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Disturbo bipolare

E' un quadro caratterizzato dall'alternarsi di episodi depressivi e di episodi maniacali;


un singolo episodio di mania pu essere sufficiente per la diagnosi, dal momento che in
nove casi su dieci di esordio con episodio maniacale si andr incontro ad un disturbo
depressivo.
Mania e depressione non sono due poli opposti, sono due facce della stessa medaglia. Il
disturbo bipolare un disturbo ricorrente, tende a ricorrere nella vita dell'individuo tanto
da essere talvolta considerato un continuum ciclico, un'alternarsi fra episodi e momenti
di compenso.
!a durata dei cicli di malattia e delle fasi di compenso variabile e dipende da caso a
caso; alcuni soggetti hanno cicli molto ampi, con lunghe pause di benessere, altri si
caratterizzano invece per la rapida ciclicit "# o pi$ episodi l'anno circa il %&' dei
bipolari(, oppure, in un basso numero, per l'assenza di intervalli.
!'et tipica d'esordio del disturbo bipolare tra i %& e i #& anni, ma pu insorgere a tutte
le et; non c' differenza tra uomo e donna anche se le donne hanno pi$ episodi
depressivi che maniacali.
Il primo episodio pu essere indifferentemente maniacale o depressivo; quando il primo
episodio maniacale si tende ad avere pi$ disturbi maniacali di quelli depressivi e
viceversa.
) stato calcolato che circa il 40% dei soggetti ha
pi di 10 episodi nella vita anche se il numero
medio di episodi *. +ol passare degli anni
l'intervallo libero tra gli episodi tende a
accorciarsi anche se tra un episodio e l'altro in
genere si ha un recupero completo; il ,&' dei
pazienti ha episodi cos- ravvicinati, privi di
periodi di recupero, da dare l'idea di una malattia
continua, cronica.
I quadri con cui pu presentarsi un disturbo
bipolare sono molti, perch. i sintomi possono
variare da un estremo all'altro dell'umore sia per
qualit che per numero che per intensit; questo
ha spinto gli studiosi ad introdurre il concetto di
/pettro 0ipolare, inteso come unampia gamma di
quadri in cui il bipolare tipico non che la punta
di un iceberg.
I quadri pi$ importanti e diffusi sono1
Disturbo bipolare I anche definito in passato psicosi maniaco2depressiva1
colpisce pi$ frequentemente gli uomini ed caratterizzato da episodi maniacali e
depressivi di gravit analoga.
Disturbo bipolare II1 il pi$ diffuso, colpisce di pi$ le donne ed
caratterizzato da episodi depressivi pi$ gravi degli episodi maniacali.
Disturbo Bipolare I con depressione sfumata "cosiddetti monopolari
maniacali o 3maniacali puri3(.
Disturbo ciclotimico "o ciclotimia(1 oscillazioni continue dell'umore, sempre un
po' superiori rispetto a quelle che si hanno fisiologicamente.
Molti fattori possono scatenare gli episodi affettivi in soggetti predisposti, che abbiano
familiarit o che abbiano gi sofferto di disturbi dell'umore1
utilizzo di sostanze psicoattive1 cocaina, amfetamine ,cannabis, alcool
traumi cranici o lesioni vascolari
eventi "soprattutto di perdita, tipo lutto, separazione o cambiamenti importanti
come il termine di un ciclo di studi o di lavoro(.
il periodo del post-partum
malattie endocrine come ipertiroidismo e morbo di cushing
utilizzo incongruo di antidepressivi
) importante sottolineare che nel disturbo bipolare la mortalit molto elevata, sia
perch. il rischio di suicidio 30 volte superiore a quello della popolazione generale,
sia per gli effetti della malattia su aspetti di vita "incidenti, digiuno e disidratazione,
tendenza a sottovalutare i pericoli( e per malattie organiche "soprattutto
cardiovascolari( .
