Curso de Odontologia - UNISUL

Disciplina de Ortodontia
Prof. Andresa Nolla de Matos Furtado

ANLISE DA DENTADURA MISTA

1. Introduo:

Angle, no final do sculo passado, classificou os diferentes tipos de malocluses, a
partir de ento, muitos estudos confirmaram que a maior parte das malocluses
envolve problemas de discrepncias negativas entre o tamanho dos dentes e o
tamanho do arco dentrio. Clinicamente pode ser observado nas malocluses de
Classe I com apinhamento, onde que, boa parte desses casos situa-se graus de
discrepncia negativa, inferior a 3 milmetros.
um fato bastante conhecido, que grande porcentagem de casos de malocluses
tem sua origem durante o perodo da dentadura mista, onde que, esses casos
podem ser diagnosticados precocemente, atravs da anlise da dentadura mista.
O objetivo da anlise da dentadura mista determinar a relao entre a quantidade
de espao presente no arco e a quantidade de espao requerido pelos dentes
permanentes sucessores, ou seja, prever se haver espao suficiente ou no para a
irrupo dos dentes permanentes situados da mesial do primeiro molar permanente
de um lado, mesial do primeiro molar permanente do outro lado de uma das
arcadas.
Um aspecto importante durante o estudo da dentio mista a diferena existente
entre o dimetro msio-distal dos caninos e molares decduos e seus respectivos
dentes permanentes sucessores. Essa diferena positiva em favor dos dentes
decduos, que chamamos de espao livre de Nance (Leeway Space), esta sobra de
espao de 3,4 mm no arco inferior e 1,8 mm no superior. Diferena esta que se
perde com a migrao dos dentes para a mesial durante a esfoliao dos decduos.
Com base nesses clculos medidas teraputicas j na dentadura mista podero ser
tomadas incluindo: orientar a erupo dos dentes permanentes, manter espaos,
requisitar extraes seriadas ou no intervir, mantendo o desenvolvimento da
dentio sob observao.
A anlise da dentadura mista deve ser realizada no perodo intertransitrio quando
esto presentes nos arcos dentrios os primeiros molares e os incisivos
permanentes.

2. Anlise da dentadura mista:

Para a realizao da anlise deve-se avaliar o modelo de gesso e obter duas
medidas:

Espao presente: permetro do osso basal compreendido entre a mesial do
primeiro molar de um lado, at a mesial do primeiro molar do lado oposto. Pode
ser realizado com o uso do fio de lato, compasso de ponta seca ou paqumetro
de Boley.

Espao requerido: somatria do maior dimetro msio-distal dos dentes
permanentes irrompidos ou intra-sseo, localizados de mesial de primeiro molar
de um lado mesial de primeiro molar do lado oposto.
Existem quatro maneiras usuais para medir o espao requerido para os dentes no
irrompidos:
a) Medio dos dentes nas radiografias periapicais;
b) Tabelas de proporcionalidade entre os dentes permanentes j irrompidos e
os no irrompidos;
c) Utilizando telerradiografias tomadas em 45;
d) Combinao de radiografias e equaes de predio.

A diferena entre espao presente e espao requerido vai nos dar as discrepncias
de modelo que podem ser positivas, negativas ou nulas. (DM= EP ER)

Discrepncia positiva: Quando o espao presente maior que o espao requerido,
portanto vai haver sobra de espao sseo para a irrupo dos dentes permanentes.

Discrepncia negativa: Quando o espao presente menor que o espao requerido,
ou seja, no vai haver espao suficiente para o correto posicionamento dos dentes
permanentes.

Discrepncia nula: O espao presente igual ao espao requerido.
O profissional deve ficar atento quando a discrepncia for nula, pois sabido que o
permetro do arco diminui quando da troca dos decduos pelos permanentes
(LeeWay Space) devido ao fato dos molares permanentes se acomodarem em Classe
I durante este perodo. Dessa maneira, aconselhvel medir a quantidade de
deslizamento mesial necessrio para levar os molares a uma relao de Classe I.
Dessa forma, para completar a anlise da dentio mista trs fatores devem ser
observados:
O tamanho de todos os dentes permanentes anteriores ao primeiro molar
(espao requerido).
O permetro do arco (espao presente).
As alteraes esperadas no permetro do arco.

