Electrocardiograma

1. INTRODUCCIN
Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido
que registra la actividad elctrica del corazn. e utiliza para medir el ritmo y la
regularidad de los latidos! as" como el tama#o y posicin de las aur"culas y
ventr"culos! cualquier da#o al corazn y los e$ectos que so%re l tienen las
drogas.
El ECG es $recuentemente usado en el diagnostico de las en$ermedades
cardiacas congnitas de los ni#os. El electrocardiograma normal del neonato
presenta algunas di$erencias respecto al del adulto.
1.1. Variacin del ECG normal en neonatos
&urante la vida intrauterina! las resistencias pulmonares son elevadas! y las
presiones del circuito pulmonar superan las del sistmico. Esto trae consigo un
nota%le desarrollo del miocardio ventricular derec'o! lo que a su vez provoca
algunos cam%ios signi$icativos en el ECG del neonato. (dems la inmadurez del
sistema nervioso autnomo y los cam%ios respiratorios condicionan
modi$icaciones sustanciales en el ritmo y la )C. *as ms signi$icativas variantes
del ECG del neonato son+
*a )C es mas rpida (entre ,-./--. l0m)
El 12 se acorta
El (32 es vertical
El 34 es mas corto
El volta5e de 2 en 6, es mayor que
Comple5os tipo 2 son comunes en 6-
*a onda 4 es negativa de 6, a 67
El 4 es de ascenso rpido
El 4&8 es mas corto en 69
( veces e:iste una r; en 6, y 6-
( medida que el ni#o va creciendo y las presiones pulmonares van %a5ando y
las sistmicas su%iendo! el ECG va parecindose progresivamente al del adulto!
lo cual se consigue a edades que pueden variar desde los < a los ,= a#os.
1.1.1. El ECG normal en un nio presentar las siguientes caractersticas:
V1-V2 V3-V4 V5-V
La onda ! puede ser(+) o (
-) o bifsica
Onda ! (+) Onda ! (+)
Onda " no existe Onda " es raro pero puede
estar presente
Onda " generalmente
presente
Onda # presente siempre
pero pequea
Casi iguales las ondas # y $ La onda # es la mas alta
La onda $ es la mas La onda $ la mismaLa onda $ aqu puede estar
profunda amplitud que la onda # presente
La onda % en la ! y "!
semana de #ida puede ser
(+) o (-) despu$s siempre
ser (-) %asta la
adolescencia&
'qu la onda % es siempre
(+)
Onda % siempre (+)

2. OBJETIVO
*as cardiopat"as congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las
cuatro cmaras cardiacas! de los ta%iques que las separan o de las vlvulas.
El primer o%5etivo de la realizacin de un electrocardiograma es valorar la
actividad card"aca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones
diagnosticas! como >ipertro$ias ventriculares! trastornos del ritmo etc.

!. "#TERI#$E
1ara la realizacin de un EKG necesitamos+
Electrodos! que son los conductores que ponen en comunicacin los
polos de un electrolito con el circuito.
Electrocardi%ra&o+ consta de un galvanmetro! un sistema de
ampli$icacin y otro de registro en papel milimetrado.
( travs de los electrodos situados en el tra:! %razos y piernas se puede
o%tener despus de ampli$icarlos! un registro de estas descargas elctricas
(que estn transmitidas por los te5idos corporales desde el corazn 'asta la
piel) este registro se conoce con el nom%re de ECG.
*a agu5a del galvanmetro slo se desplaza 'acia arri%a y 'acia a%a5o.
Cuando la corriente elctrica que esta registrando un electrodo va en la
misma direccin! lo que se registra en el ECG es una onda positiva? si lo
que esta registrando el electrodo es una corriente elctrica que se ale5a de
el! lo que se o%tendr en el registro es una onda negativa! por el trazado
que origina la agu5a del galvanmetro al desplazarse 'acia a%a5o.
*a mayor"a de los electrocardigra$os actuales tienen un alto grado de
automatizacin! presentando en general %uena calidad de registro. *o mas
'a%itual es que la cali%racin del aparato se 'aga a ,.mm@,mv y la
velocidad del papel a -9 mm0seg.? as" como la inscripcin mas corriente se
'ace por c'orro de tinta.
El 'a'el del re%istro es milimetrado de $orma que dos %arras gruesas
equivalen a un tiempo de .!-. seg.estando este periodo a su vez! dividido
en per"odos ms cortos de .!.= seg.
1ara o%tener un trazado electrocardiogr$ico adecuado es necesario registrar al
menos 9 segundos por derivacin y una tira larga entre 7. y <. segundos en la
&-!pues es la derivacin donde la onda 1 y el comple5o 32 puede ser %ien
o%servado.
!.1 (re'aracin del material necesario 'ara )acer *n E+G,
(ntes de llevar a ca%o cualquier tcnica 'ay que tener preparado el material que
se va a emplear! y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar! este
material es+
Electrocardigra$o.
Electrodos.
Aaterial conductor alco'ol0agua 5a%onosa0pasta conductora.
1apel milimetrado.
Gasas o pa#uelos de papel.
%ana o toalla.
Bol"gra$o.
Camilla.
!.2 R*tina en la reali-acin del 'roceso,
1.. Colocacin correcta de los electrodos de $orma que la super$icie de contacto
sea lo ms amplia posi%le! interponiendo entre la piel y el electrodo una solucin
conductora. *a piel de%e ser $rotada ligeramente con alco'ol y rasurada all
donde el vello sea e:cesivo.
2.- (ebe obser#arse la estabilidad de la lnea base &)i la lnea base no es estable
dificultar la interpretaci*n de los cambios en el segmento )+ e incluso podr distorsionar
la #aloraci*n de la onda +&
!.. &e%en evitarse las inter$erencias producidas por contraccin del mCsculo
esqueltico! para ello el paciente de%er estar en reposo! rela5ado! y en una
'a%itacin en donde la temperatura sea agrada%le.
/.. e 'an de evitar las inter$erencias de corriente alterna.
