PsicoIoga de urgencia y emergencias: mito o reaIidad?
Cavanillas de San Segundo, Mercedes1. Martn-Barrajn Morn, Pedro.
27 Lex Artis ad Hoc. International Scientifc Journal ao: 2012 - n: 01 E N V I A
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2 5 6 0 0 TUS SMS SALVAN VIDAS REVISIN PSICOLOGIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: MITO O REALIDAD? Cavanillas de San Segundo, Mercedes 1 . Martn-Barrajn Morn, Pedro 2 . 1 Psicologa en Practica Privada. Docente. Psicologa Voluntaria en SAMUR-Proteccion Civil 2 Psicologo Red publica de Atencion Social a personas con enIermedad mental grave y duradera. Docente. Psicologo Voluntario en SAMUR-Proteccion Civil. INTRODUCCION HISTORICA El inters por la atencin a vctimas de desastres se inicia a partir de mediados del s. XX, inicialmente desde una orientacin bsicamente clnica, que ir evolucionando hacia orientaciones psicosociales. Entre los aos 1857 y 1885, aparecen las primeras descripciones de sintomatologa compleja (angustia, emotividad exagerada, depresin, insomnio, alte- raciones de la memoria) en vctimas de accidentes de ferrocarril y de guerra. Estas alteraciones, que se presentaban en ausencia de lesiones fsicas evi- dentes, se atribuan a la conmocin cerebral ("shock nervioso) y en la terminologa de la poca aparece denominado como "neurosis traumtica. (1) Desde una perspectiva psicosocial, los estudios se ini- cian hacia mediados del siglo XX. Las observaciones del psiclogo William James sobre el comportamiento RESUMEN El presente artculo, tiene como propsito iniciar la aportacin de voces autorizadas en la psicologa de emergencias para el enriquecimiento mutuo y el desarrollo "proporcionado de esta especialidad incipiente de la psicologa. Para ello, planteamos el debate sobre la necesidad real de la participacin de psiclogos en situaciones de crisis. Partiendo de la evolucin histrica de la especialidad hasta nuestros das, pasamos a revisar las defniciones ms extendidas de crisis. Se exponen tambin los principios bsicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos (PAP), junto con ciertas recomendaciones y aspectos a tener en cuenta en cualquier interven- cin en crisis. Finalmente, aportamos una serie de datos que avalan la conveniencia de la participacin de los psiclogos en situaciones de crisis de una manera no indiscriminada. PaIabras cIave: TEPT, Vctimas, Primeros Auxilios Psicolgicos, trauma, evitacin, negacin, factores protectores, factores de riesgo. ABSTRACT The purpose of the present article is to bring together different authorities on emergency psychology, to further enrich and develop this emerging specialisation within the discipline. In order to do this, the real need for psychologists' participation in crisis or emergency situations is debated. Using the historic evolu- tion of this specialisation as a starting point, the more accepted and extended defnitions of "crisis" are then revised. The basic principles of "Psychological First Aid" (Primeros Auxilios Psicolgicos; PAP) are then covered, along with certain recommendations and important aspects to take into account in any psycholog- ical intervention in a crisis situation. Finally, some data is analysed that indicate the convenience of having psychologists participate indiscriminately in crisis situations. Key words: PTSD, victims, psychological frst aid, trauma, avoidance, denial, protective factors, risk factors, de vctimas y equipos de socorro en 1906, durante el terremoto de San Francisco resultan un importante antecedente a dichos estudios. Pero lo que marca el inicio de la intervencin psico- social en crisis de la poca moderna son los trabajos de Liderman y sus colaboradores, tras el incendio del local nocturno Coconut Grove en Boston (1942) en el que fallecieron 492 personas. Dichos investigadores se centraron en conocer los sntomas psicolgicos de los supervivientes (ansie- dad, depresin, alteraciones psicosomticas), en aquellos sujetos que utilizaron la negacin como principal mecanismo defensivo, as como el proceso de duelo que atravesaban aquellas personas que ha- ban perdido un ser querido. 