Psi e Bioetica

PSIC. CLIN., RIO DE JANEIRO, VOL.15, N.2, P.
X Y, 2003
125
ISSN 0103-5665
PSIC. CLIN., RIO DE JANEIRO, VOL.19, N.1, P.125 135, 2007
125
ISSN 0103-5665
PSICOLOGIA E BIOTICA: DILOGOS
Hericka Zogbi Jorge Dias*
Gabriel Jos Chitt Gauer**
Rachel Rubin***
Alessandro Valrio Dias****
RESUMO
O presente artigo discute questes acerca das interseces entre a psicologia e a biotica.
Muitos dos dilemas envolvendo a psicologia j so enfrentados por profissionais que atuam
na sade. Porm h aspectos tericos importantes a serem considerados no estudo da psi-
cologia hoje, como os dilemas morais comuns ao desenvolvimento humano em meio aos
avanos tecnolgicos tais como reproduo assistida, seleo de sexo, terminalidade, mas
no somente estes. Consideraremos tambm como pertencentes ao campo da tica e da
biotica as tarefas evolutivas do ser humano como a opo ou no pela maternidade/pater-
nidade e as condies psquicas e ambientais para esta deciso, entre outras. Dessa forma,
propomos o dilogo entre biotica e psicologia no sentido de aproximar dois conhecimen-
tos no intuito de repensar posturas e vises de mundo do profissional que atua diretamente
com o humano.
Palavras-chave: psicologia, biotica, dilemas ticos
* Psicloga; Doutoranda em Psicologia (Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do
Sul); Bolsista CNPq; Membro da Diretoria da SORBI (Sociedade Rio-Grandense de
Biotica).
** Psiquiatra; Professor Adjunto da Faculdade de Psicologia, Programa de Ps-Graduao em
Psicologia, Programa de Ps-Graduao Gerontologia Biomdica da PUCRS; Colabora-
dor do Programa de Mestrado em Cincias Criminais da PUCRS.
*** Graduanda em Psicologia PUCRS; Bolsista de Pesquisa PIBIC/CNPq, PUCRS.
**** Mestrando em Psicologia, PUCRS.
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PSICOLOGIA E BIOTICA
ABSTRACT
PSYCHOLOGY AND BIOETHICS: DIALOGUES
This article presents a discussion about questions surrounding the intersections between
psychology and bioethics. Many dilemmas involving psychology are already being faced by
professionals working with health. Although there are important theoretical aspects to be
considered in the study of psychology today, such as the moral dilemmas common to human
development in the middle of technological advances, like assisted reproduction, gender selection,
terminality and others, but not only those. We also consider as pertaining to the fields of ethics
and bioethics the evolutionary tasks of human beings, such as the option for maternity/paternity,
and the mental and environmental conditions to these decisions, among others. That said, we
suggest the dialogue between bioethics and psychology hoping to approach two areas of knowledge
by aiming to reconsider the attitudes and the world views of professionals working directly with
the humane.
Keywords: psychology, bioethics, ethical dilemmas
INTRODUO
Na atividade diria com os pacientes, os profissionais da rea da sade men-
tal enfrentam situaes que suscitam dvidas sobre qual atitude tomar em seus
atendimentos, no s do ponto de vista de condutas tcnicas, mas, principalmen-
te, no campo dos valores e da tica. Essas questes esto no contexto de reflexes
da biotica, rea do conhecimento que surgiu h, aproximadamente, 30 anos e
que tem como objetivo estudar, sistematicamente, a conduta humana no que diz
respeito s cincias da vida e da sade.
A biotica preocupa-se em explicitar que toda a prtica da sade, antes de
tcnica, invariavelmente um ato tico que necessita ser justificado e supe uma
responsabilidade moral (Gracia, 1998). A atividade do psiclogo como um ato
de promoo de sade, na atuao em psicoterapia, na interveno grupal, co-
munitria ou organizacional, embora seja uma especialidade agrupada na rea
das cincias humanas, tambm faz parte do conjunto de procedimentos dispon-
veis para a promoo da sade.