0.. &e%e compro%arse la se#al de cali%racin y velocidad del papel. *a
cali%racin estndar (D) es la de ,m6@,.mm. ( veces! por estrategia diagnstica
es conveniente realizar registros -D (,m6@-.mm) para reducir ondas de gran
cali%re que puedan e:ceder los l"mites del propio papel de registro. *a velocidad
estndar es la de -9mm0seg. iempre que esta velocidad se modi$ica para me5orar
el diagnostico de%e se se#alado en el in$orme $inal.

!.!. Datos m1nimos necesarios 'ara 'oder inter'retar *n E+G+ *os datos los
escri%iremos en el mismo papel del registro son+
Dom%re y apellidos del paciente
e:o
Edad
)ec'a de realizacin de ECG.
Cali%racin
6elocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas cali%raremos
el electrocardigra$o a 9.mm0seg.
(rte$actos.
1atolog"a de %ase ( si la sa%emos)
*a medicacin que esta tomando el paciente.
i 'ay cl"nica o no en el momento de la realizacin.
i 'ay EKG previos (para comparar).
!./. Reali-acin del 'rocedimiento,
( la 'ora de realizar un electrocardiograma 'ay que seguir los siguientes pasos+
1rocuraremos que el %e%e est lo ms rela5ado posi%le y que la
temperatura de la 'a%itacin sea agrada%le (el tem%lor muscular puede
inter$erir la se#al elctrica).
*e retiraremos los o%5etos metlicos! como cadena... si los lleva! ya que
los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar
el registro.
&escu%riremos su tra:! y lo acostaremos en la camilla en decC%ito
supino! teniendo al descu%ierto las mu#ecas y to%illos! donde vamos a
colocar los electrodos! cu%rindole el tra: con una s%ana o una toalla.
*impiaremos con una gasa impregnada en alco'ol la zona interior de sus
mu#ecas y de sus to%illos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se
$acilita la conduccin elctrica).
1ondremos pasta conductora en la super$icie del electrodo que entrar en
contacto con la piel (si no disponemos de pasta! se puede emplear alco'ol
o suero $isiolgico).
Colocaremos los cuatro electrodos peri$ricos en mu#ecas y to%illos. *os
electrodos de%en aplicarse en super$icies carnosas! evitando las
prominencias seas! las super$icies articulares y las zonas de vermi:
a%undante i tuviera una e:tremidad escayolada colocar"amos el electrodo
so%re la zona de la piel ms pro:imal al yeso.
Conectaremos cada uno de los ca%les a su electrodo peri$rico
correspondiente (el e:tremo de cada ca%le est rotulado con las siglas y el
cdigo de color de identi$icacin).
&escu%riremos el tra: del paciente 'asta apro:imadamente el sptimo
espacio intercostal! limpiando con una gasa impregnada en suero
$isiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con
ello se disminuye la grasa de la piel y se $acilita la conduccin elctrica).
8denti$icaremos y ordenaremos cada uno de los ca%les de las derivaciones
precordiales! pues ello nos $acilitar su colocacin posterior (el e:tremo de
cada ca%le est rotulado con las siglas y el cdigo de color de
identi$icacin). Dos aseguraremos de que cada ca%le est conectado a un
electrodo precordial! aunque tam%in se pueden colocar primero los
electrodos en el tra: del paciente y luego conectar los ca%les. i los
electrodos son ad'esivos! siendo lo mas 'a%itual en ni#os tan peque#os! es
ms prctico situarlos primero en el tra: del paciente y luego conectar los
ca%les.
(plicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno
de ellos en el rea torcica correspondiente+
o V1. Cuarto espacio intercostal derec'o! 5unto al esternn.
o V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo! 5unto al esternn.
o V!. En un lugar equidistante entre 6- y 6= (a mitad del camino de
la l"nea que une am%as derivaciones).
o V/. 3uinto espacio intercostal izquierdo! en la l"nea medio
clavicular.
o V0. 3uinto espacio intercostal izquierdo! en la l"nea a:ilar anterior.
o V2. 3uinto espacio intercostal izquierdo! en la l"nea a:ilar media.
eleccionaremos la velocidad estndar (-9 mm0segundo).
Cali%raremos o pulsaremos el %otn EautoF! segCn el modelo del aparato.
eleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos <
segundos cada una de ellas (los < segundos proporcionan un tiempo
ptimo para detectar posi%les alteraciones del ritmo y de la conduccin)!
o%servando la calidad del trazado? si la calidad no es adecuada!
repetiremos el trazado correspondiente. (l $inalizar el registro apagaremos
el aparato! retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente.
2ecogeremos y limpiaremos el material! desconectando las clavi5as!
limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alco'ol y procurando
de5ar los ca%les de los electrodos recogidos y desenredados.
!.0. Consideraciones al 'rocedimiento,
*as l"neas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de
los electrodos precordiales son las siguientes+
$1nea medio cla3ic*lar o mamilar. e traza tirando una vertical desde el
punto medio de la clav"cula.
$1nea a4ilar anterior. e traza tirando una vertical a partir del sitio
donde! estando elevado el %razo! 'ace prominencia el mCsculo pectoral
mayor y $orma el l"mite anterior de la cavidad a:ilar.
$1nea a4ilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad a:ilar.
$1nea a4ilar 'osterior. e traza en direccin vertical tomando como
punto de partida el sitio donde el mCsculo dorsal anc'o de la espalda
$orma el l"mite posterior de la cavidad a:ilar cuando el %razo se eleva.
/. #N#TO"I# 5 6IIO$OGI# DE$ COR#7N
El corazn es el mCsculo mas importante del cuerpo! su $uncin principal es
%om%ear la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo! es un rgano 'ueco que
reci%e sangre de las venas y la impulsa 'acia las arterias. Est irrigado por las dos
primeras ramas de la aorta! que son+ la coronaria izquierda! y la coronaria
derec'a. *a sangre del cuerpo llega a la aur"cula derec'a a travs de dos grandes
venas! la vena cava in$erior y la vena cava superior.El corazn tiene dos lados+
izquierdo y derec'o! y cada lado esta dividido en dos cmaras+ la aur"cula y el
ventr"culo! separados entre si por las vlvulas que 'acen que la sangre $luya en
una sola direccin.