28 Lex Artis ad Hoc. International Scientifc Journal ao: 2012 - n: 01 PsicoIoga de urgencia y emergencias: mito o reaIidad? Cavanillas de San Segundo, Mercedes1. Martn-Barrajn Morn, Pedro. A travs del seguimiento de los familiares de muchas de las vctimas del suceso descubri, sorprendido, que la mayora de ellos no haban desarrollado sntomas psicopatolgicos, y los que as lo hicieron, afrmaba, era a consecuencia de no haber experimentado el ciclo completo del proceso de aficcin. De este modo, su informe clnico sobre los snto- mas psicolgicos de los sobrevivientes se consti- tuye como la piedra angular para las teorizaciones subsecuentes sobre el proceso de duelo, una serie de etapas mediante las que el progreso del doliente equivale a aceptar y resolver la prdida (2) . Adems aport un principio esencial en la intervencin en cri- sis: las personas disponen de una gran cantidad de recursos internos con los que pueden enfrentarse a una crisis sbita en su vida (3) .No obstante, en oca- siones, los recursos de afrontamiento del individuo pueden verse desbordados. Destacaron como po- dan existir profesionales que con su ayuda en el pri- mer momento, podan prevenir difcultades psicolgi- cas posteriores. Comenzaba as a cobrar relevancia el enfoque preventivo de la intervencin en crisis. En los ltimos aos ha existido y existe una crecien- te demanda social y poltica de apoyo psicosocial cuando se produce una situacin traumtica, espe- cialmente en eventos evaluados como catastrfcos, considerados como potenciales generadores de dao psicolgico. Ante esta popularizacin del apoyo psicosocial en catstrofes, se plantea el debate de si realmente es necesario; al fn y al cabo, durante toda la historia de la humanidad se han producido trage- dias que conllevaban prdidas personales y mate- riales sin que los sujetos implicados contaran con apoyo psicolgico. Y es legtimo plantearse dicho debate, ya que efectivamente no todas las personas afectadas por una situacin traumtica desarrollan sintomatologa psicopatolgica. Lo que parece estar claro es que, al margen del "eco meditico, dicha necesidad es genuina; ante cualquier crisis vital, se producen secuelas psicol- gicas, que remiten en la mayora de los casos; pero el apoyo psicosocial puede ayudar a reducir la mani- festacin de dichas secuelas, su severidad y posible cronifcacin (4) , as como la mortalidad. Existen varias razones que avalan la intervencin psicosocial en crisis. La primera es la indiscutible aparicin de sintomatologa psicopatolgica en un porcentaje de la poblacin afectada por sucesos traumticos. Por otro lado, la defnicin de salud de la OMS (1948) indica que es un estado de comple- to bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades., y, por tanto, su restablecimiento incluir el trabajo en los tres mbitos. "El dolor puede combatirse con analg- sicos, pero la culpa no. (5) , Adicionalmente, es de resear un aspecto ms, rela- cionado con los pases industrializados; la evolucin de la sociedad al llamado "Estado del Bienestar (en la actualidad en grave crisis), ha derivado hacia una sociedad hedonista, que huye y evita el dolor y el malestar. Por ello, se han eliminado muchos de los recursos "tradicionales que preparaban y ayudaban a la re- cuperacin psicolgica tras una situacin traumtica; por ejemplo, los rituales que acompaan al hecho de la muerte han ido acortndose o desapareciendo (el velatorio se realiza en lugares acondicionados para ello, con tiempo limitado, los periodos legales de baja laboral temporal por fallecimiento de un familiar., etc.). Es por ello que, cuando ocurre una situacin traumtica, los individuos no estn preparados para ello, y recurren a todo lo que pueden para continuar evitando ese dolor. !"#$%$&$'% !" &)$*$*+ Hay muchas defniciones de crisis. Slaikeu (1996) defne una crisis como "un estado temporal de tras- torno y desorganizacin, caracterizado principalmen- te por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostum- brados para la solucin de problemas y por el poten- cial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo." Se caracteriza por una gran desorgani- zacin emocional, perturbacin y un colapso en las estrategias previas de enfrentamiento. Evidentemente, a lo largo de la vida existen muchos tipos de crisis; la ms relevante en este contexto es la crisis psicosocial o traumtica, defnida por Everly y Mitchell (1999) como "una respuesta aguda a un In- cidente Crtico como un desastre masivo, un evento traumtico, o un ataque terrorista", en donde: 1. La homeostasis (balance) psicolgica se rompe. 2. Los mecanismos normales para hacer frente a las situaciones estresantes fallan. 3. Se presenta un deterioro funcional signif- cativo. 4. Existe clara evidencia de sufrimiento, dolor y aficcin. 5. Se produce un estado de confusin y/o agi- tacin En general, la persona puede entrar en este tipo de crisis si se enfrenta a una situacin traumtica, que podemos defnir como "acontecimiento que constitu- ye una amenaza grave para la integridad psicolgica o fsica del individuo que lo sufre" (6)