Nesse contexto, a psicologia desenvolve muitos dos conceitos propostos
pela biotica. Tal como a medicina, a psicologia tende a fixar erroneamente
sua ateno mais no aspecto patolgico da pessoa do que no aspecto saudvel.
Nesse sentido, a formao profissional aliada formao pessoal do psiclogo
fator decisivo no estabelecimento de sua atuao profissional, considerando suas
vises de homem e de mundo.
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A biotica possui carter multi, inter e transdisciplinar: multidisciplinar por
ser composta por profissionais de todas as reas; interdisciplinar porque prope o
dilogo entre as disciplinas e transdisciplinar por transcender especialidades, cri-
ando um saber comum entre as reas no benefcio das pessoas e na resoluo de
dilemas ticos. Portanto, a biotica uma ponte entre as cincias da sade e os
fundamentos ticos e filosficos que devem reger o modo de agir de todos aqueles
que esto comprometidos com a assistncia sade.
COMPREENDENDO QUESTES PSICOLGICAS NUM ENFOQUE BIOTICO
A psicologia gradualmente vem se inserindo no campo da biotica, atravs
da contribuio de seus diversos ramos. A psicologia social, por exemplo, preocu-
pada e envolvida com todos os temas sociais, como a violncia, a pobreza e o meio
ambiente, oferece grandes contribuies a estas que so grandes preocupaes do
homem hoje e aos temas mais abrangentes da biotica. Da mesma forma, a psico-
logia clnica, talvez com uma aplicao mais evidente, contribui com um pensa-
mento sobre questes da relao do psiclogo, como profissional de sade, com
seus pacientes.
A todo o momento o ser humano passa por situaes em que pode avaliar
moral e eticamente suas atitudes e escolhas. Sendo a biotica uma tica da vida,
tudo aquilo que diz respeito pessoa e ao outro est nela contida. Da pode-se ir
at as questes do avano da tecnologia nas cincias biomdicas, que, original-
mente, deu fora biotica. Contudo, no se pode descuidar de questes mais
rotineiras, comumente chamadas de decises de vida, para as quais os psiclogos
so muitas vezes procurados a fim de fornecer auxlio.
H quem pense que os princpios ticos, bem como as questes das quais a
biotica se ocupa, so aplicveis apenas s reas biomdicas, no podendo ser
transportadas para a psicologia, por exemplo. No entanto, assim como a medici-
na, a psicologia, na maioria das vezes, trata das pessoas no momento em que se
encontram mais fragilizadas. Assim, os dilemas ticos encontrados na rea da sa-
de, em funo, principalmente, dos avanos da tecnologia, no so menos facil-
mente encontrados nessa rea (Ludwig, Zogbi, Redivo & Muller, 2005).
Podemos comparar o desenvolvimento tecnolgico das cincias biomdicas
com as mudanas de paradigma sofridos pela psicologia ao longo do tempo (Oli-
veira, Muller & Zogbi, 2006). Ambos os acontecimentos traduzem-se em dilemas
ticos, pois mobilizam profissionais e pacientes na reequilibrao de conceitos
pr-existentes sobre o que certo e errado e sobre o que tais mudanas podem
modificar na vida das pessoas.
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Para compreender questes de vida e mudanas paradigmticas, na psicolo-
gia foram surgindo diferentes teorias psicolgicas, com linguagens e mtodos di-
ferenciados de trabalho. Desde seu surgimento, a psicologia passa por uma srie
de transformaes e releituras, da o aparecimento de diversas linhas de pensa-
mento psicolgico para o entendimento do ser humano. Num primeiro olhar, so
divergentes, num segundo, todas tm o mesmo objetivo: compreender processos
humanos. Se o fazem por caminhos diferentes, chegam a um ponto comum.
