MANTENEDORES DE ESPACIO

Ortodoncia interceptiva
Correccin ortodontica que se realiza en los nios
Movimientos limitados a pocos OD y en aquellos casos en que la
alteracin slo es dento-alveolar
Los dientes estn sometidos a fuerzas entre s:
oclusal: es la producida al morder.
muscular: es la producida por lengua, labios y
buccinador
eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar
Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente
temporal se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no
deseadas, con la consiguiente prdida de espacio, lo cual
har que el diente de recambio no erupcione donde
debiera
Para evitar estos problemas estar indicado usar :
un mantenedor de espacio: dispositivo pasivo que
imitando la dimensin mesio distal del diente perdido
impide la migracin del diente adyacente.
Caractersticas ideales
el mejor mantenedor es el diente temporal
preservacin del espacio
desarrollo hueso normal
restaura la funcin masticatoria
impide la sobreerupcin del antagonista
Conservacin del espacio
Objetivo, EVITAR;
1.- Una reduccin de las dimensiones del arco
dentario durante el desarrollo
2.- Asimetras dentro de dicho arco
Control del espacio
Mantenedores de espacio
El + importante buena odontologa conservadora
reparar todos los ODque hayan de esperar + de 6 meses en
exfoliarse y que las obturaciones y/o coronas que se coloquen sean
correctas.
CONTRAINDICACIONES
SI HAY SUFICIENTE ESPACIO PARA LA ERUPCION DE LOS
DIENTES.
UN APIAMIENTO MUY MARCADO.
SI EL DIENTE PERMANENTE ESTA POR ERUPCIONAR
PRONTO.
FALTA CONGNITA DEL PERMANENTE, SI ES PRUDENTE
MANTENER EL ESPACIO DURANTE AOS HASTA QUE
PUEDA HACERSE ALGN TIPO DE TX O SI ES MEJOR
PERMITIR QUE EL ESPACIO SE CIERRE.
NECESIDAD DE MANTENER EL ESPACIO HABITABLE
EVITAR APIAMIENTOS
MANTENIMIENTO DE LA FUNCION
GUIA DE ERUPCION: PARA EL DIENTE PERMANENTE.
RAZONES DE OCLUSION.
MANTENEDORES DE ESPACIO
Los vamos a clasificar segn su anclaje al diente:
fijos: van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes.
removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad
EJEMPLOS
- Retenedor fijo de Mayne (banda-ansa) (corona-ansa)
- Retenedor fijo con extensin subgingival
- Nance
- Arco lingual
- Placa de Hawley
Cementado con banda Adherido
Indicaciones.
Clnicamente, las perdidas de espacio + importantes son las
inferiores,
ya que el espacio perdido es + difcil de recuperar
Siempre que se pierda un OD 1 ao o + antes de la poca de su
recambio
predispone a la maloclusin
Si la perdida genera un defecto esttico (alterando imagen
corporal)
desencadena una parafuncin (interposicin lingual)
Mantenedor de
espacio
Requisitos
- Mantener el dimetro mesiodistal del los OD perdidos
- Funcional (que evite la agresin del antagonista)
- Sencillo y resistente pero fisiolgico, no demasiado rgido y que no ejerza
excesiva
presin sobre los OD vecinos
- Fcil de limpiar
- Que no impida el crecimiento normal de la zona, ni la erupcin del permanente
- Que no interfiera en las funciones orales (masticacin, fonacin y deglucin)
FIJAS
Indicaciones:
en casos de prdida de un solo molar
cuando tambin haya indicacin de corona en el diente que
vamos a usar como pilar
en pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los
mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarn
prxima erupcin de varios dientes
Desventajas:
no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria,
no en todos los casos, tambin son estticamente diferentes
Retenedor fijo de Mayne
Consta de un asa de alambre 0.36 0.40 y elementos de fijacin que pueden
ser bandas de ortodoncia coronas preformadas.
Si se apoya sobre el molar permanente se utiliza preferentemente una banda-
ansa. Si se apoya sobre el molar temporal una corona-ansa
Criterios de diseo:
- Banda o corona bien ajuntada al molar y no interferir en la oclusin
- El asa de alambre forma una M , cuyo extremo libre rodea el OD donde se apoya
- El asa debe adaptarse bien a la forma de la enca (algo curva en sentido oclusogingival),
pero sin tocarla para no ocasionar decbitos
- Se puede aadir al ansa un tope oclusal, si se quiere hacer + estable
Este diseo no evita la extrusin del antagonista. Si existe esa posibilidad, es mejor recurrir
a
mantenedores de barra fija a mantenedores removibles, a los que se puede aadir
acrlico
en la zona
Banda y ansa
1.- Abrir y separar durante 2-3 das los puntos de contacto
OD temporal: la superficie de contacto se reduce con tiras de pulir. Por lingual y
vestibular de la banda hay que colocar ganchos conexiones ortodoncias, solo
de este modo puede introducirse una banda muy ajustada en cervical con
instrumentos para colocar bandas (band drivers, band sticks, condensador de
amalgama)
2.- La precisa adaptacin del reborde oclusal de la banda debe asegurar que
posteriormente, solo habr espacio para una delgada capa de cemento
Apoyo oclusal sobre el OD no
embandado
1ros molares temporales: tallar una
cavidad horizontal de 2 mm de ancho
y 2 de largo, en direccin a la fosa distal
en la zona media del esmalte distal
Caninos temporales: preparar un hombro
de vestibular a lingual sobre el punto de
contacto distal (considerar fijar con
Composite el alambre que posteriormente
se apoyar en est zona
3.- Se toma una impresin y se fija la banda en su posicin con cera adhesiva
Para mantener el espacio de 1 solo OD, el protsico escoge alambre para
resortes de 0,7 mm de dimetro, y para distancias mayores uno de 0.8 mm
Por lingual y vestibular el ansa de alambre se arquea a lo largo del proceso
Alveolar y cerca de el, de forma que no impida la erupcin del OD permanente y
no produzca irritacin gingival.
