EECC

Incisin: La expresin del ncleo requiere una longitud de arco lmbico de 8-12 mm. Se practica
una incisin punzante en cmara anterior, bajo el colgajo, para preparar la capsulotoma anterior y
se introduce el cisttomo para iniciar la intervencin. La profundidad de cmara anterior se
estabiliza con viscoelsticos.
CapsuIotoma anterior: La funcin principal de la capsulotoma anterior es facilitar la extraccin
de la catarata, dejando intacta la bolsa capsular, que proporciona estabilidad a la LIO
posteriormente implantada.
Extraccin deI NcIeo La expresin manual consiste en presionar sobre la cara inferior del limbo
para empujar el polo superior del ncleo hacia arriba y sacarlo de la bolsa capsular.
La incisin se sutura parcialmente para poder profundizar la cmara con la irrigacin. Con la cnula
de aspiracin, el cirujano aspira bajo visualizacin directa la corteza del cristalino en el espacio
pupilar.
Insercin de Ia LIO suele llenarse la cmara anterior de un viscoelstico. Los viscoelsticos
preservan de la manera ms fiable la forma de la cmara anterior y protegen el endotelio corneal.
Se puede introducir una LO de cmara posterior en el surco o en la bolsa capsular.
Cierre La incisin EECC suele cerrarse con varias suturas interrumpidas de nylon de 10-0 o con
una sutura continua y larga. La tensin correcta de la sutura ayuda a reducir el astigmatismo
postoperatorio; las suturas flojas causan un astigmatismo perpendicular al eje de la sutura,
mientras que las tensas crean astigmatismo en el eje de la sutura.

TECNICA QUIRURGICA DE LA FACO
Facoemulsificacion: se usa una sonda ultrasnica para romper el nucleo del cristalino en
fragmentos, se realiza hidrodelaminacion (el nucleo se separa de su epinucleo), hidrodiseccion (la
corteza se separa de la capsula), existen mucho mtodos para eliminar el nucleo del cristalino
como divide y venceras, chopping, stop and chop y supracapsular.

Paracentesis Con una hoja afilada de bistur de 15 se crea una pequea paracentesis en la
posicin de las 2 o de las 3 del reloj, alejada del lugar donde se practicar la incisin para la pieza
de mano.
Incisin de Ia crnea transparente
Los cirujanos que utilizan la facoemulsificacin suelen efectuar la incisin de la crnea
transparente. La anchura de estas pequeas incisiones es habitualmente de 2.7 3.2 mm, justo lo
suficiente para acomodar la lente intraocular plegable despus de la facoemulsificacin.
Un mtodo de incisin de la crnea transparente es la incisin multiplanar con un surco corneal
vertical. Segn la tcnica introducida por Langerman, se emplea un bistur de diamante o metlico
para crear un surco de 0.3 mm perpendicular a la superficie corneal. Se introduce otro bistur en el
surco y su punta se erige tangencial a la superficie corneal, creando as un tnel de 1.5 mm a
travs de la crnea transparente hacia la cmara anterior. Una variante de la incisin multiplanar
defiende un surco vertical mas profundo y la creacin de una bisagra.
Otra modalidad es la incisin multiplanar biselada y autosellante propuesta por Shimuzu y Fine.
CapsuIorrexis curviInea contina la capsulorrexis curvilnea con un desgarro continuo (CCC) es
la apertura capsular que posibilita un nmero mayor de tcnicas de facoemulsificacin seguras. La
CCC evita desgarros radiales que podran extenderse alrededor de la cpsula anterior y abrirla,
facilitando la aparicin de complicaciones. Adems la CCC estabiliza el ncleo y permite la
aplicacin de maniobras para desensamblar el ncleo dentro de la bolsa capsular. El
desensamblado del ncleo en la bolsa capsular reduce el traumatismo endotelial. La CCC tambin
ayuda a estabilizar y centrar la lente implantada. Por ltimo, la CCC transfiere perimetralmente las
fuerzas del hptico e impide el descentrado de la lente implantada si se aplica una capsulotoma
posterior con Yag. Una CCC con un tamao ligeramente menor que la ptica del LO puede facilitar
un contacto ms estrecho entre la cara posterior de la LO de la cmara posterior y la cpsula
posterior, reduciendo probablemente la opacificacin de la cpsula posterior. Por ltimo algunas
lentes diseadas para proporcionar multifocalidad requieren una CCC de un tamao concreto.
El cirujano comienza la CCC con un corte lineal central de la cpsula anterior empleando una aguja
de cisttomo o pinzas de capsulorrexis con puntas especiales para sujetar y desgarrar la cpsula
anterior. Al comienzo de la incisin lineal, se empuja o se tira de la aguja en la direccin deseada
del desgarro, para que la cpsula anterior pueda plegarse sobre s misma. Luego el cirujano agarra
el borde libre de la cpsula anterior con las pinzas o con la aguja de la capsulotoma y va
trasladando el colgajo en un crculo a medida que dirige la tensin hacia el centro del cristalino.
Hidrodiseccin Despus de la capsulorrexis se aplica una inyeccin suave del lquido de
irrigacin, o hidrodiseccin, para separar la corteza perifrica de la cpsula posterior y subyacente
del cristalino. Adems de aflojar el complejo ncleo/corteza del cristalino, este procedimiento
facilita la rotacin nuclear durante la facoemulsificacin e hidrata la corteza perifrica, simplificando
la aspiracin una vez extrado el ncleo.
Con la compresin posterior suave del centro del ncleo se exprimir el lquido de la parte posterior
y se evitar que la presin del lquido rompa la cpsula posterior. La irrigacin continua debe
mantenerse hasta que el cirujano observe una oleada de lquido bajo el ncleo y a travs del reflejo
rojo. En las cataratas maduras o en los casos sin reflejo rojo la hidrodiseccin continuar
cuidadosamente hasta que pueda rotarse el ncleo.
HidrodeIineacin Algunos cirujanos inyectan asimismo la solucin salina equilibrada en la
sustancia nuclear para hidrodelinear, o separar, las distintas capas del ncleo despus de la
hidrodiseccin. Esta tcnica separa el endoncleo central ms duro del epincleo externo ms
blando, que permanece detrs actuando como cojinete y protegiendo la cpsula posterior del
traumatismo inadvertido durante la extraccin del ncleo. En las cataratas menos brunescentes se
ve una onda de lquido que separa el endoncleo del epincleo y produce el signo del "anillo
dorado. La hidrodelineacin no surte efecto frente a ncleos blancos o muy brunescentes.
FacoemuIsificacin Por medio de ondas ultrasnicas se va fragmentando el ncleo del cristalino,
a medida que esto sucede se van aspirando los restos del ncleo fragmentado, de esta manera se
obtiene siempre un campo visual adecuado para continuar con el procedimiento. Mientras esto se
realiza se va irrigando la cmara anterior para evitar su colapso y sus graves complicaciones sobre
la cpsula posterior o el endotelio corneal.
Implante de LIO de una pieza o plegable Se pueden introducir lentes plegables de acrlico o
silicn con inyector. La herida se sella de modo que no hay salida de lquido mientras se introduce
el lente intraocular, ya sea plegable o de una pieza, o de polimetilmetacrilato (PMMA), estos lentes
son de cmara posterior y se colocan en la bolsa capsular.

