Desafios da atuação do psicólogo na saúde pública e necessidade de mudanças na formação

Tathiane Paulin, Cristina Amlia Luzio
Revistade PsicologiadaUNESP,8(2), 2009. 98

A Psicologia na Sade Pblica: desafios para a atuao
e formao profissional

Tathiane Paulin
1

Hospital Santa Marcelina
Cristina Amlia Luzio
2

Faculdade de Cincias e Letras da UNESP - Assis

Resumo: O presente artigo discute a formao profissional e atuao do
psiclogo na sade pblica. Observamos que o psiclogo necessita atuar de
forma mais condizente com a proposta do SUS e da ESF, a fim de atender
as suas especificidades. Dessa forma, problematizamos a formao oferecida
pelos cursos de Graduao em Psicologia, ainda centrados no modelo de
clnica tradicional, que no oferecem ferramentas tericas, tcnicas e crticas
para o trabalho no SUS. Apontamos, ainda, as dificuldades
encontradas pelos psiclogos na sade pblica, como o trabalho com
famlias e grupos. Verificamos a necessidade de uma urgente mudana nos
currculos dos cursos de Psicologia, para melhor capacitao desses
profissionais. imprescindvel, tambm, que o psiclogo desenvolva prticas
inovadoras e inventivas nesse campo de atuao.

Palavras-chave: Psicologia, Sade Pblica, atuao profissional, formao do
psiclogo.

A Sade Pblica uma rea que emprega muitos profissionais de Psicologia, no
Brasil. Estes esto distribudos e atuam em instituies de sade mental, Unidades
Bsicas de Sade e hospitais. Desde a sua regulamentao como profisso, no Brasil, a
Psicologia tem conquistado e ampliado o seu espao na Sade Pblica, sobretudo aps a
Reforma Sanitria e a instituio do Sistema nico de Sade (SUS), que foi um marco
para um novo olhar sobre o conceito de sade e doena. Aquilo que antes era visto
somente como a ausncia de doena fsica, comeou a considerar aspectos sociais
e culturais do indivduo.

Com esse novo programa de sade, passou-se a valorizar a transdiciplinaridade,
ou seja, a atuao em equipes multiprofissionais. Com isso a Psicologia ganhou um
novo campo de atuao. No entanto, apesar de a Sade Pblica abranger um
percentual considervel de psiclogos, observa-se uma grande dificuldade de atuao
nessa rea, em virtude da falta de conhecimento sobre o SUS e do uso limitado
de tcnicas, como

1
Psicloga e aluna do curso de Aprimoramento em Psicologia da Sade no Hospital Santa Marcelina - SP
2
Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica e Doutora em Sade Coletiva. Professora da Faculdade de
Cincias e Letras de Assis - UNESP
A Psicologia na Sade Pblica: desafios para a atuao e formao profissional

consequncia de uma formao inadequada, que no prepara o profissional para esse
trabalho.

A atuao reduz-se clnica tradicional, centrada no indivduo, com tratamentos
demorados, que no consideram o contexto sociocultural em que o paciente vive. Esse
modelo oferecido pelos cursos de Graduao em Psicologia, e os
profissionais restringem-se apenas a reproduzir esse tipo de prtica.

Bleger (1992) j afirmava que (. . .) a funo do psiclogo no deve ser
basicamente a terapia e sim a sade pblica (p. 20). Com isso, necessrio repensar
esse modelo de fazer Psicologia nessa rea e expandir as suas prticas e formas de
atuao para que a interveno acontea de forma mais adequada e contextualizada. Por
conseguinte, este o objetivo desse artigo: discutir os desafios e as possibilidades da
atuao e da formao do psiclogo, enquanto profissional da Sade Pblica.

O Sistema nico de Sade

Com a Constituio Federal de 1988, ocorreu, em nosso pas, uma mudana na
concepo clssica de ateno sade, que era norteada por fundamentos
assistencialistas e curativos, centrada na figura do mdico e nos hospitais. Tal mudana
propunha uma ruptura da viso biologista dominante de conceituar a sade como
somente a ausncia de doena. Essa nova leitura estabeleceu uma relao direta entre
sade e condies de vida, que inclui os condicionantes econmicos sociais, culturais e
bioecolgicos. (Vasconcelos & Pasche, 2006)

A efetivao desse novo modelo de poltica de sade, no Brasil, aconteceu
atravs da implantao do Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a lei n 8.080,
de 19 de setembro de 1990. O entendimento desse novo conceito de sade est
expresso no artigo 3 dessa lei:

Art. 3. A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de
sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.