&esde la aur"cula derec'a la sangre es %om%eada al ventr"culo derec'o?
despus la sangre pasa a la arteria pulmonar y de a'" a los pulmones! donde se
o:igena y elimina el di:ido de car%ono. &e los pulmones! la sangre ya
o:igenada va a la aur"cula izquierda! y de a'" pasa al ventr"culo izquierdo! para
llegar a todo el cuerpo a travs de la aorta.
La frecuencia de los latidos del cora,*n est controlada por el sistema ner#ioso
#egetati#o de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda& Los
impulsos ner#iosos se originan de forma rtmica en el nodo sino auricular- locali,ada en la
aurcula derec%a .unto a la desembocadura de la #ena ca#a superior& /xisten distintas
#as internodales que conectan el nodo sino auricular con el n*dulo auriculo#entricular-
donde tiene lugar un retardo en la conducci*n del impulso ner#ioso para facilitar el
#aciado de las aurculas antes de que tenga lugar la acti#aci*n #entricular& /l impulso
el$ctrico contin0a a tra#$s del %a, de 1is que se di#ide en dos ramas- que a su #e, se
subdi#iden en las llamadas fibras de 2ur3inge- en el espesor de las paredes
#entriculares&
/.1. Intercam8io inico, El corazn normal posee una rica variedad celular con
propiedades anatmicas y $isiolgicas %ien di$erenciadas.
Clulas de actividad automtica (elctricas).
Clulas de actividad contrctil (de tra%a5o).
4e5ido conectivo (de entramado).
6asos.
*as clulas de actividad automtica! muestran un potencial diastlico de
reposo que al activarse estimulan y desencadenan la contraccin de las clulas de
actividad contrctil producindose la $ase sistlica del ciclo cardiaco! para cuya
dinmica es imprescindi%le un per$ecto estado del te5ido conectivo que le sirve de
entramado! y de un adecuado aporte de energ"a (su%stratos y o:"geno) que le
llega a travs de los vasos. *as clulas de actividad automtica tienen mayor
$acilidad para la despolarizacin que las de actividad contrctil! por eso aquellas
se localizan en los centros marcapasos 'a%ituales (ndulo sinusal! ndulo
aur"culo/ventricular y sistema de 1urGin5e).4odo el proceso que pone en marc'a
el potencial de accin transmen%rana se de%e a los cam%ios que continuamente se
estn produciendo en la mem%rana celular. *a estimulacin de una clula
muscular aumenta la permea%ilidad de su mem%rana produciendo cam%ios
inicos a travs de la misma. El registro en el electrocardiograma de este
$enmeno se corresponde con una curva que se llama potencial de accin
transmen%rana y que consta de dos partes y cuatro $ases.
6#E 9, (l inicio! la mem%rana celular se encuentra en estado de reposo.
En el interior de la clula predominan los iones KH mientras que el
e:terior est ocupado por los iones DaH. Esto genera una di$erencia de
tensin a am%os lados de la mem%rana cuya resistencia viene a ser de ,...
I'm0cm-! producindose un acumulo de cargas negativas en el interior y
de positivas en el e:terior. *a curva de corriente! instantes antes de la
activacin transcurre por la isoelctrica. Esta $ase . reci%e el nom%re de
des'olari-acin. El impulso de e:citacin generado a partir del centro
marcapasos (ndulo sinusal) se di$unde rpidamente por todo el corazn!
produciendo una ca"da en la resistencia de la mem%rana celular desde ,...
I'm a ,.. I'm provocando cam%ios sC%itos en la permea%ilidad inica
de $orma que el DaH y el CaHH penetran en la clula mientras que el KH
inicia su salida. El cam%io de cargas generado a uno y otro lado de la
mem%rana celular origina un potencial positivo! cuyo valor se sitCa en
torno a H7. m6. Estos intercam%ios rpidos de iones! se producen a travs
de unos canales espec"$icos para cada in e:istentes en todas las
mem%ranas celulares! y cuya integridad es %sica para la normalidad de
todo el proceso electro/gentico. &urante esta $ase ningCn e:traest"mulo
ser capaz de activar un nuevo 1(4 (per"odo re$ractario a%soluto).
6#E I, Es tam%in conocida como $ase de re'olari-acin lenta. En ella
todav"a persiste la entrada de iones DaH y CaHH a travs de otro tipo de
canales de $lu5o ms lento! mientras que el KH sale del interior celular.
6#E II, &esde un punto de vista inico se caracteriza por la salida
masiva de KH al e:terior! lo que genera un declive en el 1(4 de $orma
paulatina! aumentando progresivamente tam%in la permea%ilidad de la
mem%rana para el DaH. Esta $ase conocida tam%in como :s1stole
el;ctrica : tiene su representacin en el ECG de super$icie a travs del
comple5o 32.
6#E III+ 1ersiste en esta $ase como en la 88 el intercam%io inico en el
mismo sentido! pero desde un punto de vista elctrico la capa e:terna
celular comienza a cargarse positivamente mientras que la interna se rodea
de cargas negativas. Esta $ase de repolarizacin elctrica se identi$ica en el
ECG como el segmento 4 y la onda 4! y en ella un e:traest"mulo potente
podr"a provocar la aparicin de un nuevo 1(4 (per"odo re$ractario
relativo). Esta :3*lnera8ilidad: del miocrdico a generar un 1(4
depende directamente de las concentraciones de KH! de $orma que a menor
concentracin ('ipopotasemia) mayor vulnera%ilidad.