A vertente terica existencial e fenomenolgica, por exemplo, que d bases a
algumas linhas psicolgicas que conhecemos (Gestalt-terapia, Psicodrama,
Logoterapia e outras), com expoentes que podemos situar como Sartre (1984) e
Buber (2003), frisam a importncia da relao no desenvolvimento da pessoa.
preciso uma confirmao do outro para que se possa criar uma identidade, um
ego organizado. Mesmo as situaes de psicopatologia pressupem um tipo de
organizao e se traduzem em dilemas ticos, no momento em que a pessoa em
tratamento se encontra com determinadas caractersticas consideradas patolgi-
cas, por exemplo. A viso de mundo do profissional psiclogo (um outro) e sua
concepo tica e biotica da pessoa que diferencia doena ou sofrimento. De-
pendendo do ponto de vista, a interveno ser focada na mera remisso do sinto-
ma, ou no tratamento integral da pessoa.
Questes bioticas na psicologia tm recebido gradual interesse de pesquisa-
dores. Contudo, embora tenha havido um aumento no nmero de artigos cient-
ficos que tratam da biotica e da psicologia, este nmero ainda escasso perante o
volume de publicaes em outras temticas. Em consulta a bases de dados em
janeiro de 2007 (Proquest, Proquest Dissertations, ISI Web of Knowledge, Medline,
Applied Social Sciences Index and Abstracts, Cross-reference search, Scopus, Wilson
Web e SciElo), foram identificados 77 artigos com texto completo, publicados
entre os anos de 1995 e 2007, cujas palavras-chave eram psychology and
bioethics. Observou-se que, anterior a esse perodo, h uma escassez significati-
va de artigos com estas palavras-chave, indicando que o interesse na interface
biotica-psicologia bastante recente. As questes mais atuais debatidas em arti-
gos publicados recentemente vo desde as novas tecnologias reprodutivas na re-
produo humana assistida aos aspectos psicossociais envolvidos (Castro, 2006),
questes bioticas que permeiam a conduta do profissional de sade (Kebbe,
Ferreira, Rossi, 2004); biotica, envelhecimento e interdisciplinaridade (Soares,
Pereira, Sobral, Fernandes, Portela, Hissa, Hissa, Fabiano & Pieiro, 2004); cui-
dado paliativo e trabalho hospitalar (Simoni & Santos, 2003); biotica e a psico-
logia da sade envolvendo reflexes sobre questes de vida e morte (Torres, 2003);
bem como a relao mdico-paciente (Nascimento & Guimares, 2003).
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DILEMAS BIOTICOS EM PSICOLOGIA
Muitas das questes dirias, at mesmo corriqueiras, que fazem parte da vida
das pessoas, se vistas com ateno, podem caracterizar-se em dilemas bioticos
com substrato psicolgico. Isto desde o nascimento, considerando as questes
psicolgicas envolvidas na escolha do cnjuge e na opo ou no pela mater-
nidade/paternidade, at questes mais complexas, como o aborto, a eutansia e a
questo da terminalidade e da morte, passando, assim, por todo o desenvolvimen-
to do ser humano.
Essa realidade pode ser transposta para o processo psicoterpico no momen-
to em que o paciente tenta colocar para o terapeuta tudo o que h de mais ntimo
para seu melhor tratamento. Isso reflete a importncia do respeito s questes do
sigilo e da privacidade aplicados s psicoterapias. Assim, importante que se faa
uma reflexo sobre os dilemas ticos que atravessam a psicoterapia que, muitas
vezes, no esto na superfcie das preocupaes, mas, sim, a partir de um olhar
direcionado s questes do ser humano.
Os psiclogos tm conquistado importantes espaos dentro dos hospitais e
outras instituies de sade e tambm de pesquisa em sade. Com freqncia o
psiclogo solicitado a auxiliar em situaes difceis para as equipes que atendem
os pacientes, que vo desde um caso de resistncia em aceitar tratamento mdico,
situaes nas quais sintomas moderados de ansiedade e depresso podem estar
presentes, at problemas que tornam mais complexa a problemtica da reflexo
tica sobre determinada situao.