Sus caractersticas principales son que se produzca quiebra en el sentimiento de seguridad (desborda- miento de las propias estrategias de afrontamiento), vivencia sbita de indefensin, percepcin de incon- trolabilidad ante el futuro, y prdida de la confanza bsica en s mismo y en los dems (7) . PsicoIoga de urgencia y emergencias: mito o reaIidad? Cavanillas de San Segundo, Mercedes1. Martn-Barrajn Morn, Pedro. 29 Lex Artis ad Hoc. International Scientifc Journal ao: 2012 - n: 01 !" $%&'(& & )*+!" ,*-"-.*/- A nivel psicobiolgico, el cerebro funciona de la si- guiente manera: el input sensorial llega a la amgda- la, que realiza una primera integracin parcial y, si es necesario, nos activa hormonal y automticamente ante un suceso antes de darnos cuenta cognitiva- mente del mismo, proceso que se produce, en un momento posterior, en la asignacin cognitiva atri- buida por el hipocampo y su procesamiento fnal en el neocrtex. Esto es lo que hace que, por ejemplo, si vemos una forma alargada y retorcida en un ca- mino por el bosque, nuestro cuerpo empiece a dar respuestas de lucha-huida antes de ver si se trata o no de una serpiente. Las experiencias emocionalmente signifcativas es- tn reguladas por un sistema neurobiolgico end- geno que se activa en funcin de la importancia de las mismas. Ante una situacin de crisis, la amgdala se sobre- estimula; dicha sobreestimulacin puede interferir en la activacin del hipocampo, y ste, fracasar en su misin de integracin de la informacin traumtica; as, para la integracin no fragmentada del suceso, existen dos "necesidades: Que el sistema no se active por encima del umbral de sintomatologa que cause un sufri- miento intolerable (mediante respuestas de desconexin o negacin que pueden dar lugar a la integracin "fragmentada" de la informacin relativa al trauma, lo cual interfere en la recupe- racin de la vctima). Mantener el sistema lo sufcientemente acti- vo para que se d el procesamiento de forma adecuada, (mediante respuestas de conexin- aproximacin. Si se recuerdan mejor las expe- riencias de peligro, se est ms preparado para evitarlas en el futuro. El sistema de fjacin de los recuerdos con signifca- cin afectiva tiene dos componentes: a) Las catecolaminas epinefrina (adrenalina) y norepinefrina (noradrenalina) favorecen la fjacin del acontecimiento cargado afec- tivamente. b) El complejo anatmico de la amgdala ce- rebral. La inyeccin de adrenalina inmediatamente despus de una experiencia importante afectivamente au- menta el recuerdo de la misma actuando, sobre todo, a nivel de la amgdala cerebral. %!&//*-)!0 &" $%&'(& Algunos autores defenden que tenemos un acervo comn y muy restringido de respuestas ante acon- tecimientos vitales estresantes. Adems de unas respuestas fsiolgicas y un proceso de asimilacin de la nueva realidad (situaciones relacionadas con la muerte, diagnsticos crnicos en salud mental, en- fermedades terminales, catstrofes, comunicacin de malas noticias.etc.), tienen en comn algn tipo de prdida que requiere de un esfuerzo adaptativo a la nueva situacin. En este esfuerzo, media un intervalo temporal que contribuye a amortiguar el impacto de las conse- cuencias emocionalmente violentas, en el que el doliente pondr en marcha (con ms o menos xito para su futura adaptacin), las estrategias de afron- tamiento que forman parte de su repertorio habitual. La negacin/evitacin de esa nueva realidad, puede suponer una respuesta adaptativa para evitar que el dao del impacto desborde al afectado, darle tiempo para "digerir gradualmente el signifcado de la infor- macin relativa al trauma, y poner en marcha otros recursos de afrontamiento ms adecuados, ante una situacin donde puede ser imposible ejercer