6#E IV, En esta $ase tam%in conocida como de :'otencial de re'oso:
&ase diastlica el;ctrica! se produce la salida del DaH y la penetracin
del KH! a travs de un mecanismo activo conocido como : 8om8a inica
: resta%lecindose el equili%rio inicial! con lo cual el 1(4 alcanza su valor
de reposo de /J. m6. En el ECG de super$icie este per"odo se corresponde
con el tiempo que media entre 4 y un nuevo 32. /l estmulo se expande
por todo el miocardio auricular- lo que se corresponde con la primera inscripci*n
grfica del /C4 y que recibe en nombre de onda 2& 2osteriormente dic%o
estmulo alcan,a la uni*n atrio-#entricular ('5)& La uni*n '5 est a su #e,
conformada por te.ido especiali,ado para el automatismo (nodo '5) y para la
conducci*n (%a, de 1is)& (esde este punto surgen dos ramas a i,quierda y
derec%a respecti#amente- desde donde el estmulo el$ctrico se distribuye por
ambos #entrculos a tra#$s del sistema especfico de 2ur3in.e& La rama i,quierda
a poco de nacer se di#ide en dos %emirramas- una que discurre pegada a la pared
anterior y otra sobre la pared posterior& La rama derec%a posee un trayecto mas
largo que la i,quierda y adems no se ramifica tan preco,mente&
Una vez que el est"mulo 'a alcanzado el nodo (6 su$re un retraso $isiolgico
entre ,-. y --. mseg (intervalo 12 del ECG) para posteriormente despolarizar
am%os ventr"culos a travs de la red de 1urGin5e en un tiempo que var"a entre <.
y ,.. mseg. *a despolarizacin ventricular! denominada comCnmente 32! se
reconoce en el ECG como la inscripcin de mayor volta5e! que aparece tras el
segmento 13 12.
4odas las $ases que componen la estimulacin card"aca glo%al! estn marcadas
por unos tiempos de inscripcin y unas caracter"sticas mor$olgicas que sern
decisivas en el anlisis electrocardiogr$ico. 1ara mantener "ntegro el sistema de
automatismo y conduccin! los vasos coronarios aportan una rica irrigacin a
todos los elementos. *a coronaria derec'a es la responsa%le de la irrigacin del
ndulo sinusal en un K.L de los casos! y en un J.L de casos de la irrigacin del
nodo (6! el $asc"culo de >is y de la casi totalidad de la rama derec'a. *a rama
izquierda irriga en un 7.L y un ,.L el D y el nodo (6 respectivamente y la
rama izquierda de conduccin. *a isquemia miocrdica es la principal
responsa%le de la mayor"a de los trastornos electrocardiogr$icos que a$ectan al
sistema automtico y de conduccin del corazn

/.2 istema de cond*ccin cardiaca,
*a estimulacin del corazn se origina en las ramas simpticas y
parasimpticas del sistema nervioso autnomo. El impulso se desplaza! primero
al ndulo sino auricular! este es el primer marcapaso cardiaco que env"a los
impulsos como ondas a travs de las aur"culas! estimulando primero la derec'a y
despus la izquierda. Una vez estimulada las aur"culas! el impulso disminuye!
mientras pasa a travs del nodo auriculo/ventricular ((6) y este enlentecimiento
del impulso en el nodo (6 permite a los ventr"culos que estn en reposo(
di<stoles) que se llenen de sangre llegada de las aur"culas. *a onda de e:citacin
(estimulacin) se disemina despus 'acia el $asc"culo de >is! la rama izquierda y
derec'a del $asc"culo de >is y las $i%ras de 1urGin5e! que terminan en los
ventr"culos. *a estimulacin del ventr"culo empieza en el septo intra ventricular y
se desplaza 'acia a%a5o! dando lugar a la despolarizacin y contraccin
ventricular. *os ventr"culos se vac"an mecnicamente en la circulacin menor de
la sangre! 'aciendo llegar la sangre o:igenada a todos los te5idos! y comenzando
la circulacin mayor.
/.2.1. (ro'a%acin de la acti3idad cardiaca,
1. *a despolarizacin de la aur"cula produce la onda ( e indica la $uncin del
nodo ( esta onda donde me5or se o%serva es en las derivaciones 88 y 6,
en las que aparece dirigida 'acia arri%a.
2. El intervalo (R indica el tiempo de conduccin auriculo/ventricular. e
e:tiende desde el inicio de la onda ( (inicio de la despolarizacin
auricular) 'asta el inicio del comple5o =R (inicio de la despolarizacin
ventricular)! este intervalo se considera normal entre .! ,- a .!-. seg.? *n
(R corto indica que el impulso se origina en otra rea distinta al nodo (!
y un (R largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo
(6.
!. *a onda = es la primera de$le:in negativa (invertida) que sigue a la onda
1 y al intervalo 12.
/. *a onda R es la primera de$le:ion positiva ('acia arri%a) despus de la
onda =. (si las ondas = no son visi%les! la onda R es la primera de$le:ion
'acia arri%a despus del intervalo (R.
0. *a onda es la primera de$le:ion negativa que sigue a la onda R.
2. El segmento T es una l"nea isoelctrica ('orizontal) sin volta5e! va desde
el $inal de la onda al comienzo de la onda T.
>. *a onda T indica la repolarizacin de los ventr"culos? que sigue a la onda
y al segmento T.
?. *a onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin
del sistema de 1urGinge.
@. *a despolarizacin de los ventr"culos produce el comple5o =R. El l"mite
superior de duracin considerada normal del =R es de menos de .!,-
segundos. Una duracin mayor de .!,- segundos signi$ica que el impulso
se inicio desde el nodo auriculo/ventricular! o mas arri%a! supr./ventricular.
Un =R anc'o! mayor de .!,- segundos puede indicar que la conduccin
procede del ventr"culo o del te5ido supra/ventricular! pero que 'ay una
conduccin prolongada a travs del ventr"culo y por tanto origina un 32
anc'o.
0. DERIV#CIONE E$ECTROC#RDIOGR#6IC#
(unque la actividad elctrica generada por el corazn es posi%le recogerla
desde cualquier punto de la super$icie corporal! en la prctica el registro
electrocardiogr$ico se 'ace desde ,- derivaciones standard que 'an sido
sistematizadas y universalmente aceptadas.
1A deri3aciones 8i'olares de miem8ros de Eint)o3en? registran la di$erencia
de potencial elctrico entre dos puntos.
Deri3acin I, entre %razo izquierdo (H) y %razo derec'o (/).
Deri3acin II, entre pierna izquierda (H) y %razo derec'o (/). Esta
derivacin es la ms adecuada para el anlisis de la onda 1! tendr una
amplitud menor a .!- milivoltios equivalentes a - mm y una duracin
menor de .!,- segundos.
