Control de las Infecciones

Respiratorias Agudas



Informacin sobre IRA
Las IRA agrupan un variado conjunto de enfermedades cuyo factor comn es afectar al
aparato respiratorio. Dentro de esta clasificacin se engloban distintas entidades clnicas
tales como Resfro Comn, Influenza, Otitis Media, Faringitis, Traqueitis, Laringitis,
Epiglotitis, Bronquitis, Bronquiolitis, Neumona, etc.; de diferente etiologa y gravedad.
Como problema de salud, las IRA representan una preocupacin tanto en la infancia como
en la vejez, debido a su importante incidencia y gravedad.
En la infancia, las IRA son uno de los problemas de salud ms importantes en la mayora
de los pases en desarrollo, ubicndose entre las primeras 5 causas de mortalidad en los
nios menores de 5 aos y siendo la primera causa de consulta y hospitalizacin
peditrica en los servicios de salud de estos pases. Por esta razn las IRA, junto con las
enfermedades diarreicas y la desnutricin, han sido identificadas como uno de los tres
principales problemas que afrontan los gobiernos para lograr un mejoramiento global de
las condiciones de salud de la infancia.
En la mayora de los pases en desarrollo de la Regin de las Amricas, las IRA se
encuentran entre las 3 primeras causas de muerte de nios menores de 1 ao y entre
las 2 primeras de nios de 1 a 4 aos. La neumona es la responsable de entre el 85% y
el 90% de estas muertes, lo que representa aproximadamente 150.000 muertes anuales
de menores de 5 aos en la Regin, de las cuales el 95% ocurren en los pases en
desarrollo de Amrica.
Adems de su importancia como causa de mortalidad, las IRA son la principal causa de
enfermedad infantil, con una incidencia de entre 4 y 6 episodios anuales en las zonas
urbanas y entre 5 y 8 en la zonas rurales.
La mayora de estos episodios de IRA son procesos infecciosos autolimitados ocasionados
en general por virus y, en menor frecuencia, por bacterias. De este modo, gran parte de los
episodios de IRA no son vistos en los servicios de salud sino que son atendidos en los
hogares por las madres y otras personas responsables del cuidado de los nios. Sin
embargo, algunos episodios de IRA pueden revestir gravedad, razn por la cual la
diferenciacin clara entre aquellos episodios que pueden ser manejados en el hogar y los
que requieren asistencia en un servicio de salud tiene la mxima importancia para evitar
muertes y casos graves de IRA que pueden producir secuelas y discapacidad en los nios.
Las actividades de control de las IRA en los nios estn destinadas a dar una respuesta
completa a la problemtica de estas enfermedades en la infancia contribuyendo a la
reduccin del nmero de muertes infantiles y al mejoramiento de la salud del nio a travs
de la atencin adecuada de los episodios tanto a nivel de los servicios de salud como del
hogar.
Objetivos, estrategias y metas para el control de las IRA
Objetivos
Reducir la mortalidad debida a neumona en los nios menores de 5 aos en los pases
en desarrollo de la Regin de las Amricas.
Reducir el uso inadecuado de antibiticos y otros medicamentos (tales como jarabes
para la tos y el resfro) en el tratamiento de los casos de IRA en los nios menores de 5
aos.
Reducir la incidencia de casos graves de infecciones de las vas respiratorias inferiores.
Estrategias
La OPS/OMS han propuesto una estrategia principal para el logro de los objetivos
anteriores:
El Manejo Estndar de Casos (MEC) de IRA
La estrategia de MEC-IRA incluye distintos componentes destinados a ser aplicados por
el personal de salud y componentes para ser aplicados por los padres o los responsables
del cuidado de nios menores de 5 aos. Consiste en un conjunto de criterios de
evaluacin, clasificacin y tratamiento de los casos de IRA que permite:
Identificar precozmente signos sencillos de alarma en un nio con IRA, que
pueden sero bservados a nivel de la comunidad y ante cuya aparicin debe llevarse
al nio para ser visto por un personal de salud.
Identificar signos precoces de gravedad que indican que el nio debe ser atendido
en un Hospital.
Identificar signos que indican que el nio debe recibir tratamiento con antibiticos
en forma ambulatoria.
Identificar signos que indican que el nio debe ser tratado en forma ambulatoria
sin antibiticos.
Asesorar y educar a las madres y otros responsables del cuidado de los nios en el
hogar sobre las medidas recomendadas para la atencin durante la enfermedad y
una vez pasada sta.
La estrategia fue elaborada en base a la ltima informacin cientfica disponible al
respecto del valor predictivo de los diferentes signos y sntomas que aparecen en un nio
con IRA de manera que la clasificacin tenga la mejor relacin sensibilidad/especificidad
y aplicada en los servicios de salud del primer nivel de atencin tiene una eficacia
estimada de un 50% en la reduccin de la mortalidad por eumona y de un 40% en la
reduccin de la mortalidad por infecciones respiratorias agudas.
La aplicacin de esta estrategia se ha mostrado eficaz en la prctica para:
Mejorar el conocimiento de madres y otros responsables del cuidado de nios
menores de 5 aos en la identificacin precoz de signos de alarma para consultar
al personal de salud; permitiendo que muchos nios reciban rpidamente su
tratamiento y evitando el agravamiento y an la muerte de muchos nios menores
de 5 aos por consulta tarda o falta de consulta.