control. Cuando la persona entra en situacin de crisis puede reaccionar de muy diferentes maneras, y todas ellas pueden resultar adaptativas, ya que su expresin fenomenolgica permite la integracin del suceso, e inicia la reestructuracin: negacin, tristeza, shock o embotamiento emocional, agitacin, agresividad, irritabilidad, estrechamiento cognitivo, llanto incon- tenible, crisis de pnico, nostalgia, desesperacin, trastorno por estrs agudo., y un adaptativo cues- tionamiento de los supuestos bsicos. Hay personas, ms cercanas en un hipottico conti- nuo al polo de la introversin, que no tienen necesi- dad de ventilar emociones despus de una situacin traumtica, porque nunca lo han hecho, no forma parte de su repertorio habitual. Por eso, es errneo pensar que siempre es preciso que el doliente se "desahogue expresando sus pensamientos y emo- ciones negativas para dirimir el dolor. Es decir, la intervencin en crisis, puede resultar ia- trognica, y darse un fracaso emptico si se dirige la intervencin a "aumentar la realidad de la prdida a travs de la "ventilacin emocional, o a confrontar con una realidad que an no se est preparado para abordar. <<Insistir en que los pacientes deben en- frentarse a la realidad de sus situaciones o expresar sus sentimientos puede ser potencialmente perjudi- cial>> (8) . Si una vctima no necesita hablar y se le fuerza a hacerlo, puede llegar a sufrir una traumati- zacin secundaria. Como respuesta del interviniente en la situacin crti- ca ante la incredulidad y la negacin, el silencio puede ser una herramienta de informacin apropiada, ya que en ocasiones reafrma al doliente en la refexin que plantea, y en este sentido puede despejar sus dudas, siempre que se trate de una refexin y no de una pre- gunta. El silencio, tambin puede ser una muestra de apoyo, en especial en las situaciones muy emotivas en las que posiblemente no haya nada que decir, y mucho ms adecuado que cualquier "frase hueca, 30 Lex Artis ad Hoc. International Scientifc Journal ao: 2012 - n: 01 PsicoIoga de urgencia y emergencias: mito o reaIidad? Cavanillas de San Segundo, Mercedes1. Martn-Barrajn Morn, Pedro. puede ser el silencio acompaado de una mirada, ha- ciendo entender que estamos ah, y que la persona en situacin de crisis cuenta con nuestro apoyo (9) . Ante este tipo de respuestas (negacin/evitacin), existe cierta equivocidad, relacionada con la pre- diccin del desarrollo de un duelo complicado, o la necesidad de apoyo psicolgico posterior, cuando la "vctima, -en un momento inmediato postrauma- muestra seales de aturdimiento o choque y, como consecuencia, emite conductas encaminadas a dis- minuir el sufrimiento asociado a los recuerdos de lo sucedido: ocuparse de los dems, rumiaciones obse- sivas sobre las circunstancias del evento estresante, incredulidad o negacin... Las investigaciones emp- ricas demuestran que los individuos que reaccionan menos intensamente tras el trauma tienen ms xito en el procesamiento emocional posterior. (10) stas ltimas (incredulidad y negacin), denotan las difcultades en la capacidad reactiva y de aproxima- cin a la realidad. Sin embargo, protegen de las emo- ciones negativas, y se mantienen porque reducen la disonancia cognitiva que se deriva de la sobreesti- mulacin que genera el tener informacin relativa al trauma, que es incompatible con las creencias nu- cleares sobre que el mundo es benevolente, seguro, ordenado y predecible, y las personas somos valio- sas y capaces de cuidar de nosotros mismos y de los nuestros (11)
Si evitacin y negacin, se instauran como resultado del intento de adaptacin a la prdida (superando la funcin adaptativa inicial), entonces predicen un due- lo complicado, pero para determinar si una respuesta de afrontamiento es o no efectiva, no son la intensi- dad, frecuencia o incidencia, las que lo "determinan, sino su efcacia en la integracin de la prdida. Por ejemplo: La "negacin" al recibir un diagnstico de enfermedad mental crnica ("yo no tengo esqui- zofrenia, esos son los que salen por televisin que roban y matan, y yo no he hecho eso nunca.), pue- de tener la funcin de "preservar" la autoestima, y puede resultar "til" como estrategia de afrontamien- to inicial, sin embargo, si se mantiene en el tiempo, difculta: la adherencia al tratamiento psiquitrico, el ajuste