Pargrafo nico: Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora
do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e a coletividade
condies de bem-estar fsico, mental e social. (BRASIL, 1990a, p. 1)

O SUS compreende um conjunto organizado e articulado de servios e aes de
sade e aglutina o conjunto das organizaes pblicas de sade existentes nos mbitos
municipal, estadual e nacional, e, ainda, os servios privados de sade que o integram
funcionalmente para a prestao de servios aos usurios do sistema, de forma
complementar, quando contratados ou conveniados para tal fim. (Vasconcelos & Pasche,
2006)

O Sistema nico de Sade originou-se do Projeto da Reforma Sanitria Brasileira,
elaborada na 8 Conferncia Nacional de Sade, a partir das propostas advindas do
Movimento Sanitrio. Portanto, o SUS resultado de um amplo processo poltico que
mobilizou a sociedade brasileira para propor novas polticas e novos modelos de
organizao de sistema, servios e prticas de sade.

Vasconcelos e Pasche (2006) observam que o SUS no se resume a um
sistema de prestao de servios assistenciais. Ele um sistema complexo, que
tem a responsabilidade de articular e coordenar aes promocionais e de preveno,
com as de cura e reabilitao.

Tal sistema de sade est assentado em diretrizes organizativas e princpios
doutrinrios incorporados ao texto constitucional, em seu Art. 198, e as leis ordinrias
que o regulamentam. Esses princpios so a universalizao, a equidade, a integralidade,
a participao popular e a descentralizao. (Brasil, 1988)

A universalidade garante o direito sade a todos os cidados. Esse princpio
extingue o privilgio ao acesso de que dispunham alguns brasileiros. A equidade um
princpio de justia social e busca tratar de maneira especfica cada territrio, com o
objetivo de diminuir as desigualdades, priorizando a oferta de aes e servios aos
segmentos populacionais mais carentes, que enfrentam maiores riscos de adoecer e
morrer, em decorrncia da diferena na distribuio de renda, bens e servios. A
integralidade prope tomar o indivduo como um todo e as vrias dimenses do
processo sade-doena. Pressupe aes continuadas de promoo de sade, preveno
de doenas, tratamento e reabilitao. A participao popular uma forma de
concretizar o SUS na prtica e ocorre mediante a participao dos segmentos sociais
organizados nas Conferncias e Conselhos de Sade, como sugere a lei 8.142/90
(Brasil, 1990b). A descentralizao, por sua vez, tem o objetivo de distribuir de forma
mais racionalizada e equnime os recursos assistenciais no territrio, com base na
distribuio da populao, promovendo a integrao das aes e das redes assistenciais,
de forma a garantir acesso oportuno, continuidade do cuidado e economia de escala.

Em 1994, nasceu o Programa Sade da Famlia (PSF), desenvolvido pelo
Ministrio da Sade, com o intuito de romper com o modelo assistencial de sade que
possui como esteio a ateno curativa, com postura medicalizante, verticalizada e
individualista, ainda centrada na atuao do mdico e com pouca resolutividade
(Romagnoli, 2006). Segundo Andrade, Barreto e Bezerra (2006) o norteador que
inspirou a implementao do PSF foi a deciso poltica de reorganizar a rede de
assistncia sade, mediante uma poltica que apontasse para a universalizao do
acesso da populao brasileira ateno bsica, que atua nos cuidados primrios de
sade, e consolidasse o recente processo de descentralizao inaugurado com o advento
do SUS.

Esse programa foi considerado potente para a universalizao do atendimento
sade e implementao dos preceitos da Reforma Sanitria Brasileira e, por
isso, transformou-se em uma estratgia do SUS (Camargo-Borges & Cardoso, 2005).
Assim, o Programa tem sido denominado, desde 2004, Estratgia Sade da Famlia
(ESF).

A ESF est fundamentada nos princpios do SUS, j descritos anteriormente, e
tem o objetivo de reorientar o modelo assistencial a partir da ateno bsica, retirando o
cuidado de dentro dos hospitais e trazendo para a comunidade, focando suas aes no
eixo territorial.