!a depressione nel disturbo bipolare si presenta in modo simile alla depressione
maggiore anche se nel disturbo bipolare per il caratteristico dualismo i sintomi
depressivi possono essere inquinati da lievi sfumature maniacali e quindi esistono delle
minime differenze riguardo a1
pi$ tentativi di suicidio,
maggior abuso di alcool,
maggiore frequenza dei deliri.
odalit! di espressione della mania
Ipomania
/tato ai limiti dell'euforia fisiologica1 umore esaltato, gioioso, imperturbabile,
iperattivit, voglia di fare, sicurezza nelle proprie capacit accompagnato da una
maggiore irritabilit emotiva1 il soggetto comincia ad essere intollerante, esigente,
menefreghista, insistente; la contraddizione esterna porta a scoppi di rabbia violenti; non
c' compromissione del normale funzionamento sociale, n. necessit di
ospedalizzazione.
ania "cuta
Il quadro caratterizzato dalla labilit, cio dalla fluttuazione rapida dell'umore, anche
nel giro di pochi secondi; il soggetto pomposo, incline al pianto o alla rabbia.
4elle manifestazioni pi$ acute aumentando la pressione a fare attivit, il terrore e
l'eccitamento, il soggetto diventa violento e attacca i presunti persecutori;
estremamente distraibile, ma approssimativamente orientato; nelle forme deliranti si
possono elaborare deliri persecutori che sono accompagnati da violenta smania; nelle
forme confusionarie si ha annebbiamento di coscienza, si entra in uno stato delirante,
estremamente debilitante, il soggetto appare agitato, confuso, febbricitante, disidratato,
non si alimenta e pu morire per le complicanze fisiche.
5uesto quadro la prima causa di ricovero forzato.
6requentemente il primo episodio di mania cronologicamente successivo ad un evento
stressante "puerperio, lutto, disendocrinie( che pu ridurre la capacit di compenso e
recupero "pi$ facilmente se c' una predisposizione psico biologica(.
!a mania esordisce in modo rapido, da qualche ora a qualche giorno; la durata
variabile "72,# mesi(, e l'intervento farmacologico tempestivo la riduce sensibilmente
"in media a % mesi e mezzo(.
#tati isti
In questi quadri i sintomi della mania si intrecciano a quelli della depressione, c'
un'estrema variabilit di sentimenti nell'arco della stessa giornata o persino della stessa
ora.
/i parla di stato misto quando si ha una instabilit! dell$umore e una rapida
fluttuazione tra due stati d$animo opposti. 8d esempio possono presentarsi durante i
passaggi tra episodi depressivi e episodi maniacali che si susseguono senza soluzione di
continuo o con pochi giorni di intervallo; pi$ raramente gli episodi misti sono episodi a
s. stanti. !o stato misto ha una durata maggiore dell'episodio maniacale puro "la
sintomatologia depressiva pi$ duratura(.
%iclotimia
!a ciclotimia una condizione timica caratterizzata da continue fluttuazioni dell'umore,
dell'attivit, delle performance sessuali, del sonno; i soggetti considerano il proprio stato
ipertimico "cio il momento euforico( come la normalit, sono quindi poco tolleranti
riguardo all'ordinaria infelicit. E' molto probabile che si tratti di una forma attenuata di
disturbo bipolare, infatti1
un disturbo bifasico a rapide oscillazioni;
l'esordio e il decorso sono sovrapponibili a quelli dei disturbi bipolari;
esiste una familiarit! incrociata reciproca1 i ciclotimici hanno spesso
familiarit per i disturbi bipolari veri e i bipolari veri hanno spesso familiarit
per la ciclotimia;
l'umore viene controllato dagli stabilizzanti dell$umore, come il !itio, usati
nella terapia dei bipolari;
hanno gli stessi esiti a lungo termine.
9ista l'estrema variabilit dei quadri sintomatologica appare opportuno parlare di
/pettro :epressivo e di /pettro 0ipolare intendendo con questi termini un continuum di
patologie che sfumano da un quadro all'altro.
;er altre informazioni, visita il glossario 3le parole del disturbo bipolare3.
&etture consigliate
8utori 9ari, Il trattato italiano di Psichiatria. Masson, Milano, ,***.
!e informazioni sanitarie contenute in questa pagina sono state aggiornate o controllate
in data ,&<&7<&=