farmacolgico y de expectativas de rehabili- tacin psicosocial y laboral, que pueden conducir a una reagudizacin de sntomas psicticos. Los cambios emocionales producidos por algn su- ceso vital estresante, elevan el nivel de activacin y desencadenan la bsqueda de una explicacin cau- sal. Suele haber una interpretacin del suceso, y una bsqueda de sentido del mismo, y en este sentido, es habitual encontrar un <<responsable>> (de las voces en el caso de pacientes con alucinaciones au- ditivas -por bizarras que sus atribuciones sean-, de las circunstancias que rodean el suceso sbito e in- esperado, de "la cuota de responsabilidad personal" en la muerte violenta de un familiar., etc.). <<Si observamos las cosas buenas o malas que les suceden a los dems, existe una tendencia a la bs- queda de explicaciones; y si la gente las busca con sufciente energa, las encontrar, o las fabricar>> (12)
En sa bsqueda de explicaciones habitual ante situaciones traumticas, modifcar la interpretacin de lo sucedido suele ser ms <<fcil>> ("por qu a m?, qu he hecho yo para merecer esto?, si no le hubiese dejado solo, no se habra suicidado., y si.?"), que cambiar o modifcar las creencias nu- cleares o supuestos bsicos. Cuando alguien padece una experiencia traumti- ca, sus ideas sobre el mundo y sobre s mismo son puestas en tela de juicio. La vctima o superviviente, deber reinterpretar el trauma de manera que resulte menos amenazante o bien modifcar sus creencias previas. El crecimiento despus de un trauma slo es posible si los esquemas son "sacudidos. (6) Concluir "es culpa ma", permite seguir creyendo que cualquier acontecimiento puede explicarse y contro- larse, y de esta manera, conservar las creencias so- bre la predictibilidad, la seguridad, y la confanza en el mundo y en los dems. "Si es culpa ma, llevar mucho cuidado para que no se repita en el futuro y todo vaya bien". (13) En este sentido, cabe afrmar, que preferimos sentir- nos culpables, a sentirnos indefensos. !"#$%"&' )*+#,#&' !'#-&,&.#-&' Los Primeros Auxilios Psicolgicos son considerarlos la "intervencin en crisis de mejor eleccin para res- ponder a las necesidades psicosociales de personas afectadas por desastres o actos de terrorismo. (14) Los Primeros Auxilios Psicolgicos (P.A.P.), sern el conjunto de estrategias puestas en marcha de ma- nera inmediata por los intervinientes tras un suceso crtico y que estn orientadas a prevenir o disminuir consecuencias negativas en la salud mental de los afectados. Estn diseados para reducir a corto y largo plazo la angustia inicial producida por eventos traumticos y para promover el funcionamiento adaptativo y las habilidades de afrontamiento. Existe consenso en- tre los expertos en salud mental ante situaciones de crisis, en que estos elementos constituyen maneras efectivas de ayudar a los sobrevivientes a manejar la angustia y las adversidades despus de un desastre, y a identifcar quines podran requerir servicios adi- cionales. Los P.A.P., son comparables en dos aspec- tos a la Reanimacin Cardiopulmonar (RCP): ambos pueden realizarlos un amplio abanico de intervinien- tes adecuadamente formados, y en lo que se refere a una utilidad especfca para una situacin concreta; (en caso de precisar ayuda ms especializada, se recurre a los profesionales cualifcados). PsicoIoga de urgencia y emergencias: mito o reaIidad? Cavanillas de San Segundo, Mercedes1. Martn-Barrajn Morn, Pedro. 31 Lex Artis ad Hoc. International Scientifc Journal ao: 2012 - n: 01 La intervencin en P.A.P., tiene pues varias fnalida- des: explorar e instruir, pero tambin suponen una intervencin preventiva, y sus objetivos son: Intentar restabIecer eI niveI de funciona- miento previo aI suceso: colaborando en la solucin de problemas inmediatos., intentando calmar a la vctima.etc. Minimizar eI impacto psicoIgico: reducir sin- tomatologa somtica traumtica. Disminuir Ia probabiIidad de aparicin de psicopatoIogas: resignifcacin de sntomas, reestructuracin cognitiva breve, evitar la di- sociacin en el momento inmediato, facilitar la "narrativa ordenada del suceso para su inte- gracin posterior. Prevenir eI riesgo de prdidas de vida y/o redu- cir Ia mortaIidad: ayudando a establecer conductas adaptativas, evitar la "deambulacin que puede pro- vocar ms vctimas, conductas autolesivas., etc. Entre