De qu forma cambiamos nuestras De qu forma cambiamos nuestras
conductas dainas para la salud? conductas dainas para la salud?
Modelo Modelo Transterico Transterico (etapas del (etapas del Modelo Modelo Transterico Transterico (etapas del (etapas del cambio) cambio) Prochaska Prochaska y y Diclemente Diclemente, 1984 , 1984 Las personas que logran cambios intencionales en sus conductas habituales lo logran a travs de un proceso de 5 Modelo Etapas del Cambio Modelo Etapas del Cambio (Prochaska, DiClemente) (Prochaska, DiClemente) etapas* Las personas se ubican en una u otra etapa de acuerdo a su disposicin a cambiar sus conductas dainas para la salud (motivacin y disposicin al cambio). Prochaska;J; Velicer, W. (1997) The Transtheoretical Model of Health Behavior Change. Am J Health Prom 1997:12(1):38-48 Propone cmo identificar la etapa en que se encuentra la persona. Para cada una de las etapas, describe estrategias de intervencin especficas. Incorpora el factor tiempo a las etapas. Describe los procesos que subyacen en la progresin por las etapas. Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 El cambio de conducta es un proceso El cambio no es lineal, sino que es cclico Es normal volver atrs Los individuos tienen niveles variables de Los individuos tienen niveles variables de motivacin o preparacin para el cambio. La intervenciones deben enfocarse a los niveles de motivacin El cambio efectivo depende de hacer lo justo en el momento oportuno Etapa precontemplativa: la persona no est interesada en el cambio Etapa contemplativa: la persona est pensando en el cambio dentro de Recada ETAPAS (rueda) DEL CAMBIO ETAPAS (rueda) DEL CAMBIO (Prochaska&DiClemente,1984) (Prochaska&DiClemente,1984) los 6 meses. Preparacin: lista para cambiar, dentro del mes siguiente. Accin: llevando a cabo el cambio Manteniendo el cambio, ms de 6 meses. Terminacin Manteniendo un estilo de vida saludable Naidoo,J&Wills,J (1998) Health Promotion WB Saunders. London. CAMBIO* la adopcin de un nuevo patrn de conducta la generalizacin bajo diferentes circunstancias su mantencin en el tiempo su mantencin en el tiempo Bandura, A (1997). Sel-efficacy: rhe exercise of control. Freeman and Company. New York. Pp 359. ETAPAS DE CAMBIO Y PROCESOS DE CAMBIO ETAPAS DE CAMBIO Y PROCESOS DE CAMBIO (ms relevantes en cada etapa)* (ms relevantes en cada etapa)* Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Toma de conciencia Evaluacin ambiental Etapas * Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion 12(1) pp 34-38 Procesos Evaluacin ambiental Autoevaluacin Autoliberacin Control de estmulos Relaciones de apoyo Contra Condicionamiento Manejo de eventos No tengo inters. Me encanta como soy No pienso en esas cosas A m no me va a pasar La persona: + no sabe que ciertas conductas son riesgosas + no conoce o no se da cuenta del problema de salud Pre Contem- placin Ejemplo Ejemplo Descripcin Descripcin Etapas Etapas de cambio* Etapas de cambio* Estoy pensando En un tiempo ms (6 meses) empezar a bajar de peso. La persona toma conciencia que su conducta arriesga su salud, o identifica el problema de salud y piensa en cambiar. Est ambivalente. Contem- placin salud + no ha pensado o no quiere cambiar la conducta Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 El prximo mes lo hago. La persona piensa seriamente en modificar su conducta (dentro de 30 das). Resuelve la ambivalencia. Est planeando. Preparacin/ decisin Ejemplos Ejemplos Descripcin Descripcin Etapas Etapas de cambio* Etapas de cambio* Ya llevo tres semanas de rgimen. Estoy yendo al gimnasio desde hace 1 mes. La persona est modificando sus conductas. Est dando los primeros pasos. Implement el plan. Accin Est planeando. Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 Hace 6 meses que voy al gimnasio La persona ha incorporado la conducta desde hace al menos 6 Manteni- miento Ejemplos Ejemplos Descripcin Descripcin Etapas Etapas de cambio* Etapas de cambio* Ya no como comida chatarra, desde hace ms de 6 meses desde hace al menos 6 meses. Sensacin de ser la persona que se quera ser. miento Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 Recada Probablemente se vuelve a la etapa de contemplacin. ETAPAS DE CAMBIO ETAPAS DE CAMBIO --PROCESOS Y PROCESOS Y ESTRATEGIAS DE CAMBIO ESTRATEGIAS DE CAMBIO (ms relevantes en cada etapa)* (ms relevantes en cada etapa)* Toma de conciencia Evaluacin ambiental Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Etapas