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PROBLEMA
Actitud, situacin y posicin del feto en la cavidad uterina. - Nomenclatura y
frecuencia de las presentaciones y posiciones del feto.
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INTRODUCCIN
Para que ocurra el parto, es preciso un canal de parto adecuado y una contraccin
uterina y abdominal normal.
Al inicio del trabajo de parto, la posicin del feto con respecto al canal de parto es
determinante por la va por donde va a salir el feto; de tal manera que, si la
posicin es adecuada lo ms probable es que sea parto vaginal, de lo contrario,
generalmente, termina en cesrea.
En obstetricia, la esttica fetal describe un conjunto de relaciones espaciales que
el feto prenatal guarda con s mismo (componentes intrnsecos del feto) y con la
madre (componentes extrnsecos maternos). Todos los elementos as
relacionados permiten ubicar al feto dentro del tero y son tiles para poder
establecer diagnsticos y definir conductas antes y durante el parto. Los
componentes ms frecuentes de la esttica fetal son la Actitud, la Presentacin, la
Posicin y la Situacin fetales.
La Actitud fetal es la relacin que guardan entre s las distintas porciones del feto
(cabeza, tronco y extremidades). En condiciones normales, la posicin del feto
consiste en una flexin moderada, en la que el feto ocupa el menor espacio
posible: columna en ligera flexin, cabeza flexionada sobre el tronco,
extremidades superiores flexionadas sobre los brazos y sobre el trax, muslos
flexionados sobre el 'abdomen' y piernas flexionadas sobre los muslos.
La presentacin fetal es la identificacin de cul de los dos polos fetales se pone
en proximidad o en contacto con la pelvis menor. Por razn de que el feto solo
tiene dos polos, solo existen dos presentaciones posibles, la presentacin ceflica
y la presentacin podlica.
La posicin fetal describe, como su nombre lo indica, el posicionamiento del
cuerpo del feto prenatal durante el desarrollo del embarazo. Lo ms frecuente es
que el dorso o espalda est curveada, la cabeza inclinada hacia adelante y las
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extremidades dobladas y dirigidas hacia el torso. sta es la posicin usada en la
profesin mdica para minimizar lesiones del cuello y del pecho.
En la esttica fetal, con el feto en posicin fetal, se determina la posicin por
medio del dorso fetal en relacin con el eje derecho o izquierdo de la madre. As,
un feto con el dorso en el hemisferio materno izquierdo se dice que tiene posicin
izquierda, igualmente con la posicin derecha.
La posicin guarda estrecha relacin con la presentacin fetal, de tal modo que se
describen juntas.
La situacin fetal es la relacin entre el eje longitudinal del feto y el de la madre.
Es esencial conocer la situacin fetal en el interior de la cavidad uterina en el
momento en que comienza el parto, ya que es un factor determinante crtico para
decidir la va de extraccin. Podemos distinguir tres situaciones: Situacin
Longitudinal, Situacin Transversa, Situacin Oblicua.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar la actitud, situacin y posicin del feto en la cavidad uterino al
momento del parto.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Estudiar los signos necesarios para identificar la situacin.
Establecer la ubicacin correcta del feto

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DESARROLLO
Es de gran importancia prctica saber cmo se encuentra alojado el feto en el
interior del tero y debemos adquirir de esto un conocimiento muy exacto antes de
pasar adelante en nuestros estudios. Las diversas maneras como el feto est
colocado en el vientre de la madre, se designan con los nombres de actitud,
situacin y posicin. Todas estas palabras tienen un concepto particular que debe
ser invariablemente mantenido, si no se quiere incurrir en confusiones y errores.