Deri3acin III, entre pierna izquierda (H) y %razo derec'o (/).
2A mono'olares de miem8ros+
E:ploran igualmente la actividad elctrica en el plano $rontal! desde cada
miem%ro por separado en relacin a un electrodo indi$erente de volta5e igual a .!
construido entre las otras tres derivaciones no e:ploradas.
De ac*erdo a la leB de Eint)o3en+
&- @ &, H &7.
a62 H a6l H a6) @ .
a62+ 1otencial del %razo derec'o (2ig't)
a6*+ 1otencial del %razo izquierdo (*e$t)
a6)+ 1otencial de la pierna izquierda ()oot)
!A *ni'olares tor<cicas,
on tam%in llamadas precordiales? e:ploran la actividad elctrica en el plano
'orizontal! y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin
del electrodo e:plorador+
En algunas ocasiones! estas ,- clsicas derivaciones pueden ser incrementadas
a 6K! 6M! y 6J! a travs del 9N espacio intercostal izquierdo! por otras 7 que
discurren por el 'emitra: derec'o! denominadas 672! 6=2 y 692. on Ctiles
para detectar in$arto de miocardio de localizacin dorsal (izquierdas) para
evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derec'as (derec'as).
(dems! e:isten otras derivaciones de uso restringido! como las descritas por
De'% para la e:ploracin precordial %ipolar! o las derivaciones eso$gicas! que
acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aur"cula
izquierda! y las derivaciones intracavitarias o intracard"acas! cuya utilidad
primordial radica en el e:amen directo de los potenciales generados en el sistema
de e:cito/conduccin. Convencionalmente se 'a determinado que los colores de
los electrodos electrocardiogr$icos se correspondan con un miem%ro espec"$ico!
y as"+ (marillo+ Brazo izquierdo.2o5o+ Brazo derec'o.6erde+ 1ierna izquierda.
Degro+ 1ierna derec'a.
1ara las derivaciones precordiales los colores desde 6, a 6< son+ ro5o!
amarillo! verde! marrn! negro y violeta.

2. VECTORE
*a activacin del corazn comienza en la (& (aur"cula derec'a) y se dirige
'acia a%a5o 'acia el ndulo (6. e genera as" el primer vector C(A que da origen a
la onda 1 de activacin auricular.
>ay un retardo al pasar por el 'az de >is que representa el espacio plano
(isolectrico) entre la ( y el =R. Entonces comienza la activacin del ta%ique
ventricular que se 'ace de izquierda a derec'a.e genera as" la primera parte del
=R (onda =).( continuacin se activa el ventr"culo izquierdo y un poco
despus el derec'o am%os generan la onda R que representa al 68 o ventr"culo
dominante en el adulto? algunos $isilogos creen que e:iste un vector posterior
que representa la activacin terminal o de la %ase del corazn (onda ).
(ependiendo de la deri#aci*n- la direcci*n de las ondas #aria- pues en realidad
miramos el mismo fen*meno desde distintos puntos de obser#aci*n (deri#aciones)&
2.1. Vectores en 'lano &rontal B 'lano )ori-ontal,
*a onda T representa la repolarizacin del ventr"culo izquierdo y tiene la
misma direccin que el vector de despolarizacin del 68.&e a'" que si el =R es
positivo tam%in de%e serlo la onda T.
2.2. Teor1a del di'olo,
*a secuencia ininterrumpida de las = $ases del 1(4! genera unas di$erencias de
potencial entre el espacio e:tracelular y el intracelular produciendo la
caracter"stica curva mono$sica. in em%argo! al producirse esta despolarizacin
celular en un $rente de onda progresivo como si de una oleada se tratara! las
di$erencias elctricas que se generan entre sectores miocrdicos activados y los
que estn por activar! provoca la aparicin de un vector de despolarizacin
comCn! como consecuencia del dipolo creado! es decir? e:iste un vector con dos
polos (positivo en ca%eza y negativo en cola) que discurre a travs de las v"as
comunes de despolarizacin a travs del medio conductor que no es otro que el
miocardio. El gran vector del miocardio es la resultante de los millones de
vectores instantneos que cada $i%ra miocrdica genera.
'l encontrarse el cora,*n ntimamente conexionado a todo el organismo- la corriente
el$ctrica generada a tra#$s de este dipolo puede ser recogida en cualquier punto
perif$rico del organismo- dando lugar al electrocardiograma&
)i en el punto perif$rico del organismo desde donde el gran #ector de despolari,aci*n
es obser#ado $ste se ale.a- se registrar una de&le'i(n negati)a- mientras que por el
contrario $sta ser positi)a- si el gran #ector se aproxima al punto explorador&
La magnitud- la direcci*n- y la polaridad de este #ector #ariando continuamente a lo
largo de la duraci*n del estmulo- dando como resultado final- un #ector principal que en
la prctica coincide con el e.e longitudinal anat*mico del cora,*n- y que tendr una
importancia decisi#a en el anlisis electrocardiogrfico de superficie&
2.!. EDe El;ctrico C#=RA,
*o mismo que la )C el (32 puede variar ampliamente desde valores de
H,-.N en ni#os 'asta /,.N en adultos y ancianos. 1or lo comCn un (32 medio
normal se sitCa entre H=.N y H<.N medido en el plano $rontal.
OND# (,
2epresenta la s1stole elctrica y mecnica de am%as aur"culas. u vector
m:imo se dirige desde arri%a a a%a5o! de derec'a a izquierda y de atrs 'acia
adelante. >a%itualmente suele ser redondeada! de ramas simtricas! de %a5o
volta5e en relacin al 32 y onda 4! y por lo comCn mono$sica! aunque no es
e:cepcional encontrarla con dos componente di$sicos (positivo0negativa) en &,!
a6*! y a veces en &7 y a6).
1ara su estudio! las derivaciones &-! y 6,/6- aportan la me5or perspectiva.
(nomal"as de la onda 1 nos pueden in$ormar acerca de trastornos de la
conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades auriculares.
i $alta la onda 1! esta claro que la en$ermedad es del ndulo sinusal.