COMPLICACIONES DE CIRUGIA DE CATARATA
Mas frecuentes Menos frecuentes
ruptura de capsula posterior
dehiscencia zonular
Salida de vtreo
EMC
PIO elevada
Salida de HA a travs de la herida
Edema corneal
Opacidad capsular posterior
Hemorragia retrobulbar
Quemadura por faco
Prolapso de iris
Endoftalmitis
DR
Cada del nucleo del cristalino a vtreo
Fimosis capsular anterior
Hemorragia expulsiva

Hemorragia retrobulbar
Pseudoexfoliacion (mayor probabilidad de que las fibras zonulares se desgarren), ruptura de la
insercin zonular del cristalino.
Desgarro de la capsula posterior, se debe hacer una vtm anterior, a veces se puede colocar un LIO
en capsula posterior pero de modo tpico se coloca en el sulcus ciliar para proporcionar soporte
mximo, si solo queda soporte capsular minimo se pude colocar en cmara anterior.
La necesidad de VTM anterior aumenta el riesgo de infeccin postoperatoria (endoftalmitis),
glaucoma, DR, (EMC). La ciruga adicional se asocia tambin con perdida aumentada de cels.
Endoteliales y edema corneal temporal o permanente.

VISCOELASTICOS

Aceptando que un viscoelstico para uso intraocular debe ser una solucin acuosa, isotnica y pH-
balanceada, la mayor parte de sus propiedades fsicas vendrn condicionadas por su naturaleza
molecular, longitud de cadenas y concentracin del polmero reolgicamente activo (1,2).
Habitualmente, las propiedades ms deseables para un viscoelstico son la viscosidad en
situacin de reposo (ndice de corte 0) y su grado de cohesin, en funcin del cual se clasifican
como cohesivos o dispersivos. La viscosidad a ndice de corte 0 se correlaciona con el peso
molecular del componente viscoelstico reolgicamente activo y puede ser usada para clasificar los
agentes viscoelsticos. Los viscoelsticos de largas cadenas tienen tendencia a agregarse y son
conocidos como cohesivos; los de cadenas ms cortas, no tienen tendencia a agregarse, se
rompen fcilmente y son conocidos como dispersivos (1,2).
Las sustancias cohesivas no se adhieren a los tejidos y abandonan el ojo en bloque, dada su
tendencia a agregarse, siendo ideales para mantener espacios cuando el ndice de corte es nulo o
bajo, es decir en situacin de reposo (capsulorrexis, por ejemplo). Son sustancias derivadas del
cido hialurnico como, por ejemplo, el Healon

.
Las sustancias dispersivas tienden a dispersarse o fragmentarse al ser aspirados y presentan alta
adherencia a los tejidos, ofreciendo una excelente proteccin endotelial. Mantienen espacios en
condiciones de ndice de corte moderado o alto (durante la introduccin del faco o durante la
facoemulsificacin). Son sustancias dispersivas los derivados de la hidroxipropilmetilcelulosa y
combinaciones entre el hialuronato y el condroitn sulfato, como el DisCoVisc