Mediante una prolongacin hacia apical se evitan las fuerzas oclusales; est
prolongacin es + marcada en la md que en el mx
Los extremos del ansa se apoyan sobre una amplia superficie de la banda, y es
mejor soldar los in situ, a continuacin se sueldan o se fijan definitivamente con
lser
Se talla una pequea superficie plana hacia oclusal para poder apoyar los
instrumentos de colocacin de bandas
En lugar de una banda, el ansa de alambre se puede fijar a la corona de un
molar temporal
Otra alternativa es la colocacin de la banda en el OD temporal mesial con un
asa hacia distal (cuando existe sospecha de anquilosis de 1er molar temporal)
Una prolongacin sin apoyo oclusal sobre la superficie mesial del 1er molar
permanente, impide la mesializacin de est, pero no su movimiento vertical
de erupcin
La cara interna de la banda o de la corona metlica se pule con una fresa de
piedra verde o se pasa por la arenadora
El mantenedor de espacio se cementa con un cemento de ionomero de vidrio
Control cada 4 meses
Mantenedores adhesivos
Se adaptan y ajustan en boca pero precisan una destreza, ya que hay que
cumplir con especificaciones en relacin a la enca y evitar fuerzas oclusales
1.- Comprobar si en la posicin de cierre los 1ros molares permanentes tienen una
altura corono vestibular suficiente para el recubrimiento con composite sin por el
contrario las cspides de los antagonistas lo impiden
2.- Se doblan y pulen las asas para los apoyos sobre las coronas con alambre de
0,7 mm de dimetro, se dobla el alambre rectangular sobre los cantos mas anchos.
3.- Se adaptan los apoyos a las superficies coronarias vestibulares y a
continuacin
se pulen o se arenan
4.- Antes del grabado ac.se pulen ligeramente las superficies vestibulares de los
OD temporales, ya que tienen una zona que no contiene prismas de esmalte
5.- Colocar una pequea cant. De composite sobre el extremo se posiciona el
mantenedor y se fotopolimeriza, se recubre con + composite, se verifica oclusin
Retenedores fijos con extensin
subgingival
Se emplea en caso de perdida del 2do molar temporal, antes de que haya
erupcionado el 1er molar permanente, ya que existe el + riesgo de que el molar
definitivo , en su recorrido hacia oclusal invada el espacio que necesita el 2do
premolar en su momento.
Se trata de un mantenedor tipo corona ansa que por distal, incluye una cua
que
se elevara en enca por mesial del 1er molar permanente.
Arcos linguales y palatinos
Indicados en casos de perdidas mltiples o bilaterales cuando los 1ros molares
permanentes ya han hecho erupcin .
Precisan una buena adaptacin a la forma de la arcada y de la estructura sea
subyacente .
Pueden mantenerse en boca antes y despus de la erupcin de los
permanentes implicados, si el caso lo requiere.
No se debe usar si no han erupcionado los incisivos inferiores permanentes
El arco debe descansar sobre los cngulos y a 1.5 mm de tejido blando.
Placas removibles
Placa Hawley
indicada en
perdidas mltiples
riesgo alto de caries
riesgo de egresin de los antagonistas
necesidades estticas
A veces el acrilico contacta con los tejidos suprayacentes al
permanente
en erupcin, se puede estimular la erupcin del OD definitivo
Retenedores del segmento
anterior
Debe utilizarse siempre que la perdida haya sido muy prematura, porque aun
mantenindose esta distancia, los OD pueden inclinarse hacia el espacio vacio e
interferir en la oclusin o en el recambio
En el maxilar, lo +aconsejable seria una placa removible esttica un arco
palatino fijo (2 bandas+arco+OD), sin alterar la fonacin
En la mandbula se prefiere el arco lingual fijo, tiene prioridad la funcin
lingual
que la esttica
Bibliografa
Ortodoncia, Josep Maria Ustrell i Torrent, Jos Durn von Arx, Isabel
Brau Maire, pag. 141-43
Atlas de odontologa peditrica, Hubertus J M Van Waes Paul W.
Stckli, PAG 257-259
Ortodoncia: Principios y tcnicas actuales, Thomas M. Graber,Robert
L. Vanarsdall, Jr.,Katherine W. L. Vig, PAG 646 - 650