Por actitud (habitus) entendemos el modo como el feto est dispuesto, (sea la
relacin recproca del tronco, cabeza y miembros. Las figuras representan la
actitud normal o tpica del feto en la cavidad uterina, previo endurecimiento y
fijacin de todas sus partes. La columna vertebral est fuertemente encorvada y,
como consecuencia de esto, el tronco forma un arco, cuya concavidad est
dirigida hacia el lado ventral. La cabeza se encuentra tambin en flexin haca
adelante y el mentn se halla en contacto con el pecho. Los miembros inferiores
se ven muy prximos al abdomen, encontrndose en flexin por la cadera y por la
rodilla; los miembros superiores estn cruzados sobre el pecho o en el seno.
Existente entre la cabeza y la pared torcica anterior. Gracias a esta flexin de
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todas sus partes, el feto ocupa el menor espacio posible, teniendo apenas la mitad
de su longitud total (25 centmetros) en extensin; en esta actitud, la forma del
producto de la concepcin es aproximadamente oval. El polo agudo del ovoide
fetal est formado por el occipucio, y el obtuso por las nalgas, con los miembros a
ellas adosados. La lnea que rene estos dos puntos se denomina eje fetal. La
aproximacin de todas estas partes entre s, es ms o menos ntima, segn que
exista mayor o menor cantidad de lquido amnitico. Si, como en el caso de la
figura, la cantidad de aguas es escasa, el cuerpo del feto aparece con todas las
partes tan prximas entre s, que forma una superficie sumamente regular y la
forma oval es muy exacta.

La actitud que acabamos de describir es comn a todos los fetos y puede ya
reconocerse en las primeras pocas de la evolucin embrionaria, y en la primera
mitad de la gestacin: cuando el feto tendra espacio para extenderse en el interior
de la "Cavidad ovular, est tan marcada como en los ltimos tiempos de la-vida
intrauterina. La tendencia a esta actitud es todava, apreciable en el recin nacido,
pues los miembros se colocan en flexin tan pronto como estn libres de los
vestidos que se lo impiden. Estos hechos demuestran que la inclinacin a la
flexin no depende de ninguna influencia exterior que obre sobre el feto. Este no
sufre ninguna presin por parte del tero, sino que se encuentra en flexin, porque
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esta es la posicin ms favorable para los huesos y articulaciones y para el
desarrollo e inervacin de su musculatura. Desviaciones intensas y durables de
esta actitud tpica se observan durante el embarazo tan slo en fetos muertos,
porque los vivos nicamente dejan la flexin por breves momentos si ejecutan
movimientos con las extremidades, que como prueban las radiografas, son
posibles en extensin suficiente.
El nombre de situacin es empleado para indicar la direccin del eje fetal en la
cavidad uterina. Si el eje del ovoide fetal coincide con el longitudinal de la matriz,
tendremos una situacin longitudinal si los dos ejes se cortan transversal u
oblicuamente, tendremos una situacin transversal u oblicua.
En la situacin longitudinal el feto puede estar con la cabeza o con las nalgas
hacia abajo; la parte que mira hacia abajo, en relacin con la entrada de la pelvis;
se llama presentacin; en la situacin longitudinal, son, pues, posibles dos
presentaciones, una ceflica y otra podlica. Pero esta divisin de la situacin
longitudinal es demasiado genrica para las necesidades de la prctica de la
obstetricia; as es que, atendiendo a stas, hay que hacer todava una ulterior
distincin, que tiene por objeto .precisar mejor la parte del extremo ceflico o
podlico que se presenta y ha de ser la primera en salir en el momento del parto.
Si se presenta la cabeza y el feto, est en la actitud ordinaria de flexin, el occipital
es la parte que corresponde al estrecho superior. Pero si por cualquier motivo falta
la flexin normal, se producir una deflexin de la cabeza y se presenta la regin
de la frente o de la cara. Resulta, pues, que la presentacin ceflica puede ser
occipital, sincipucial, frontal y facial, La presentacin podlica puede ser de
nalgas o de pies, segn que los miembros inferiores estn en flexin o en
extensin sobre la pelvis.
Observando la situacin del feto en el tero durante la gestacin, se reconoce que
en los primeros cinco meses es inconstante y variable. El feto es tan pequeo en
relacin con la cavidad del vulo que puede colocarse libremente en cualquier
situacin. Siendo el peso especfico del cuerpo del feto algo mayor que el del
lquido amnitico, tiende a ocupar la parte ms baja de la cavidad ovular,
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disponindose en sentido longitudinal transverso u oblicuo, segn la variable
influencia de la fuerza de la gravedad. Pero todo cambia cuando el embarazo est
ms avanzado. A medida que el feto va creciendo, llena cada vez ms la cavidad
del huevo, y, como consecuencia de esto, desde la mitad del embarazo hacia
adelante viene obligado a adaptarse a la forma del, .continente. En esta poca el
tero representa el saco muscular ms largo que ancho y ms espacioso por la
parte superior que por la inferior.
Las paredes uterinas, por ms que habitualmente estn relajadas y no adaptadas
ntimamente a su contenido, todava por su contractilidad, y por, el apoyo que les
prestan las paredes abdominales, estn en aptitud de mantener su forma natural,
con predominio del dimetro longitudinal, contra las influencias que tienden a
deformada. Mientras el cuerpo del feto est convenientemente situado, se adapta
sin ninguna violencia al interior de la cavidad uterina, cuyo dimetro mayor es
longitudinal. Pero todo es diferente cuando el producto de la concepcin est
colocado en situacin transversal u oblicua. Las paredes del tero son rechazadas
por los extremos ceflico y podlico del ovoide fetal, y el estiramiento que esto
provoca solicita contracciones reflejas; el tero tiende a recobran su forma
longitudinal y ejerce sobre los extremos del eje fetal una compresin que tiende a
llevados hacia la lnea media y, por consiguiente, a colocar el feto en situacin
longitudinal.
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Es de particular importancia la intervencin sinrgica de la presin de las paredes
abdominales que tienden a volver al feto a la situacin longitudinal cuando viene a
colocarse en el sentido transverso u oblicuo. La resultante de estos factores es
que al trmino de la gestacin, el 99,5% de todos los fetos tienen una situacin
longitudinal.
Mientras que, hacia la mitad del embarazo, la presentacin podlica se encuentra
todava con relativa frecuencia (en cerca del 38% de los casos), ms adelante, la
frecuencia de la presentacin ceflica se va haciendo cada vez mayor, tanto que,
una vez el trabajo ya iniciado, la presentacin es ceflica en el 97% de los casos
prximamente. Este hecho sorprendente es menos fcil de explicar que la
tendencia a la situacin longitudinal, y las opiniones emitidas para encontrar la
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causa son muy diversas, a pesar de que la cuestin es antiqusima y ha sido
tratada repetidas veces por mdicos y profanos.