Romagnoli, escreve que:

(. . .) esse programa corresponde a um campo de prticas e produo de novos
modos de cuidado, aqui entendido como cuidados culturais, cuidados que o profissional
de sade deve desenvolver de forma culturalmente sensvel, congruente e
competente. Esse programa pressupe ainda a parceria com a famlia, para sustentar a
nova proposta de Sade e melhorar assim, a qualidade de vida da populao. (Romagnoli,
2006, p. 5)

A ESF vista como a porta de entrada do usurio no SUS e se localiza num
territrio especfico, urbano ou rural, com limites geogrficos definidos. composta de
600 a 1000 famlias, que so acompanhadas por uma equipe de Sade da Famlia,
integrada por 1 mdico generalista, 1 enfermeiro, 1 ou 2 auxiliares de enfermagem e 4 a
6 agentes comunitrios de sade (ACS). A equipe de sade bucal foi recentemente
integrada ESF e composta por 1 cirurgio dentista, 1 atendente de consultrio
dentrio e 1 tcnico em higiene dental (Brasil, 2002).

A ideia de porta de entrada visa a ser no somente o primeiro acesso da
populao ao servio, mas tambm um dispositivo de responsabilidade institucional e
sanitria no processo de cuidado com a sade, articulado a toda rede de servio
(Brasil, 2003). Um dos pontos centrais do trabalho da ESF seria o estabelecimento de
vnculos e a criao de laos de compromisso e de co-responsabilidade entre os
profissionais da sade e a populao (Ciampone & Peduzzi, 2000, p. 143), numa
tentativa de romper com a perspectiva tecnicista em sade e fortalecer o
envolvimento dos atores sociais no processo sade-doena-cuidado.

Os dados apontam que a ESF chegou ao fim de 2005 com mais de 24.000 equipes;
destas, 12.000 contavam com Equipe de Sade Bucal, presentes em 90% dos municpios
brasileiros e atendendo 78 milhes de cidados; isso representa 44% da populao
brasileira. (Andrade et al., 2006)

Um aspecto importante que a equipe da ESF composta apenas por
profissionais generalistas. Ainda no foram englobadas ao Programa as especificidades,
exceto a equipe de sade bucal, que foi incorporada h pouco tempo. Sendo assim, a
Psicologia, como uma especificidade na rea da sade, insere-se no grupo da ESF, por
intermdio da equipe matricial, composta tambm por outros profissionais de outras
especialidades. Tais equipes se organizam com base nos problemas especficos da regio
e do projeto de descentralizao da vigilncia em sade. A funo dessas equipes
tanto apoiar as equipes locais de referncias em reas especficas, como desenvolver
aes diretas no territrio.

Com essa estruturao, os psiclogos ocupam um lugar de apoio, junto s equipes
de referncia, na perspectiva de ampliao da clnica e realizao de Projetos
Teraputicos, com objetivo de facilitar a vinculao entre profissionais e usurios,
desconstruindo a lgica dos encaminhamentos desnecessrios e impedindo a
psiquiatrizao e psicologizao do sofrimento.

Portanto, na ESF, a Psicologia tem realizado intervenes com
grupos, principalmente para o cuidado de questes prevalentes na sade, como os
grupos de hipertenso, diabetes e gestantes. Alm disso, destacam-se, tambm, o
trabalho das equipes de sade mental, constitudas por psiclogos e psiquiatras, que
assessoram a equipe da ESF, atravs de estudo de casos, interconsultas,
superviso continuada, orientao e capacitao no cuidado e acolhimento dos casos,
como enfatizam Camargo- Borges e Cardoso (2005).

Atuao e formao do psiclogo

A Psicologia, enquanto profisso, no Brasil, tem uma histria muito recente. Em
1956, foi implantado o curso de Formao de Psiclogo, na Pontifcia Universidade
Catlica do Rio de J aneiro e, em 1957, foi inaugurado na Universidade de So Paulo.

Contudo, passou a existir como profisso somente em 1962, atravs da Lei Federal n.
4.119. Regulamentada a Lei, houve a ampliao dos cursos de Psicologia e a elaborao
do currculo mnimo, para definir o territrio profissional e as funes do psiclogo,
bem como adotar um cdigo de tica com o objetivo de controlar a atuao profissional.

