Desprendimiento Vtreo

Unos de las mayores

alteraciones, sobre todo
en mayores de 60 aos es
el desprendimiento
vtreo.
Separacin del crtex del
vtreo posterior de la
membrana limitante
interna de la retina, es el
ltimo de los cambios asociados con la edad que sufre el vtreo y puede inducir una serie de patologas en la
interfase vitreoretiniana.
Este desprendimiento se ve generalmente muy mvil, y se vern espigas que invaginan que ser de la hialoides
posterior.
Hialosis Esteroidal
Otras de las patlogas que se ve bastante seguido es la hialosis
esteroidal, proceso degenerativo ocular que consiste en la
formacin de pequeas opacidades blanco amarillentas en el
humor vtreo. Se trata de un fenmeno totalmente benigno que
no suele tener repercusiones sobre la visin. La composicin de
estos cuerpos es hidroxiapatita, en definitiva calcio y fosfatos o
fosfolipidos, que son altamente reflectante, tambin es mvil, y
se observa ecografas bastante irregulares. Es una condicin
benigna, no tiene gran importante patolgico, si es frecuente
evidenciarlo.
Hemorragia vtrea
Esto ya es patologa propiamente tal, dentro de las opacidades
vtreas lejos es la ms frecuente, pueden tener muchas formas. En
generalmente el vtreo es bastante mvil en el examen, va a
generar ecos variables.







Hemorragia subhialoidea
La hemorragia tambin puede afectar al espacio subhialoideo.





DVP membrana lisa se inserta a nivel
de la ora serrata, DR tambin una
membrana lisa o arrugada, cuando se
vuelve crnico generalmente suele
presentarse en la forma de embudo
cerrado, a diferencia del DVP que
siempre ser abierto, el DC es como un
domo, no tiene insercin en el disco.
DR membrana se ver un poco ms gruesa.
DVP membrana bastante fina.
DC membrana bastante engrosada
Desgarros retinales
Son rupturas en la retina
neurosensorial, y pueden llegar
a producir un desprendimiento de retina. Los
desgarros estn asociados usualmente a la
traccin vitreoretinal que ocurre tras un
desprendimiento del vtreo posterior.







Desprendimiento de retina

Consiste en la separacin de la capa sensitiva (9 capas
internas o retina neurosensorial) del epitelio pigmentario,
se empieza a separar desde la capa de fotorreceptores del
epitelio pigmentario. Esta estructura tiene una alta
Reflectividad, propiedad que presenta la retina, seguido
por un espacio anecogenico. Cuando estemos viendo este
tipo de patrn durante la exanimacin, debemos pensar de
inmediato en un posible DR.








Este pick que ocupa espacio vtreo de gran amplitud
seguida de una zona anecogenica y luego picks que
corresponderan a esclera y grasa. Es justamente este
ecograma caracterstico del desprendimiento de retina.

Desprendimiento de retina traccional

Es otro tipo de desprendimiento de retina, el cual se produce cuando existen
adhesiones vitreoretinales que provocan una traccin mecnica que finalmente
separa o desprende la retina del EPR



Vitreosquisis

Alteracin, donde se separa la hialoides posterior en dos
partes. El desprendimiento vtreo posterior incompleto o
anmalo, permaneciendo un resto del crtex vtreo
adherido a la y otro resto del crtex vtreo est
desplazado hacia delante, existiendo entre ambos una
cavidad qustica o vitreosquisis.



Retinosquisis

Separacin o desdoblamiento de las capas de la retina en forma de domo, poco
mvil, generalmente periferia supero-temporal en el cual se forma un quiste
intrarretiniano al interior de esta separacin, no es un desprendimiento de retina
propiamente tal ya que es solo una capa que se est desprendiendo, perola capa
mas externa seguir adherida a la membrana basal, s ecogrficamente se ver como
una. (el eco es alto, 100%)


Desprendimiento coroideo
En este caso, si bien tiene forma de domo, es bastante ms grueso
Importante recordar que ecogrficamente es un
eco con 100% de altura, ms grueso y con doble
espiga o punta.
Se ve ms hacia la periferia, ocurre cuando
suero o sangre entra al espacio entre la
coroidea y la esclera. Los desprendimientos
coroideos serosos se producen principalmente
por trauma, inflamacin o hipotona. Los
hemorrgicos se desarrollan a partir de una
ruptura de los vasos coroideos debido a trauma
o ciruga ocular.

