Clera

Definiciones Operacionales:
Caso sospechoso: En reas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulacin de V. cholerae O1 se
considerar caso sospechoso a todo enfermo de diarrea que tenga cinco aos de edad o ms, que presente
cinco evacuaciones o ms en 24 horas y cuyo cuadro clnico no sea mayor a cinco das de evolucin ("regla
de los cincos")
En localidades donde se ha demostrado la circulacin de V. cholerae O1 en los ltimos 90 das o en las
comunidades ubicadas dentro del rea de los cercos epidemiolgicos, se considerar como caso
sospechoso, a toda persona con diarrea de no ms de cinco das de evolucin, independientemente de su
edad.
Caso confirmado: Es todo enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 en materia
fecal o contenido gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversin de anticuerpos vibriocidas o
antitoxina colrica.
Contacto: Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya compartido, preparado o
manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos sospechosos o confirmados en los cinco das
previos al inicio de la enfermedad.
Enfermedad Febril Exantemtica.
I. DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso Sospechoso:
Toda persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.
Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema maculopapular sin importar la duracin del
mismo y: Uno o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso confirmado:
Todo caso probable en el que se demuestre infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio
Defuncin de caso probable en el que NO se disponga de resultado de laboratorio y que est asociado
epidemiolgicamente a otro caso confirmado
Caso descartado:
Todo caso probable en el que se descarte infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio
Todo caso probable que no contando con muestras para diagnstico por laboratorio, cuenta con evidencia
clnico epidemiolgica suficiente para establecer un diagnstico diferente a Sarampin o rubola.
Caso de Sarampin confirmado como temporalmente relacionado con la vacunacin:
Es aquel caso probable de Sarampin que se ha presentado dentro de los 30 das posteriores a la
administracin de la vacuna AS, y que despus de haber terminado la investigacin del caso:
No se logra identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin, como causa de los
signos y sntomas presentados.
Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de la o las vacunas aplicadas.
Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como evidencias que
favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas aplicadas.
Caso programticamente prevenible:
Caso en poblacin de 1 a 12 aos de vida sin antecedente vacunal
Caso en poblacin nacida en 1970 o despus sin antecedente vacunal
Caso programticamente no prevenible:
Caso en menores de 1 ao de vida
Caso en mayores de 1 ao y menores de 6 aos de vida con antecedente vacunal de 1 dosis de SRP
Caso en mayores de 6 aos y menores de 12 aos de vida con antecedente vacunal de 2 dosis de SRP
Caso en poblacin nacida antes de 1970 sin antecedente de infeccin primaria por el virus del sarampin
Caso en poblacin sin antecedente de vacunacin por contraindicacin verdadera

Sndrome de rubeola congnita
I. DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso Sospechoso:
Lactante menor de un ao en quien se sospecha de SRC debido a que:
a. Se detecta una o ms de las anormalidades: patologa ocular congnita (de tipo catarata, disminucin de
la visin, nistagmus, estrabismo, micro-oftalmos, glaucoma), defectos cardiacos congnitos, prpura o
hipoacusia y/o
b. Historia de infeccin por Rubola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo
Caso confirmado: Un caso podr ser confirmado por clnica o por laboratorio.
Confirmacin clnica: aplicar en caso de que no se realice el diagnstico de laboratorio de manera
adecuada, y considerar: el caso identificado por un mdico calificado (pediatra o infectlogo) con 2 o ms
complicaciones de la seccin a); o al menos una a) y una b).
a) Catarata o glaucoma congnito, cardiopata congnita, sordera, retinopata pigmentaria.
b) Prpura, esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad radiolcida de
los huesos, ictericia que inicia 24 horas despus del nacimiento.
Confirmacin por laboratorio: Un caso sospechosos en el cual se demuestre resultado de laboratorio
positivo*.
* Criterios de laboratorio:
Demostracin de anticuerpos IgM positivos hasta 12 meses de edad,
En algunos casos los anticuerpos IgM pueden ser detectados hasta el mes de edad, por lo que a los nios
altamente sospechos de SRC con un resultado negativo al nacimiento se les debe repetir la determinacin al
mes de edad.
En caso de que el titulo de anticuerpos IgG contra Rubola en lactantes persista en un nivel ms alto y por
un periodo de tiempo mayor al esperado debido a la transferencia pasiva del anticuerpo materno ( es decir,
el titulo del anticuerpo no disminuye en la tasa esperada de una dilucin de dos veces por mes), Aislamiento
del virus de Rubola en muestras de exudado farngeo y orina hasta al ao de edad.
Deteccin del virus por reaccin en cadena de la polimerasa de transcripcin inversa (RT-PCR) Infeccin
congnita de rubola (IRC): caso que sin presentar manifestaciones clnicas, presenta resultado de IgM
positivo.