O psiclogo passou a atuar em basicamente quatro reas: clnica, escolar,
magistrio e trabalho. Devido s presses do mercado de trabalho, os profissionais
buscaram outros campos de atuao; dentre eles, o campo de assistncia pblica
sade, onde se observa um aumento de profissionais, a partir do final da dcada de 70
(Dimenstein, 1998). Segundo a autora, nesse perodo, o campo da sade pblica,
sobretudo a sade mental, configurou-se como um grande polo de absoro de
psiclogos.

Nas dcadas de 1970 e 1980, o Brasil foi palco de vrios movimentos que
reivindicavam mudanas no cenrio poltico, social e defendiam o fim do regime
ditatorial. Entre esses movimentos, destacamos o Sanitrio, que criticava o modelo
dominante de ateno sade e visava produzir uma reforma nas polticas e prticas de
sade no pas, de forma a possibilitar o acesso efetivo sade a toda a populao.

Em 1986, ocorreu a VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS), evento no qual
se definiram as bases do projeto de Reforma Sanitria Brasileira. A VIII CNS foi um
espao para problematizar o conceito de sade, visto apenas como a ausncia de doena,
alm de conferir populao o direito sade sob responsabilidade do Estado e
discutir a instituio do Sistema nico de Sade, que foi a regulamentao da Reforma
Sanitria.

Desde a VIII Conferncia Nacional de Sade, as profisses de sade se
integraram sade pblica e passaram a atuar em instituies, nas quais no havia
trabalho em equipe at aquele momento. Nesse contexto, a Psicologia, que praticamente
atendia somente em instituies ambulatoriais e hospitalares de sade mental, ganha
espao nas Unidades Bsicas de Sade (Silva, 1992). Com isso, houve uma significativa
expanso na atuao do psiclogo, que antes de limitava apenas s instituies de sade
mental.

Esses acontecimentos, juntamente com o aumento de concursos pblicos para
psiclogos, a partir de 1980, fizeram com que a Psicologia conquistasse um espao
na Sade Pblica. Inicialmente pequeno, mas em constante ampliao (Silva,
1992). Entretanto, verifica-se que a atuao profissional nessa rea no uma tarefa
fcil. O psiclogo se depara com diversas dificuldades, como o abandono
prematuro dos tratamentos por parte dos usurios, grande nmero de faltas e
atrasos frequentes e dificuldade de se inserir nas equipes multiprofissionais
(Dimenstein, 1998). Segundo a autora, h tambm fatores como a defasagem salarial,
a precariedade das instalaes fsicas, a escassez de material e a falta de apoio
das instituies pblicas para desenvolver o trabalho pretendido.

Porm, as dificuldades para a atuao profissional no se restringem somente a
esses aspectos. O ponto mais significativo, do qual decorrem os demais obstculos, e
que ser discutido neste trabalho, a inadequao da formao acadmica para trabalhar
na Sade Pblica. Os psiclogos ainda so formados, predominantemente, dentro de
uma proposta de clnica tradicional, dentro de uma formao clssica, que os deixa
sem ferramentas tericas, tcnicas e crticas para atuar no SUS.

A Psicologia voltou-se apenas para atendimentos individuais em consultrios
particulares, onde os tratamentos so prolongados e de alto custo, atendendo somente as
classes mais favorecidas. Isso implica na padronizao de seus instrumentos, mtodos e

tcnicas, linguagem e valores em geral (Silva, 1992). A autora ressalta que (. . .) os
mtodos e as tcnicas privilegiados na formao profissional do psiclogo, em geral,
importados de outras realidades, tm sido pautados em valores sociais completamente
diversos dos das populaes que se apresentam s instituies pblicas. (Silva, 1992, p.
32)

Romagnoli (2006) descreve esse modelo de atuao clnica como uma atividade
centrada no indivduo, com objetivos analticos, psicoteraputicos e/ou
psicodiagnsticos, fundamentando-se em uma concepo de clnica como um
saber/fazer universalizado, associado a uma concepo de sujeito universal e a-
histrico. O indivduo desvinculado do seu contexto social e cultural, como se todos
os membros da espcie humana fossem iguais em qualquer poca e lugar.
(Dimenstein, 1998)

Como agravantes desse quadro, existem os modelos curriculares da maioria dos
cursos de Psicologia que, influenciados pelo modelo cartesiano, direcionam a formao
de seus alunos para um trabalho voltado clnica individual e, estes, ao entrarem em
contato com o trabalho em sade pblica, reproduzem o modelo. O ensino de Psicologia
tem sido direcionado preparao do exerccio autnomo da profisso, com a
priorizao de exclusivamente um modelo de atendimento, que independentemente de
suas linhas de embasamento terico, tem privilegiado os segmentos psicoterpicos
contnuos.