A atuao do psiclogo no mbito da sade traz alguns importantes dilemas,
como os que sero abordados a seguir. Um desses dilemas diz respeito ao incio da
vida. Mesmo o curso normal ou esperado de uma gestao traz dilemas como o
desejo, os aspectos emocionais entre os pais, a situao ambiental e social da fam-
lia. Com o avano da tecnologia, outros dilemas surgem, e a possibilidade de
seleo do sexo dos bebs traz indagaes bastante profundas: qual a inteno dos
pais na escolha do sexo do seu beb? Qual a finalidade de tal escolha no contexto
familiar e de casal e no contexto social? Em algumas sociedades como China e
ndia, essa prtica tem sido comum ao longo da histria, nem sempre de forma
refletida, mas em geral por meio de aborto, infanticdio e negligncia, em busca
de um filho homem (Muller, Matta & Zogbi, 2004). Para as mesmas autoras, em
se tratando de questes de gnero, preciso investigar entre os pais que querem
optar pela seleo de sexo quais as suas motivaes, inclusive as inconscientes.
Para a psicologia do desenvolvimento e da famlia, sabido que para um
casal que est, acima de tudo, comprometido com o bem-estar da criana pouco
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importar o sexo do filho. Por essa razo, essencial que se reflita a respeito das
escolhas de parceiros e do contrato secreto que se d entre casais. Corra (2001)
traz o pertinente comentrio sobre o quo difcil determinar em que medida a
reproduo humana um exerccio da vontade individual e em que medida
produto de condicionamentos sociais.
O aconselhamento gentico envolvendo pessoas portadoras de transtornos
mentais tambm tem sido umas das questes que dizem respeito diretamente
psicologia e biotica. Trippiteli, Jamison, Folstein, Bartko e Depaulo (1998)
conduziram uma pesquisa com casais em que um dos cnjuges possua transtorno
afetivo bipolar. Os resultados indicaram que os casais fariam testes genticos para
identificar bipolaridade nos filhos, mas, se fossem identificados genes relaciona-
dos com a bipolaridade, no abortariam os fetos.
Partindo em direo s questes referentes ao fim de vida, a terminalidade
hoje um fenmeno controverso, desde as possibilidades tecnolgicas de fertiliza-
o at as de extenso da vida, sem necessariamente contar com os aspectos de
qualidade das vidas em questo. Este problema envolve a prpria definio de
vida, sobrevida e qualidade de vida. Pessoas em situao de uma doena terminal
tm caractersticas e necessidades emocionais e fsicas bastante diferentes de pes-
soas saudveis ou com doenas no terminais, o que exige novamente a reconstru-
o de saberes do psiclogo que atua com estas populaes.
dever do profissional de sade concordar em estender indefinidamente a
vida, mesmo que esteja irreversivelmente relacionada a aparelhos ou outros? Quan-
do pode ser includo no tratamento o desejo do paciente ou da famlia de conti-
nuar vivendo ligado a aparelhos? Que impacto tm essas decises sobre a equipe
de ateno ao paciente e famlia? A doena a experincia de fragilidade que
provoca na situao terminal a conscincia aguda da mortalidade, da finitude da
existncia. No momento da terminalidade, estamos diante da experincia-limite
da existncia. Essa experincia pode trazer um misto de angstia, mistrio e pro-
funda intimidade consigo mesmo (Mller; Matta & Zogbi, 2004).
Alm da ateno diferenciada na questo da terminalidade, alguns tpicos
so importantes no que tange atuao do psiclogo, como o direito ao dilogo e
o direito verdade. Quanto ao dilogo, este pode vir a ser penoso, porm neces-
srio e deve ser mantido. Negar esta possibilidade desconhecer o fundamento
existencial de uma experincia essencialmente humana. O direito verdade carac-
teriza como dilema tico o fato de comunicar ou no ao paciente o seu estado de
sade ou seu diagnstico, seja no mbito da sade fsica ou mental. Privar o paci-
ente do direito ao dilogo envolve priv-lo das informaes a respeito do trata-
mento, dos efeitos colaterais e tambm dos benefcios. Ao mesmo tempo, o diag-
131
nstico pode ter um peso to importante sobre sua vida que o faa fechar os olhos
para tais aspectos. Segundo os princpios bioticos, priv-lo da verdade no seria
retirar-lhe a autonomia? O dilema est muito mais na forma e no momento ade-
quados para a revelao ou no do diagnstico do que em faz-lo.