Caso descartado:
Un caso sospechosos en el cual se demuestre resultado de laboratorio negativo o que despus de estudiado
el caso se identifique otro diagnstico.
II. ACCIONES ANTE CASOS
Acciones ante un Caso Sospechoso:
1. Especificar el diagnstico clnico de presuncin
2. Notificacin inmediata
3. Llenar estudio de caso en el formato oficial21
4. Seguimiento de caso y contactos por 11 meses
5. Toma de muestra para aislamiento viral en los primeros 5 das de de nacido y muestra srica cada mes
durante al menos los primeros tres meses de edad.
6. Emitir alerta sanitaria a las unidades mdicas correspondientes
7. Bsqueda intencionada de casos sospechosos
8. Garantizar mejora de coberturas
9. Clasificacin del caso en el seno del comit de vigilancia epidemiolgica
Acciones ante un Caso Confirmado o un Caso de Infeccin Congnita:
1. Seguimiento del caso durante los primeros 12 meses de vida, ya que en este lapso de tiempo puede
continuar excretando virus.
2. Es importante mantener la vigilancia de los contactos intra y extradomiciliarios.
3. La localidad en donde ocurre el caso, no debe considerarse en alta sanitaria en tanto el caso contine
siendo excretor de virus.
PROCEDIMIENTOS DE DIAGSTICO
TOMA DE MUESTRAS
I. MUESTRA SEROLOGICA
Se debe tomar una muestra de sangre completa por venopuncin (aprox. 5 mililitros) sin usar
anticoagulante y obtener el suero (aprox. 2.5 mililitros). Pueden utilizarse los tubos al vaco con un gel
especial (tipo de tubo vacutainer), que permiten la separacin del suero directamente en los tubos
centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero ser enviado al LESP que cuente con el ensayo dentro de
su marco analtico. Las muestras debern enviarse en red fra de 2-8C. Una vez recibidas las muestras en el
laboratorio, se debern alcuotar y congelar inmediatamente; dejar solo una alcuota en refrigeracin (2-8
C) para realizar el proceso de diagnstico. El suero no debe estar hemolizado, ni lipmico, ni contaminado.
Es importante considerar que el criterio de tiempo evolucin para diagnstico de EFE (Sarampin y rubola)
obliga a tomar la muestra de suero entre el da cero y el da 35 posterior a la aparicin del exantema.
Aunque si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros cinco das, posterior a
este periodo solo se podr realizar serologa.
II. EXUDADO FARINGEO
Para obtener la muestra se debe sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs para iluminar bien la
cavidad orofarngea, con un abatelenguas bajar la lengua para facilitar el acceso a la parte posterior de la
orofarnge. Con un hisopo de dacrn o de rayn con mango de plstico, hacer un raspado firme girando el
hisopo en las reas daadas, que se debe ver hipermicas, purulentas o necrticas, as como en las
membranas formadas sobre las lesiones o de las manchas de Koplic. Hay que evitar tocar la lengua, la
22vula o los carrillos. Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapn de rosca que contenga el
medio de transporte viral.
La muestra de exudado farngeo se puede refrigerar y transportar al InDRE en un lapso de 48 horas a una
temperatura de 2-8C.
El criterio de das de evolucin obliga a tomar la muestra entre el da 0 y 5 posterior a la aparicin del
exantema, que corresponde al periodo de mayor carga viral, incrementndose la posibilidad de tener un
aislamiento.

II. MUESTRA DE ORINA
Se debe instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y colecte 10 a 50 mL del chorro
medio en un recipiente estril de boca ancha con tapa de rosca.
La orina se centrifuga de 5 a 10 minutos, se descarta el lquido sobrenadante y el sedimento se resuspende
en un tubo con tapn de rosca que contenga de 2 a 3 mL de medio de transporte viral.
La muestra de orina centrifugada se puede refrigerar y transportar al InDRE en un lapso de 48 horas a una
temperatura de 2-8C.
El criterio de das de evolucin obliga a tomar la muestra entre el da 0 y 5 posterior a la aparicin del
exantema, que corresponde a la presencia de mayor carga viral y mayor posibilidad de tener un aislamiento.
Envo de muestra: Las muestras debern venir acompaada con el Formato nico de Envo de
Muestras (F-REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deber
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envo y Recepcin de Muestras
Forneas
Las muestras que no cumplan con los requisitos tcnicos y administrativos sern rechazadas de manera
definitiva de acuerdo a los lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envo y Recepcin de
muestras.

PARALISIS FLACIDA AGUDA
I. DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso sospechoso de PFA:
Parlisis o paresia aguda (que se instala en no ms de cinco das) en una persona de cualquier edad.