Silva alerta para essa supervalorizao da clnica de consulta pelos psiclogos e
salienta que (. . .) a atuao psicoterpica que apenas uma dos braos da clnica
muitas vezes vivenciada, pelos profissionais da rea, como sinnimo dela (1992, p.31).

Esses aspectos indicam a descontextualizao da forma de trabalho e o despreparo
do psiclogo para atuar na sade pblica. Isso se evidencia ainda mais nas Unidades
Bsicas de Sade, onde so priorizadas aes individuais em detrimento das conjuntas
em equipes. A clnica restrita aos modelos tradicionais psicoterpicos, acaba muitas
vezes tomando o lugar das aes integradas s equipes junto aos programas j
implementados pela instituio. (Dimenstein, 1998)

Esse modelo de atuao do psiclogo vem sendo retroalimentado pelas
Graduaes de Psicologia. A maioria dos cursos privilegia a formao clnica
e, consequentemente, muitos profissionais vo trabalhar nas instituies de sade sem
o preparo adequado, e acabam transpondo o referencial terico que estudam
nas universidades para esse contexto bastante diferente, no levando em conta que se
tratam de realidades sociais distintas.Com isso, percebe-se as necessidades de
urgentes transformaes no ensino. Ao longo dos ltimos anos, com a Reforma
Sanitria, o ensino nas profisses de sade tem sido alvo de movimentos que
estipulam propostas de modificaes curriculares voltadas para o SUS (Carvalho &
Ceccim, 2006). Segundo os autores,

(. . .) o ensino de graduao, na sade, acumulou uma tradio caracterizada por
um formato centrado em contedos e numa pedagogia da transmisso, de desconexo
entre ncleos temticos; com excesso de carga horria para determinados contedos e
baixa ou nula oferta de disciplinas optativas; de desvinculao entre o ensino, a
pesquisa e a extenso, predominando um formato enciclopdico e uma orientao
pela doena e pela reabilitao. (Carvalho & Ceccim, 2006, p.149)

Visando a modificar essa forma de ensino, em 2004, foi apresentada pelo
Ministrio da Sade, e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, uma poltica do
SUS para o dilogo com o ensino de Graduao nas profisses da rea da sade:
AprenderSUS.

Carvalho e Ceccim (2006) apontam que esse Projeto foi a primeira poltica do SUS
(deliberada no Conselho Nacional de Sade e no um programa do governo) voltada
para a educao universitria.

O objetivo do AprenderSUS orientar as Graduaes em sade, dentre elas a
Psicologia, para a ateno integral, ampliando, dessa forma, a qualidade da sade da
populao brasileira; conforme observamos na cartilha do Aprender SUS: Identifica-se
h longo tempo a necessidade de promover mudanas na formao profissional de modo
a aproxim-la dos conceitos e princpios que possibilitaro ateno integral e
humanizada populao brasileira. (Brasil, 2004, p. 5).

O conceito de ateno integral supe o desenvolvimento da dimenso cuidadora no
trabalho dos profissionais, para que se tornem mais acolhedores e capazes de formar
vnculo com o usurio do Servio de Sade, alm de que sejam mais sensveis s
dimenses do processo sade-doena, inscritas nas condies de vida, de trabalho e
culturais. Para Silva (1992), a ateno integral sade traz, ainda, a necessidade de
incorporao de novas profisses ao atendimento, pleiteando a interdisciplinaridade.