3. Mtodos de anlise da dentio mista:

Na literatura encontramos vrios mtodos de anlise da dentio mista, que se
diferenciam na maneira de medir o espao requerido.

a) Mtodo radiogrfico (periapicais):

Nance estabeleceu um mtodo de predio do dimetro msio-distal de caninos e
pr-molares no irrompidos atravs de medies diretas em radiografias periapicais
com um compasso de ponta seca. Salientou ainda que a preciso das medidas
depende da ausncia de distoro na radiografia. No caso de dentes girados ou com
dificuldades de mensurao, o autor recomenda o uso do dente homlogo.
Segundo Huckaba, em 1964, existe um fator de magnificao na sombra do dente no
filme radiogrfico. Por isso, medidas de imagens tiradas do filme so maiores do que
as medidas realizadas diretamente sobre o dente. Portanto, necessrio compensar
este fator atravs de uma regra de trs:
MdM= Medida do dimetro msio-distal do dente decduo no modelo
MdRx= Medida do dimetro msio-distal na radiografia
MpRx= Medida do dente permanente na radiografia
X= incgnita (medida do dimetro msio-distal do dente permanente)

MdM---------------------MdRx
X---------------------MpRx


X= MdM . MpRx
MdRx
Por exemplo:

X = (germe do canino permanente) largura real
MpRx = 8 (canino permanente) largura aparente
MdM = 5 (canino decduo) largura real
MdRx = 6 (canino decduo) largura aparente

Usaremos a frmula
X = MdM .MpRx = 5.8 = 40 = 6,6 mm
MdRx 6 6
Este procedimento deve ser efetuado para cada dente permanente posterior no
irrompido. Para calcularmos o espao requerido total soma-se a largura real dos
posteriores com a largura dos quatro incisivos.


b) Mtodo de Moyers:

Essa anlise realizada pelo mtodo estatstico com o uso de tabelas, na qual o
tamanho dos caninos e pr-molares derivado do conhecimento do tamanho dos
dentes permanentes j irrompidos (incisivos inferiores), assim se um individuo
apresenta seus incisivos maiores que o tamanho mdio, provavelmente exibir
caninos e pr-molares maiores que o tamanho mdio.
Os incisivos inferiores foram escolhidos para medida porque irrompem
precocemente na dentadura mista, so facilmente medidos com exatido, e esto
diretamente envolvidos com a maioria de problemas de controle de espao. Dessa
maneira, os incisivos inferiores so medidos para predizer o tamanho dos dentes
posteriores superiores assim como dos inferiores.
Sendo assim, o autor props o uso de uma tabela de correlao entre valores
encontrados para a soma das larguras msio-distal de incisivos inferiores j
irrompidos e essa mesma dimenso nos pr-molares e caninos permanentes no
irrompidos. As tabelas so divididas de acordo com o sexo e com a arcada (superior
ou inferior). Para cada valor de soma dos quatro incisivos, encontra-se a medida
total para canino e pr-molar de cada lado, havendo um nvel de confiana que varia
de 5% a 95%. O ideal seria utilizar o nvel de 50% para que ocorresse uma
distribuio dos erros nos dois sentidos, no entanto indica-se o nvel de 75% porque
julgou prefervel superestimar o valor previsto em relao ao valor real do que
subestimar o mesmo, sendo mais prtico sob o ponto de vista clnico.
Procedimento tcnico:
Para clculo do espao requerido (ER)
- Com o compasso de pontas secas medir a maior distncia msio-distal de cada um
dos incisivos inferiores e registre na ficha do paciente;
-Determine a quantidade de espao necessrio para o alinhamento dos incisivos. Isto
feito da seguinte maneira: ajuste o compasso de pontas secas, correspondentes s
distncias mesio-distal de incisivo central e lateral esquerdo. Coloque uma ponta do
compasso na linha mdia entre os incisivos deixando que a outra ponta toque o
dente correspondente do lado esquerdo. Marque no dente, no modelo, o ponto
exato em que esta ponta tocou. Este ponto corresponde face do incisivo lateral
quando os dentes tiverem alinhados. distncia deste ponto at a mesial do
primeiro molar permanente corresponde ao espao disponvel para a irrupo dos
caninos e pr-molares. Se a relao molar ainda estiver em topo-a-topo, este espao
disponvel tambm ser para a possvel para a mesializao dos molares inferiores
(deslizamento mesial).
- Com o valor da somatria das distncias msio-distal dos incisivos inferiores
localizar na tabela o valor que mais se aproxima, a direita h uma coluna indicando
os valores de caninos e pr-molares que sero encontrados para os incisivos do
tamanho indicado, utiliza-se o nvel de 75%.
Tabela de probabilidade para predio do tamanho dos caninos e pr-molares no-
irrompidos (Tabela de Moyers).