Segn la teora de la gravitacin, la cabeza se dirige hacia abajo, siguiendo la ley
de la gravedad. Esta idea se encuentra ya en Aristteles. La cabeza se dirigira
hacia abajo por razn de su mayor peso, como lo hace el platillo de una balanza;
en efecto, investigaciones experimentales han demostrado que el extremo ceflico
del feto tiene un peso especfico ms elevado que el podlico. Hablan en el mismo
sentido las investigaciones experimentales llevada a cabo sumergiendo fetos,
muertos recientemente, en soluciones salinas de un peso" especifico igual al del
lquido amnitico, pues -se ha visto que la cabeza se diriga oblicuamente hacia
abajo. Apoya, asimismo, la teora de la gravitacin el modo como se encuentran
en el interior del tero los fetos de los animales mamferos unparo. Estos se
presentan tambin de cabeza, a pesar de que el tero est ms bajo por la parte
del fondo que por la del cuello (al contrario, precisamente, de lo que ocurre en la
mujer); pero hay que tener, en cuenta que en los fetos de dichos animales) el peso
especfico del extremo podlico parece ser mayor que el del ceflico, puesto que
sumergidos en soluciones salinas, la parte de la pelvis desciende ms que la de la
cabeza. Pero con estas experiencias no se demuestra de un modo decisivo que la
gravedad sea la verdadera causa de la presentacin ceflica. El tero, en efecto,
no tiene el espacio que tendra un recipiente en el cual el feto pudiera moverse
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libremente; pero en los tres ltimos meses de la gestacin resulta mucho ms
estrecho proporcionalmente, y. sera muy problemtico que el poco exceso de
peso especfico de la cabeza bastase a vencer la dificultad opuesta por la pared
uterina a la evolucin del feto; es de creer, pues, que hay otras influencias que
obran determinando la presentacin ceflica.
Estos otros factores consisten, segn la teora de la acomodacin, propuesta por
SIMPSON, en movimientos reflejos del feto, que llevaran la cabeza hacia abajo.
El feto est alojado de la manera ms conveniente, cuando su extremo ceflico
est dirigido hacia abajo, puesto que entonces el ovoide fetal corresponde con
mayor exactitud a la forma ovoidea del tero. El feto contina haciendo
movimientos hasta que ha logrado esta cmoda posicin, y esta es la razn de
que las presentaciones ceflicas aumenten de frecuencia a medida que adelanta
el embarazo.
Por lo dems, para explicar la frecuencia de las presentaciones ceflicas, no es
necesario recurrir a la tendencia 'del feto a acomodarse en el tero y al carcter
reflejo de sus movimientos; basta tener en cuenta que el feto va ejecutando,
movimientos que cambian sus relaciones con el tero. La cabeza se adapta mejor
al segmento uterino inferior y de aqu que sea mejor retenida en este punto que el
extremo podlico. Por esta misma razn, los movimientos fetales no lograrn tan
fcilmente mover la cabeza alojada en este punto, como lo haran con las nalgas,
que nunca podran estar tan bien encajadas; la cabeza, en efecto, se adapta tan
perfectamente al segmento inferior del tero que queda all verdaderamente sujeta
y esta es la razn de que las presentaciones ceflicas aumenten a medida que
avanza la gestacin.
Con el nombre de posicin designamos las relaciones que tiene el dorso del feto
con las paredes uterinas.
Segn nos ensea la observacin diaria sobre las embarazadas y parturientes, en
la situacin longitudinal del feto, el dorso de ste nunca est dirigido francamente
hacia adelante o hacia atrs, sino que, por regla general, da frente hacia uno de
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los lados del tero y precisamente, con muchsima mayor frecuencia (ms del
doble de los casos para la presentacin de vrtice), hacia el lado izquierdo.
Cuando el dorso est a la izquierda, se habla de primera posicin, y cuando est a
la derecha, de segunda posicin, pero como el dorso del feto no siempre est