Procesos * Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion 12(1) pp 34-38 Evaluacin ambiental Autoevaluacin Autoliberacin Control de estmulos Relaciones de apoyo Contra Condicionamiento Manejo de eventos Estrategias Confrontar al sujeto a su propio estado de salud. Emitir seales de alerta, para que las personas tomen conciencia del problema. Alertar a la poblacin con campaa publicitaria. Personalizar la informacin sobre riesgos y beneficios. Entregar informacin nueva. Pre Contemplacin Objetivos Estrategias Etapas Estrategias educativas segn etapa de cambio* Estrategias educativas segn etapa de cambio* Persuadir a las personas a que modifiquen su conducta a fin de mejorar su salud o evitar la enfermedad. Informar sobre sntomas, causas, consecuencias y medidas a tomar respecto a las conductas. Estimular, motivar para que haga plan especfico. Balance decisional. Contemplacin Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 National Institue of Health. (1995) National Cancer Institute. Theory at Glance. A guide for health promotion practice. Toma de conciencia Incrementar la informacin acerca de uno mismo y del problema que lleva al cambio Estrategias especficas: informacin estadstica relevante informacin estadstica relevante observaciones, confrontaciones testimonios de pares significativos ejemplos locales Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Evaluacin del ambiente Valorar cmo el problema afecta el ambiente fsico y social. Estrategias especficas: documentales, foto evidencia Trabajo Trabajo Hogar Hogar documentales, foto evidencia observaciones de cmo el problema Impacta en el ambiente testimonios de pares significativos observacin de evidencia Recreacin Recreacin Personal Personal Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Valorar y darse cuenta que el cambio es importante para uno mismo como individuo (identidad) Estrategias especficas: Autoevaluacin Estrategias especficas: clarificar valores reflexin e imaginera consejo diarios, cartas Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Conflicto decisional Es la incertidumbre acerca de cul curso de accin tomar cuando las alternativas posibles presentan riesgos, prdidas, rechazan o desafan los valores personales. El proceso de decidir, o de toma de decisin, es elegir El proceso de decidir, o de toma de decisin, es elegir una alternativa, de entre al menos dos, pudiendo ser una de ellas el no tomar la decisin Cuando existen dudas acerca de cul es la mejor alternativa, y la persona est dudosa acerca de qu decisin tomar, se encuentra en un dilema o conflicto. O`Connor, A.M.&Jacobsen, M.J. (1998) Making Choices Making Decisions: a client/provider partnership in Canadian/Chilean technology transfer Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Factores que contribuyen al Conflicto Decisional falta de conocimiento acerca de las opciones expectativas no realistas valores no claros percepciones no claras de lo que otros piensan presin social falta de apoyo falta de habilidades o seguridad en si misma falta de otros recursos Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Balance decisional Es una herramienta que permite visualizar las ventajas y desventajas de una conducta determinada. Se escriben los pro y los contra de cambiar una conducta. conducta. Permite tomar conciencia de los aspectos positivos y negativos- en la vida de la persona- de cambiar una conducta Casals R. La Entrevista Motivacional. 7 de marzo 2006 de la Asociacin de Enfermera Comunitaria: http://www.enfermeriacomunitaria.org/actividades/IIICongreso/casals.html Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Hoja de Balance Decisional Ejemplos de reas de la Ejemplos de reas de la vida que se ven afectadas vida que se ven afectadas por la conducta por la conducta Razones para seguir como hasta ahora Razones para cambiar Salud fsica Salud mental Vida social Vida familiar Tiempo libre Trabajo Finanzas Sentimientos hacia mi misma/o Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento ETAPAS DE CAMBIO -PROCESOS Y ESTRATEGIAS DE CAMBIO (ms relevantes en cada etapa)* Toma de conciencia Evaluacin ambiental Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Etapas Procesos * Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion 12(1) pp 34-38 Evaluacin ambiental Autoevaluacin Autoliberacin Control de estmulos Relaciones de apoyo Contra Condicionamiento Manejo de eventos Estrategias Interesar a la persona por el autocuidado y la confianza en s mismo. Ayudar a disear planes de accin concretos. Metas realistas, progresivas. Tcnica de percepcin de habilidades: hacer conciente a la personas de sus capacidades y habilidades para prevenir y tratar problemas de Preparacin Objetivos Estrategias Etapas Estrategias educativas segn etapa de cambio* Estrategias educativas segn etapa de cambio* Ayudar a desarrollar y adquirir destrezas y habilidades necesarias para una vida sana. Retroalimentacin. Solucin de problemas, apoyo social, refuerzos. Accin realistas, progresivas. y tratar problemas de salud. Refuerzo. Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 National Institue of Health. (1995) National Cancer Institute. Theory at Glance. A guide for health promotion practice. Creencia que se puede cambiar y compromiso para actuar de acuerdo a ello Estrategias especficas: contratos Autoliberacin Yo quiero, yo puedo !. . . contratos testimonios personales apoyo de grupo aprendizaje de destrezas modelaje apoyo en la toma de decisiones . . . Y as es cmo lo hago Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Apoyo interpersonal/social Bsqueda y utilizacin de apoyo social. Aprender a aceptar y dar ayuda. Compartir los problemas con otro. Estrategias especficas: conversar y escuchar conversar y escuchar grupos de autoayuda familia Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Redes y Apoyo Social Una red social es un conjunto de personas con quienes se mantiene contacto social y se tiene algun tipo mantiene contacto social y se tiene algun tipo de vnculo*. la trama de relaciones sociales que rodea a una persona y que puede o no proveer apoyo** *Pender, N (1996) Health Promotion in Nursing Practice **Glanz,K. Et al (2002) Health Behavior and Health Education Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Redes y Apoyo Social Red de apoyo social es un subconjunto del anterior, que est disponible para apoyar a la persona en diversas reas*. la ayuda intercambiada intencionalmente a travs de relaciones sociales, ** apoyo emocional, instrumental, valorativo, informativo. *Pender, N (1996) Health Promotion in Nursing Practice **Glanz,K. Et al (2002) Health Behavior and Health Education Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Redes y Apoyo Social Las redes sociales tienen una poderosa influencia sobre la salud la construccin intencionada de redes, se asocia con mejoras en la capacidad y control que la con mejoras en la capacidad y control que la comunidad ejerce Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Manejo de eventos (Refuerzos) Darse premios y aceptar los de otros. Estrategias especficas: reconocimiento premios VIVA YO!! celebraciones orgullo Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento ETAPAS DE CAMBIO -PROCESOS Y ESTRATEGIAS DE CAMBIO (ms relevantes en cada etapa)* Toma de conciencia Evaluacin ambiental Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Etapas Procesos * Prochaska, J. (1997) American Journal of Health Promotion 12(1) pp 34-38 Evaluacin ambiental Autoevaluacin Autoliberacin Control de estmulos Relaciones de apoyo Contra Condicionamiento Manejo de eventos Estrategias Mantener activas y permanentes las Autocontrol de la conducta: autoeficacia Manteni- miento Objetivos Estrategias Etapas Estrategias educativas segn etapa de cambio* Estrategias educativas segn etapa de cambio* permanentes las modificaciones recientes. Evitar cadas y recadas conducta: autoeficacia Disminucin de la tentacin. Recordatorios Diseminacin a otras personas. miento Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 National Institue of Health. (1995) National Cancer Institute. Theory at Glance. A guide for health promotion practice. Control de estmulos Evitar los estmulos que potencian el problema Estrategias especficas: reestructurar el ambiente evitar los riesgos evitar los riesgos cambiar relaciones cambiar conductas cotidianas fijarse recordatorios pedir apoyo Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Lecturas Prochaska;J; Velicer, W. (1997) The Transtheoretical Model of Health Behavior Change. Am J Health Prom 1997:12(1):38-48 Pardo Lpez, J; Plazas de Creixell, M (1998) Modelos para el Cambio de Conducta. Cuadernos de Nutricin, Vol 21 N 5 Septiembre-Octubre. Pp 58-64 Pender, N (1996) Health Promotion in Nursing Practice Glanz,K. Et al (2002) Health Behavior and Health Education