A - Canino e pr-molares inferiores
SEXO MASCULINO
21/12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5
95% 21,6 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,8 23,0 23,2 23,5 23,7 23,9 24,2
85% 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6 21,9 22,1 22,3 22,5 22,7 23,0 23,2 23,4
75% 20,4 20,6 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6 21,9 22,1 22,3 22,5 22,8 23,0
65% 20,0 20,2 20,4 20,6 20,9 21,1 21,3 21,5 21,8 22,0 22,2 22,4 22,7
50% 19,5 19,7 20,0 20,2 20,4 20,6 20,9 21,1 21,3 21,5 21,7 22,0 22,2
35% 19,0 19,3 19,5 19,7 20,0 20,2 20,4 20,67 20,9 21,1 21,3 21,5 21,7
25% 18,7 18,9 19,1 19,4 19,6 19,8 20,1 20,3 20,5 20,7 21,0 21,2 21,4
15% 18,2 18,5 18,7 18,9 19,2 19,4 19,6 19,9 20,1 20,3 20,5 20,7 20,9
5% 17,5 17,7 18,0 18,2 18,5 18,7 18,9 19,2 19,4 19,6 19,8 20,0 20,2
SEXO FEMININO
95% 20,8 21,0 21,2 21,5 21,7 22,0 22,2 22,5 22,7 23,0 23,3 23,6 23,9
85% 20,0 20,3 20,5 20,7 21,0 21,2 21,5 21,8 22,0 22,3 22,6 22,8 23,1
75% 19,6 19,8 20,1 20,3 20,6 20,8 21,1 21,3 21,6 21,9 22,1 22,4 22,7
65% 19,2 19,5 19,7 20,0 20,2 20,5 20,7 21,0 21,3 21,5 21,8 22,1 22,3
50% 18,7 19,0 19,2 19,5 19,8 20,0 20,3 20,5 20,8 21,1 21,3 21,6 21,8
35% 18,2 18,5 18,8 19,0 19,3 19,6 19,8 20,1 20,3 20,6 20,9 21,1 21,4
25% 17,9 18,1 18,4 18,7 19,0 19,2 19,5 19,7 20,0 20,3 20,5 20,8 21,0
15% 17,4 17,7 18,0 18,3 18,5 18,8 19,1 19,3 19,6 19,8 20,1 20,3 20,6
5% 16,7 17,0 17,2 17,5 17,8 18,1 18,3 18,6 18,9 19,1 19,3 19,6 19,8


B - Canino e pr-molares superiores
SEXO MASCULINO
21/12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5
95% 21,2 21,4 21,6 21,9 22,1 22,3. 22,6 22,8 23,1 23,4 23,6 23,9 24,1
85% 20,6 20,9 21,1 21,3 21,6 21,8 22,1 22,3 22,6 22,8 23,1 23,3 23,6
75% 20,3 20,5 20,8 21,0 21,3 21,5 21,8 22,0 22,3 22,5 22,8 23,0 23,3
65% 20,0 20,3 20,5 20,8 21,0 21,3 21,5 21,8 22,0 22,3 22,5 22,8 23,0
50% 19,7 19,9 20,2 20,4 21,7 20,9 21,2 21,5 21,7 22,0 22,2 22,5 22,7
35% 19,3 19,6 19,9 20,1 20,4 20,6 20,9 21,1 21,4 21,6 21,9 22,1 22,4
25% 19,1 19,3 19,6 19,9 20,1 20,4 20,6 20,9 21,1 21,4 21,6 21,9 22,1
15% 18,8 19,0 19,3 19,6 19,8 20,1 20,3 20,6 20,8 21,1 21,3 21,6 21,8
5% 18,2 18,5 18,8 19,0 19,3 19,6 19,8 20,1 20,3 20,6 20,8 21,0 21,3
SEXO FEMININO
95% 21,4 21,6 21,7 21,8 21,9 22,0 22,2 22,3 22,5 22,6 22,8 22,9 23,1
85% 20,8 20,9 21,0 21,1 21,3 21,4 21,5 21,7 21,8 22,0 22,1 22,3 22,4
75% 20,4 20,5 20,6 20,8 20,9 21,0 21,2 21,3 21,5 21,6 21,8 21,9 22,1
65% 20,1 20,2 20,3 20,5 20,6 20,7 20,9 21,0 21,2 21,3 21,4 21,6 21,7
50% 19,6 19,8 19,9 20,1 20,2 20,3 20,5 20,6 20,8 20,9 21,0 21,2 21,3
35% 19,2 19,4 19,5 19,7 19,8 19,9 20,1 20,2 20,4 20,5 20,6 20,8 20,9
25% 18,9 19,1 19,2 19,4 19,5 19,6 19,8 19,9 20,1 20,2 20,3 20,5 20,6
15% 18,5 18,7 18,8 19,0 19,1 19,3 19,4 19,6 19,7 19,8 20,0 20,1 20,2
5% 17,8 18,0 18,2 18,3 18,5 18,6 18,8 18,9 19,1 19,2 19,3 19,4 19,5