Aqu tambin DC, son mltiples y grandes, llegan a
tocarse, lo que da una imagen que se conoce como
sd. kissing.
El DC es ms grueso porque es retina + coroides.



Desprendimiento coroideo con hemorragia:







Coroides
En este caso no est desprendida.




Ojo HMT, tienen una esclera ms gruesa y
puede favorecer el DC.
(Axial)






Tumores
- Melanoma coroideo (ms frecuente)
Tiene esta forma de champin se caracteriza por tener una cara interna
altamente reflectiva. Densidad homognea y baja.





Puede ir asociado a un DR como se ve en la imagen B.





Atenuacin Acstica:
Masa acsticamente oscura lo que se conoce como sombra acstica, lo
que provocara una atenuacin de los ecos





Melanoma ms pequeo.



Melanoma con DR asociado.









Medicin de la Base:
La eco-B es muy importante en parte para el diagnstico, para identificar el
melanoma pero tambin para medirlo, ya que en base al tamao es su tto.
Se hace un corte en distintos planos para medir el dimetro de la base y
tambin la altura del tumor, localizacin y extensin. Evaluar si hay invasin
del NO por ej.


Diagnstico diferencial:
Ubicacin melanoma: Coroides/ Cuerpo ciliar.
Forma: Domo/champin.
Reflectividad: Baja-Media
Estructura: Regular.
Aqu se hace la diferencia con otros tumores: * Carcinoma * Hemangioma.
Metstasis: Carcinoma

Forma muy irregular, zona de bajas, altas densidades.








Comparacin de un melanoma con un posible
hemangioma(), la idea es la diferenciacin en los ecos.






Hemangioma coroideo.

Los pics de los ecos son muchos mas altos que en
un melanoma.
La reflectividad es mucho ms alta.











Se puede dar en nios.







Cristalino luxado.














Ultrabiomicroscopia. (UBM)
Es lo mismo que Eco B pero utiliza frecuencias de 35 y 50 MHz, la funcin que tiene es muchisimo mayor, va a dar
mucho ms detalles pero la penetrancia que tiene es menor mximo 6mm de profundidad.

Historia.

Canadienses:
Charles J. Pavlin, M.D.
F. Stuart Foster, Ph.D.

Equipos:
Transductores de 35MHz a 50MHz
Resolucin de 50 um
Penetracin de 4-5 mm
Solo para ver camara anterior.

Tcnica:
Paciente en posicin supina.
Se instila anestesia tpica y se coloca copela de inmersin.
En general se usan cortes radiales para definir mejor las
estructuras.










UBM normal:

Todas las estructuras a observar.













Usos:

Cornea
Glaucoma
Tumores intraoculares
Lentes intraoculares
Hypotona
Anexos oculares
Esclera
Trauma

Cornea:
Observar ciertas patologas, as como el
flap, grosor corneal, estroma residual






Glaucoma:

Sobre todo para G. de ngulo estrecho , o por alguna
patologa el ngulo est sellado como por ejemplo
crece una mebrana sobre el LIO, el iris se pega a esta
membrana formando un iris bomb, el iris se va hacia
adelante sellando el ngulo.
En la otro foto un iris plateau



ngulo estrecho por bloqueo
pupilar.















Tumores intraoculares (una de las
aplicaciones ms imprtantes)
Medicin
Bordes
Estructura interna
Extensin extraescleral







LIO:








Hypotona:

Aqu tenemos un ciclodialisis, separacin del cuerpo ciliar con la esclera.




Anexos ocules:








Esclera:
Adelgazamiento escleral, escleritis.







Trauma:
Cuerpo extrao, recesiones
angulares.







Los mayores usos de UBM : Tumores intraoculares, ver la estructura del ngulo, glaucoma, anatoma cmar anterior
para ver tamao de LIO a implantar por ejemplo (ICL)