INTERV#$O 5 EG"ENTO (R,
Este per"odo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activacin
auricular 'asta el inicio de despolarizacin ventricular. 6ar"a entre ..,- y ..-.
segundos. 1er"odos ms cortos son t"picos del s"ndrome de conduccin acelerada!
y los ms largos son t"picos de trastornos de la conduccin (6 de diverso grado.
1ara una correcta medicin de%e tomarse el inicio en el principio de la onda 1 y
el $inal en el comienzo de la onda 3 de 2 si la 3! no e:istiese. El trazado del
segmento 12 de%e superponerse a la l"nea isoelctrica.
CO"($EJO =R,
2epresenta la despolarizacin ventricular (s"stole elctrica). e dice Ocorazn
verticalO cuando el (32 se sitCa mas all de J.N y Ocorazn 'orizontalO cuando
el (32 est desplazado mas all de los .N. u duracin normal oscila entre ...<
y ..,. seg.6alores superiores indican trastornos de la conduccin intraventricular
(%loqueos de rama).
*a onda 3 es generalmente estrec'a (in$erior a ...= seg.) y poco pro$unda
(alrededor de ,/- mm). Do o%stante en vagotnicos y en corazn muy
verticalizados pueden o%servarse ondas 3 de mayor volta5e en &,! y a6* no
necesariamente patolgicas. *a onda 3 patolgica est $uertemente vinculada a la
necrosis miocrdica.
*a onda 2 en su5etos sin cardiopat"a! puede tener un volta5e que a veces no
supera los </M mm y ocasionalmente puede llegar a -9 mm (69).
En 69 el 4&8 (tiempo de de$le:ion intrinsicoide) no de%e superar los ...=9 seg.
(largamientos del 4&8 sugieren trastornos de la conduccin intraventricular! y
crecimientos ventriculares. *a onda ! se inscri%e tras la onda 2! y no siempre
est presente. En precordiales derec'as representa el ale5amiento del gran vector
de ventr"culo izquierdo! mientras que en 69 y 6< son la resultante de los terceros
vectores de las porciones card"acas pstero/%asales.
INTERV#$O =T+
Es la e:presin elctrica de toda la s"stole ventricular. Comprende desde el
principio de la onda 3 2 'asta el $inal de 4. Conviene por tanto %uscar aquellas
derivaciones en las que la onda 3 y la onda 4 sean %ien patentes. El 34 varia
con arreglo a la )C! de modo que a mas )C menor valor de 34 y viceversa.
(lgunas en$ermedades! drogas y determinados trastornos electrol"ticos (en
especial la 'ipocalcemia) modi$ican sustancialmente los valores del 34!
predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
OND# T 5 EG"ENTO T,
El segmento 4 se mide desde el $inal de 32 (punto P) 'asta el inicio de la
onda. uele estar nivelado con la l"nea isoelctrica! aunque en condiciones
normales tiende a supradesnivelarse con la %radicardia y la vagoton"a! y a
in$radesnivelarse con la taquicardia.
&esplazamientos positivos superiores a - mm in$eriores a , mm en relacin a
la l"nea isoelctrica! suelen estar provocados por trastornos isqumicos
miocrdicos.
*a onda 4! representa la repolarizacin ventricular! y al contrario que la
despolarizacin suele ser de inscripcin muc'o ms lenta y de ramas asimtricas!
siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente. *a onda 4 es positiva en
&,! &-! a6*! a6)! y de 67 a 6<! mientras que suele ser negativa o aplanada en
las otras derivaciones. Indas 4 negativas desde 6, a 6= suelen o%servarse con
$recuencia en mu5eres de mediana edad sin cardiopat"a.
OND# U,
Es una inscripcin de peque#o volta5e y de signi$icado incierto! que cuando
aparece lo 'ace tras la onda 4! en las derivaciones 6= y 69! siguiendo la misma
polaridad que la onda 4 que le antecede. (lgunos autores 'an querido ver su
signi$icado en la repolarizacin del sistema de 1urGin5e. *a 'ipercalcemia! la
'ipoGaliemia! la accin de la digital y la quinidina! y la %radicardia $avorecen su
presencia.
2.!.1 Calc*lo del EDe El;ctrico,
El vector resultante de la suma de todos los vectores instantneos! tiene una
direccin especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en
cada caso. &e 'ec'o el electrocardiograma no es sino la representacin gr$ica
del volta5e del gran vector de despolarizacin! tres son los vectores que pueden
ser determinados desde un ECG de super$icie.
a.. Vector a*ric*lar, igue una disposicin parecida al gran vector del 32!
orientndose en promedio entre H=.N y H<.N aunque desviaciones desde H,-.N a
/,.N no pueden considerase como anormales. *a de$le:in de la onda 1 en las
distintas derivaciones es %sica para su determinacin.
8.. Vector de des'olari-acin 3entric*lar, Est compuesto por 7 componentes+
el ,N correspondiente al septum interventricular! el -N! resultante de las $uerzas
contrapuestas entre la masa ventricular derec'a e izquierda! y el 7N
correspondiente a las porciones pstero/%asales de los ventr"culos. (l ser
secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes! o%tendremos
consecuentemente en el EC las ondas 32! correspondiendo 3 al ,N vector
septal! 2 al gran vector de los ventr"culos! y a los vectores de las porciones
%asales.
c.. Vector de re'olari-acin 3entric*lar, Corresponde a las $uerzas de
recuperacin ventricular! identi$icndose con la inscripcin de la onda 4. &esde
un punto de vista cl"nico tiene un inters restringido.