c) Mtodo de Tanaka-Johnston:
Esse tipo de anlise se baseia na somatria das larguras msio-distal de incisivos
inferiores para o clculo do espao requerido posterior, na qual foi desenvolvida
uma equao de regresso e predio de tamanhos de caninos e pr-molares
no irrompidos.
Esses pesquisadores determinaram que as larguras msio-distal de caninos e pr-
molares na probabilidade de 75% podem ser calculadas utilizando-se a metade
da largura dos incisivos inferiores e somando-se 11,0mm para os dentes
superiores e 10,5mm para os dentes inferiores.
Dos mtodos comumente empregados hoje em dia, esse se torna o mais rpido e
de fcil memorizao, sem consultar tabelas ou radiografias.

Frmula:
X= largura dos caninos e pr-molares no irrompidos
Y= largura dos 4 incisivos inferiores
A = 11,0 mm constante usada para o arco superior
B= 10,5mm constante usada para o arco inferior

X= (Y/2 + A ou B) x 2

d) Mtodo de Lima (telerradiografia de 45):

Este mtodo consiste em medir com o compasso de pontas secas o dimetro msio-
distal de caninos e pr-molares na telerradiografia de 45, somando-se as larguras
dos dentes do mesmo lado e multiplicando-se por um fator de correo proposto
por Lima, que de 0,928. O fator de correo ajusta a magnificao da imagem que
ocorre na telerradiografia, chegando a um valor muito prximo do real. Faz-se esse
procedimento em ambos os lados, usando para isto uma tele de 45 para cada
hemiarco.


e) Mtodos de equao e tabelas de predio combinadas com radiografias:

Hixon e Oldfther, em 1958, apresentaram uma tabela estimativa da largura
combinada de caninos e pr-molares inferiores no irrompidos de um lado da
arcada, baseada nas larguras de um incisivo central e lateral inferiores
permanentes, verificadas no modelo de gesso combinadas com a largura msio-
distal de dois pr-molares intra-sseos do mesmo lado, obtidas atravs da
radiografia periapical.
O mtodo tem uma preciso de 0,6mm para 68% dos casos, 1,1mm para 95% e
1,7 para 99% dos casos.

Tabela: Estimativa da largura msio-distal combinada de canino, primeiro e segundo
pr-molares inferiores, de um lado do arco (mm), de acordo com Hixon e Oldfather.

Largura de incisivo central + lateral
(modelo), acrescida da largura das
imagens de 1 e 2 pr-molares
Valor estimado para canino 1 e 2 pr-
molar inferior no irrompido

23
24
25
26
27
28
29
30
18,4
19
19,7
20,3
21
21,6
22,3
22,9

Em 1980, Staley e Kerber, fizeram uma reviso do mtodo de Hixon e Oldfather e
desenvolveram uma equao de predio melhorada, com o intuito de corrigir a
tendncia de subestimativa apresentada pela tabela original. J que neste estudo os
autores utilizaram computadores enquanto que Hixon e Oldfather no contaram
com o uso dos computadores. Staley e Kerber tambm utilizaram um compasso com
maior preciso, e as medidas dos pr-molares retiradas das radiografias descartavam
os dentes que estivessem girados, tentando sempre que possvel verificar as
medidas dos dois lados do arco. Com a essa nova equao conseguiram uma
preciso maior, cujo erro padro de estimativa (0,44mm) e erro absoluto mdio foi
menor do que Hixon e Oldfather. O valor obtido para caninos e pr-molares
inferiores de um lado da arcada era uma mdia estimativa no nvel de 50%. Partindo
do princpio que alguns clnicos preferem se proteger contra uma subestimativa do
dimetro destes dentes, recomenda-se adicionar o erro padro de estimativa
(0,44mm) ao valor predito para canino e pr-molares inferiores, obtidos atravs do
grfico de predio, para cada lado do arco.