un 8- 10% de las personas en duelo desarro- llan una patologa. En Espaa, hay aproximadamen- te 100.000 defunciones anuales por cncer, segn el ndice de duelo o grief index (6) hay un promedio de 6 personas afectadas por muerte; lo que supone que cada ao tendramos unos 60.000 nuevos casos de duelos complicados en nuestro pas, slo por proce- sos oncolgicos (6) Si a esto le aadimos que: el 57% de las vctimas de agresin sexual, el 54% de las de violencia de gnero, el 50% de las vctimas de terrorismo, el 33,3% de las personas que reciben un diagnstico de enfermedad grave, y el 12,3% de las vctimas de accidente de trfco; desarrollan un trastorno de es- trs postraumtico (TEPT), -los ndices ms altos co- rresponden a aquellos sucesos que son provocados deliberadamente por el ser humano, y aquellos que son reiterados y permanecen el tiempo, respecto a acontecimientos "fortuitos, como desastres natura- les-. (5) , sin contar con otro tipo de vctimas como: heridos por arma de fuego o arma blanca, atropellos, familiares de pacientes suicidas u otras muertes s- bitas, secuestros con y sin robo o agresin, cats- trofes naturales, etc., la necesidad de los primeros auxilios psicolgicos se hace patente en este tipo de situaciones. Pero el duelo patolgico o el desarrollo del TEPT no son las nicas patologas que pueden aparecer como consecuencia de una situacin "traumtica, en mayor o menor porcentaje pueden darse tambin las siguientes: Diferentes trastornos de ansiedad. Depresin -hasta un 47,6% en vctimas de vio- lencia de gnero- (15) Abuso o dependencia de sustancias. Disfunciones sexuales. Trastornos del sueo. Trastornos somatomorfos. Trastornos gastrointestinales. Trastornos adaptativos. Descompensacin de trastornos de personali- dad premrbidos. Modifcaciones permanentes de la personalidad (suspicacia, hostilidad, dependencia emocio- nal). Aislamiento social. Conductas hetero/ autoagresivas (suicidio o ideacin suicida). Sin embargo, a pesar de la contundencia de los da- tos anteriores, es importante resear que no todos los acontecimientos negativos generan un trauma, ni todas las personas expuestas a una situacin trau- mtica desarrollan sintomatologa psicopatolgica. El desarrollo de sintomatologa psicopatolgica de- pende de dos tipos de factores: Factores protectores: buena autoestima, ade- cuada gestin emocional, alto apoyo social percibido, proyecto de vida activo, afciones gratifcantes, un estilo de vida equilibrado ocio- trabajo- familia, aceptacin de las propias limi- taciones, una actitud positiva ante la vida, un afrontamiento adecuado de la vida cotidiana, etc. Factores de riesgo: que indican que hay un mayor riesgo de aparicin de psicopatologa (psicopatologa previa, presencia concomitante de otros problemas vitales: econmicos, labora- les, de pareja, familiares, escaso apoyo social, secuelas fsicas graves, capacidad de afronta- miento pretraumtica defcitaria, hijos pequeos a cargo, inmigracin en situacin irregular, otras prdidas recientes o mltiples traumas (7) , etc. Teniendo en cuenta las estadsticas mencionadas, no es menos cierto, que tambin un porcentaje altsi- mo de vctimas de accidente de trfco por ejemplo, (hasta un 87,7%), no desarrolla un TEPT como con- secuencia del accidente. Haciendo una comparativa de estos casos con la medicina extrahospitalaria, la probabilidad de reani- mar a una persona en parada cardiorrespiratoria por sobredosis de cocana, es mucho menor y sin em- bargo, dichos profesionales invierten hasta el ltimo de sus recursos por reanimar al paciente. Algunos estudios muestran que la mayora de casos de TEPT, se resuelven por s solos entre el primer y el cuarto mes (11) . Solomon y Green (11) consideran que en desastres naturales, la mayora de sntomas han desaparecido espontneamente a los 16 meses, salvo cuando hay una amenaza vital extrema o una destruccin y duelo masivos. Esto apoyara la idea de que la mayora de estos sntomas constituyen una adaptacin normal (frente una situacin anormal) del cuerpo humano, ante una agresin externa de ex- trema gravedad, y que su medicalizacin en estas primeras fases es un error. (11) . !" Lex Artis ad Hoc. International Scientifc Journal ao: 2012 - n: 01 PsicoIoga de urgencia y emergencias: mito o reaIidad? 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