Existem ainda outras situaes que tocam, por exemplo, na quebra da
confidencialidade. So aquelas relacionadas ao abuso de crianas e ao risco de vida
para o prprio paciente ou para os outros, como nos casos de tentativa de suicdio
ou homicdio. Aqui se torna fundamental que o psiclogo tenha conhecimento
dos aspectos ticos envolvidos e das limitaes colocadas pelo seu cdigo de deve-
res. As questes bioticas vo muito alm do estabelecido em cdigos deontolgicos;
partem de princpios que podem e devem ser flexibilizados para a resoluo dos
dilemas.
No mbito da psiquiatria, de acordo com Loch, Gauer e Kipper (2003), a
relao mdico-paciente possui caractersticas especiais devido vulnerabilidade
dos pacientes que so atendidos. Os autores dizem que o psiquiatra (assim como
o psiclogo) pode infringir os direitos humanos mais elementares e manipular a
conscincia dos pacientes com facilidade, j que possui acesso ao mais ntimo do
ser humano.
Uma importante autora espanhola da biotica, Maria Casado (1996), levan-
ta duas questes que considera importantes no mbito da psicologia e da psiqui-
atria: o tratamento com eletrochoque e o recurso de tcnicas psicocirrgicas. Sali-
enta que tais intervenes exigem o consentimento do paciente, uma vez informado
da sua natureza e dos efeitos da terapia a que vai se submeter. Porm alguns paci-
entes psiquitricos no tm condies de oferecer esse consentimento devido ao
seu estado. Assim, necessrio e exigido o consentimento da famlia do enfermo
para realizar o tratamento. Nesses casos, sabemos das implicaes muitas vezes
dirigidas s famlias de pacientes altamente comprometidos, no sendo elas tam-
bm, na maior parte das vezes, as melhores fontes de acesso para resolues
dilemticas.
UM PRINCPIO IMPORTANTE PARA O PSICLOGO: A AUTONOMIA
A questo da autonomia um ponto importante na discusso entre psicolo-
gia e biotica. Ela se refere capacidade que a pessoa possui para decidir sobre
aquilo que julga ser o melhor para si mesma. Para considerar uma pessoa autno-
ma, so necessrias algumas condies principais. Primeiramente, ela deve pos-
suir a capacidade para compreender, analisar logicamente uma situao (raciona-
lizao) e habilidade para escolher entre vrias hipteses (deliberao) com o objetivo
132
de decidir-se intencionalmente por uma das alternativas que lhe so apresentadas.
Em segundo lugar, esta escolha s poder ser considerada autnoma, prpria, se a
pessoa estiver livre de qualquer influncia para tomar esta deciso (voluntariedade).
A possibilidade de escolha autnoma de uma pessoa a respeito de sua vida, e as
implicaes que essas decises tero na vida dos demais e, por assim dizer, na
construo da sociedade como um todo so uma discusso que pertence ao mbi-
to da biotica e da psicologia.
O princpio de respeito autonomia baseia-se na dignidade da pessoa hu-
mana e, em conseqncia, h um dever moral de tratar a pessoa como um fim em
si mesma e nunca utiliz-la como um meio para atingir determinado objetivo. o
reconhecimento do direito da pessoa de ter opinies e de agir segundo seus valores
e convices, de possuir um projeto de vida e felicidade baseado em escolhas
prprias (Loch, Gauer & Kipper, 2003).
No relacionamento da equipe de sade com o paciente, o respeito ao princ-
pio de autonomia favorece o dilogo, o entendimento e a confiana mtua que
permitem ao paciente dar seu consentimento para a realizao de intervenes
sobre seu corpo propostas pelo profissional com a inteno de melhor-lo ou
cur-lo. obrigao do profissional fornecer ao paciente ou famlia a mais com-
pleta informao possvel a fim de promover uma compreenso adequada do pro-
blema, discutindo com ele as opes diagnsticas e teraputicas cabveis, ajudan-
do-o a escolher aquela que lhe mais benfica. Este processo conhecido como
consentimento informado, consentimento livre e esclarecido ou consentimento
ps-informao. Pode ser definido como uma deciso voluntria, verbal ou escri-
ta, protagonizada por uma pessoa autnoma e capaz, tomada aps um processo
informativo, para a aceitao de um tratamento especfico ou experimentao,
consciente de seus riscos, benefcios e possveis conseqncias (Gauer, Borges,
Vasconcellos, vila, vila, Ferreira & Ronchetti, 2006).