Grfico de predio de Hixon e Oldfather revisado por Staley e Kerber




S
o
m
a
t

r
i
o

d
e

c
a
n
i
n
o

1

e

2

p
r

-
m
o
l
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r
e
s

i
n
f
e
r
i
o
r
e
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(
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l
a
d
o

d
i
r
e
t
o

o
u

e
s
q
u
e
r
d
o
)

Somatrio de incisivo central e incisivo lateral inferiores permanentes
medidos no modelo mais o 1 e 2 pr-molares inferiores medidos na
radiografia periapical (do lado direito e esquerdo).



4. Discusso:

A anlise da dentadura mista um registro de suma importncia em casos de
malocluses, principalmente no arco inferior, onde se encontram em maior nmero.
A anlise alm de auxiliar o diagnstico pode orientar o planejamento da
manuteno de espao, da leve recuperao de espao ou at mesmo de extraes
seriadas. No arco superior pode indicar se o tratamento ter xito com a expanso
seja ela dentria ou maxilar, ou se o melhor seria o planejamento de extraes
seriadas.
Na literatura encontram-se vrios mtodos para este fim: radiografias periapicais,
tabelas de predio, telerradiografias tomadas em 45, ou ainda equaes de
predio combinadas com radiografias. Ao ortodontista cabe escolher um que
atenda alguns requisitos importantes. O principal deles a acuracidade na
estimativa. Outros requisitos so a facilidade e rapidez na aplicao, como tambm
baixo custo financeiro.
Dentre os mtodos que tomam por base medidas dentrias nas radiografias pode-se
citar o de Nance, o de Huckaba, o da Telerradiografia obliqua em 45 e o de Lima.
Huckaba tentou corrigir a magnificao da imagem do dente na radiografia
periapical, proposto por Nance, atravs de uma proporo matemtica,
considerando que haveria um aumento proporcional dos dentes decduos e
permanentes. No entanto, distncia do dente decduo e o filme menor que a do
dente permanente ao filme, por causa da tbua ssea. Alm disso, essa distncia
varivel e somada a fatores como malposio dentria contribui para uma menor
acuracidade do mtodo. Apesar de ser prtico, possui uma tendncia de
sobreestimar os valores. A telerradiografia obliqua em 45 realizada de tal forma
que todos os pacientes fiquem exatamente na mesma posio, com a mesma
distncia do cilindro da mquina e o filme, por esse motivo que Lima desenvolveu
um coeficiente de correo da magnificao da imagem, tendo uma melhora,
indicando uma maior acuracidade.
Moyers elaborou uma tabela, baseada nos tamanhos de incisivos inferiores obtm-
se o somatrio de caninos e pr-molares. Tanaka e Johnston fizeram um estudo
similar e encontraram resultados praticamente idnticos. Na maioria dos trabalhos
que comparam essas duas tcnicas, os resultados foram extremamente parecidos.
Possuem a vantagem de ser prtico, baixo custo, porm, menos preciso com uma
tendncia de superestimar o tamanho dos dentes no irrompidos.
Nos mtodos que tomam como base combinao de radiografias e medidas de
dentes permanentes irrompidos, como o de Hixon e Oldfather apresenta bons
resultados, apesar de subpredizer os tamanhos dos dentes, pois os autores julgaram
ser prefervel predizer para menos do que para mais, e provocar extraes
desnecessrias, contrariando a opinio de Moyers que indicou a utilizao de sua
tabela no nvel de 75%, acreditando ser mais conveniente um valor superior ao real
do que inferior ao mesmo.
Gardner (1979) realizou um estudo comparando os mtodos de Moyers, Tanaka
Johnston, Nance e Hixon e Oldfather e relatou que todos os mtodos tendem a
sobrepredizer o espao requerido de 1 a 3 mm, com exceo do mtodo de Hixon e
Oldfather que subpredis o valor em aproximadamente 0,5 mm.
A eleio do mtodo de predio de tamanhos de caninos e pr-molares est
relacionada necessidade do profissional. O mtodo de Lima de fcil aplicao
apresenta alta preciso para o arco inferior, indicado principalmente aos casos
limtrofes, mas apresenta dificuldade do padro radiogrfico realizado pelas clnicas
de radiologia. O mtodo de Huckaba trabalhoso, necessita de radiografias
periapicais, expondo o paciente a uma maior radiao, alm de possuir uma menor
acuracidade, entretanto, o fato de sobrepredizer faz com que o profissional trabalhe
com uma margem maior de zelo. O mtodo de Moyers de fcil aplicao, com boa
acuracidade e no utiliza radiografias, est indicado para consideraes iniciais j na
primeira consulta.
APINHAMENTO DE INCISIVOS INFERIORES DENTADURA MISTA-

