9/8/2014 Faringologa

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Faringologa
Dr. Carlos Emilio de la Flor Otero
1. RECUERDOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS
La faringe es la parte inicial y ms alta de los aparatos respiratorio y digestivo:
RINOFARINGE es el segmento superior, abierto a las fosas nasales y limita con el hueso
occipital y la primera
vrtebra cervical. Es fundamentalmente respiratoria y auditiva.
OROFARINGE, comunica con la boca y atrs con la segunda y tercera vrtebra cervical.
Funcionalmente es
digestiva y respiratoria. FARINGOLARINGE O HIPOFARINGE, en relacin con la laringe, base
de lengua y en la
pared posterior en contacto con la cuarta, quinta y sexta vrtebra cervical, en su pared
lateral se reconocen
los senos piriformes, lugar de hallazgo de cuerpos extraos aereodigestivos.
Tambin es aereodigestiva.
Las tres zonas son adems defensivas a trves de la existencia del anillo de Waldeyer,
formacin linftica,
bsica en la defensa e inmunologa del organismo. Igualmente en la funcin de resonancia de
la voz humana
para crear el timbre vocal caracterstico personal.
2. ENFERMEDADES DE OROFARINGE
Faringitis Agudas
Al examen aparece la faringe enrojecida, brillante, tumefacta, con secreciones mucosas y
exudados.
Hay manifestaciones de inflamacin de vias areas, como estornudos, tupidez nasal, tos,
dolor de garganta,
disfagia, prurito y ocasionalmente mal sabor de boca.
El estado general es bueno a pesar de febrculas, astenia, escalofros, poco apetito,
etiologa que predomina es
la viral. Suele complicarse con las bacterias va area.
Es trascendente valorar los factores predisponentes, a ser: tabaco, alcohol, alergia,
carencias vitaminicas y
alimenticias, factores higinico y ditico. Igualmente los agentes ambientales contaminados,
fro,
calor, humedad , sequedad, etc.
Clasificacin de Faringitis Aguda.
Genuinas
Catarral, viral, bacteriana, alrgica seudomem-branosa, difteria, Loeffler,
Estreptoccica, Iva
Sintomticas
Enfermedades Infecciosas Eruptivas
Hemopatas: Mononucleosis infecciosa
Leucemia
Difteria Farngea
Hoy por hoy es una afeccin rara, pero debemos estar preparados para
reconocerla, no es grave la infeccin pero es grave la intoxicacin que causa la
toxina diftrica. Es una afeccin rara por las campaas de vacunacin en la niez.
La forma comn puede cursar como una faringitis aguda infecciosa, febril, que
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cura con la antibioticoterapia y el sostn mdico asistencial.
Las formas txicas son peligrosas y requieren se sumen al tratamiento la
antitoxina y cuidados asistenciales y aislamiento preventivo. No olvidar, cuando
ms precoz es el inicio del tratamiento nuestro xito ser mayor. Alerta cuando
las secreciones invaden los pilares y paladar, fiebre moderada, sin embargo, el
paciente est en mal estado por toxemia, halitosis, adenopata cervical, paciente
vive en estrato social bajo, desde punto de vista econmico y confort sanitario.
Tratamiento.- Antibitico en dosis masivas. Antitoxina aun endovenosas,
aislamiento.
Estreptococia
Cuando se sospecha o se ratifica, el antibitico es obligatorio por diez dias o ms;
luego control estricto por el reumatlogo si es necesario.
3. FARINGITIS VIRALES Y BACTERIANAS CATARRALES
Requieren como tratamiento racional: reposo, abundante lquidos, dieta blanda, sintomticos
dolor y fiebre.
El uso de sulfas o antibitico ser en base a complicacin como IVA.
4. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Esta enfermedad se caracteriza por faringitis aguda, fiebre, astenia, cefalea, adenopatas,
preferentemente cervicales dolorosos, esplenomegalia y cuadro hemtico.
Hematologa puede mostar una linfomonocitosis elevada hasta de 20,000 clulas. Puede que
se informe de existir atipias morfolgicas acentuadas, pero no hay anemia, ni trompocitopenia
y la mdula sea est normal, no as en la leucemia.
Es una enfermedad infecciosa, contagiosa, viral. Evoluciona en pocas semanas a la curacin.
Cuidarse de la complicacin de ruptura esplnica, hepatitis, miocarditis y del sistema nervioso
central.
4.1. Tratamiento
Sintomtico, reposo, cuidarse de las complicaciones.
Las faringitis de las enfermedades eruptivas y la leucemia deben ser controladas
por sus mdicos tratantes especializados.
5. FARINGITIS CRNICA
Las inflamaciones repetidas son capaces de crear modificaciones permanentes y evolutivas,
stas lesionan la mucosa, submucosa, elementos linfoides, msculos y sistema regional
vasculonervioso.
De all que sus manifestaciones varan y molestan al paciente e inquietan al mdico por su
dificultad para lograr grandes xitos teraputicos. Influyen directa o indirectamente la edad,
el sexo, el terreno personal, cmo reacciona cada persona en forma distinta, hbitos y
costumbres, alimentacin, medio socioeconmico.