El mejoramiento de la clasificacin y tratamiento de casos de IRA, aumentando la
sensibilidad en la deteccin de casos que revisten gravedad y mejorando el
tratamiento de los mismos.
Una reduccin del uso innecesario de tecnologas de diagnstico (radiologa) y
tratamiento (antibiticos), as como el uso de medicamentos potencialmente
nocivos y que no modifican la evolucin de la enfermedad, como los jarabes para
la tos y el resfro.
Una mejor y ms especfica educacin de las madres y otros responsables del
cuidado de los nios menores de 5 aos, que permiti reforzar los
comportamientos adecuados y desalentar el uso de medidas de tratamiento
inadecuadas a nivel de la comunidad.
La estrategia MEC-IRA ha mostrado ser una herramienta adecuada para la reduccin de la
incidencia de casos graves de neumona, y por lo tanto de la mortalidad por esta causa, as
como para la disminucin del uso inadecuado de antibiticos para el tratamiento de casos
de infecciones respiratorias virales.
Los cuadros que resumen los criterios para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de
los nios menores de 5 aos que consultan por IRA al personal de salud se presentan a
continuacin.
Metas
La Cumbre Mundial en Favor de la Infancia, adoptada por todos los pases de la Regin
de las Amricas, estableci como Meta de Reduccin de la mortalidad por IRA en los
nios menores de 5 aos la siguiente:
Para el ao 2000 los pases habrn reducido la mortalidad por IRA en los menores
de 5 aos en un 33% respecto de los valores registrados en 1990.
Para el ao 2000 no ms del 20% de los casos de IRA en nios menores de 5 aos
clasificados como No Neumona y atendidos por personal o servicios de salud
recibir antibiticos para el tratamiento.
Situacin de la Mortalidad por IRA en los Pases de las Amricas, 1994
La informacin ms significativa para la descripcin del problema de las IRA refiere a la
mortalidad. De las muertes por IRA, entre el 85% y el 90% son debidas a neumona, razn
por la cual esta es la principal causa de muerte estudiada para conocer la situacin a nivel
de los pases. La ltima informacin disponible se presenta en las tablas a continuacin.
La tabla abajo presenta las ltimas estimaciones (*) sobre la magnitud de la tasa de
mortalidad por IRA en menores de 5 aos (cdigos 460-466 y 480-487 CIE 9 Revisin),
y por neumona e influenza en menores de 1 ao (cdigos 480-487, CIE 9 Revisin) en
los pases de Amrica.
1985)
Notas:
Las estimaciones de tasa de mortalidad infantil y en menores de 5 aos fueron
hechas por la OPS. Programa de Anlisis de la Situacin de Salud. Divisin de
Salud y Desarrollo Humano.
Las tasas de mortalidad por IRA en menores de 5 aos fueron calculadas a partir
de las estimaciones de mortalidad en menores de 5 aos y del porcentaje de
defunciones registradas por IRA en el mismo grupo para el ltimo ao disponible
entre 1988-1993).
Las tasas de mortalidad por neumona e influenza en menores de 1 ao fueron
calculadas a partir de las estimaciones de mortalidad infantil de OPS y del
porcentaje de defunciones registradas por neumona e influenza en el mismo grupo
para el ltimo ao disponible.
Manejo clnico estandar de casos de IRA
Condiciones clnicas Intervenciones
Manejo estndar de casos de neumona
en establecimientos de salud de primer
nivel (en algunos pases, los
trabajadores de salud de la comunidad
tambin pueden ofrecer manejo
estndar de casos de neumona).
Referencia de los nios menores de
2 meses con enfermedad muy grave
o neumona grave a un hospital.
Referencia de los nios de 2 meses a
4 aos con enfermedad muy grave o
neumona grave a un hospital.
Tratamiento ambulatorio con
antibiticos de los nios de 2 meses
a 4 aos.*
Educacin de la madre u otros
responsables por el cuidado del nio
sobre los signos de alarma y cmo
cuidar al nio en el hogar.
Manejo estndar de casos de
enfermedad muy grave y
de neumona grave en nios menores de
2 meses en hospitales.
Antibiticos parenterales.
Oxgeno.
Buen ambiente trmico.
Atencin hospitalaria de apoyo.
Referencia de casos complicados a
otros establecimientos de atencin
especializada.
Manejo estndar de casos de
enfermedad muy graves, o de neumona
grave en nios de 2 meses a 4 aos, en
hospitales.
Antibiticos parenterales.
Oxgeno.
Atencin hospitalaria de apoyo.
Referencia de casos complicados a
otros establecimientos de salud
especializados.
Manejo estndar de casos de tos
o resfriado (no es neumona)
Atencin en la casa.
Educacin a la madre u otros
responsables por el cuidado del nio
sobre signos de alarma y cmo
cuidar el nio en el hogar.
Manejo estndar de nios con
sibilancias.
Broncodilatadores
Oxgeno
Tratamiento con antibiticos cuando
se sospecha neumona.
Referencia de casos graves.
Manejo estndar de las infecciones de
odo.
Atencin local para limpieza de
odos.
Tratamiento con antibiticos de
infecciones agudas.
Referencia de casos complicados y
crnicos.
Manejo estndar del dolor de garganta.
Tratamiento con antibiticos para
infeccin de la garganta
(estreptoccica).
Referencia de casos de absceso de
garganta.
Educacin a la madre (o quien tenga a
su cargo el cuidado del nio) sobre los
signos de alarma y los cuidados en la
casa.
Informacin sobre cuando llevar al
nio para sea visto por el personal
de salud.
Informacin sobre como cuidar al
nio con IRA en el hogar.
Informacin y verificacin sobre
como administrar el antibitico.

* Los nios menores de 2 meses no debern ser tratados con antibiticos orales.