A

N
G
I
O
TAC
ANGIO TAC:
En la actualidad es la tcnica que aporta mejor informacin acerca de la morfologa
de la aneurisma y a su vez de sus relaciones anatmicas (arterias y venas renales,
arteria mesentrica superior , arteria mesentrica inferior.) , a su vez permite
valorara la aorta abdominal suprarrenal y torcica y suprarrenal , ya que dicha
informacin es primordial al momento de realizar el abordaje quirrgico y adems
que esta tcnica permite la realizacin de imgenes tridimensionales adems de la
ventaja que tiene sobre las tcnicas de tipo invasivas como la arteriografa .

TECNICA:

Aunque la tcnica puede variar segn los diferentes equipos existe un consenso de
utilizar el menor espesor posible, ya que se obtiene buenos resultados con un espesor
de corte por debajo de los 3 mm y la reconstruccin de las imgenes cada milmetro o
menos si el espesor de corte es de 0.50 a 1.5 mm como en el caso de los equipos
multiformes.
Es necesario utilizar flujos de 4 O 5 ml/s para la inyeccin de contraste intravenoso
iodado no inico (CIV)y asegurar el tiempo de retraso mediante la realizacin de un
test previo el cual se realiza con una pequea cantidad de contraste por medio de
algn mtodo automtico que detecte la llegada del bolo de contraste intravenoso que
existe en el mercado asegurando as una fase arterial pura.
Como todo estudio que requiere un tratamiento de imagen posterior , el uso de filtros
de reconstruccin blandos disminuir el ruido de la imagen ya que con esto se
favorece el postproceso.El FOV (campo de exploracin) debe ser ajustado para
minimizar el tamao del pixel sobre todo en aquellos quipos con hlices simples o
detectores duales.
El tratamiento de imagen fundamental es el volumen rendering(VR) y en ocasiones
especiales MIP.Despuesde la fase arterial se adquiere una fase venosa que en
ocasiones es necesario evaluar tanto el sistema arterial como venoso as como los
parnquimas slidos.
Para la fase venosa se requieren de un retraso de entre 50 a 80 segundos de la
inyeccin de medio de contraste y se puede adquirir con un espesor mayor.

CUANDO SE LA UTILIZA:
Para la confirmacin de hallazgos ecogrficos.
Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis y
calcificaciones
Para valorar estructuras vasculares y estructuras adyacente.
Estudia la vena cava y sus ramas principales.
Arterioesclerosis
Derivacin sangunea
Dolores torcicos y abdominales.
Estenosis vascular.
Control postquirrgico,

CUANDO ESTA CONTRAINDICADA:
Alergia a contrastes iodados.
IR
ICC

INDICACIONES PARA EL PACIENTE:
El paciente no tomara ninguna preparacin oral.
El paciente podr ingerir nicamente agua.
El paciente debe tener ayuno mnimo de 6 hrs.
El paciente debe colocarse una bata con la abertura hacia atrs y retirar
cualquier objeto metlico
Debe entregar resultados de prueba de creatinina y firmar consentimiento
escrito de la realizacin del estudio.

PREPARACION DEL MEDIO DE CONTRASTE:
Visualizar una vena permeable en regin por encima de la articulacin de la
mano hasta el antebrazo, realizamos la asepsia y canalizamos a vena con un
abocat 18 o 20 fijndolo con un espaladrapo o micropore
Se prepara el inyector para administarar de 80 a 120 ccde medio de contraste
iodado no inico (ultravist) o dependiendo de la edad, peso y criterio tcnico
radiolgico con una velocidad de 4.5 a 5 cc por segundo.

POSICION DEL PACIENTE:
El paciente debe colocarse en posicin decbito supino en la camilla con los pies hacia
el gantry o segn el protocolo que tenga definido el tomgrafo, alinendolo en el
centro de la mesa con los brazos en la cabeza , la referencia de las lneas son :


Se le indica al paciente permanecer inmvil a travs del intercomunicador del
tomgrafo.
Por medio del scout view o escanograma se selecciona las regiones a estudiar ,
colocando la lnea de referencia en donde el smartprep censara el ROI detectando el
pico de mayor cantidad de medio de contraste y donde se realizara los cortes. Se
realiza el smartprep el cual optimiza el estudio de varios cortes continuos hasta la
captacin del contraste segn las unidades de Hounsfield, seleccionamos la zona de
la aorta diafragmtica con el ROI el cual servir de orientacin al tomgrafo para
realizar los cortes en la aorta.
Iniciamos el estudio tomando como referencia el tiempo de administracin del
contraste con la iniciacion del estudio para obtener las imgenes deseadas. El estudio
LINEA AXIAL:
En la horquilla esternal

LINEA SAGITAL:
A la linea media sagital
de torax y abdomen
LINEA CORONAL :
A la altura de la linea axilar

termina cuando se han captado imgenes del cayado artico desde el corazn hasta
la derivacin de las arterias iliacas.

COMPLICACIONES QUE PUEDE PRESENTAR EL
ESTUDIO:
Hemorragia y hematoma por inadecuada canalizacin.
Dao renal permanente por omitir resultados de la prueba de creatinina.
Alergia del medio de contraste.

INDICACIONES DESPUES DE LA REALIZACION DEL
EXAMEN:

Ingerir lquidos para ayudar a a la eliminacin del medio de contraste.
No realizar actividades fsicas ni sexuales por lo menos en 24 hrs posteriores
a la realizacin del estudio.
Siga las indicaciones del mdico y tome sus medicinas a tiempo.
Cualquier alteracin fisiolgica como fiebre, zumbidos, dolores en el pecho ,
etc. consultar con su mdico o acuda al servicios de urgencias
inmediatamente.