Lo cierto es que en el nio tiene aspectos de cuadros clnicos hipersecretantes, con
hiperplasia linfoide y cuadros rinofarngeos. No olvidar las complicaciones ototubricas.
En cambio en el adulto predominan alteraciones msculo esquelticas y en la tercea edad la
mucosa se afina, se atrofia, muy sensible y frgil. La sintomatologa es variada, desde
inflamacin simple hasta las parestesias y las costras.
Valorar la infeccin regional, respiracin, alimentacin, hbitos, carencias alimenticia y
vitamnica. La alergia y los procesos inmunitarios deben tenerse presentes.
Existe una hipertrofia inflamatoria de los tejidos linfoides, de la mucosa, la submucosa y de la
glndulas mucosas, que estn en la faringe.
5.1. Etiologa
Factores locales y regionales infecciosos bacterianos, tabaco, alcohol, humos,
gases, sequedad ambiental, partculas industriales y factores orgnicos como
diabetes, malnutricin, endocrinopatas y alergia.
5.2. Sntomas
Varios subjetivos como carraspera, prurito, sensacin de sequedad, sensacin de
cuerpo extrao, tos irritativa.
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Objetivos como congestin, vula tumefacta, tercer pilar congestionado,
secreciones farngeas, pero tambin hay formas atrficas, con costras, halitosis.
5.3. Formas clnicas
Catarral, sin muchos cambios objetivos, pero s hay riqueza de sntomas
subjetivos.
Forma hipertrfica, ms nios y adolescentes, tienen riqueza ambos sntomas,
objetivos y subjetivos.
Forma atrfica, ms en tercera edad .
5.4. Tratamiento
Si es posible, modificar causas existentes.
Vitaminas, vacuna, sintomticos, cambio de clima, toques y gargarismos. Algunos
gustan aplicar en zonas hipertrficas las cauterizaciones qumicas y elctricas.
6. FARINGITIS CRNICAS ESPECFICAS
Son lesiones secundarias evolutivas de lesiones primarias broncopulmonar en la tuberculosis,
nasal en el escleroma y leishmaniasis mucocutnea.
La biopsia aclara la etiologa en muchos casos de duda. La radiologa broncopulmonar.
El tratamiento es por especialistas en broncopulmonar y enfermedades tropicales.
7. AMIGDALITIS O ANGINAS
Este concepto que usa la escuela espaola, reconoce en el proceso rinofaringolarngeo un
compromiso ms importante y localizado en la amgdala palatina.
7.1. Clasificacin
Anginas Agudas
Rojas
Blancas
Flemonosas
Especficas
Anginas de Enfermedades
Hemticas.
Mononucleosis
Leucemia
Anginas Crnicas.
Anginas Agudas Rojas
Es una faringitis muy localizada en amgdala, viral, buen estado general, dolor ,
disfagia, otalgia, casi no hay afectacin ganglionar.
Cede al reposo, lquidos abundantes y sintomticos. Aislar por el contagio.
Anginas Agudas Blancas
De etiologia bacteriana, incluido el estreptococo betahemoltico, por ello es
importante recordar si no deseamos complicaciones cardiacas, renales o
reumticas. Debemos recordar "duelen las articulaciones, pero muerde el corazn"
Tratamiento, es bsicamente con antibiticos, analgsicos, reposo, dieta blanda
y abundantes lquidos, la consideracin de la extirpacin quirrgica de las
amgdalas ser convenientemente valorada entre el clnico y el especialista.
8. TUMORES DE LA CAVIDAD FARNGEA
El tumor ms frecuente es el papiloma, se observan pediculados, ssiles, y asientan en toda
la cavidad orofarngea, desde los labios, mucosa gingival, encas, paladar, pilares amigdalianos
y en propia amgdala.
Se extirpa con instrumento cortante o electrociruga , cortando en tejido sano.
Las malignidades, por general indoloras, son formas infiltrantes y ulceradas, con pocos
sntomas y al dar extensin a ganglios alertan al paciente.
El examen ms til es la palpacin de una zona consistente leosa, indolora y fija.
La localizacin en el suelo de boca, debe alertar la atencin de todo mdico.
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9. AMIGDALECTOMA
Una de las operaciones ms frecuentes de la actividad mdica, hoy se revisa su indicacin a
los casos indispensables.
Amigdalectoma Adenoidectoma
Amigdalitis Crnica Otitis Media Recidivante
Convulsiones Febriles Sinusopatas Obstructivas
Obstruccin Respiratoria Obstruccin Respiratoria
Obstruccin Digestivas Otitis Media Serosa
Biopsia Apnea del Sueo
Absceso Periamigdaliano Apnea del Sueo
Las contraindicaciones son las discrasias sanguneas, anemias, desnutricin, tuberculosis
activa pulmonar, enfermedades psiquitricas, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, etc.,
exigen un trabajo de equipo para beneficiar a una persona que necesita eliminar un foco
activo infeccioso.
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