(unque todos los e5es elctricos (1! 32 y 4) son calcula%les! en la prctica
slo el de 32 en el plano $rontal tiene verdadero inters cl"nico. 1ara su clculo
nos serviremos de las derivaciones monopolares y %ipolares de miem%ros que
con$iguran el tringulo de Eint'oven. El punto de cruce de cada uno de los
vectores correspondientes a estas derivaciones determinar la magnitud y la
direccin del vector! y por tanto determinar el e5e elctrico del 32. 8ncluyendo
el tringulo de Eint'oven dentro de un c"rculo! determinaremos una valoracin
es$rica en grados para asignar valores a cada derivacin! a partir de un punto .
que partiendo en sentido 'orario desde una posicin similar a las ,9 'oras! valga
J.N a las ,M 'oras! ,M.N a las -, 'oras! y -,.N a las -= 'oras. Una derivacin
desplazada positivamente en relacin a la l"nea isoelctrica signi$ica que la
ca%eza positiva del vector se le est acercando! mientras que si la derivacin
resulta negativa en relacin a la isoelctrica el vector se ale5a de ella.
&esde un punto de vista prctico! la perpendicular a la derivacin isodi$sica
(de volta5e positivo similar al negativo! lo que es los mismo tanto volta5e de 2
como de ) identi$icar el (32 en dos sentidos! quedando $inalmente
determinada su direccin por la positividad negatividad de las dems
derivaciones. Es decir si por e5emplo! a6) es la isodi$sica! y &, a a6* son
positivas y a62 negativa! el (32 se situar a .N. i por el contrario la
isodi$sica es &,! y a6)! &-! y &7 son positivas y a6* negativa! el (32 se
situar a J.N.
En ocasiones la determinacin del 32 en %ase a la especial con$iguracin de
las derivaciones monopolares y %ipolares! no es posi%le. Estas situaciones suelen
o%servarse en presencia de trastornos intraventriculares de conduccin en
aquellas otras en las que el corazn rota so%re alguno de sus e5es cam%iando el
sentido de la ca%eza del vector. e acepta que en presencia inicial de onda 3 en
&,! &-! &7! la punta del vector se dirige 'acia adelante siendo el (32
perpendicular al plano $rontal. 1or el contrario la presencia de $inal en &,! &-!
y &7 indica que la ca%eza del vector est dirigida en sentido posterior.

>. $ECTUR# E INTER(RET#CIN DE UN
E$ECTROC#RDIOGR#"#,
,. (nlisis del ritmo
-. Clculo de la $recuencia cardiaca
7. Calculo del segmento 12! intervalo 34!
=. Clculo del e5e elctrico del 32 en el plano $rontal
9. (nlisis de la mor$olog"a de cada una de las ondas.
1.#n<lisis del ritmo.
El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal! el anormal se conoce como no
sinusal! ritmo ectpico arritmia.
1ara ser considerado sinusal de%e tener+
iempre de%e 'a%er ondas 1! cuya polaridad es siempre negativa en a62 y
positiva en el resto de las derivaciones.
Cada onda 1 de%e ir seguida de un comple5o 32.
El intervalo 22 de%e ser constante
El intervalo 12 es de valor constante igual mayor a ..,-segundos.
*a $recuencia cardiaca de%e estar entre los <. y l.. l0m.
El ritmo no sin*sal,
*a ausencia de ondas 1 indica un ritmo O no sinusalO (anomal"as en la
$ormacin del impulso)! que se ve en+ a).Bloqueo sino auricular %). 2itmo
de la Unin c). 2itmo 8dioventricular d). )i%rilacin auricular.
Indas 1 mCltiples (por comple5o 32) se ven en+
o a).)luter auricular.
o %). )i%rilacin auricular
o c). 4aquicardia auricular con %loqueo
o d). Bloqueo de -N 7N grado.
Cam%ios en la $orma de la 1 son indicacin de Omarcapasos auricular
migratorioO.
E5e de 1 anormal! puede ser de%ido a+
o a). Aarcapasos auricular ectpico (ritmo auricular)
o %). itus inversus
o c). (ctivacin retrgrada desde el nodo (6 (ritmo de la unin).
6n e.e de 2 7 a + 89! puede indicar in#ersi*n auricular o deri#aciones de los
bra,os mal colocadas& 6n e.e de 2 : 9! puede ser debido a un ritmo nodal con
conducci*n retr*grada o a un marcapasos auricular ect*pico ba.o (ritmo del ;seno
coronario;)&
/s importante tambi$n #alorar si el ritmo cardaco es #egular o *rregular- es
decir si la distancia <-< permanece constante (regular) o existen #ariaciones
significati#as (arritmia)
La arritmia ms frecuentemente obser#ada es la ;arritmia respiratoria; en la que
obser#aremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiraci*n
sin #ariar la morfologa ni el e.e de la onda 2 ni del =<)&
2. Calc*lo de la &rec*encia cardiaca.
>ay di$erentes mtodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de -9mm0s! lo que
quiere decir que en cada segundo 'ay cinco cuadros grandes de Q cent"metro y
que en , minuto 'ay 7.. cuadros grandes. 1ara calcular la )C se %usca la onda 2
que se encuentre so%re una l"nea gruesa de la cuadricula y a partir de a'" se
cuenta el nCmero de cuadros grandes que 'ay 'asta la siguiente onda 2. 1or
simple regla de 7! si en un minuto 'ay 7.. cuadros! entre dos 22 'a%r los
cuadros calculados! por lo que se divide 7.. entre el nCmero de cuadros que 'ay
en un intervalo 22 y as" se tendr la $recuencia cardiaca.
1ero puede que la distancia que 'ay en un intervalo 22 no tenga un nCmero
e:acto de cuadros grandes! por lo que cada cuadrado de mil"metro lo contaremos
como dcimas de ..- en ..- de manera que en un cuadrado grande es la unidad.
La frecuencia cardaca #ara con la edad- situaci*n en el momento de obtener el /C4
(despierto- durmiendo- llorando)- as como otros factores fsicos como la fiebre& 'l nacer
es de >9 lpm aproximadamente- aumenta durante el ! mes de #ida %asta ?9 lpm& '
partir de aqu #a disminuyendo con la edad- siendo de unos 99 lpm a los @ aos y de
unos A9 lpm a los 9 aos& Las frecuencias cardacas normales seg0n la edad son las
siguientesB <CB 9-@9 lpm& " aosB A@-"@ lpm& D aosB E@-@ lpm& ? aosB ?@-99
lpm& 7? aosB ?9-99 lpm&
1ablaremos de %a+uicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la
normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes situacionesB
+aquicardia sinusal- +aquicardia supra#entricular (auricular- nodal F uni*n '5 o por
reentrada)- +aquicardia #entricular- Gibrilaci*n auricular- Gluter auricular&
1ablaremos de ,radicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del lmite inferior
de la normalidad para esa edad y puede deberse a: Hradicardia sinusal- <itmo nodal-
Hloqueo auriculo#entricular de "! grado- Hloqueo '5 de >! grado (completo)&

!. Calc*lo del se%mento (R.
e mide desde el comienzo de la onda 1 'asta el comienzo de la onda 3 2
del comple5o 32. Esta distancia de%e ser de .!,-/ .!-. seg! lo que es lo
mismo ,-./-.. ms.