Existem outras circunstncias especiais que limitam ou impedem a obten-
o do consentimento informado: 1) as situaes de urgncia, quando se necessita
intervir e no se pode obt-lo porque o doente est inconsciente ou em risco de
vida; 2) a obrigao legal de notificao de algumas doenas infecciosas s autori-
dades sanitrias; 3) os casos em que a patologia ou as informaes reveladas pelo
paciente possam afetar gravemente a sade ou a vida de outras pessoas, cuja iden-
tidade conhecida situao que obriga o mdico a revelar dados confidenciais
mesmo que o paciente no autorize; 4) e quando o prprio paciente se recusa a
receber esclarecimentos ou participar das decises sobre seu tratamento (Gauer,
Borges, Vasconcellos, vila, vila, Ferreira & Ronchetti, 2006). Essas so im-
133
portantes questes que freqentemente surgem nas discusses na academia e na
formao de jovens psiclogos.
Toda interveno psicolgica deve pretender a autonomizao do paciente,
no a sua manipulao e a promoo da dependncia.

A relao clnica no ser
satisfatria e estar sendo violada sempre que o psiclogo se utilizar de seus co-
nhecimentos para alcanar outros objetivos que no o bem-estar e o respeito aos
legtimos interesses e direitos dos pacientes (Gauer, Borges, Vasconcellos, vila,
vila, Ferreira & Ronchetti, 2006).
CONSIDERAES FINAIS
A vida modifica-se continuamente, movimento, est inscrita no tempo de
forma irreversvel e acompanhada em simultneo pela inovao, vista aqui como
a fora proveniente dessa dinmica. A capacidade de inovar e criar, influenciando
o curso dos fatos, nem sempre segue as premissas ticas. Embora a intencionalidade,
como capacidade de escolha do homem, que surge em um dado ponto de sua
trajetria, nem sempre seja precedida de uma profunda reflexo tica. Esses aspec-
tos, por si ss, justificam a necessidade de se ligar o cotidiano das instituies de
sade que desenvolvem o atendimento com base em tcnicas adquiridas atravs
dos novos conhecimentos na rea assim como o acompanhamento de situaes
nas quais esses conhecimentos provocam tenses e conflitos.
Os avanos da cincia tornam a relao do profissional de sade mental com
seus pacientes mais complexa do que em outros tempos. A busca pelo respeito
dignidade e integridade do outro so aspectos bsicos no fazer de todo psiclogo.
Podemos traduzir a atuao do psiclogo como autonomia, beneficncia e justia,
pilares bsicos do viver humano (Muller, 2001).
absolutamente necessrio que se inclua na formao do profissional de
sade mental, do mesmo modo que se treinam os estudantes nas discusses dos
aspectos tcnicos, uma capacitao para resolver os conflitos ticos que surgem da
prtica assistencial, desenvolvendo seus aspectos afetivos e humanos e visando sua
competncia para estabelecer uma adequada relao mdico-paciente (Gauer,
Borges, Vasconcellos, vila, vila, Ferreira & Ronchetti, 2006).
Sabendo que o principal ponto de discusso entre biotica e psicologia o
respeito ao ser humano, no se pode deixar de lado o fato de que qualquer
interveno, mesmo sendo no campo psquico, mobilizar contedos com os
quais o paciente pode ainda no estar disposto a entrar em contato. Assim como
a biotica reflete cada dilema com suas peculiaridades, acredita-se que na ao
do psiclogo se deva proceder da mesma forma. necessrio que essa mentali-
134
dade evolua, sendo a psicologia um campo de estudos que no pode ser afastado
das discusses bioticas.
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Recebido em 25 de abril de 2007
Aceito para publicao em 24 de julho de 2007

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