dirigido exactamente hacia la izquierda o hacia la derecha, sino que ms bien se
encuentra algo desviado hacia adelante o hacia atrs, de aqu que en toda
posicin se distinga una variedad dorso anterior o primera, y otra dorso
posterior o segunda. En la primera posicin, el dorso est ms a menudo dirigido
hacia adelante, y en la segunda, es ms frecuente que mire hacia atrs.
La tendencia del feto a dirigir el dorso hacia un lado y a preferencia el izquierdo de
la madre, lo mismo que el predominio de la variedad dorso anterior en la primera
posicin y de la dorso posterior en la segunda se explican por las condiciones de
espacio de la cavidad abdominal y por la posicin del tero grvido.
Si en todos los lados de la cavidad abdominal no existiesen limitaciones de
espacio y el tero ocupase exactamente el centro de la misma el feto que busca
un apoyo estable a la superficie de su dorso contra las paredes abdominales y
uterinas, sin que su cuerpo se incline sobre la cabeza (suponiendo a la mujer de
pie), apoyara el dorso en la pared uterina anterior y en la posterior cuando la
mujer estuviese en decbito. Pero tales relaciones se hacen: imposibles por la
gran prominencia que forma la parte interior de la columna lumbar y la
consiguiente limitacin de espacio en la lnea media el feto es obligado por esta
causa a inclinar el dorso lateralmente.
Por otra parte como que el tero grvido experimenta una torsin alrededor de su
eje longitudinal de tal modo que su lado izquierdo mira a la pared anterior del
abdomen y el derecho a la posterior resulta que cuando el dorso est dirigido
hacia adelante tambin est por regla general, inclinado hacia la izquierda, y si el
dorso mira hacia atrs, es la regla que est al mismo tiempo inclinado hacia la
derecha o en otras palabras en la primera posicin predomina la variedad dorso
anterior y en la segunda la dorso posterior.
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El feto, que en virtud de la ley de gravedad busca un apoyo, se dirige hacia
adelante y aloja su dorso en la mitad izquierda anterior del tero.
Aqu la mujer est en decbito supino y el feto cae hacia atrs alojando su dorso
en la parte posterior derecha del tero desviado hacia dicho lado por la
prominencia que forma la columna lumbar. Una desviacin del dorso hacia atrs r
a la izquierda sera tan difcil, en las condiciones de espacio existentes, como la
desviacin del dorso hacia la derecha, encontrndose hacia adelante.
Resulta de cuanto llevamos dicho, que la posicin del feto depende hasta cierto
punto de la del cuerpo de la madre, y, siendo esta ltima bastante variable, de ah
que los cambios de posicin del feto no sean muy taras hasta en un perodo
avanzado de la gestacin. En los fetos movibles se puede observar algunas veces
que cuando la mujer se coloca en decbito supino, el dorso del feto, que primero
encontraba a la izquierda y adelante, se dirige despus a la derecha y
posteriormente. Y como la embarazada se encuentra ms tiempo de pie que en
decbito, se comprende que el feto tenga con ms frecuencia el dorso hacia
adelante y a la izquierda, que a la derecha y posteriormente, y como la cabeza
est fija en el anillo plvico, el parto evoluciona en esta posicin.
En las situaciones transversas la posicin es determinada por la direccin del
extremo ceflico del feto. El caso ms frecuente es que la cabeza se encuentre en
el lado izquierdo del tero (primera posicin) cuando la cabeza est a la derecha,
se habla de segunda posicin. En cada una de estas posiciones se distingue una
variedad dorso anterior: o primera, y una variedad dorso posterior: o segunda,
segn que el dorso del feto est dirigido hacia la pared abdominal anterior o hacia
la columna vertebral de la madre.
Fundndonos en los principios de clasificacin que acabamos de desarrollar,
presentamos las siguientes situaciones, presentaciones y posiciones fetales:


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Situacin Longitudinal
Ambos ejes coinciden, es decir, el eje longitudinal del feto es paralelo al eje
longitudinal materno. Es la situacin normal del feto (99% de los casos).
Situacin Transversa
El eje longitudinal del feto es perpendicular al de la madre (90). Si el feto se
encuentra en esta posicin al comenzar el parto, las nicas opciones disponibles
sern la realizacin de una cesrea o la versin podlica hasta alcanzar una
postura longitudinal.
Situacin Oblicua
El eje longitudinal del feto forma 45 con el de la madre. Es una situacin
inestable, que se transformar en cualquiera de las dos anteriores cuando
comience el parto.
Presentacin ceflica
A su vez, la presentacin ceflica consta de cuatro variantes, dependiendo si la
cabeza est flectadaes decir, el mentn est en cercana proximidad o en
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contacto con el pechoo si est deflectadacon deflexin de la cabeza alejando
el mentn del pecho en diversos grados.

Ceflica vrtice.- Es la presentacin por excelencia de un beb al nacer, en la
que ofrece al canal del parto el centro de la excavacin de la fontanela posterior.
Ceflica sincipucio o bregmtica.- El feto presenta un discreto grado de
deflexin de la cabeza, de modo que ofrece la romboidal fontanela anterior o
bregmticael punto de unin de la sutura coronal y sagitalal centro de la
pelvis.
Ceflica de frente.- Es una posicin distcica por el gran dimetro de la
presentacin fetal, con un moderado grado de deflexin de la cabeza de tal modo
que el feto ofrece la regin frontal al centro de la pelvis.
Ceflica de cara.- Presenta deflexin mxima de la cabeza, de tal modo que el
occipucio est en cercana proximidad o en contacto con la columna cervicodorsal.
Resulta en la presentacin del dimetro ms amplio, aumentado en un 25% (3cm)
comparado con la presentacin flexionada clsica. Puede resultar en distocia, y se
ve con cierta frecuencia en las grandes multparas, en fetos de gran tamao,
anencefalia y tumores en el cuello fetal. Por lo general se descubre con la
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palpacin de elementos de la cara fetal durante el trabajo de parto. No se indica el
uso de un extractor, electrodos y se debe evitar la administracin de oxitocina.
Presentacin podlica.- Hay dos tipos de posiciones adoptadas por el feto
cuando el polo caudal del feto est en contacto con la pelvis materna y puede
tener dos variedades. Una presentacin podlica completa, en la que no se altera
la posicin fetal y una presentacin podlica incompleta, en la que los muslos se
extienden a lo largo del tronco, o cuando los pies estn extendidos hacia el canal
del parto o, una tercera variedad, en la que las rodillas son las primeras ofrecidas
durante el trabajo de parto. La presentacin podlica se da en un 25% de los
embarazos antes de las 30 semanas y se considera de alto riesgo despus de las
32 semanas de embarazo.



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CONCLUSIN
En los ltimos tiempos, la obstetricia ha avanzado de manera rpida y significativa.
Se ha expresado y cuestionado ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos cientficos que se han aplicado a los cuidados que los obstetras
dan a los pacientes.
Unos de los puntos en los cuales se han desarrollado es el parto, los campos de la
prctica de la obstetricia se han hecho ms finos, separados y adecuados a las
necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas.

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Bibliografa

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