesos educativos
recibidos en casa y en el colegio; es decir, de sus
aprendizajes. Pero todo aprendizaje requiere de dos
condiciones: una capacidad intelectual para relacionar
acontecimientos (inteligencia lgica) y una atencin
eficaz y sostenida.
- El DAH no se debe a malformaciones cerebrales: su
cerebro "funciona de manera diferente" en alguna zona
- Tiene un fuerte componente gentico
- La condicin se mantiene a lo largo de la vida, si bien,
dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que
reciban pueden llevar a las personas que lo presentan a
aprender a vivir con esta caracterstica de tipo
"temperamental" y desenvolverse con gran eficacia y xito
social y profesional en la vida.
3.4.- Desarrollo evolutivo de los nios con DAH

Primera infancia
- Suelen presentar dificultades para comer, dormir, son
inquietos, irritables..., pero este comportamiento tambin lo
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presentan algunos nios que no son hiperactivos.
Por lo tanto, solo se consideran indicadores de una posible
hiperactividad que se confirmar en el futuro.
4-6 aos
- Es impulsivo, desobediente: quiere salirse con la suya, tiene
malas relaciones con los dems, no se entretiene con nada,
no est quieto nunca.
7-12 aos
- A los indicadores anteriores se aaden, progresivamente,
problemas de ansiedad y estrs (resultado de los excesivos
castigos que recibe) y los primeros fracasos escolares.
3.4.- Tratamiento del DAH

3.4.1.- Tratamiento farmacolgico
- Pueden resultar una estrategia ms cmoda y ms
econmica en tiempo y dinero que un proceso de
aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas e instrumentales,
recomendado en caso de falta de recursos
socioeducativos por parte de padres o maestros y de cierta
gravedad del trastorno mientras se utilice de manera
prudente (no masiva) y combinado con procesos de
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enseanza para que aprenda a regular su conducta por s
mismo.
- Determinados medicamentos (psicoestimulantes y
antidepresivos) aumentan la capacidad de atencin y
concentracin y reducen la hiperkinesia y la movilidad del
nio: efecto paradjico (la hiperkinesia busca la
sobreestimulacin del cerebro, de modo que si se sobre-
estimula al cerebro para que alcance mayores niveles de
activacin, se logra una mayor capacidad de mantenimiento
de la atencin)
- Sus efectos duran poco tiempo (se elimina por la orina en
unas cuantas horas) y es preciso volver a tomar otra pastilla
Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a
medio da.
- Requiere perodos de descanso (fines de semana y
vacaciones) ya que interfiere con los procesos del
crecimiento
- Por lo general, se mantiene la ayuda farmacolgica desde
los 5-6 aos hasta los 9-10, facilitando al nio lograr sus
aprendizajes curriculares y ser aceptado socialmente por los
iguales. A estas edades es prcticamente imposible que el
nio desarrolle habilidades de autocontrol simplemente con
un sistema de recompensas y castigos administrado por
padres, maestros y otros educadores.
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o Si el nio recibe entrenamientos especficos en
focalizacin de atencin y de solucin de problemas
interpersonales, y si los padres y maestros lo tratan de
acuerdo con los principios y tcnicas de la
educacin asertiva, entonces es posible evitar la
medicacin.
- En la actualidad se estn desarrollando otros frmacos
diferentes a los psicoestimulantes y a los antidepresivos.
3.4.2.- Tratamiento educativo
El maestro de un nio hiperactivo debe:
- Asegurarse de su identificacin como tal, requiriendo un
diagnstico fiable por un especialista en estos nios.
- Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el
aula, lo que repercutir en una mejor relacin con los dems,
en unos mejores resultados acadmicos y en una mejora de
su autoestima.
- Ayudarle a centrar la atencin en la tarea, p.e. haciendo que
nos mire a los ojos, incluso instigndole para que lo haga,
hablndole suavemente pero con firmeza, incluso pidindole
a continuacin que repita lo que se le ha dicho para ver si ha
entendido el mensaje.
- Adaptar la metodologa de aprendizaje a sus caractersticas
mediante una Adaptacin Curricular Metodolgica.
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o Tratarle como un nio diferente, realizando ajustes en
el currculo del aula, para facilitar al nio su
seguimiento de una manera ms cmoda y factible
para l:
o Estructurar las tareas en tiempos cortos, permitiendo
que haga descansos al concluir las mismas, reforzando
los perodos de atencin, controlando el ambiente para
que haya los menores elementos distractores posibles.
o Debe permitirle levantarse y moverse, siempre de
forma que no moleste a nadie:
o Puede nombrarle su "ayudante" y as poder hacer
pequeos recados del profesor en clase.