ANLISE DA DENTADURA MISTA

a) Discrepncia positiva ( 1 a 2mm)
Superviso do espao
- Acompanhamento

b) Discrepncia nula
- mantenedor de espao (manter molares em posio preservando o Leeway
Space);
- Quando o molar superior for mantido em posio: Impedir a migrao
mesial do molar superior ou distalizar o molar superior, dependendo da
relao antero-posterior dos arcos (aparelho removvel ou AEB).

c) Discrepncia negativa (- 1 a 2mm)
Aumento do permetro do arco (expanso, verticalizao dos molares e
incisivos);

d) Discrepncia negativa (-3 a 5mm)
-mecnica com AEB/PLA e elsticos

e) Discrepncia negativa (-6 a 9mm)
- Perfil;
- Posio do incisivo inferior;
- Expanso dos arcos X extrao dentria?

f) Discrepncia negativa (-10mm)
- Extrao seriada

- Apinhamento primrio temporrio
Essas alteraes dimensionais ocorrem durante e imediatamente aps o primeiro
perodo transitrio da dentadura mista e contribuem para o aumento do permetro
dos arcos dentrios. Enfim, o aumento do permetro do arco dentrio confere ao
apinhamento primrio temporrio o seu carter de temporariedade (SILVA-FILHO,
2001).
Apinhamento Primrio Definitivo Gentico
- discrepncia negativa dente/osso severa, determinada por dimenses dentrias
incompatveis com as dimenses da base alveolar;
- Arcos dentrios com dimenses normais, os quais no permitem expanso;
- Tratamento: Diminuio da massa dentria.

EXTRAO SERIADA

Indicaes

- Exame clnico aos 6-7 anos:
a) presena de apinhamento significativo nos incisivos permanentes
(apinhamento 1
rio
definitivo gentico)
b) ausncia de espao para a irrupo regular dos dentes permanentes
c) desarmonia entre o volume da base ssea e a dimenso M-D dos dentes
permanentes
d) perda prematura dos caninos decduos
e) desvio da linha mdia

- DIAGSTICO DEFINITIVO
1) anlise dentadura mista
2) determinar a discrepncia dentria
3) casos limtrofes (borderline) com discrepncia negativa entre 6 e 9mm - Perfil;
Posio do incisivo inferior; Expanso dos arcos X extrao dentria?
4) casos onde ocorre discrepncia negativa de 10mm ou ainda maior:

- OBTEREMOS RESULTADOS OTIMIZADOS QUANDO:
1) relao de Classe I bilateral
2) esqueleto facial equilibrado nos sentidos ntero-posterior,vertical e transversal
3) discrepncia de pelo menos 5mm em cada quadrante
4) linhas mdias coincidentes
5) ausncia de mordida aberta e sobremordida
6) perfil no pode ser reto ou cncavo

SEQUNCIA DAS EXTRAES SERIADAS
1) Estgio:
- remoo caninos decduos (e incisivos laterais decduos, quando necessrio);
- permite a irrupo e alinhamento adequado dos incisivos laterais permanentes.
Quando: primeiro perodo transitrio da dentadura mista
Por que: eliminar o apinhamento primrio

2) Estgio:
- remoo dos primeiros molares decduos (estgio 7-8 de Nolla)
-irrupo primeiros pr-molares inferiores ( inverso na seqncia de erupo)
-irrupo primeiros pr-molares superiores

3) Estgio:
- remoo dos 4 primeiros pr-molares
Quando: segundo perodo transitrio da dentadura mista
Por que: eliminar o apinhamento secundrio

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