Cuando el segmento 12 mide menos de ..,-seg se dice que e:iste una
conduccin auriculoventricular acelerada. *o que se da en los s"ndromes de
pree:itacin. Cuando el intervalo 12 es mayor de ..-. seg. se dice que la
conduccin auriculoventricular esta enlentecida y 'ay un %loqueo de primer
grado. *a prolongacin del intervalo 12 (R .!-. seg.) (Bloqueo de ,N grado)
puede verse en+ $ormas congnitas! miocarditis! to:icidad por digital!
'iperpotasemia. El intervalo 12 es varia%le en+ Aarcapasos auricular migratorio!
%loqueo de -N grado.
Calc*lo del inter3alo =T.
2epresenta la s"stole elctrica ventricular lo que es lo mismo! el con5unto de
la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.Este se mide desde el comienzo
del comple5o 32
'asta el $inal de la onda 4 y su medida depende de la $recuencia cardiaca! as" el
intervalo 34 se acorta cuando la $recuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es
%a5a. 1or eso cuando este
se mide de%e corregirse de acuerdo con la $recuencia cardiaca.

/. Calc*lo del eDe de =R C# =RA en el 'lano &rontal.
El vector medio =R puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y
monopolares de los miem%ros aplicando el sistema 'e:a:ial de Bailey.e mide la
amplitud neta y la direccin del comple5o 32 en dos de las 7 derivaciones
estndar. *as derivaciones &, y &7 y los valores o%tenidos se transportan a dic'o
sistema. e trazan l"neas perpendiculares a las dos derivaciones estndar elegidas
y se calcula el vector resultante que representa el vector medio del 32.
Itra $orma de calcular el e5e del 32 es localizando la derivacin isodi$sica!
aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio 32 se
encontrar en la perpendicular a la derivacin donde el comple5o es isodi$sico.
(s" el comple5o 32 es isodi$sico en a6)! la perpendicular a esta derivacin es
&, y si en esta derivacin el valor neto del 32 es negativo en &,! el e5e de
32 estar a ,M.N.
(es#iaci*n del e.e a la i,quierda existir cuando el e.e de "#$ est por deba.o
del lmite inferior de la normalidad para la edad& )e presenta conB
o a) 1emibloqueo anterior i,quierdo
o b)& Hloqueo de <ama I,quierda
o c)& 1ipertrofia 5entricular I,quierda (especialmente en sobrecarga de
#olumen)&
(es#iaci*n del e.e a la derec%a existir cuando el e.e de "#$ es mayor que el
lmite superior de la normalidad para esa edad& )e presenta conB
o a)& 1ipertrofia #entricular derec%a (15()
o b)& Hloqueo de rama derec%a (H<()&
5- -nlisis de la mor&ologa de las ondas:
Onda 2B
'cti#aci*n auricular& /s positi#a en todas las deri#aciones excepto en a5<&
5olta.e (altura) : "-@ mm& (uraci*n (anc%ura o amplitud) : 9-seg&
)i por alguna ra,*n el nodo sinusal de.a de actuar como marcapasos cardiaco
normal- otros focos auriculares pueden asumir su funci*n por lo que la onda 2
tendr una configuraci*n diferente&
Inter#alo 2<B
/l 2< es tiempo in#ertido por el estimulo entre el n*dulo sinusal y el inicio de la
desporali,aci*n #entricular&
Los #alores sern entre 9-" y 9-"9 segundos&
/l inter#alo 2< debe ser isoel$ctrico&
Cuando en la conducci*n a tra#$s de las aurculas- el nodo '5- el %a, de 1is se
enlentece el inter#alo 2< se alarga&
Comple.o =<)B
Corresponde a la desporali,aci*n #entricular&
/l #olta.e del =<) es muy #ariable&
)i se produce un retraso o una interrupci*n de la conducci*n en cualquiera de las
ramas del %a,- el =<) se ensanc%ar de la manera caracterstica del bloqueo de
la rama derec%a o i,quierda del %a,&
)egmento )+B
)uele ser isoel$ctrico (%ori,ontal) o ascendente en caso de taquicardia en
personas sanas&
Onda +B
/s positi#a excepto en a5<&
,*,.*/G#-01-:
)arreras 1! 2ozman C. Aedicina 8nterna. ,9S E&. Barcelona+ Elsevier?
-..=.
Esteve P! Ait5ans P. Electrocardiograma. En$ermer"a. 4cnicas cl"nicas.
Aadrid+ AcGraT/>ill 8nteramericana? -..-.
Doguer *! Balcells (. E:ploracin cl"nica prctica. 1reliminares
anatomo/cl"nicos. Barcelona+ Aasson? -.... p. -9/==.
*indner UK! &u%in &. 8ntroduccin a la electrocardiogra$"a. Barcelona+
Aasson? -..=.
Aoreno Gmez 2! Garc"a )ernndez A(. Como leer
electrocardiogramas.
Electrocardiogra$"a %sica. (ravaca (Aadrid)+ AcGraT >ill? -..-
Aoreno Ic'oa *. Cmo entender un electrocardiograma. Aadrid+ &"az de
antos? -....
2eGarte P! Iria Garc"a (. (spectos prcticos de electrocardiogra$"a en
urgencias Aadrid+ (ran? -....
<odrgue, 2adial L& Curso bsico de electrocardiografa& Hases te*ricas y
aplicaci*n diagn*stica& JadridB Karpyo /ditoresL 888&