AngioTAC AORTICO NORMAL:
AA: Aorta abdominal.
TC: Tronco celiaco
AHepC: Arteria heptica comn
AEsp: Arteria esplnica.
ARenD: Arteria renal derecha
ARenI: Arterial renal izquierda
AMS: Arteria mesentrica superior
AMI: Arteria mesentrica inferior
AICD: Arteria liaca comn derecha
AICI: Arteria iliaca comn izquierda








AngioTAC axial que muestra tronco celiaco
AngioTAC axial que muestra las arterias renales






AngioTAC coronal que muestra arterias renales





AngioTAC coronal de aorta abdominal
ANEURISMA AORTICO:
El aneurisma artico se define como el ensanchamiento de dicha arteria que en el
150% de los casos suele ser de carcter permanente o ms del dimetro normales,
estos puede ser catalogados como falsos o verdaderos , siendo los primeros donde se
ven afectas todas las capas de la aorta y los ltimos solo la adventicia con fibrosis y
hematoma organizado. Para su estudio se los clasifica en aneurismas saculares
(localizados en una pared) y aneurisma fusiformes(con dilatacin difusa de todo el
dimetro artico).


SIGNOS DE ANEURISMA AORTICO:
Dilatacin fusiforme o sacular de un segmento variable de la aorta
Calcificacin en la pared aortica
Trombos intraluminales
Desplazamiento de las estructuras mediastinicas adyacentes.

SIGNOS DE PERFORACIN INMINENTE EN EL ESTUDIO
SON :
Rpido incremento del dimetro artico.
Alta densidad semilunar en el trombo artico
Hematoma intramural
A su vez se puede visualizar algunas particularidades como son los aneurismas con
un cuello amplio los cuales tienen un mayor riesgo de ruptura, los falsos aneurismas
que presentan un cuello estrecho y mayor riesgo de ruptura que los primeros pero los
falsos aneurismas se tratan quirrgicamente y los verdaderos con frecuencia se
manejan medicamente.

CASO I :
ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE:
TC muestra aneurisma de la aorta ascendente . la aorta descendente tiene
dimetro normal.





Reconstruccin sagital contrastada que muestra extensin del aneurisma de
la aorta ascendente hasta el origen del troncobraquicefalico y arteria cartida
comn.
Fig.1 Corte axial de TC que muestra aneurisma de aorta ascendente




Reconstruccin 3D que muestra el aneurisma de la aorta ascendente desde
una vista posterior. La aorta torcica descendente (ATD) tiene un dimetro
normal.

Fig.2. Reconstruccin sagital que muestra extensin de aneurisma


CASO II :
ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE:
TC simple que muestra aneurisma de la aorta descendente .Se observa
calcificaciones en la pared.


TC contrastada del mismo paciente que muestra luz del segmento
aneurismtico rellena de contraste excepto en su periferia donde existe trombo
hipodenso in situ que no refuerza.



CASO III:
ANEURISMA ROTO:
AngioTAC donde se observa AAA (aneurisma de la aorta ascendente) roto
objetivndose salida del contraste de la luz arterial (flecha) y gran hematoma
retro e intraperitoneal izquierdo.


CASO IV:
ANEURSIMAS ASOCIADO A HEMATOMA:
Corte axial de TC abdominal con contraste en fase arterial donde se observa
AAA de 9x 8 cm asociado a gran hematoma retroperitoneal izquierdo con
signos de extravasacin activa en su porcin posterolateral derecha y con
compresin de vena cava inferior , la cual adquiere un aspecto filiforme.


Corte axial de TC abdominal con contraste en fase arterial, ms caudal al
corte anterior. Se visualiza AAA con gran hematoma retroperitoneal
izquierdo y extravasacin activa, que se extiende hacia la regin
retroperitoneal posterolateral izquierda. Se observa tambin gran hematoma
en pared posterolateral derecha de la aorta, con contraste en su interior.


Corte axial de TC abdominal con contraste en fase porto-venosa. Se visualiza
AAA con progresin de extravasacin activa y mayor cantidad de contraste
en el espesor del hematoma retroperitoneal izquierdo.


Corte axial de TC abdomino-plvica con contraste en fase porto-venosa, en que
se visualiza extravasacin que alcanza y rodea vasos ilacos externos
izquierdos.


Corte coronal de TC con contraste endovenoso en fase arterial, en que se
observa AAA con efecto de masa sobre vena cava inferior. Contraste de similar
densidad en vena cava inferior y aorta hace sospechar la presencia de fstula
aorto-cava. Se observa tambin gran hematoma para-artico izquierdo.


Corte coronal de TC con contraste endovenoso en fase arterial en que se
constata presencia de fstula aorto-cava a nivel de la confluencia de venas
ilacas comunes.


CASO IV:

Reconstruccin tridimensional en volumen rendering, con visin frontal de
aneurisma de aorta abdominal. Se visualiza contraste en el interior de la
pared posterolateral derecha de la aorta y efecto de masa sobre la vena cava
inferior.




BIBLIOGRAFIA:
Hariqbal Singh,Sushil kachewar .Atlas practico de tomografa computada
.Panam :Jaypee-Highlights Medical Publishers. Inc, 2010.
Pablo Gallo Gonzalez.Aneurismas arteriales.Madrid:Diaz Santos, 2012.
Tardaguila ,Ferreiros.Imagen cardiovascular avanzada :RM y
TC.Madrid:Panamericana,2004.