Caso Probable de PFA:
Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido) aguda en menor de 15 aos o bien,
enfermedad paraltica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis o Sndrome de
Guillain-Barr.
Caso Confirmado de Poliomielitis:
Enfermedad paraltica aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje del caso o de sus contactos, con o
sin parlisis residual.
Caso Confirmado de SGB:
Enfermedad paraltica aguda de caracterstica distal y simtrica y una o ms de las siguientes:
a) hallazgos electromiogrficos compatibles con SGB,
b) lquido cefalorraqudeo con presencia de disociacin albumino-citolgica (nivel de protenas por arriba del
valor normal de laboratorio y una cuenta total de clulas de menos de 50 clulas/mm3),
c) valoracin neurolgica indicativa de SGB, realizada por mdico especialista.
Caso confirmado de Poliomielitis asociado a Vacuna contra Poliovirus:
Enfermedad paraltica aguda en la cual se demuestra mediante tcnicas de laboratorio que el poliovirus
vacunal es la causa de la enfermedad.
Caso de SGB asociado temporalmente a Vacuna contra Influenza H1N1:
Caso de SGB que cuenta con el antecedente de vacunacin contra Influenza H1N1 en los 52 das previos al
inicio de la parlisis.
Caso Descartado a Poliomielitis:
Enfermedad paraltica aguda en la que se demuestra etiologa diferente a la poliomielitis o el cuadro no es
clnicamente compatible, y que tiene al menos una muestra de heces adecuadas y con resultado negativo.
II. ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ANTE CASOS
Acciones ante un caso sospechoso de PFA:
Seguimiento del caso hasta la estabilizacin de la parlisis.
Clasificacin del caso como probable o descartado.
Acciones ante un caso probable de PFA:
a) Para los casos en cualquier edad:
Notificacin de la totalidad de los casos a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, al Estado y a la
DGE.
La notificacin inmediata debe:
- Realizarse en menos de 24 horas hasta la DGE
- Realizarse va Plataforma nica de Informacin Epidemiolgica, mdulo de Parlisis Flcida
Aguda.
- Incluir datos de identificacin del caso as como los signos y sntomas descritos en las definiciones
operacionales.
Registro del caso en el reporte semanal del Sistema nico de Informacin Epidemiolgica (SUIVE).
Llenado de estudio epidemiolgico de caso de PFA y envo al nivel inmediato superior (anexo 1).
Valoracin neurolgica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 das de evolucin.
Realizacin de electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa en los casos asimtricos a los
21 das de evolucin (desde el inicio de la parlisis).
Realizacin de estudios clnicos de laboratorio: estudio de lquido cefalorraqudeo y gabinete para establecer
un diagnstico alternativo certero.
Seguimiento del caso hasta su resolucin definitiva.
Integracin del expediente clnico del caso.
Los casos probables debern ser confirmados o descartados en un plazo mximo de 10 semanas posteriores
al inicio de la parlisis.16
En casos con antecedente vacunal en los 52 das previos al inicio de la parlisis, recabar informacin de: lote
vacunal, personas vacunadas con el mismo lote y presencia de ms casos entre las personas vacunadas
conjuntamente con personal del Programa de Vacunacin.
b) Para los casos menores de 15 aos de edad, adems de las actividades descritas, se deber:
Realizar las acciones de prevencin y control correspondientes alrededor del domicilio del caso
Toma, manejo y envo de muestras para diagnstico virolgico. Se tomar una muestra del paciente y
estudio de contactos a criterio del epidemilogo (casos clnicamente compatibles con poliomielitis y
defuncin), durante los primeros quince das de inicio de la parlisis (ver laboratorio).
Si el nio fallece, realizar la autopsia o al menos la toma de muestra de heces o de histopatologa.
Acciones ante un caso confirmado de Poliomielitis o SGB:
Completar el estudio epidemiolgico de caso.
- Registrar su clasificacin en forma definitiva en la Plataforma nica de Informacin
Epidemiolgica, mdulo de Parlisis Flcida Aguda.
Seguimiento del caso durante su evolucin y rehabilitacin por lo menos durante un ao despus del inicio
de la parlisis o paresia.
Envo de toda la informacin al nivel inmediato superior un plazo mximo de 10 semanas posteriores al
inicio de la parlisis.
Ante un caso confirmado de poliomielitis, el municipio donde enferm el paciente ser objeto de actividades
de prevencin y control especficas.
Acciones ante un caso descartado de poliomielitis:
Integrar el expediente clnico-epidemiolgico completo incluyendo resultados de laboratorio y gabinete.
Captura en la Plataforma nica de Informacin Epidemiolgica, mdulo de Parlisis Flcida Aguda.