Feuerwerker (2003) diz que a produo de conhecimento, a formao profissional
e a prestao de servios so elementos indissociveis de uma nova prtica. Assim, a
autora destaca o real objetivo da formao profissional, que segue:

(. . .) chegar a ter profissionais crticos, capazes de aprender a aprender, de
trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar ateno humana e
de qualidade. Pretende-se que a universidade esteja aberta s demandas sociais e seja
capaz de produzir conhecimento relevante e til para a construo do sistema de sade.
Pretende-se tambm transformar o modelo de ateno, fortalecendo promoo e
preveno, oferecendo ateno integral e fortalecendo a autonomia dos sujeitos
na produo de sade. (Feuerwerker, 2003, p. 25)

importante salientar, em tempo, que a Psicologia tem uma especificidade em
relao s outras profisses de sade, pois possui outras reas de atuao, como a
educao e o trabalho, como aponta Romagnoli (2006). Entretanto, mesmo com essa
diversidade de reas de atuao, uma parcela significativa dos psiclogos atua na
sade e, desse modo, necessrio investir na formao para se trabalhar no SUS. Para
sustentar sua posio, a autora cita Herter, Boschi, Silva Neto e Arajo.

(. . .) o SUS um espao de atuao de toda a psicologia, e no somente
daquela voltada aos servios de ateno direta populao; trata-se de uma forma
importante de insero da realidade brasileira nos processos educativos dirigidos
profisso; trata-se da insero da formao e da prpria formao na luta pelo
desenvolvimento do SUS, isto , insere a psicologia na luta do movimento sanitarista
e convida os cursos de psicologia a incrementar suas atividades que buscam atender
necessidades sociais relevantes. (Herter et. al., 2006, p. 413)

Contudo, a formao dos psiclogos para atuar na Sade Pblica uma das
questes menos discutidas na Psicologia. Romagnoli (2006) aponta que no existe, na
Psicologia, um ensino-aprendizagem voltado para a sade como prope o AprenderSUS.

Diante dessa realidade, desde 2006, h um grande investimento do Ministrio da
Educao e do Ministrio da Sade com o objetivo de preparar os futuros psiclogos
para trabalhar no SUS. Existe um movimento para que os cursos de
Graduao valorizem e invistam nesse tipo de formao, com modificaes
curriculares voltadas para as exigncias da Sade Pblica.

As novas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Psicologia instituem
uma srie de competncias e habilidades exigidas ao profissional e prevem a
atuao do psiclogo em diferentes contextos, considerando as necessidades sociais,
os direitos humanos, tendo em vista a promoo da qualidade de vida dos
indivduos, grupos, organizaes e comunidades. As diretrizes trazem, inclusive, como
parte das competncias gerais do profissional, a necessidade de assegurar que a sua
prtica seja realizada de forma integrada e contnua, com as demais instncias do
sistema de sade, assegurando, dessa maneira, a importncia do trabalho
multidisciplinar e intersetorial (Brasil, 2002).

Dessa forma, os novos currculos de Psicologia devem conter disciplinas capazes
de capacitar o profissional para a atuao na Sade Pblica. Para isso, necessrio
apresentar a teoria contextualizada com a prtica. Porm, essa prtica no deve limitar-se
apenas a um modelo de clnica, individual e elitista, mas levar em conta as
diversas realidades sociais vividas pelos usurios do Sistema de Sade. Alm disso, os
cursos de Psicologia devem estar atentos formao de profissionais crticos, e no
somente tcnicos, pois esta uma das caractersticas necessrias para a sustentao do
projeto do SUS e de uma atuao consistente na ESF.

Consideraes Finais

A consolidao da Psicologia como uma profisso da sade pblica representa
uma crena em sua potencialidade como instrumento de transformao e o recolhimento
de fatores subjetivos, emocionais, histricos e das condies de vida dos usurios como
determinantes dos quadros de sade ou de doena da populao.

Com isso, necessrio que a Psicologia atue de modo a atender as exigncias da
Sade Pblica. Para possibilitar esse trabalho, o psiclogo deve ampliar seus
conhecimentos e intervenes com as famlias, privilegiar a atuao com grupos e
permitir que sua conduta profissional tenha um carter coletivo, integrando as equipes
multiprofissionais.

Essas aes so importantes, porque os servios oferecidos na Sade Pblica,
principalmente na ESF, no so realizados por apenas um profissional, mas pela
equipe, e o foco de ateno no somente o indivduo, mas a famlia e seu contexto.
Alm disso, o atendimento em grupo mais adequado s altas demandas de
atendimento encontradas nas instituies e permite a interveno direta na relao e a
experincia com o coletivo.

Entretanto, ainda existem obstculos para a realizao desse trabalho.
Primeiramente, destaca-se a dificuldade que o psiclogo encontra de trabalhar com
grupos, pois a clnica aprendida nos cursos universitrios, como j apresentada
anteriormente, ainda uma clnica individual. Outro ponto a falta de conhecimento
acerca do grupo familiar, j que a prtica com famlias no muito usual entre os
psiclogos.

Romagnoli (2006) entende que um empecilho para o psiclogo atuar com
as famlias o desconhecimento da realidade das famlias atendidas. Geralmente,
os membros da equipe pertencem a uma camada mais favorecida e, assim, h
uma tendncia a comparar as famlias atendidas, em geral de classes baixas, a partir
do modelo dominante de famlia nuclear. Isso caba desqualificando as famlias usurias
da Sade Pblica. necessrio ter em vista que cada famlia possui uma
organizao prpria, regida por lgicas diferentes, o que no as tornam superiores ou

inferiores a outras. Portanto, para a realizao de um trabalho eficaz com os grupos
familiares, necessrio respeitar a particularidade de cada camada social e de cada
famlia.

importante, tambm, para a efetivao do trabalho da Psicologia na
Sade Pblica, a produo de vnculo nas relaes. De acordo com Camargo-Borges e
Cardoso (2006, p. 30), (. . .) o acolhimento uma forma de interveno que prope
apoio contnuo pessoa em todo o seu processo de atendimento na sade e no
somente ao que diz respeito ao acesso do usurio ao servio.

A Sade Pblica um campo que exige novas metodologias de seus profissionais.
Isto no exclui a Psicologia. Para uma atuao consistente preciso romper com o
modelo tradicional de clnica e criar novas prticas, de acordo com o contexto em que os
indivduos esto inseridos, sem temer a no ortodoxia. necessrio, ainda, resgatar as
mltiplas dimenses de sade e reformular a postura de interveno profissional, alm
de incorporar outros saberes para compor a produo do cuidado com a sade.

O psiclogo deve repensar seu modelo de atuao e redimensionar o papel da
Psicologia no campo da assistncia pblica sade. Segundo Dimenstein (1998),
para que isso ocorra, preciso desistitucionalizar os saberes e prticas vigentes, a
formao acadmica e questionar as formas institudas que atravessam os cursos de
Psicologia e acabam produzindo um saber sobre o outro tomado como verdade
absoluta. A autora afirma que os psiclogos sero mais teis Sade Pblica quando
sua cultura profissional fornecer modelos mais ampliados de atuao, que permitam
a troca de informao com outros profissionais e os levem a se reconhecerem enquanto
profissionais da sade, preocupados com a promoo do bem-estar da populao.

Por ltimo, interessante apontar que o psiclogo deve ousar e inventar, deve
fazer e refazer, ao invs de apenas reproduzir um modelo de atuao. Em outras
palavras, o psiclogo que atua na Sade Pblica deve inventar novas prticas, produzir
novos conhecimentos e fundar outra clnica, voltada para as demandas da comunidade e
produo social da subjetividade. necessrio substituir o paradigma da clnica pelo
da Sade Pblica, um modo sempre mutante e flexvel de fazer sade.

Paulin, T. & Luzio, C. A. (2009). The Psychology in Public Health: challenges for
action and training. RevistadePsicologiadaUNESP,8(2), 98-109.

Abstract: This article discusses the training and role of the psychologist in the
public health. We observed that the psychologist needs to act more consistent
with the proposal of SUS and the ESF, in order to meet their specific
requirements. Thus, question the training offered by graduate programs in
psychology, still focused on traditional clinical model, which do not offer
theoretical tools, techniques and criticism to work with SUS. Also point out the
difficulties found by psychologists in public health, such as working with
families and groups. We note the need for an urgent change in the curricula of
courses in psychology, for better training of professionals. It is also essential
that psychologists develop inventive and innovative practices in this field of
work.

Keywords: Psychology, Public Health, role of the professionals, training of the
psychologist

Referncias Bibliogrficas

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Recebido: 10 de outubro de 2009.
Aprovado: 17 de dezembro de 2009.

Desafios da atuação do psicólogo na saúde pública e necessidade de mudanças na formação

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Tathiane Paulin, Cristina Amlia Luzio

Revistade PsicologiadaUNESP,8(2), 2009. 98

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